Thở máy (thông khí cơ học) pps

1 Th máy (thông khí c hc) Tng quan v ch nh, tác dng và bin chng −−−−− TS.BS.  Quc Huy* 1. Khái nim Th máy còn gi là thông khí c hc (TKCH) hay hô hp nhân to bng máy c s dng khi thông khí t nhiên (TKTN) không m bo c chc nng ca mình, nhm cung cp mt s tr giúp nhân to v thông khí và oxy hóa. TKCH v nguyên lý là s mô phng, bt chc theo TKTN, cng to ra s chênh lch v áp sut (AS)  a khí vào phi, hoc là to mt AS trong ph nang thp hn AS khí quyn (thông khí AS âm) nh mt t hp “phi thép”, hay “áo giáp” ; hoc là “thi” vào ph nang mt dòng khí vi AS dng (thông khí AS dng - TKCH quy c). TKCH AS dng c chi phi bi quy lut chuyn ng ca dòng khí, quy lut ó c hiu nh sau: áp sut (pressure) cn thit  thi mt dòng không khí vào phi làm n phi ph thuc vào th tích khí cn thi vào phi (th tích lu thông - tidal volume), vào sc cn (resistance) ca ng th cn tr li dòng khí ó, vào  giãn n ca h thng hô hp (compliance) và tc  dòng khí thi vào phi (Hình 1). Mc dù th máy AS dng làm n phi giúp ci thin s trao i khí (tác dng có li) nhng th máy cng có th gây ra nhiu nh hng xu không ch i vi h thng hô hp mà còn trên nh!ng các h thng c quan khác ca c th, thm chí bin chng ca th máy có th gây cht ngi. " s dng úng TKCH òi hi phi hiu rõ c tác dng có li cng nh nh hng bt li và bin chng cu TKCH. Trong bài vit này ch  cp n TKCH AS dng xâm ln tc là TKCH qua ng ni khí qun hoc canul m khí qun. 2. S khác bit so vi thông khí t nhiên # nh$p th t nhiên, AS trong l%ng ngc luôn âm tính trong sut chu kì hô hp. AS trong khoang màng phi thay i t& khong – 5 cmH 2 O  thì th ra n – 8 cmH 2 O  thì hít vào. AS trong ph nang dao ng t& + 1 cmH 2 O  thì th ra n – 1 cmH 2 O  thì hít vào. S st gim AS khoang màng phi to thun li cho máu t'nh mch tr v và  y tht trái. AS xuyên phi (transpulmonary) to nên  thì hít vào có th t n 35 cmH 2 O (AS xuyên phi là s khác bit gi!a AS trong ph nang vi AS khoang màng phi). *Bnh vin Cp Cu Trng Vng. Hình 1: Quy lut chuyn ng ca dòng khí Flow Volume Pressure Resistance = Compliance = ∆ volume ∆ pressure ∆ flow ∆ pressure Pressure = volume compliance + flow × resistance 2 AS trong l%ng ngc trong khi th máy AS dng li thay i ngc li vi khi th t nhiên. AS trung bình trong l%ng ngc thng dng tính, nht là khi s dng PEEP (AS dng cui thì th ra). AS trong l%ng ngc tng trong thì th vào và gim trong thì th ra, nh vy máu t'nh mch tr v s( nhiu nht trong thì th ra và có th b$ sút gim nu rút ngn thi gian th ra hoc tng PEEP. Nhiu tác dng có li cng nh nh hng bt li cu TKCH AS dng có liên quan n AS trung bình trên ng th trong quá trình tin hành TKCH. 3. Mc ích và ch nh ca th máy 3.1. Mc ích hay tác dng ca th máy Mc ích ch yu ca th máy nhm cung cp s tr giúp nhân to và tm thi v thông khí và oxy hóa máu. Ngoài ra th máy còn nhm ch ng kim soát thông khí khi có nhu cu nh dùng thuc mê  vô cm (trong gây mê toàn th qua ni khí qun), thuc an thn gây ng…, làm gim áp sut ni s ngay lp tc trong iu tr$ tt não do tng áp ni s, hoc cho phép làm th thut nh ni soi khí ph qun, hút ra ph qun. Trong khi s tr giúp nhân to và tm thi v thông khí tc là duy trì tha áng thông khí ph nang bng cách bm (thi) khí mi vào phi