Máy thở và các phương thức thông khí cơ học (Phần 6) pot

THÔNG KH THÔNG KH Í Í CƠ H CƠ H Ọ Ọ C H C H Ỗ Ỗ TR TR Ợ Ợ ASSISTED MECHANICAL ASSISTED MECHANICAL VENTILATION (AMV) VENTILATION (AMV) Đ Đ ặ ặ c đi c đi ể ể m m   BN kh BN kh ở ở i đ i đ ộ ộ ng sau đ ng sau đ ó ó m m á á y th y th ở ở “ “ th th ổ ổ i i ” ” h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ thêm. thêm.   BN quy BN quy ế ế t đ t đ ị ị nh th nh th ờ ờ i đi i đi ể ể m th m th ở ở v v à à o v o v à à t t ầ ầ n s n s ố ố th th ở ở . .   M M á á y th y th ở ở QĐ c QĐ c á á c TS ki c TS ki ể ể m so m so á á t, t, TS đi TS đi ề ề u ki u ki ệ ệ n n … … đ đ ặ ặ t trư t trư ớ ớ c. c.   C C ó ó 03 ki 03 ki ể ể u h u h ỗ ỗ tr tr ợ ợ : :   A/C A/C - - A A ssist/ ssist/ C C ontrol. ontrol.   SIMV SIMV - - S S ynchronized ynchronized I I ntermittent ntermittent M M andatory andatory V V entilation. entilation.   PSV PSV - - P P ressure ressure S S upported upported V V entilation entilation H H ỗ ỗ tr tr ợ ợ - - ki ki ể ể m so m so á á t (A/C) t (A/C)   Đ Đ ặ ặ c đi c đi ể ể m: m:   Khi BN ngưng th Khi BN ngưng th ở ở hay không trigger đư hay không trigger đư ợ ợ c m c m á á y y   m m á á y t y t ự ự đ đ ộ ộ ng cung c ng cung c ấ ấ p nh p nh ị ị p th p th ở ở ki ki ể ể m so m so á á t (theo timer). t (theo timer).   Khi BN t Khi BN t ự ự th th ở ở đ đ ạ ạ t m t m ứ ứ c nh c nh ạ ạ y (trigger) y (trigger)   m m á á y h y h ỗ ỗ tr tr ợ ợ thêm thêm b b ằ ằ ng c ng c á á ch cung c ch cung c ấ ấ p nh p nh ị ị p th p th ở ở h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ . .   Mode thông d Mode thông d ụ ụ ng nh ng nh ấ ấ t hi t hi ệ ệ n nay n nay   á á p d p d ụ ụ ng ngay khi ng ngay khi c c ó ó ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh th nh th ở ở m m á á y cho h y cho h ầ ầ u h u h ế ế t BN: t BN:   L L ợ ợ i đi i đi ể ể m l m l à à í í t gây ch t gây ch ố ố ng m ng m á á y, an to y, an to à à n, n, nhưng nhưng   B B ấ ấ t l t l ợ ợ i l i l à à hay gây tăng thông kh hay gây tăng thông kh í í   ki ki ề ề m hô h m hô h ấ ấ p. p.   BN v BN v ẫ ẫ n th n th ở ở t t ự ự nhiên, th nhiên, th ỉ ỉ nh tho nh tho ả ả ng m ng m á á y th y th ở ở “ “ th th ổ ổ i i ” ” v v à à o o m m ộ ộ t nh t nh ị ị p th p th ở ở b b ắ ắ t bu t bu ộ ộ c đ c đ ồ ồ ng nh ng nh ị ị p v p v ớ ớ i nh i nh ị ị p TN. p TN.   L L à à s s ự ự k k ế ế t h t h ợ ợ p c p c á á c lo c lo ạ ạ i nh i nh ị ị p th p th ở ở : TN, h : TN, h ỗ ỗ tr tr ợ ợ , b , b ắ ắ t bu t bu ộ ộ c. c.   