thông khí cơ học xâm lấn

... ĐỊNH NGHĨA Thơng khí học xâm lấn qua NKQ, mask quản, mở khí quản Thơng khí học khơng xâm lấn thơng khí học qua đường thở tự nhiên LỊCH SỬ § 1950: TKCHKXL áp ... thành cao BN 61t, 5/2008, sau 58 năm thở máy từ bị bại liệt lúc tuổi LỊCH SỬ 1960: thơng khí học xâm lấn áp lực dương 1980 -> nay: TKCHKXL áp lực dương xuất hiện, từ SHH mạn đến SHH cấp trở thành ... Bn ăn, nuốt, nói chuyện Có thể ho, tống khạc đàm Làm ấm, ẩm khí sinh lí Giảm tỉ lệ đặta & mở khí quản → ngăn ngừa tổn thương dây âm, khí quản & đặc biệt giảm tỉ lệ viêm phổi thở máy NHƯỢC ĐIỂM...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20

... giác, nhịp thở Mức độ SD HH phụ, thở theo máy? rò khí? Cơ học phổi khí máu: Dạng sóng (Flow, Pressure, Volume); VTE; VE; PIP SpO2 liên tục, khí máu ĐM (1h; 4h; 24h…) ... mũi, nasal pillow Là yếu tố quan trọng định thành công NIV CƠNG CỤ Mask: Mask nhỏ dễ rò rỉ khí khó cố định Mask lớn dễ gây thở lại khí khó chịu Mask phù hợp với máy thở Dây đai: phù hợp với mask ... dõi, cảnh báo chặt chẽ * Nhược điểm: - Thường khơng có KN bù thêm khí bị rò - Đòi hỏi hệ thống mask phải kín Báo động giả có khí rò → tâm lý BN, BS Giá thành cao CHUẨN BỊ Bệnh nhân Xem xét kỹ...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20

... giảm thông khí (BPTNMT, hen phế quản, xơ nang, xơ phổi, gù vẹo cột sống) Giảm thông khí phút toàn tổn thương thần kinh trung ương, bệnh thần kinh (Guillian – Barré, xơ hóa cột bên teo cơ, nhược cơ, ... động mạch sau qua đơn vò trao đổi khí Shunt bẩm sinh bất thường tim mạch máu lớn Shunt mắc phải thường bệnh phổi Mất cân thông khí – tưới máu: bệnh tắc nghẽn thông khí (COPD, hen); viêm mô kẽ(viêm ... hóa mà khả bù trừ tăng tương ứng thông khí phế nang: sốt, nhiễm trùng, động kinh, dinh dưỡng đường tónh mạch qúa nhiều… Tăng khoảng chết (VD/VT): vùng phổi thông khí không tưới máu (thuyên tắc...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20

... suất Rò rỉ : lượng khí rò rỉ (lít/phút) Tần số hơ hấp : Số nhịp thở phút Thơng khí phút : thể tích khí thở vào phút (lít/phút) Đó tích tần số hơ hấp thể tích khí thở vào Thể tích khí thở vào (tidal ... tác BN, trở lực dây thở, rò khí, chênh lệch áp suất kiểu thở bệnh nhân •Rise Time kéo dài hạn chế điều áp, khơng nên cài đặt Rise Time > IPAP Max hay thời gian hô hấp thông thường BN Tùy chọn : ... trigger Trigger xảy lưu lượng khí thở vào tăng vượt mức định máy tăng áp từ EPAP lên IPAP Tùy chọn : LO, MED, HI MED Chỉnh độ nhạy ngưỡng cycle Cycle xảy lưu lượng khí thở vào giảm xuống thấp mức...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20