và to iu kin  khí c thi ra môi trng qua ó sa ch!a hoc d phòng toan hô hp (do  ng cacbonic – CO 2 ). S tr giúp này còn làm gim công th ca ngi bnh, giúp d phòng hay phc h%i nhanh chóng mt mi c hô hp. Thì s tr giúp nhân to và tm thi v oxy hóa máu li c thc hin bng cách gia tng n%ng  oxy trong khí th vào (tng FiO 2 ) và/hoc làm n phi (chng x)p ph nang), gim shunt phi hoc dùng công c làm tng áp sut cui k* th ra (PEEP) giúp cho tng dung tích cn chc nng (tng RFC) và tn dng kéo dài thi gian trao i khí (c thì th vào và thì th ra). 3.2. Ch nh ca th máy: Th máy (thông khí c hc hay nhân to) thng c ch $nh khi c quan hô hp không m bo c chc nng ca mình (Bng1). Bng 1 TT Ch $nh ca thông khí c hc 1. Ng&ng th. 2. Suy hô hp cp có tng cacbonic. 3. Suy hô hp cp có gim oxy máu. 4. Suy hô hp mn l thuc vào máy th. 5. Ch ng kim soát thông khí (gây mê, tng ALNS…). 6. Gim nhu cu tiêu th Oxy và gim công th do mt c hô hp 7. Cn n $nh thành ngc hay phòng và chng x)p phi. Trong cp cu h%i sinh tim phi thì TKCH là mt ch $nh hin nhiên cùng vi các ng tác h%i sinh khác. "i vi suy hô hp do suy bm cp, khi PaCO2 tng cao   gây ra toan hô hp cp mt bù (pH<7.30) cng òi hi phi TKCH. Mc dù gii hn chính xác ca pH và PaCO2 không c xác $nh rõ và quyt $nh th máy phi cn c vào hoàn cnh c th ca m+i mt bnh nhân. TKCH còn c ch $nh trong tình trng e da suy hô hp cp khi di,n bin lâm sàng tin trin nhày càng nng dn mc dù ã iu tr$ ti a, khi tình trng gim oxy máu nghiêm trng mc dù ã s dng oxy liu pháp qua thông khí t nhiên (th oxy) vi FiO2> 60% hoc CPAP ≥ 10 cmH2O thì TKCH cn c ch $nh, quyt $nh th máy lúc này có th không nht thit phi có các bng chng v khí máu ng mch. 3 Ngoài nhóm ch $nh ch yu trong suy hô hp cp và mn, th máy còn c ch $nh ngay c khi không có suy hô hp. "ó là khi s dng th máy nh là mt công c nhm ch ng kim soát tình trng thông khí (trong gây mê, iu tr$ tng áp ni s, làm th thut trong khí ph qun hoc trong l%ng ngc …). "ó là các tình trng bnh lý có tng nhu cu s dng oxy (sc, try tim mch, suy tim trái cp …), tình trng mt mi c hô hp (bnh thn kinh c, ni tit). Cui cùng th máy còn c ch $nh cho mt s tình trng bnh lý thành ngc (mng sn di ng) nhm n $nh thành ngc, hi chng ngng th lúc ng (sleep apnea syndrome - SAS) và mt s bnh thn kinh c có nhiu nguy c x)p phi do gim thông khí ph nang. 4. nh hng ca th máy i vi h thng hô hp 4.1. Tn thng ng th: là mt bin chng hay gp khi tin hành th máy do phi thit lp ng th nhân to thay th cho ng th t nhiên (t ng ni khí qun, m khí qun …) nên có th gây ra nh!ng bin chng nh phù thanh qun, tn thng niêm mc khí qun, mt chc nng làm -m ca ng hô hp trên, t nhm vào thc qun, tut ng ra ngoài hay vào sâu, tc ng, loét mi - ming, khí - ph qun và mch máu. " phòng ng&a các bin chng này mt mt cn nâng cao k. nng thit lp ng th mt khác cn chm sóc tích cc bnh nhân th máy nh c $nh ng úng phng pháp, kim tra áp sut bóng chèn, hút m khi có du hiu ùn tc, rút ng càng sm càng tt… 4.2. SHUNT (ni tt) là thut ng!  ch hin tng dòng máu i t& tim phi n tim trái mà không c trao i khí, nên s( gây ra gim oxy máu. Shunt có th c chia thành hai loi shunt mao mch và shunt gii ph/u. Shunt mao mch xut hin khi dòng máu mao mch