TỔNG QUAN VỀ THỞ MÁY (THÔNG KHÍ CƠ HỌC) (PHẦN 2) potx

M M á á y th y th ở ở á á p su p su ấ ấ t dương hi t dương hi ệ ệ n đ n đ ạ ạ i i S S ự ự kh kh á á c bi c bi ệ ệ t so v t so v ớ ớ i thông kh i thông kh í í t t ự ự nhiên nhiên   Th Th ở ở t t ự ự nhiên: AS trong LN luôn âm t nhiên: AS trong LN luôn âm t í í nh trong su nh trong su ố ố t chu k t chu k ì ì hô h hô h ấ ấ p (ASMP: p (ASMP: – – 5 5   – – 8 cmH 8 cmH 2 2 O). O).   Th Th ở ở m m á á y y - - ngư ngư ợ ợ c l c l ạ ạ i: i: á á p su p su ấ ấ t t   Tăng trong th Tăng trong th ì ì th th ở ở v v à à o v o v à à   Gi Gi ả ả m trong th m trong th ì ì th th ở ở ra. ra.   Nhi Nhi ề ề u t u t á á c d c d ụ ụ ng c ng c ó ó l l ợ ợ i c i c ũ ũ ng như ng như ả ả nh hư nh hư ở ở ng b ng b ấ ấ t l t l ợ ợ i cu i cu ả ả th th ở ở m m á á y liên quan đ y liên quan đ ế ế n s n s ự ự kh kh á á c bi c bi ệ ệ t n t n à à y. y. Th Th ở ở m m á á y y á á p su p su ấ ấ t dương so v t dương so v ớ ớ i th i th ở ở t t ự ự nhiên nhiên T 25 cmH 2 O Thì thở vào Thì thở ra P – 3 cmH 2 O Thở máy Thở tự nhiên Thở vào Th Th ờ ờ i i gian gian Th Th ở ở m m á á y so v y so v ớ ớ i th i th ở ở t t ự ự nhiên nhiên Á Á p p lưc lưc đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở Thở ra Thở máy áp lực dương Thở tự nhiên Th Th ờ ờ i i gian gian M M ụ ụ c đ c đ í í ch c ch c ủ ủ a th a th ở ở m m á á y y   Cung c Cung c ấ ấ p s p s ự ự tr tr ợ ợ gi gi ú ú p nhân t p nhân t ạ ạ o v o v à à t t ạ ạ m th m th ờ ờ i v i v ề ề   Thông kh Thông kh í í : duy tr : duy tr ì ì th th ỏ ỏ a đ a đ á á ng thông kh ng thông kh í í ph ph ế ế nang nang   Đưa kh Đưa kh í í m m ớ ớ i v i v à à o v o v à à đ đ ẩ ẩ y kh y kh í í c c ũ ũ ra: s ra: s ử ử a ch a ch ữ ữ a ho a ho ặ ặ c d c d ự ự phòng toan hô h phòng toan hô h ấ ấ p ( p (   CO CO 2 2 ) )   Gi Gi ả ả m công th m công th ở ở : d : d ự ự phòng hay ph phòng hay ph ụ ụ c h c h ồ ồ i nhanh ch i nhanh ch ó ó ng m ng m ệ ệ t m t m ỏ ỏ i cơ hô h i cơ hô h ấ ấ p p   Oxy h Oxy h ó ó a m a m á á u u : :     n n ồ ồ ng đ ng đ ộ ộ oxy trong kh oxy trong kh í í th th ở ở v v à à o ( o (   FiO FiO 2 2 ). ).   L L à à m n m n ở ở ph ph ổ ổ i (ch i (ch ố ố ng x ng x ẹ ẹ p ph p ph ế ế nang), gi nang), gi ả ả m shunt ph m shunt ph ổ ổ i. i.     th th ờ ờ i gian trao đ i gian trao đ ổ ổ i kh i kh í í (c (c ả ả th th ì ì th th ở ở v v à à o v o v à à th th ì ì th th ở ở ra): d ra): d ù ù ng PEEP ng PEEP   Cho ph Cho ph é é p l p l à à m th m th ủ ủ thu thu ậ ậ t: gây mê, n t: gây mê, n ộ ộ i soi KPQ, h i soi KPQ, h ú ú t r t r ử ử a PQ a PQ M M ụ ụ c tiêu lâm s c tiêu lâm s à à ng c ng c ủ ủ a th a th ở ở m m á á y y   1. 1. Đ Đ ả ả o ngư o ngư ợ ợ c đư c đư ợ ợ c t c t ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng gi ng gi ả ả m oxy m m oxy m á á u. u. 2. 2. Đ Đ ả ả o ngư o ngư ợ ợ c đư c đư ợ ợ c t c t ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng tăng Cacbonic v ng tăng Cacbonic v ớ ớ i toan hô h i toan hô h ấ ấ p. p. 3. 3. D D ự ự phòng hay s phòng hay s ử ử a ch a ch ữ ữ a đư a đư ợ ợ c x c x ẹ ẹ p ph p ph ổ ổ i. i. 4. 4. Gi Gi ả ả m công th m công th ở ở , ch , ch ố ố ng m ng m ệ ệ t cơ thông kh t cơ thông kh í í (hô h (hô h ấ ấ p). p). 5. 5. Cho ph Cho ph é é p d p d ù ù ng thu ng thu ố ố c an th c an th ầ ầ n giãn cơ n giãn cơ (gây mê, gây ng (gây mê, gây ng ủ ủ … … ). ). 6. 