... phương pháp hỗ trợ thơng khí  TKCH áp suất âm: tạo áp suất lồng ngực thấp ngồi khí  hút khí vào phổi  TKCH AS dương: dùng AS đẩy khí qua đường hơ hấp vào phổi Thơng khí học áp suất âm Đặc điểm ... (bệnh thành ngực, thần kinh cơ, Giảm thơng khí NN trung ương)  Không áp dụng cấp cứu  Phù hợp với sinh lý tự nhiên khó khăn kỹ thuật đưa khí vào phổi Các thiết bị thơng khí áp suất Âm  Pneumowrap ... Dàn  Định nghĩa TKCH không xâm nhập  Phân loại TKCH KXN  Bàn luận: ưu điểm hạn chế TKCH KXN  Các định thực hành HSCC  Các...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... Thiết bị  Máy thở không xâm nhập:   Xách tay   Chuyên dùng Đa quy Mặt nạ dây đai  Chùm mũi  Chùm mũi - miệng  Chùm ... không XN chuyên dùng Máy thở không XN chuyên dùng  Ưu điểm so với máy đa quy  Có mạch đo lượng khí dò (để bù thêm),  Ống dẫn đơn với cổng thở đặc biệt (không van)  Hệ thống đơn giản đủ đáp...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... vừa đến nặng:  Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Cơn hen phế quản cấp  Viêm phổi , ALI ARDS  Phù phổi cấp tim Cai bỏ máy thở xâm lấn (rút NKQ sớm) Suy hô hấp mạn: COPD bệnh TK Rối loạn ... mặt nạ dùng dòng liên tục    Mức PEEP giao động theo nhịp thở Đòi hỏi hệ thống ống – mask kín khít CPAP qua mặt nạ dùng dòng theo yêu cầu  Mức PEEP ổn định thở vào thở  Chỉ có máy KXN hệ PSV ... CPAP (Áp suất dương liên tục đường thở)  BN tự thở, máy thổi dòng khí vào phổi BN tạo AS dương liên tục đường thở Các kiểu CPAP  NCPAP (Nasal Continous Positive...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... tốt lên? Dấu gắng sức (rút lõm)?, thở theo máy? rò khí? Cơ học phổi khí máu:  Dạng sóng (Flow, Pressure, Volume); VTE; VE; PIP  SPO2 liên tục, khí máu ĐM (1h; 4h) Chăm sóc bệnh nhân  Kiểm tra ... đai mặt nạ  Không qúa chặt: đút lọt – ngón tay  Khơng q lỏng: gây rò khí tuột mask  Sử dụng an thần nhẹ cần  Khuyến khích BN khạc hút đờm  Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn uống… Điều chỉnh ... nhịp thở máy  nhịp thở BN đáng kể Tăng Rise time và/hoặc  trigger: chống máy Thôi thở máy không xâm nhập  Khi BN đáp ứng hay xấu (sau 1,5 – 2h): đặt NKQ   Qúa nhiều đờm; Ho khạc   SHHC nặng...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... chống đầy  Dùng ống thông mũi – dày (?) Dùng ống thông mũi – dày (?)  Dùng ống thông mũi – dày để dẫn lưu khí bàn cãi (?!)  Có thể làm tăng hở khí quanh mặt nạ!?  Ống bị bẹp gập qua mặt nạ!? ... Thơng khí không đồng nhịp  BN máy thở không đồng nhịp:  Kiểm tra lại độ nhạy trigger (BN dễ phát động nhịp thở) ?  Kiểm tra lại rise time đủ tạo AS dự kiến (nhu cầu dòng)?  Kiểm tra dòng khí ... trọng) Bơm khí vào dày (Aerophagia) trướng bụng  Sử dụng PI và/hoặc PEEP cao gây trướng bụng  Nên dùng PI và/hoặc PEEP < 20 – 25/8 – 10 cm H2O  Dùng thuốc chống đầy  Dùng ống thông mũi –...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... trò thơng khí học Đặc biệt, thơng khí học có vai trò điều trị tăng áp lực sọ thông qua việc điều chỉnh PaCO2 máu Nhưng bệnh nhân có định thơng khí học thời điểm tiến hành thơng khí học vấn đề ... điều trị có vai trò thơng khí học Nhưng bệnh nhân có định thơng khí học thời điểm tiến hành thơng khí học vấn đề nhiều tranh luận Có nhiều quan điểm định thơng khí học bệnh nhân đột quỵ não Đa ... trị tối đa, thơng khí học cần định Quyết định thở máy lúc khơng thiết phải có chứng khí máu động mạch Cuối thơng khí học dùng cơng cụ nhằm chủ động kiểm sốt tình trạng thơng khí có nhu cầu làm...