phi i qua ph nang không c thông khí (x)p phi, viêm phi, phù phi, ARDS…). Shunt gii ph/u gp trong bnh tim b-m sinh, dòng máu i t& tim phi n tim trái hoàn toàn không qua phi. Shunt toàn b là tng ca shunt mao mch và shunt gii ph/u. TKCH làm gim shunt mao mch và ci thin oxy hóa máu ng mch nu nh AS thì th vào ln hn AS ti hn m (critical opening presure) làm m ra các ph nang ang b$ x)p và AS thì th ra ln hn AS ti hn óng s( phòng chng c x)p ph nang, ci thin  giãn n ca ph nang. TKCH còn có th làm gim hiu ng ging shunt  nh!ng vùng phi c thông khí kém (V A /Q<0.8) do ci thin s phân phi khí . TKCH ngc li có th làm tng shunt gii ph/u, làm nng thêm tình trng gim oxy máu do làm tng AS trong ph nang, d/n ti tng sc cn mch máu phi, làm gim dòng máu qua phi, tng dòng shunt, vì vy nên gi! cho AS trung bình ng th luôn thp nht có th c nu BN có s0n shunt gii ph/u phi – trái. 4.3. Thông khí (TK): là s di chuyn cu khí i vào và i ra khi phi. Th tích khí lu thông (tidal volume) là lng khí c th trong mt ln th. Thông khí phút (minute ventilation - V E ) là th tích khí c th trong mt phút và là tích s ca th tích khí lu thông vi tn s th m+i phút ( V E = V T . f). TK có th c chia thành TK khong cht 450 mmHg 0 mmHg 70% 70% 100% 70% 50% 50% 85% Hình 2: Hiu ng Shunt – ni tt 4 (V D ) và TK ph nang (V A ). Thông khí phút bng tng cu TK ph nang vi TK khong cht (V E = V D + V A ). TK ph nang là th tích khí tham d vào trao i khí, TK khong cht là phn khí không tham d trao i khí, cng có nghiã là có thông khí nhng không có ti máu. Trong TKCH TK khong cht toàn b bao g%m khong cht gii ph/u (th tích cu ng d/n khí ca c th –  ngi ln bình thng khong 150ml), khong cht ph nang (th tích ca các ph nang c TK nhng không c ti máu) và khong cht c hc (th tích khí t%n trong h thng ng ca máy th và phn phát sinh thêm ca khong cht gii ph/u), trong ó khong cht gii ph/u luôn c $nh, khong cht ph nang thng có xu hng tng lên khi có ri lon huyt ng hoc bnh lí mch máu phi, khong cht c hc thng không c tính n khi cài t các thông s. Mc  TK òi hi ph thuc vào PaCO 2 mong mun, TK ph nang, lng CO 2 sn sinh do chuyn hóa t bào (V CO2 ). Khi có gia tng V CO2 (st, nhi,m khu-n…), hay gia tng khong cht òi hi phi tng TK phút (V E ) tho áng nu không s( xut hin tng PaCO 2 (hypercapnia). TKCH có th gây nên giãn ph nang quá mc (overdistension) khi có b/y khí (air trapping) và auto PEEP làm tng khong cht ph nang; TKCH cng có th gây nên giãn ng th làm gia tng khong cht gii ph/u. Tng thông khí làm gim thp PaCO 2 và tng pH. "iu này có th là mc tiêu ca iu tr$ khi có tng áp ni s, nhng trong các trng hp khác thì ó li là iu cn tránh, vì có th gây hu qu làm tn thng ph nang (do cng giãn qúa mc), hoc làm gim cung lng tim (do tng AS trong l%ng ngc) hay thm chí gây kim hô hp có th làm gim kali máu, gim calcium, gim tách oxy ra khi hemoglobin…, có th thy rõ khi tin hành TKCH cho BN b$ nhi,m toan hô hp mãn tính còn bù, nu a PaCO 2 v bình thng. Gim thông khí làm tng PaCO 2 và gim thp pH. Ngày nay tình trng “u thán” (hypercapnia) trong khi th máy ã c ghi nhn rõ ràng rng có th không gây ra nh!ng tn hi bng vic c gng tng thông khí  a PaCO 2 v bình thng, tình