6. Gi Gi ả ả m nhu c m nhu c ầ ầ u tiêu th u tiêu th ụ ụ oxy c oxy c ủ ủ a cơ tim v a cơ tim v à à to to à à n thân. n thân. 7. 7. Ổ Ổ n đ n đ ị ị nh th nh th à à nh ng nh ng ự ự c. c. Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh th nh th ở ở m m á á y y   Khi TKTN (t Khi TKTN (t ự ự th th ở ở ) không t ) không t ự ự đ đ ả ả m b m b ả ả o đư o đư ợ ợ c (SHHC): c (SHHC):   Ng Ng ừ ừ ng th ng th ở ở . .   Suy hô h Suy hô h ấ ấ p c p c ấ ấ p c p c ó ó tăng CO tăng CO 2 2 . .   Suy hô h Suy hô h ấ ấ p c p c ấ ấ p c p c ó ó gi gi ả ả m oxy m m oxy m á á u. u.   Suy hô h Suy hô h ấ ấ p m p m ạ ạ n l n l ệ ệ thu thu ộ ộ c v c v à à o m o m á á y th y th ở ở . .   Ch Ch ủ ủ đ đ ộ ộ ng ki ng ki ể ể m so m so á á t thông kh t thông kh í í ( ( gây mê, gây mê, tăng ALNS tăng ALNS … … ). ).   Gi Gi ả ả m nhu c m nhu c ầ ầ u tiêu th u tiêu th ụ ụ Oxy v Oxy v à à gi gi ả ả m công th m công th ở ở do m do m ệ ệ t cơ hô h t cơ hô h ấ ấ p p   C C ầ ầ n n ổ ổ n đ n đ ị ị nh th nh th à à nh ng nh ng ự ự c hay phòng v c hay phòng v à à ch ch ố ố ng x ng x ẹ ẹ p ph p ph ổ ổ i. i. Nh Nh ữ ữ ng b ng b ấ ấ t thư t thư ờ ờ ng g ng g ợ ợ i ý c i ý c ầ ầ n th n th ở ở m m á á y y   Th Th ở ở qu qu á á nhanh (f>35 nh nhanh (f>35 nh ị ị p/p) hay p/p) hay   Th Th ở ở qu qu á á ch ch ậ ậ m (f< 10 nh m (f< 10 nh ị ị p/p) p/p)   Th Th ở ở qu qu á á nông hay nông hay   Th Th ở ở qu qu á á sâu. sâu.   Th Th ở ở qu qu á á m m ệ ệ t t   SpO SpO 2 2 < 85% v < 85% v ớ ớ i kh i kh í í phòng. phòng. Ti Ti ế ế p c p c ậ ậ n thông kh n thông kh í í cơ h cơ h ọ ọ c c Có chỉ định thở máy ? Điều trị bảo tồn và cần đánh giá lại định kỳ không Có Có chống chỉ định NIPPV ? NIPPV Không Success ? Thở máy xâm nhập Có Không Có Quy lu Quy lu ậ ậ t chuy t chuy ể ể n đ n đ ộ ộ ng c ng c ủ ủ a dòng kh a dòng kh í í Pressure Pressure Resistance Resistance = = Compliance Compliance = =   volume volume   pressure pressure   flow flow   pressure pressure Pressure Pressure = = volume volume compliance compliance + + flow flow × × resistance resistance [...]...Áp lực đường thở trong thở máy KS thể tích Tác dụng có lợi và ảnh hưởng có hại  Cơ quan hô hấp  Hệ tuần hoàn  Hệ thần kinh  Các cơ quan khác Ảnh hưởng đến Cơ quan hô hấp  Tổn thương đường thở  Thay đổi qúa trình thông khí  Thay đổi Shunt có sẵn  Xẹp phổi  Chấn thương phổi do áp lực  Auto-PEEP  Tổn thương phổi do Oxy  Viêm phổi bệnh viện Tổn thương đường thở  Một biến chứng hay... Một biến chứng hay gặp:  Đặt nhầm  Tuột ống ra ngoài hay vào sâu  Tắc ống  Loét mũi - miệng, khí - phế quản và mạch máu  Đề phòng bằng chăm sóc tích cực:  Dây cố định ống  Kiểm tra áp suất bóng chèn  Hút đờm khi có dấu hiệu ùn tắc  Rút ống càng sớm càng tốt Đường thở nhân tạo sẽ làm thương tổn đường thở tự nhiên . c ó ó h h ạ ạ i i   Cơ quan hô h Cơ quan hô h ấ ấ p. p.   H H ệ ệ tu tu ầ ầ n ho n ho à à n. n.   H H ệ ệ th th ầ ầ n kinh. n kinh.   C C á á c cơ quan kh c cơ quan kh á á c. c. Ả Ả nh. kh n thông kh í í cơ h cơ h ọ ọ c c Có chỉ định thở máy ? Điều trị bảo tồn và cần đánh giá lại định kỳ không Có Có chống chỉ định NIPPV ? NIPPV Không Success ? Thở máy xâm nhập Có Không Có Quy. v t dương so v ớ ớ i th i th ở ở t t ự ự nhiên nhiên T 25 cmH 2 O Thì thở vào Thì thở ra P – 3 cmH 2 O Thở máy Thở tự nhiên Thở vào Th Th ờ ờ i i gian gian Th Th ở ở m m á á y so v y so v ớ ớ i