THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 3) pptx

CHĂM SÓC  Kiểmtravàđiềuchỉnh dây đai và mặtnạ  Không quá chặt: đút lọt 1 – 2 ngón tay  Không quá lỏng: gây rò thoát khí và tuộtmask  Sử dụng an thầnnhẹ nếucần  Khuyến khích BN khạc và hút đờm  Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ănuống, phun khí dung…(chếđộhỗ trợ lúc đó) ĐIỀU CHỈNH MÁY  Tăng IPAP: nếuVT < 6 ml/kg hay pH <7,2  Từ 2 - 3 cmH2O /lần→ VT ~ 8ml/kg (max: 25 cmH2O)  Tăng EPAP: 1 - 2 cmH2O/lần (max: 10 cmH2O)  Nếu SPO2 < 90% vớiFiO2 > 60%  Rise time và trigger: nếucònchống máy THẤT BẠI  Huyết động không ổn định  Tri giác giảm  Nhịpthở≥35l/p  Không thể duy trì SpO2 ≥ 90%  Không dung nạp đượcmask  Không kiểmsoátđượcsự tăng tiết đàm nhớt  Toan HH nặng thêm CHÚ Ý!  BS cần theo dõi sát bn trong giờđầuvớiNIV  Hạnchếănuống qua đường tiêu hóa ít nhất trong 24 giờđầu  Theo dõi sát, kiểmtrakĩđềphòng tuộtdây máy thở, máy thở không hoạt động PHÁC ĐỒ BN SHH Không đáp ứng oxy LP Còn khả năng BV đường thở Không CCĐ TKCH KXL Thấp, tăng dần hỗ trợ Theo dõi sát 30’ đầu Đánh giá lại sau 2 giờ KHÔNG CẢI THIỆN Lâm sàng và KMĐM TKCH xâm lấn CẢI THIỆN Tiếp tục NIV Điều chỉnh Giải quyết NN Lâm sàng [...]... CO2: 3 cơ chế: Tăng sản xuất CO2 từ chuyển hóa mà không có khả năng bù trừ bằng tăng tương ứng thông khí phế nang: sốt, nhiễm trùng, động kinh, dinh dưỡng bằng đường tónh mạch qúa nhiều… Tăng khoảng chết (VD/VT): do vùng phổi được thông khí nhưng không tưới máu (thuyên tắc động mạch phổi) hay giảm tưới máu nhiều hơn giảm thông khí (BPTNMT, hen phế quản, xơ nang, xơ phổi, gù vẹo cột sống) Giảm thông khí. .. máu: 6 cơ chế: Nối tắt (shunt) phải – trái trong phổi: máu tónh mạch trộn vào động mạch sau khi đi qua đơn vò trao đổi khí Shunt bẩm sinh do bất thường của tim và mạch máu lớn Shunt mắc phải thường do bệnh ở phổi Mất cân bằng thông khí – tưới máu: bệnh tắc nghẽn thông khí (COPD, hen); viêm mô kẽ(viêm phổi, sarcoidosis), tắc mạch (thuyên tắc phổi) Giảm nồng độ oxy hít vào: do độ cao hay hít khí độc... hơn giảm thông khí (BPTNMT, hen phế quản, xơ nang, xơ phổi, gù vẹo cột sống) Giảm thông khí phút toàn bộ do tổn thương thần kinh trung ương, bệnh thần kinh cơ (Guillian – Barré, xơ hóa cột bên teo cơ, nhược cơ, viêm đa cơ, loạn dưỡng cơ, ), mệt cơ hô hấp MODE THỞ CPAP: áp lực dương đường thở liên tục Áp lực đường thở Thời gian MODE THỞ SPONT: hỗ trợ áp lực (PSV) Mức áp lực dương thì hít vào (IPAP)... SHH: SHH giảm oxy máu: 6 cơ chế: Giảm thông khí phế nang: làm tăng PaCO2 và giảm oxy máu là hậu quả của ứ đọng CO2 phế nang thay thế oxy Rối loạn khuếch tán: các bệnh vùng phế nang mô kẽ Sự giảm oxy máu trong nhóm bệnh này thường do mất cân bằng V/Q Giảm oxy máu tónh mạch trộn: thiếu máu, giảm cung lượng tim, tăng tiêu thụ oxy dẫn đến giảm oxy máu tónh mạch trộn Thường do nhiều cơ chế phối hợp ĐỐI TƯNG . phổi được thông khí nhưng không tưới máu (thuyên tắc động mạch phổi) hay giảm tưới máu nhiều hơn giảm thông khí (BPTNMT, hen phế quản, xơ nang, xơ phổi, gù vẹo cột sống)  Giảm thông khí phút. do tổn thương thần kinh trung ương, bệnh thần kinh cơ (Guillian – Barré, xơ hóa cột bên teo cơ, nhược cơ, viêm đa cơ, loạn dưỡng cơ, ), mệt cơ hô hấp. MODE THỞ  CPAP: áp lực dương đường thở. Mất cân bằng thông khí – tưới máu: bệnh tắc nghẽn thông khí (COPD, hen); viêm mô kẽ(viêm phổi, sarcoidosis), tắc mạch (thuyên tắc phổi).  Giảm nồng độ oxy hít vào: do độ cao hay hít khí độc. ĐỐI