... Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Tr-ờng Đại học Y Hà Nội -Phùng nam lâm NGHIÊN CứU HIệU QUả CủATHÔNGKHíNHÂNTạOKHÔNGXÂMNHậP TRONG ĐIềU TRị SUY HÔ HấP CấP TạI KHOA ... điểm Bệnh cấp cứu hay mổ cấp cứu: Cộng thêm điểm Tng im: Các bệnh mãn tính nặng: + Xơ gan, Xuất huyết TALTM cửa + Suy tim giai đoạn IV (Phân độ NYHA) + Suy hô hấp nặng + Đang phải thận nhântạo ... trị 0,1 0,4% Ngoại trú 0,6 0.9% Ngoại trú III 70 71 90 0,9 2,8% Nhập viện IV 91 130 8,5 9,3% Nhập viện V > 130 27,0 31,1% Nhập viện I II Ph lc Thang im khú th Borg im 0,5 Biu hin ch quan...
... bệnh nhân o Tần số thở 14 l/phút 1.3.5 Ưu nhược điểmthôngkhínhântạokhôngxâmnhập so với thôngkhínhântạoxâmnhập Ích lợi thôngkhínhântạokhôngxâmnhập tránh biến chứng thôngkhínhân ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy hô hấp cấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thôngkhínhântạokhôngxâmnhập Đánh giá yếu tố tiên lượng thất bại thôngkhínhântạokhôngxâmnhập ... huyết động 1.4 Thôngkhínhântạokhôngxâmnhập đợt cấp COPD 1.4.1 Hiệu từ nghiên cứu Áp dụng sớm thôngkhínhântạokhôngxâmnhập cho bệnh nhân làm giảm tỷ lệ phải đặt lại nội khí quản, giảm...
... hành thôngkhínhântạokhôngxâmnhập 21 1.3.5 Ưu nhược điểmthôngkhínhântạokhôngxâmnhập so với thôngkhínhântạoxâmnhập 22 1.3.6 Tác dụng phụ biến chứng thôngkhínhântạokhông ... nhân o Tần số th 14 l/phút 1.3.5 Ưu nhược điểmthôngkhínhântạokhôngxâmnhập so với thôngkhínhântạoxâmnhập Ích lợi thôngkhínhântạokhôngxâmnhập tránh biến chứng thôngkhínhântạo ... thôngkhínhântạokhôngxâmnhập 23 1.4 Thôngkhínhântạokhôngxâmnhập đợt cấp COPD 24 1.4.1 Hiệu từ nghiên cứu 24 1.4.2 Thất bại thôngkhínhântạokhôngxâmnhập điều trị đợt cấp...
... Anh Thôngkhínhântạokhôngxâmnhập áp lực dương cho bệnh nhân suy hô hấp cấp Những vấn đề thôngkhínhântạo (Dịch từ tiếng Anh) Nhà xuất Y học 2009, tr 388-399 Nguyễn Tiến Dũng Thôngkhínhân ... gặp thôngkhínhântạokhôngxâmnhập là: -Khó chịu phải đeo mask chiếm 32% -Khô mũi 20% -Tràn khí 16% -Kích thích mắt 16% -Phình dày 9% Những trường hợp không nên thở máy khôngxâmnhậpKhông ... có thuận lợi không tì vào gốc mũi, má môi tự Tuy nhiên bệnh nhân rãy rụa nhiều bị tuột THỰC HÀNH THÔNGKHÍNHÂNTẠOKHÔNGXÂMNHẬP Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân • Suy hô hấp tăng CO2 không đáp ứng...
... ĐẠI CƯƠNG Thôngkhíkhôngxâmnhập phương pháp thôngkhíkhông cần đặt ống NKQ → tránh biến chứng ống NKQ, đặc biệt biến chứng ... Nhược điểm: Thoát khí qua miệng Chỉ giới hạn cho thôngkhí giới hạn áp lực 11 LỰA CHỌN MẶT NẠ Mặt nạ mặt: Kín, bị thoát khí, sử dụng phương thức thôngkhí giới hạn thể tích Nhược điểm: ... tra: Mặt nạ hở ? PS không đủ ? FiO2 thấp ? 17 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Nếu điều chỉnh mặt nạ thông số máy thở BN không đáp ứng tốt → đặt ống NKQ, chuyển sang TKNT xâmnhập 18 BIẾN CHỨNG ...
... cầu tạo thành làm bít tắc lưu thôngkhí Đồng thời, mạch máu vùng không tham gia thôngkhí bị chít hẹp, nguyên nhân rối loạn thôngkhí tưới máu Hơn nữa, tắc nghẽn phần phế quản dẫn tới tăng thông ... [57] c) So sánh thôngkhí thể tích thôngkhí áp lực Trong năm gần thôngkhí áp lực xem chiến lược thôngkhí bảo vệ (Protective Ventilatory Strategy) BN ARDS Phương thức thôngkhí ngăn cản kiểm ... trạng oxy máu mong muốn cách sử dụng thể tích lưu thông cao[trích 65] Chiến lược thôngkhí bảo vệ phổi chiến lược thôngkhí sử dụng thể tích khí lưu thông thấp (4 – 6ml/kg PBW), kết hợp với trì...
