Phương Phương th th ứ ứ c c (mode) TKCH (mode) TKCH Không Không Xâm Xâm Nh Nh ậ ậ p p CPAP ( CPAP ( Continous Continous Positive Airway Pressure) Positive Airway Pressure) PSV (Pressure Support Ventilation) PSV (Pressure Support Ventilation) PSV PSV đơn đơn thu thu ầ ầ n n PSV + PEEP = PSV + PEEP = BiPAP BiPAP d d à à nh nh riêng riêng cho cho TMKXN TMKXN PCV ( PCV ( Presssure Presssure Control Ventilation) Control Ventilation) CPAP CPAP ( ( Á Á p p su su ấ ấ t t dương dương liên liên t t ụ ụ c c trên trên đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở ) ) BN BN t t ự ự th th ở ở , , m m á á y y th th ổ ổ i i m m ộ ộ t t dòng dòng kh kh í í v v à à o o ph ph ổ ổ i i BN BN t t ạ ạ o o ra ra AS AS dương dương liên liên t t ụ ụ c c trên trên đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở C C á á c c ki ki ể ể u u CPAP CPAP NCPAP (Nasal NCPAP (Nasal Continous Continous Positive Airway Pressure): Positive Airway Pressure): Qua van Qua van Benveniste Benveniste v v à à canula canula m m ũ ũ i i H H ệ ệ th th ố ố ng ng đơn đơn gi gi ả ả n n , , cơ cơ đ đ ộ ộ ng ng , , d d ễ ễ s s ử ử d d ụ ụ ng ng , , r r ẻ ẻ , , … … M M ứ ứ c c PEEP PEEP kh kh ó ó ki ki ể ể m m so so á á t t ch ch í í nh nh x x á á c c CPAP qua CPAP qua m m ặ ặ t t n n ạ ạ d d ù ù ng ng dòng dòng liên liên t t ụ ụ c c M M ứ ứ c c PEEP PEEP giao giao đ đ ộ ộ ng ng theo theo nh nh ị ị p p th th ở ở Đòi Đòi h h ỏ ỏ i i h h ệ ệ th th ố ố ng ng ố ố ng ng – – mask mask k k í í n n kh kh í í t t . . CPAP qua CPAP qua m m ặ ặ t t n n ạ ạ d d ù ù ng ng dòng dòng theo theo yêu yêu c c ầ ầ u u M M ứ ứ c c PEEP PEEP r r ấ ấ t t ổ ổ n n đ đ ị ị nh nh c c ả ả th th ì ì th th ở ở v v à à o o v v à à th th ở ở ra ra . . Ch Ch ỉ ỉ c c ó ó ở ở m m á á y y KXN KXN th th ế ế h h ệ ệ m m ớ ớ i i PSV PSV đơn đơn thu thu ầ ầ n n – – h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ AS AS BN BN t t ự ự th th ở ở đ đ ạ ạ t t m m ứ ứ c c nh nh ạ ạ y y (AS (AS ho ho ặ ặ c c dòng dòng ) ) s s ẽ ẽ kh kh ở ở i i đ đ ộ ộ ng ng m m á á y y “ “ th th ổ ổ i i ” ” v v à à o o m m ộ ộ t t AS AS đ đ ặ ặ t t trư trư ớ ớ c c : : BN BN quy quy ế ế t t đ đ ị ị nh nh th th ờ ờ i i đi đi ể ể m m b b ắ ắ t t đ đ ầ ầ u u v v à à ch ch ấ ấ m m d d ứ ứ t t th th ì ì th th ở ở v v à à o o r r ấ ấ t t í í t t ch ch ố ố ng ng m m á á y y , , công công th th ở ở (WOB). (WOB). Như Như ợ ợ c c đi đi ể ể m m : : không không á á p p d d ụ ụ ng ng cho cho BN BN th th ở ở không không đ đ ạ ạ t t m m ứ ứ c c nh nh ạ ạ y y , , V V T T gi gi ả ả m m n n ế ế u u s s ứ ứ c c c c ả ả n n đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở (R) (R) v v à à đ đ ộ ộ giãn giãn n n ở ở (C), (C), gi gi ả ả m m l l ự ự c c h h í í t t v v à à o o PSV + PEEP = PSV + PEEP = BiPAP BiPAP ( ( Bilevel Bilevel Positive Airway Pressure) Positive Airway Pressure) Kh Kh á á i i ni ni ệ ệ m m BiPAP BiPAP do do hãng hãng Respironics Respironics đ đ ề ề xu xu ấ ấ t t IPAP IPAP ( ( Inspiratory Inspiratory Positive Airway Pressure): Positive Airway Pressure): AS AS dương dương th th ở ở v v à à o o EPAP EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure) (Expiratory Positive Airway Pressure) : AS : AS dương dương th th ở ở ra ra IPAP IPAP – – EPAP = PS EPAP = PS (Pressure Support) (Pressure Support) : AS : AS h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ C C ó ó ở ở dòng dòng m m á á y y th th ở ở Respironics Respironics : : BiPAP BiPAP ST ST - - D 30 D 30 BiPAP BiPAP Vision Vision Đ Đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m : : BiPAP BiPAP = PSV + PEEP = PSV + PEEP thêm thêm CN: CN: S/T (Spontaneous Timed): S/T (Spontaneous Timed): t t ự ự đ đ ộ ộ ng ng KS KS khi khi BN BN th th ở ở ch ch ậ ậ m m Rise time: Rise time: tăng tăng kh kh ả ả năng năng đ đ ồ ồ ng ng b b ộ ộ gi gi ữ ữ a a BN BN - - m m á á y y Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh c c ủ ủ a a TKCHKXN TKCHKXN 1. 