Bài giảng Các biến chứng của thông khí nhân tạo

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất • TKNT gây tình trạng giãn phổi quá mức: – Vt cao quá – tốc độ dòng cao quá – áp lực cao nguyên đường thở cao > 35 cmH 2 O – dùng PEEP cao • BN có nguy cơ TKMP cao: – bệnh phổi tắc nghẽn (do hiện tượng bẫy khí), – BN có “phổi nhỏ” (ARDS) Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • TD sát BN thở máy để phát hiện  BN chống máy  Suy hô hấp +++  PIP tăng cao  Có tràn khí dưới da (vùng ngực bên có tràn khí màng phổi, hoặc vùng cổ nếu BN có tràn khí trung thất) • Khám lâm sàng + X quang: tràn khí màng phổi hoặc trung thất Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • Xử trí:  Dẫn lưu màng phổi: ống dẫn lưu đủ lớn  Điều chỉnh thông số máy thở (giảm Vt, bỏ PEEP, giảm tốc độ dòng, giảm tần số) • Dự phòng:  Đặt Vt thích hợp  Pplat < 30 cmH 2 O  Theo dõi auto-PEEP, các áp lực đường thở Chấn thương do thể tíchChấn thương do thể tích • Có một số bệnh nhân xuất hiện tổn thương phổi cấp khi TKNT • Lý do:  thông khí phút lớn  phổi dãn quá mức  áp lực đường thở cao (Pplat > 35 cmH 2 O)  áp lực xuyên phế nang cao  nồng độ oxy cao  tổn thương màng phế nang – mao mạch Chấn thương do thể tíchChấn thương do thể tích • Dự phòng: Biện pháp TKNT “bảo vệ phổi”  Đặt Vt thích hợp, giữ Pplat < 30 cmH 2 O  Đặt PEEP thích hợp để đảm bảo oxy hoá máu  Cố gắng hạ FiO 2 xuống dưới 0,6 auto-PEEPauto-PEEP • auto-PEEP có thể xuất hiện khi tần số thở của BN nhanh quá (Te ngắn), nhất là khi Vt cao • TKNT cho BN có bệnh phổi tắc nghẽn (cơn HPQ cấp nặng, đợt cấp COPD) có nguy cơ làm tăng auto-PEEP nếu thông số không thích hợp. • auto-PEEP làm tăng nguy cơ chấn thương áp lực và tăng công hô hấp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍRỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ • Tăng thông khí quá mức: nhiễm kiềm hô hấp • Giảm thông khí: nhiễm toan hô hấp • FiO 2 đặt thấp: thiếu oxy máu • FiO 2 đặt cao quá: nguy cơ tổn thương phổi • Chống máy: thiếu oxy máu XẸP PHỔIXẸP PHỔI • Nguyên nhân:  Tắc đờm là nguyên nhân hay gặp nhất  Thông khí phế nang kém (nhất là các phế nang ở vùng thấp) • Chẩn đoán:  Suy hô hấp   RRPN vùng phổi xẹp giảm, lồng ngực xẹp, di động kém  X quang phổi XẸP PHỔIXẸP PHỔI • Xử trí:  Vận động trị liệu hô hấp, hút đờm, khai thông đường thở, MKQ  Nội soi PQ hút đờm nếu có phương tiện • Dự phòng:  Vận động trị liệu hô hấp, hút đờm tốt  Trở mình cho BN thường xuyên  TKNT với Vt cao (Vt tăng dần) hoặc với PEEP  MKQ sớm cho các BN tiên lượng thở máy kéo dài [...]...  Vận động trị liệu hô hấp BIẾN CHỨNG DO ỐNG NKQ • • • • Ống vào quá sâu (thường bên phải): gây xẹp phổi Tắc ống do nút đờm Tuột ống Tổn thương thanh – khí quản (phù nề, loét, sùi thanh – khí quản, tỏn thương dây thanh) CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC • Tim mạch: giảm cung lượng tim, hạ HA (nhất là khi PEEP cao, Vt cao) • Giảm tưới máu thận, tăng ADH, ức chế yếu tố bài tiết Na của tâm nhĩ  giảm thanh lọc nước...NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Biến chứng hay gặp, nguy hiểm (TV 30 – 60%) • TKNT xâm nhập có nguy cơ NKBV cao hơn nhiều so với TKNT không xâm nhập • Đường vào của vi khuẩn:  Máy thở: đường dẫn khí, bình làm ẩm (+ nước trong bình), hệ thống khí dung  Nhiễm khuẩn từ dụng cụ và tay nhân viên  Nhiễm khuẩn từ môi trường và người xung quanh  Nhiễm vi khuẩn... Tăng áp lực nội sọ khi dùng PEEP • Rối loạn tâm thần • TKNT: thủ thuật thông dụng và rất quan trọng trong HSCC, góp phần cứu sống rất nhiều BN • Nhưng cũng có nhiều biến chứng, làm tăng thời gian điều trị, chi phí điều trị, tăng nguy cơ tử vong • Quan trọng nhất là tuân thủ chặt chẽ các nguyên tắc, quy trình kỹ thuật để dự phòng biến chứng ... Ống thông dạ dày cỡ nhỏ - Sucralfat (?) NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Dự phòng:  Nhiễm khuẩn do vi khuẩn trong cơ thể:  Nhiễm khuẩn do vi khuẩn từ mũi-họng: - Sát khuẩn tốt vùng mũi-họng trước khi đặt ống - Vệ sinh thường xuyên - Hút sạch dịch mũi-họng - Bơm bóng chèn NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP • Dự phòng:  Các biện pháp khác:  Nuôi dưỡng đường tiêu hoá sớm  Sử dụng kháng sinh hợp lý  Vận động trị liệu hô hấp BIẾN . CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO Chấn thương do áp lựcChấn thương do áp lực • Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất • TKNT. chấn thương áp lực và tăng công hô hấp RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍRỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ • Tăng thông khí quá mức: nhiễm kiềm hô hấp • Giảm thông khí: nhiễm toan hô hấp • FiO 2 đặt thấp: thiếu oxy máu •. phổi • Chống máy: thiếu oxy máu XẸP PHỔIXẸP PHỔI • Nguyên nhân:  Tắc đờm là nguyên nhân hay gặp nhất  Thông khí phế nang kém (nhất là các phế nang ở vùng thấp) • Chẩn đoán:  Suy hô hấp  