trng “u thán cho phép” (permissive hypercapnia) thng c coi là mc tiêu cn duy trì khi TKCH iu tr$ suy hô hp cp cho các BN có tn thng phi (ARDS, COPD), bng cách chp nhn PaCO 2 < 100 mmHg nhng gi! cho pH ≥ 7.20 và AS bình nguyên cui thì th vào (P Plateau ) ≤ 35 cmH 2 O vi mc ích làm gim nguy c TKCH gây tn thng phi. 4.4. Xp phi: là mt bin chng thng gp ca TKCH, có th do th tích lu thông thp hoc nút m làm tc ngh(n ng th. S dng PEEP nhm duy trì th tích phi, s dng các k' thut làm sch cht tit (hút m, v+ rung liu pháp, ni soi hút ph qun…) và tránh dùng FiO 2 cao (>60%) kéo dài có th phòng x)p phi có hiu qu. 4.5. Viêm phi liên quan n th máy: là mt th hay gp nht ca viêm phi nhi,m khu-n bnh vin; thng xut hin  BN th máy vi t l mc mi (incidence) 10 n 20 trng hp trên 1000 ngày th máy. Viêm phi liên quan n th máy thng do vi khu-n gr (–). Trong nhiu nm, ngi ta thng tin rng viêm phi liên quan n th máy là do nhi,m khu-n t& máy th. Hin nay các nghiên cu u ghi nhn rng vi khu-n gây nên viêm phi liên quan th máy thng có ngu%n gc t& hu hng và ng tiêu hoá ca chính BN. D dày và hu hng c coi là ni tích t vi khu-n gr(–) r%i “$nh c – tng sinh” (colonize)  ng hô hp di do hít (aspiration và inhalation) xung qua xung quanh ng ni khí qun. H thng ng d/n khí ca máy th thng cha d$ch ngng t ã b$ nhi,m b-n. Vi khu-n hin din  d$ch ngng t này hu nh luôn có ngu%n gc t& BN. D$ch ngng t này có th là ngu%n lây nhi,m cho nhân viên y t và cn c x lí nh là mt cht thi nhi,m b-n. Mc dù trc ây vic thng xuyên thay ng d/n cu máy th c tin tng là cn thit  phòng ng&a viêm phi liên quan n máy th, nhng hin nay ngi ta nhn thy rng máy th óng vai trò tng i ít quan trng trong vic gây ra viêm phi  BN th máy. Các k' thut phòng ng&a vi khu-n tng sinh (colonization)  d dày có th có ích cho vic phòng chng viêm phi liên quan n th máy. Mc dù vn  này còn ang c tranh lun nhng nhiu nghiên cu a ra bng chng rng vic iu tr$ d phòng loét d dày do stress bng các thuc duy trì c tính acid ca d$ch v$ (ví d nh sucralfate) có th làm gim nguy c viêm phi hn là các 5 thuc antacids, antihistamine 2 hay antiproton H + …. Vic iu tr$ kh khu-n chn lc cho ng tiêu hoá cng ã c  ngh$, nhng hiu qa không cao nên không c chp nhn rng rãi. 4.6. Tn thng phi do th máy (Ventilator-Induced Lung Injury – VILI) bao g%m: 1 Auto-PEEP: Mc dù c phát hin t& khá lâu nhng ch hn mi nm tr li ây, auto- PEEP (áp lc dng cui thì th ra t phát) mi c ghi nhn nh là mt hin tng thng thy  BN ang c th máy c bit là th máy iu tr$ BPMTTN. Auto-PEEP hay còn gi là intrinsic-PEEP (PEEP ni ti), occult-PEEP (PEEP ngm), inadvertent-PEEP (PEEP không ch ích), endogenous-PEEP (PEEP ni sinh), internal-PEEP (PEEP bên trong) rõ ràng là mt hin tng bt thng, mt áp lc dng trong ph nang xut hin vào cui thì th ra do mt s yu t bnh sinh có s0n hoc có th do thy thuc vô tình em li (khí b$ b/y li trong l%ng ngc, cng ph nang quá mc, bnh nhân không th ra ht lng khí mi v&a th vào – hình 3). Hin tng auto- PEEP xut hin trên ang th máy cùng vi hàng lot tác hi mà nó gây ra (tn thng phi do áp lc, tng công th, gim cung lng tim, tng áp ni s, …) là mt thách thc thc s, ã và ang thu hút s chú ý ca các nhà khoa