1. Suy Suy hô hô h h ấ ấ p p c c ấ ấ p p m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ v v ừ ừ a a đ đ ế ế n n n n ặ ặ ng ng : : Đ Đ ợ ợ t t c c ấ ấ p p b b ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n m m ạ ạ n n t t í í nh nh Cơn Cơn hen hen ph ph ế ế qu qu ả ả n n c c ấ ấ p p Viêm Viêm ph ph ổ ổ i i , ALI , ALI v v à à ARDS ARDS Ph Ph ù ù ph ph ổ ổ i i c c ấ ấ p p do do tim tim 2. 2. Cai Cai ho ho ặ ặ c c b b ỏ ỏ m m á á y y th th ở ở xâm xâm l l ấ ấ n n ( ( r r ú ú t t NKQ NKQ s s ớ ớ m m ) ) 3. 3. Suy Suy hô hô h h ấ ấ p p m m ạ ạ n n : COPD : COPD v v à à b b ệ ệ nh nh TK TK cơ cơ 4. 4. R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n nh nh ị ị p p th th ở ở l l ú ú c c ng ng ủ ủ Ch Ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh c c ủ ủ a a TKCHKXN TKCHKXN 1. 1. Suy Suy hô hô h h ấ ấ p p m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ nguy nguy k k ị ị ch ch : : R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n nh nh ị ị p p th th ở ở , , đe đe d d ọ ọ a a ngưng ngưng th th ở ở R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n huy huy ế ế t t đ đ ộ ộ ng ng , , ng ng ừ ừ ng ng tim tim ng ng ừ ừ ng ng th th ở ở R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n tâm tâm th th ầ ầ n n , , r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n tri tri gi gi á á c c 2. 2. Không Không c c ó ó kh kh ả ả năng năng b b ả ả o o v v ệ ệ đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở Tăng Tăng ti ti ế ế t t ph ph ế ế qu qu ả ả n n : : q q ú ú a a nhi nhi ề ề u u đ đ ờ ờ m m Ho Ho kh kh ạ ạ c c k k é é m m 3. 3. Không Không h h ợ ợ p p t t á á c c Ch Ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh c c ủ ủ a a TKCHKXN TKCHKXN 4. 4. Bi Bi ế ế n n d d ạ ạ ng ng hay hay c c ó ó t t ổ ổ n n thương thương h h à à m m m m ặ ặ t t J Crit Care 2004 Vol. 19:82-91 . Phương Phương th th ứ ứ c c (mode) TKCH (mode) TKCH Không Không Xâm Xâm Nh Nh ậ ậ p p CPAP ( CPAP ( Continous Continous Positive Airway Pressure) Positive. công công th th ở ở (WOB). (WOB). Như Như ợ ợ c c đi đi ể ể m m : : không không á á p p d d ụ ụ ng ng cho cho BN BN th th ở ở không không đ đ ạ ạ t t m m ứ ứ c c nh nh ạ ạ y y , , V V T T gi gi ả ả m m n n ế ế u u s s ứ ứ c c c c ả ả n n đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở (R). tim tim 2. 2. Cai Cai ho ho ặ ặ c c b b ỏ ỏ m m á á y y th th ở ở xâm xâm l l ấ ấ n n ( ( r r ú ú t t NKQ NKQ s s ớ ớ m m ) ) 3. 3. Suy Suy hô hô h h ấ ấ p p m m ạ ạ n n : COPD : COPD v v à à b b ệ ệ nh nh TK TK cơ cơ 4. 4. R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n nh nh ị ị p p th th ở ở l l ú ú c c ng ng ủ ủ Ch Ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh c c ủ ủ a a TKCHKXN TKCHKXN 1. 1. Suy Suy hô hô h h ấ ấ p p m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ nguy nguy k k ị ị ch ch : : R R ố ố i i lo lo ạ ạ n n nh nh ị ị p p th th ở ở ,