N N ế ế u BN ngưng th u BN ngưng th ở ở , m , m á á y s y s ẽ ẽ trigger nh trigger nh ị ị p th p th ở ở b b ắ ắ t bu t bu ộ ộ c c (P ho (P ho ặ ặ c V) theo t c V) theo t ầ ầ n s n s ố ố SIMV đ SIMV đ ặ ặ t trư t trư ớ ớ c. c. SIMV SIMV ( ( TK TK B B ắ ắ t Bu t Bu ộ ộ c Ng c Ng ắ ắ t Quãng Đ t Quãng Đ ồ ồ ng nh ng nh ị ị p) p) SIMV SIMV ( ( TK TK B B ắ ắ t Bu t Bu ộ ộ c Ng c Ng ắ ắ t Quãng Đ t Quãng Đ ồ ồ ng nh ng nh ị ị p) p)   Ưu Ưu : :   T T ạ ạ o ĐK cho BN th o ĐK cho BN th ở ở t t ự ự nhiên, gi nhiên, gi ả ả m b m b ớ ớ t ch t ch ố ố ng m ng m á á y y   Gi Gi ả ả m b m b ớ ớ t tăng thông kh t tăng thông kh í í gây ki gây ki ề ề m hô h m hô h ấ ấ p p   Như Như ợ ợ c: c:   V V ẫ ẫ n còn nguy cơ tăng TK n còn nguy cơ tăng TK , ki , ki ề ề m hô h m hô h ấ ấ p; p;   Tăng công th Tăng công th ở ở trong nh trong nh ị ị p th p th ở ở t t ự ự nhiên; nhiên;   Ch Ch ố ố ng m ng m á á y. y.   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh (c nh (c ó ó th th ể ể k k ế ế t h t h ợ ợ p v p v ớ ớ i mode PSV): i mode PSV):   BN t BN t ự ự th th ở ở nhưng ch nhưng ch ố ố ng m ng m á á y. y.   Th Th ở ở m m á á y d y d à à i ng i ng à à y, y,   Chu Chu ẩ ẩ n b n b ị ị cai m cai m á á y, y,   Đi Đi ề ề u ki u ki ệ ệ n n á á p d p d ụ ụ ng: BN t ng: BN t ự ự th th ở ở đ đ ạ ạ t m t m ứ ứ c nh c nh ạ ạ y trigger. y trigger.   C C á á ch ho ch ho ạ ạ t đ t đ ộ ộ ng: ng:   BN s BN s ẽ ẽ kh kh ở ở i đ i đ ộ ộ ng m ng m á á y th y th ở ở b b ằ ằ ng Trigger ng Trigger presure ho presure ho ặ ặ c flow c flow   M M á á y y “ “ th th ổ ổ i i ” ” h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ thêm v thêm v ớ ớ i m i m ộ ộ t t á á p l p l ự ự c đ c đ ặ ặ t trư t trư ớ ớ c Pi c Pi   Khi BN ngưng th Khi BN ngưng th ở ở v v à à o o   PFi PFi   đ đ ộ ộ t ng t ng ộ ộ t đ t đ ế ế n m n m ứ ứ c đ c đ ặ ặ t trư t trư ớ ớ c c (<40% PF) (<40% PF)   m m á á y đ y đ ó ó ng van th ng van th ở ở v v à à o v o v à à m m ở ở van th van th ở ở ra. ra. TK H TK H ỗ ỗ tr tr ợ ợ á á p l p l ự ự c c – – PSV PSV - - SPONT SPONT TK H TK H ỗ ỗ tr tr ợ ợ á á p l p l ự ự c c – – PSV PSV - - SPONT SPONT   Ưu Ưu : :   BN t BN t ự ự quy quy ế ế t đ t đ ị ị nh th nh th ờ ờ i đi i đi ể ể m b m b ắ ắ t đ t đ ầ ầ u v u v à à ch ch ấ ấ m d m d ứ ứ t th t th ì ì th th ở ở v v à à o o   r r ấ ấ t t í í t ch t ch ố ố ng m ng m á á y, y,     công th công th ở ở (WOB). (WOB).   Như Như ợ ợ c đi c đi ể ể m: m:   Không Không á á p d p d ụ ụ ng cho BN th ng cho BN th ở ở không đ không đ ạ ạ t m t m ứ ứ c nh c nh ạ ạ y trigger, y trigger,   V V T T thay đ thay đ ổ ổ i theo R v i theo R v à à C C   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh (c nh (c ó ó th th ể ể k k ế ế t h t h ợ ợ p v p v ớ ớ i mode SIMV) : i mode SIMV) :   Th Th ở ở m m á á y d y d à à i ng i ng à à y tr y tr á á nh l nh l ệ ệ thu thu ộ ộ c m c m á á y, y,   Chu Chu ẩ ẩ n b n b ị ị cai m cai m á á y. y. Thông kh Thông kh í í h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ á á p l p l ự ự c c PRESSURE PRESSURE SUPPORTED VENTILATION ( SUPPORTED VENTILATION ( PSV PSV ) ) Do Do ø ø ng ng A