... liên quan đến xuất ARDS, p < 0,05 3.3 HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG THỨC THÔNGKHÍNHÂNTẠO (Mụctiêu 2) 16 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân can thiệp thôngkhínhântạoKhông có khác biệt tuổi, giới, diện tích bỏng, ... tập trung nghiên cứu chiến lược thôngkhí bảo vệ phổi BN ARDS bỏng 1.2.1 Thôngkhí bảo vệ phổi Thôngkhí bảo vệ phổi chiến lược thôngkhí sử dụng thể tích khí lưu thông thấp (Vt: – 6ml/kg PBW), ... khuẩn, sốc nhiễm khuẩn 2.2.6.4 Đánh giá kết thôngkhí điều trị ARDS Đánh giá kết thôngkhínhântạo ngày thứ 1,2,3,5,7 sau thôngkhí tương ứng với thời điểm N1, N2, N3, N5, N7 Lâm sàng: Theo dõi...
... TKNT xâmnhập có nguy NKBV cao nhiều so với TKNT khôngxâmnhập • Đường vào vi khuẩn: Máy thở: đường dẫn khí, bình làm ẩm (+ nước bình), hệ thốngkhí dung Nhiễm khuẩn từ dụng cụ tay nhân ... tăng auto-PEEP thông số không thích hợp • auto-PEEP làm tăng nguy chấn thương áp lực tăng công hô hấp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ • • • • • Tăng thôngkhí mức: nhiễm kiềm hô hấp Giảm thông khí: nhiễm toan ... vùng cổ BN có tràn khí trung thất) • Khám lâm sàng + X quang: tràn khí màng phổi trung thất Chấn thương áp lực • Xử trí: Dẫn lưu màng phổi: ống dẫn lưu đủ lớn Điều chỉnh thông số máy thở (giảm...
... ngắt quãng không làm căng phế nang thường xuyên không hạn chế được xẹp phổi Khi thở dài khởi động cung cấp Vt quá cao và đột ngột gây barotrauma Sử dụng thể tích khí lưu thông cao ... một số yếu tố nguy gây suy hô hấp kéo dài ở bệnh nhân bị rắn cạp nia cắn Nhận xét kết quả thông khí nhân tạo ở bệnh nhân bị rắn cạp nia cắn có suy hô hấp Chương TỔNG QUAN ... MKQ, NKQ: vừa là biện pháp tăng cường thông khí, vừa để chờ tiến hành các biện pháp tiếp theo: TKNT - TKNT: làm tăng thông khí cho BN - TKNT xâm nhập: BN có biểu sau : + SaO2 < 80%,...
... bệnh nhân [3] Hỗ trợ thôngkhínhântạoxâmnhập phải đặt bệnh nhân có dấu hiệu suy hô hấp cấp tính, thiếu oxy nặng, không đáp ứng định thôngkhínhântạokhôngxâmnhập [9],[13] Thôngkhínhântạo ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da phải thôngkhínhântạoxâmnhập Đánh giá kết thôngkhínhântạoxâmnhập bệnh nhân nhồi máu ... trước rằng: • Ở bệnh nhân NMCT cấp có suy hô hấp nên tiến hành thôngkhíxâmnhập áp dụng thôngkhí áp lực dương khôngxâmnhập • Khi có biểu giảm chức thất trái, thôngkhí áp lực dương PEEP...
... trợ thôngkhí TKCH áp suất âm: tạo áp suất lồng ngực thấp khí hút khí vào phổi TKCH AS dương: dùng AS đẩy khí qua đường hô hấp vào phổi Thôngkhí học áp suất âm Đặc điểm Thiết bị Đặc điểm ... TKCH khôngxâmnhập Phân loại TKCH KXN Bàn luận: ưuđiểm hạn chế TKCH KXN Các định thực hành HSCC Các bước tiến hành Xử trí vấn đề thường gặp TMKXN Định nghĩa phân loại ĐN: TKCH không ... thành ngực, thần kinh cơ, Giảm thôngkhí NN trung ương) Không áp dụng cấp cứu Phù hợp với sinh lý tự nhiên khó khăn kỹ thuật đưa khí vào phổi Các thiết bị thôngkhí áp suất Âm Pneumowrap...