hc. Nh!ng hiu bit v auto-PEEP ngày càng c m rng c v c ch hình thành, tác hi, phng pháp o lng và theo dõi, bin pháp phòng ng&a cng nh x trí. 1 Tn thng phi do áp lc hay tn thng khí áp (barotrauma) là tn thng phi do giãn quá mc ph nang, có th d/n n tràn khí mô k( phi, tràn khí trung tht, tràn khí di da và nht là tràn khí màng phi e da tính mng (hình 4). Giãn ph nang quá mc hu nh luôn có liên quan n AS  nh ca ph nang cao nên cn gi! cho AS  nh ph nang không vt qúa 35cmH 2 O (AS bình nguyên ng th cui thì th vào – Pplat). 1 Tn thng phi do Oxy: th Oxy  mc cao trong thi gian kéo dài t& lâu ã c bit là có th gây c. Gii hn thng c khuyn cáo nên tránh là FiO 2 > 60 %, nht là kéo dài > 48h. Tác hi có th bao g%m hai nhóm: (1) ri lon các hot ng sinh lí và (2) tn thng t bào do các gc t do. Các ri lon liên quan n n%ng  oxy cao th hin c  phi và ngoài phi, ti phi và b máy hô hp là c ch trung tâm hô hp, làm ri lon phân phi khí, giãn mch phi, x)p phi…; nh hng ngoài phi g%m c ch to h%ng cu, co mch, làm gim cung lng tim…(nh!ng nh hng này thng ít có ý nghiã trên lâm sàng). S dng oxy n%ng  cao và kéo dài còn có th gây c t bào do các gc t do (free radicals). Hình 4: barotrauma gây v2 ph nang, tràn khí MP, di da… Hình 3 : BN không th  ra ht l  ng khí mi v&a th v ào và b /y khí                             6 Hình 6: auto-PEEP làm gim cung lng tim 1 Tn thng phi do th tích (Volutrauma): tn thng phi xut hin th phát do th máy làm cng giãn quá mc, cc b ca ph nang d/n n phát trin phù phi, tn thng lan ta ph nang do tng tính thm ca biu mô ph nang và mao mch, tích t bch cu a nhân và protein, gim sn xut Surfactant, làm gim  giãn n ca Phi. Yu t gây tn thng không phi là áp sut trên ng th mà là th tích khí bm vào phi cui k* th vào. 1 Tn thng phi do xp (Atelectrauma): tn thng phi xut hin th phát do th máy làm cho vùng phi ang b$ x)p, n ra r%i b$ x)p li (x)p/n ph nang có chu k*). 1 Tn thng sinh hc (Biotrauma): các tn thng xut hin th phát ca phi cng nh các tng khác khi tin hành th máy có liên quan n s phóng thích các cht trung gian gây viêm t& các t bào trong phi.Tn thng sinh hc có th còn nguy him hn c tn thng do áp lc, vì các cht trung gian gây viêm c phóng thích ào t vào trong máu s( gây tn thng a ph tng (hình 5). 5. nh hng ca th máy i vi các c quan khác 5.1. i vi tim: 3nh hng cu TKCH AS dng i vi tim ch yu theo hai hng: (1) tng AS trong l%ng ngc làm gim tun hoàn tr v ca t'nh mch; (2) tng sc cn ca mch máu phi làm gim  y tht trái và tng hu ti tht phi (hình 6). Mc  nh hng li tu* thuc vào mt s yu t bnh sinh ca h thng tim mch và phi vn có ca BN. TKCH AS dng nht là khi có s dng PEEP có th làm nng thêm tình trng tim mch ca BN có gim khi lng máu lu hành hoc BN có bnh tim b-m sinh vi shunt phi-trái nhng li có th làm ci thin nhanh chóng và hiu qa i vi BN có ri lon chc nng tht trái vi gia tng tin ti nh: trong nh%i máu c tim cp có suy tim trái nng hay phù phi, TKCH vi PEEP ti u s( o ngc tình trng gim oxy máu, gim công hô hp, và gim nhu cu tiêu th oxy cu c tim. 3nh hng có hi cu TKCH AS dng s( c gim thiu bng vic s dng AS trung bình trên ng th (MAP) thp nht có th c. Khi có nhu cu MAP cao thì vic  y th tích tun hoàn