A Ù Ù p p l l öï öï c c The The å å t t í í ch ch K K ế ế t th t th ú ú c th c th ì ì th th ở ở v v à à o o B B ắ ắ t đ t đ ầ ầ u th u th ì ì th th ở ở v v à à o o M M ứ ứ c c á á p l p l ự ự c h c h ỗ ỗ tr tr ợ ợ T T C C Á Á C PHƯƠNG TH C PHƯƠNG TH Ứ Ứ C TKCH M C TKCH M Ớ Ớ I I   TK AS s TK AS s ụ ụ t gi t gi ả ả m chu k m chu k ỳ ỳ - - APRV Airway Pressure Release Ventilation APRV Airway Pressure Release Ventilation   TK v TK v ớ ớ i th i th ể ể t t í í ch ph ch ph ú ú t b t b ắ ắ t bu t bu ộ ộ c c - - MMV Mandatory Minute Volume MMV Mandatory Minute Volume   TK v TK v ớ ớ i dòng liên t i dòng liên t ụ ụ c c - - CFV Continuous Flow Ventilation CFV Continuous Flow Ventilation   TK KSTT đi TK KSTT đi ề ề u hòa AS u hòa AS - - PRVC Pressure Regulated Volume Control PRVC Pressure Regulated Volume Control   TK AS kh TK AS kh í í đ đ ạ ạ o hai pha o hai pha - - BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure   TK h TK h ỗ ỗ tr tr ợ ợ AS đ AS đ ả ả m b m b ả ả o TT o TT - - VAPS Volume Assured Presure Support VAPS Volume Assured Presure Support   TK h TK h ỗ ỗ tr tr ợ ợ th th ể ể t t í í ch ch - - VSV Volume Supported Ventilation VSV Volume Supported Ventilation   TK h TK h ỗ ỗ tr tr ợ ợ th th í í ch ch ứ ứ ng ng - - ASV Adaptive Support Ventilation ASV Adaptive Support Ventilation   TK TK á á p l p l ự ự c th c th í í ch ch ứ ứ ng ng - - APV Adaptive Pressure Ventilation APV Adaptive Pressure Ventilation K K Ế Ế T LU T LU Ậ Ậ N N   Đ Đ ể ể gi gi ả ả m thi m thi ể ể u t u t á á c d c d ụ ụ ng b ng b ấ ấ t l t l ợ ợ i c i c ủ ủ a TKCH, an to a TKCH, an to à à n t n t ố ố i i đa cho BN đa cho BN , , c c ầ ầ n n n n ắ ắ m v m v ữ ữ ng: ng:   Sinh b Sinh b ệ ệ nh h nh h ọ ọ c hô h c hô h ấ ấ p. p.   Nh Nh ữ ữ ng kh ng kh á á i ni i ni ệ ệ m v m v ậ ậ t lý cơ đi t lý cơ đi ệ ệ n t n t ử ử . .   Kinh nghi Kinh nghi ệ ệ m nh m nh ấ ấ t đ t đ ị ị nh trong vi nh trong vi ệ ệ c đi c đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh m nh m á á y th y th ở ở . .   C C ầ ầ n nh n nh ớ ớ m m ỗ ỗ i m i m ộ ộ t mode th t mode th ở ở đ đ ề ề u c u c ó ó : :   Ưu như Ưu như ợ ợ c đi c đi ể ể m m . .   Đi Đi ề ề u ki u ki ệ ệ n n á á p d p d ụ ụ ng. ng.   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh riêng. nh riêng. . THÔNG KH THÔNG KH Í Í CƠ H CƠ H Ọ Ọ C H C H Ỗ Ỗ TR TR Ợ Ợ ASSISTED MECHANICAL ASSISTED MECHANICAL VENTILATION. m á á y y   Gi Gi ả ả m b m b ớ ớ t tăng thông kh t tăng thông kh í í gây ki gây ki ề ề m hô h m hô h ấ ấ p p   Như Như ợ ợ c: c:   V V ẫ ẫ n còn nguy cơ tăng TK n còn nguy cơ tăng TK , ki , ki ề ề m. to y, an to à à n, n, nhưng nhưng   B B ấ ấ t l t l ợ ợ i l i l à à hay gây tăng thông kh hay gây tăng thông kh í í   ki ki ề ề m hô h m hô h ấ ấ p. p.   BN v BN v ẫ ẫ n th n th ở ở t t ự ự nhiên,