... Máy thở khôngxâm nhập: Xách tay Chuyên dùng Đa quy Mặt nạ dây đai Chùm mũi Chùm mũi - miệng Chùm mặt Thiết bị TKCH ASD Không XN Máy thở không XN chuyên dùng Máy thở không XN chuyên ... chuyên dùng Máy thở không XN chuyên dùng Ưuđiểm so với máy đa quy Có mạch đo lượng khí dò thoát (để bù thêm), Ống dẫn đơn với cổng thở đặc biệt (không van) Hệ thống đơn giản đủ đáp ứng ... nhạy cao: trigger dòng (phát động chấp dứt thở vào) An toàn: hệ thống giới hạn áp suất, … Nhược điểm: Ít cảnh báo khả theo dõi BN ...
... máy “thổi” vào AS đặt trước: BN định thời điểm bắt đầu chấm dứt thở vào chống máy, công thở (WOB) Nhược điểm: không áp dụng cho BN thở không đạt mức nhạy, VT giảm sức cản đường ... CPAP (Áp suất dương liên tục đường thở) BN tự thở, máy thổi dòng khí vào phổi BN tạo AS dương liên tục đường thở Các kiểu CPAP NCPAP (Nasal Continous Positive Airway Pressure): ... thở, đe dọa ngưng thở Rối loạn tâm thần, rối loạn tri giác Không có khả bảo vệ đường thở Tăng tiết phế quản: qúa nhiều đờm Ho khạc Không hợp tác Chống định TKCHKXN Biến dạng hay có tổn thương...
... rò thoát khí? Cơ học phổi khí máu: Dạng sóng (Flow, Pressure, Volume); VTE; VE; PIP SPO2 liên tục, khí máu ĐM (1h; 4h) Chăm sóc bệnh nhân Kiểm tra điều chỉnh dây đai mặt nạ Không qúa ... trigger: chống máy Thôi thở máy khôngxâmnhập Khi BN đáp ứng hay xấu (sau 1,5 – 2h): đặt NKQ Qúa nhiều đờm; Ho khạc SHHC nặng thêm (nặng nguy kịch) Không hợp tác Khi BN tiến triển ... chỉnh dây đai mặt nạ Không qúa chặt: đút lọt – ngón tay Không lỏng: gây rò thoát khí tuột mask Sử dụng an thần nhẹ cần Khuyến khích BN khạc hút đờm Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn...
... Thôngkhí thể tích không đủ VT không đủ dự kiến cho BN Kiểm tra lại chắn: DP = IPAP – EPAP hay PS – PEEP Chắc chắn rise time đủ để áp suất đạt dự kiến Chắc chắn dòng khí thở vào không ... vào không chấm dứt sớm Thôngkhíkhông đồng nhịp BN máy thở không đồng nhịp: Kiểm tra lại độ nhạy trigger (BN dễ phát động nhịp thở) ? Kiểm tra lại rise time đủ tạo AS dự kiến (nhu cầu ... đầy Dùng ống thông mũi – dày (?) Dùng ống thông mũi – dày (?) Dùng ống thông mũi – dày để dẫn lưu khí bàn cãi (?!) Có thể làm tăng hở thoát khí quanh mặt nạ!? Ống bị bẹp gập qua mặt nạ!?...
... bệnh nhân đợt cấp COPD có TKXN Chính tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu Autoflow thôngkhínhântạoxâmnhập phương thức VCV - A/C bệnh nhân COPD” nhằm mục tiêu: Nhận xét thông số lâm sàng khí ... cung cấp khí kiểm soát thể 12 tích hay áp lự Thôngkhí áp lực (TKAL) thôngkhí thể tích (TKTT) có ƣu nhƣợc điểm Quyết định sử dụng kiểu thôngkhí nói chung dựa kinh nghiệm cá nhân dựa ƣu điểm nhƣ ... hiệu lâm sàng nguy kịch trở lên, thôngkhínhântạoxâmnhập (TKNT XN) phải đƣợc thực ngay, không cần phải chờ đến kết khí máu [15], [17], [22], [23] BN nặng không đỡ sau điều trị nội khoa đúng:...
... SHH cải thiện nhanh chóng bệnh nhânthôngkhínhântạo với PEEP 1.8.2 Các yếu tố thôngkhí học 1.8.2.1 Áp lực đường thở Khithôngkhínhântạo áp lực đường dẫn khí phải quan tâm hàng đầu Năm ... ĐÝnh, Nguyễn Thị Dụ (1995), "Thông khínhântạoxâm nhập" , Nguyên lý thực hành thôngkhínhân tạo, Nhà xuất Y học, 62 - 67 Phạm Quang Minh (2005), Đánh giá hiệu thôngkhí bảo vệ BN ALI ARDS, Luận ... Lung Injury- VILI) Một điều thấy rõ áp dụng khôngthôngkhínhântạo gây tổn thương phổi bệnh nhân tương tự ARDS Ngoài áp dụng thôngkhínhântạokhông bị quy kết gây nên hay làm nặng thêm tình...