và s dng thuc vn mch là cn thit nhm duy trì cung lng tim và huyt áp ng mch. 5.2. i vi thn kinh:  BN b$ tn thng s não và tai bin tun hoàn não, TKCH AS dng làm tng áp ni s, có th do có liên quan n tác dng gim tun hoàn tr v d/n n tng th tích máu và AS trong hp s. Nu AS trung bình ng th (MAP) cao c s dng thì AS ti máu não (cerebral perfusion presure – CPP) có th b$ nh hng nghiêm trng do huyt áp ng mch b$ gim thp, AS ni s tng cao. Mt khác tng thông khí ch ng Hình 5: tn thng sinh hc 7 gi! PaCO 2 # 30 – 35mmHg, PaO 2 # 90 – 110mmHg là mc tiêu cu TKCH iu tr$ tng áp ni s trong tn thng s não và tai bin mch não. " gim tác hi cu TKCH i vi nh!ng BN này cn chú ý s dng MAP và c bit là PEEP thp nht có th c. Tuy nhiên nu cn thit dùng PEEP  duy trì PaO 2 > 60 mmHg, nht là trong bnh cnh phù phi do thn kinh thì PEEP là mt la chn bt buc, cn tìm cách khác phi hp làm gim áp sut ni s. 5.3. i vi thn: lng nc tiu có th gim khi cho BN th máy, iu này mt phn có liên quan n gim lu lng ti máu thn do gim cung lng tim và cng có th liên quan n tng ADH (anti-diuretic hormon), gim atrial natriuretic peptide (ANP). Qúa ti d$ch cng thng xut hin khi th máy do gim lng nc tiu, truyn d$ch qúa nhiu và gim mt nc qua ng hô hp (khí th vào ã c làm m và -m). 5.4. i vi d dày và vn  dinh dng: BN th máy có th xut hin giãn d dày cp (chng bng) do thoát khí qua xung quanh bóng chèn ca ng ni khí qun hoc nut hi, ôi khi cn thit phi gim áp d dày bng ng thông d dày. Loét d dày do Stress và xut huyt tiêu hoá cng khá thng gp trên BN th máy iu này có liên quan n c ch gim ti máu niêm mc d dày  BN có bnh nng. "iu tr$ d phòng nên c thc hin thng qui. Thuc duy trì  axít d dày có l( có ích  ngn ng&a viêm phi do th máy. Dinh d2ng không thích hp là vn   BN th máy. Dinh d2ng kém hoc quá mc u có hi. Dinh d2ng kém có th gây gia tng qúa trình d$ hoá ti c hô hp, làm tng nguy c viêm phi và phù phi. Dinh d2ng quá mc nht là dinh d2ng vi nhiu carbohydrate làm tng tc  chuyn hóa, tng sn sinh C0 2 và d/n n tng nhu cu thông khí; ó là iu cn tránh, c bit khi cai máy th. Nhu cu nng lng cn phi c tính i vi BN th máy. 5.5. i vi gan: AS dng cui thì th ra làm gim lu lng máu t'nh mch ca. Tuy nhiên, mc  nh hng trên chc nng gan cha c bit rõ. 6. Chng máy th: chng máy có th do thiu s %ng b gi!a n+ lc th ca BN và máy th. "iu này có th do  nhy trigger kém, cài t tc  dòng thp, V T không thích hp, hoc phng thc TKCH không thích hp. S không %ng b này cng có th do auto PEEP. Nu sau khi iu ch nh các thông s cài t thích hp, v/n còn chng máy thì vic s dng thuc an thn, dãn c là cn thit. Quan sát BN, ánh giá AS và dng sóng ca dòng khí có th phát hin sm tình trng chng máy. 7. Trc trc ca máy th: trong khi TKCH có th xy ra mt s trc trc: tut máy, h thoát khí, mt in, mt AS khí. Do ó h thng máy th phi dc theo dõi thng xuyên  x trí k$p thi. CÁC IM C N NH! 1 TKCH có th cu sng BN nhng c"ng có th gây hi, thm chí làm t# vong cho BN. 1 Nhiu tác dng có l$i và có hi ca TKCH là do AS dng trong l%ng ngc. 1 TKCH AS dng thng giúp ci thin PaO 2 và PaCO 2, gim công th nhng nhng có th làm tng shunt và khong cht, xp phi, tn thng áp lc, auto-PEEP, viêm phi, gim hoc tng thông khí và ng& &c oxy. 1 TKCH có th gây tn thng phi qua c ch c hc (tn thng áp lc), nhng c"ng có th gây tn thng phi và toàn thân qua c ch sinh hc (tn thng sinh hc – phóng thích các cht trung gian gây viêm). 