Ngày tải lên: 04/12/2013, 10:07

... thu t nh n i soi khí ph qu n, hút r a ph qu n Trong s tr giúp nhân t o t m th i v thông khí t c trì th a thơng khí ph nang b ng cách b m (th i) khí m i vào ph i t o i u ki n khí c th i mơi tr ... – trái 4.3 Thơng khí (TK): s di chuy n cu khí i vào i kh i ph i Th tích khí l u thơng (tidal volume) l ng khí c th m t l n th Thơng khí phút (minute ventilation - VE) th tích khí c th m t phút ... kho ng ch t (VE = VD + VA) TK ph nang th tích khí tham d vào trao i khí, TK kho ng ch t ph n khí khơng tham d trao i khí, c ng có nghiã có thơng khí nh ng khơng có t i máu Trong TKCH TK kho ng...

Ngày tải lên: 01/07/2014, 11:20

... (tạo áp lực đẩy khí vào phổi)  Hệ thống điện tử vi xử lý Sơ đồ cấu tạo máy thở Khí Van thở Bộ lọc Bộ vi xử lý (Microprossesor) Nguồn điện Không khí Oxy Bệnh nhân Bộ trộn & bơm khí Van thở vào ... Nội dung  Tổng quan máy thở  Cấu tạo  Các loại nhịp thở học  Các phương thức (mode) thơng khí học quy ước  TKCH kiểm soát  TKCH hỗ trợ Máy thở vận chuyển hệ Máy thở cho ... EVITA GALILEO GOLD Tổng quan máy thở  ĐN: thiết bị hỗ trợ tính mạng BN thơng khí oxy hóa máu cách cung cấp loại nhịp thở học công cụ gia tăng oxy hóa máu  Đặc điểm:  Tin cậy cao  Phạm vi sử dụng...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... (battery)  Vận hành thiết bị bơm khí (Piston hay quạt thổi)  Điều khiển hệ thống điện tử vi xử lý (PC)  Nguồn lượng khí: bình khí nén trung tâm  Tạo dòng khí thổi vào phổi (Venturi)  Điều ... loại: hầu hết máy thở đại  Nhiều ưu điểm: ổn định, tin cậy, vận hành êm, nhiều mode  Năng lượng khí tạo kiểu dòng  Năng lượng điện để điều khiển hệ thống kiểm soát – theo dõi (monitor – control)...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... thơng khí kiểm sốt Nhịp thở bắt buộc Mode A/C ventilation –2 cmH2O Nhịp thở hỗ trợ PTTK hỗ trợ / kiểm soát Mode assisted ventilation PTTK hỗ trợ Nhịp thở hỗ trợ T Các thông số nhịp thở học 30 ... thở Tính chất nhịp thở học  Tham số kiểm soát:  Áp suất,  Thể tích,  Tốc độ dòng (lưu lượng) Paw V LPM giây cmH2O giây giây -  Thời gian V ml Tính chất nhịp thở học  Tham số điều kiện: ... Cách phân loại loại nhịp thở học Nhịp thở bắt buộc (Mandatory) Nhịp thở hỗ trợ (Assisted) không Quan sát BN khởi động thở vào...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... chu kỳ thở (thơng khí) học  Có hai nhóm phương thức (mode) chủ yếu:  Thơng khí kiểm sốt (Controlled Ventilation): máy thở cung cấp nhịp thở bắt buộc  máy thở định tất  Thơng khí hỗ trợ (Assisted ... Các phương thức thơng khí học  Có q nhiều mode khác biết đến  Phân loại không thống (US & EC)  Chọn lựa tùy thuộc: ...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... tích  VT PF đặt trước 30  Ti tính từ VT PF  Sự phân phối khí phụ thuộc vào Paw cmH2O độ giãn nở hệ HH BN giây -10  Dạng sóng dòng khí: 60 INSP (THỞ VÀO)  Vuông  Sin V L/phút  Giảm dần giây ... (Time-cycle) V L/phút giây  Dạng sóng dòng khí: giảm dần EXP (THỞ RA) 60 PCV – kiểm soát áp lực  Ưu điểm:  Đảm bảo P -> giảm chấn thương Phổi áp lực  Dòng khí: Được tạo theo nhu cầu thực tế bệnh ... L/phút  Giảm dần giây EXP (THỞ RA) 60 VCV – kiểm sốt thể tích  Ưu điểm  Đảm bảo thể tích thơng khí phút (VE) VT  Phần đông BS quen dùng  Nhược điểm  Áp lực không KS  P R C  Barotrauma...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... cách cung cấp nhịp thở hỗ trợ  Mode thông dụng  áp dụng có định thở máy cho hầu hết BN:  Lợi điểm gây chống máy, an toàn,  Bất lợi hay gây tăng thơng khí  kiềm hơ hấp SIMV (TK Bắt Buộc ... Ngắt Quãng Đồng nhịp)  Ưu:  Tạo ĐK cho BN thở tự nhiên, giảm bớt chống máy  Giảm bớt tăng thơng khí gây kiềm hơ hấp  Nhược:  Vẫn nguy tăng TK, kiềm hơ hấp;  Tăng công thở nhịp thở tự nhiên; ... trợ áp lực – PSV - SPONT  Ưu:  BN tự định thời điểm bắt đầu chấm dứt thở vào  chống máy,   cơng thở (WOB)  Nhược điểm:  Không áp dụng cho BN thở không đạt mức nhạy trigger,  VT thay đổi...