1 TKCH AS dng có th làm ci thin nhanh chóng và hiu qa i vi BN có ri lon chc nng tht trái vi gia tng tin ti nh trong nh%i máu c tim cp có suy tim trái nng hay phù phi, nhng c"ng có th gây nh'ng nh hng bt l$i i vi tim, thn, dinh dng, thn kinh, gan và ng th. 1 Khi xut hin chng máy cn thit phi iu chnh máy th thích h$p và/hoc s# dng thuc an thn. 8 Tài liu tham kho chính: 1. AACP consensus conference (1993). Mechanical ventilation, Chest; 104: 1833 -1859. 2. Bhan U, Hyzy RC (2008). Conventional mechanical ventilation. UpToDate ® V 16.1. 3. Brunner JX, David JT (1993). Computerized ventilation monitoring. Respiratory care 38 (1):110- 124. 4. Colice GL (2006). Historical perspective on the development of mechanical ventilation. In Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Edition, Mc Graw Hill, Inc, 1 – 36. 5. Epstein SK (2006). Complication association with mechanical ventilation. In Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Edition, Mc Graw Hill, Inc, 877 – 902. 6. Hess DR, Kacmarek RM (2002). Principles of mechanical ventilation. Essentials of mechanical ventilation, Mc Graw Hill, 1: 1 - 121. 7. Jubran A, Tobin MJ (2008). Management of the difficult-to-wean patient. UpToDate ® V 16.1. 8. Kenneth LK, Robert CH (2008). Physiologic and pathophysiologic consequences of positive pressure ventilation. UpToDate ® V 16.1. 9. Laghi F, Tobin MJ (2006). Indication for mechanical ventilation. In Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation. Seconde Edition, Mc Graw Hill, Inc, 129 – 162. 10. MacIntyre NR (2001). Mechanical ventilation strategies for obstructive airway disease. Mechanical ventilation, W.B.Sauders Company: 340-347. 11. Marini JJ (1998). Mechanical ventilation: Physiological considerations and new ventilatory techniques. In Fishman's pulmonary diseases and disorders; McGraw- Hill, 2;177: 2709- 2726. 12. Marini JJ (1998). Pulmonary mechanics in critical care. In cardiopulmonary critical care editted by Dantzker DR, Scharf SM, Saunders W.B, Inc , C 10; 223-234. 13. Rossi A, Ranieri VM (1994). Positive end expiratory pressure, In Tobin MJ, eds. Principles and pratice of mechanical ventilation. Mc Graw Hill, Inc, 259 - 304. 14. Slutsky AS (2008). Inflammatory mechanisms of lung injury during mechanical ventilation. UpToDate ® V 16.1. 15. V Vn "ính, Nguy,n Th$ D (1995). Nguyên lý và thc hành thông khí nhân to, NXB y hc, Hà ni: 1 – 139. . 1 Th máy (thông khí c hc) Tng quan v ch nh, tác dng và bin chng −−−−− TS.BS.  Quc Huy* 1. Khái nim Th máy còn gi là thông khí c hc (TKCH) hay hô hp nhân to bng máy c. a khí vào phi, hoc là to mt AS trong ph nang thp hn AS khí quyn (thông khí AS âm) nh mt t hp “phi thép”, hay “áo giáp” ; hoc là “thi” vào ph nang mt dòng khí vi AS dng (thông. nh ca th máy 3.1. Mc ích hay tác dng ca th máy Mc ích ch yu ca th máy nhm cung cp s tr giúp nhân to và tm thi v thông khí và oxy hóa máu. Ngoài ra th máy còn nhm ch