Ngày tải lên: 02/07/2014, 02:20

... gợi ý cần thở máy  Thơng khí học áp suất âm  Thơng khí học áp suất dương  Khái niệm Thở máy  Thơng khí học (nhân tạo): đưa khơng khí vào phổi  Thở máy áp lực âm: hút khí từ bên ngồi vào phổi ... thổi khí vào phổi khí quyể phổ Khái niệm thơng khí học @ Thở máy quy ước áp lực dương Máy thở + ₊ + + + ₊ Thơng khí học áp suất âm  Đặc điểm:  Phù hợp với sinh lý tự nhiên: áp suất phổi thấp khí ... dương: đẩy khí từ bên ngồi vào phổi @  Mơ tự nhiên: chênh lệch AS để đưa khí vào phổi:  TK áp suất âm  AS phổi < AS khí quyển: hút khí vào phổi phổ khí quyể  TK áp suất dương  AS khí >AS phổi:...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20

... Cung cấp trợ giúp nhân tạo tạm thời  Thơng khí: trì thỏa đáng thơng khí phế nang  Đưa khí vào đẩy khí cũ ra: sửa chữa dự phòng toan hơ hấp (CO2)  Giảm cơng thở: dự phòng hay phục hồi nhanh chóng ... Thở sâu  Thở mệt  SpO2< 85% với khí phòng Tiếp cận thơng khí học Có định thở máy ? khơng Có Khơng Có chống định NIPPV ? Có NIPPV Có Success ? Không Thở máy xâm nhập Điều trị bảo tồn cần đánh ... có lợi ảnh hưởng có hại  Cơ quan hơ hấp  Hệ tuần hoàn  Hệ thần kinh  Các quan khác Ảnh hưởng đến Cơ quan hô hấp  Tổn thương đường thở  Thay đổi qúa trình thơng khí  Thay đổi Shunt có sẵn...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20

... TK CƠ HỌC – TK TỰ NHIÊN • Thơng khí tự nhiên – Cuối thở vào áp suất lồng ngực thấp • Khí vào phổi nhiều • Máu lên phổi nhiều • Hiệu trao đổi khí tốt • Thơng khí học áp suất dương ... suất lồng ngực cao • Khí vào phổi nhiều • Máu lên phổi • Hiệu trao đổi khí (V/Q mismatch) PHÂN BIỆT TK CƠ HỌC – TK TỰ NHIÊN TK tự nhiên Tuần hoàn trở tim phải Phân phối khí TK học áp suất dương ... ĐÍCH CỦA TKCH • Phục hồi tạm thời – Thơng khí (Vt, P, f) – Oxy hoa máu (FiO2, PEEP) Khi có rối loạn Thơng khí, giảm oxy máu phối hợp • Kiểm sốt thơng khí chủ động – Gây mê, an thần – Can thiệp...

Ngày tải lên: 09/07/2014, 12:20