... không cần cystein nên không có hiện
tượng quen thuốc.
Thuốc điềutrịcơnđauthắtngực
(Kỳ 1)
Nguyên nhân của cơnđauthắtngực là do cơ tim bị thiếu oxy đột ngột vì
mất thăng bằng giữa ... động đòi hỏi tim phải làm việc nhiều lên và chuyển hoá tăng
lên.
Vì vậy, các thuốc chống cơnđauthắtngực tốt cần đạt được những yêu cầu
sau:
- Tăng cung cấp oxy, tưới máu cho cơ tim.
- Giảm ... cơn đau. Tuy nhiên cần thấy rằng vị trí của vùng thiếu máu ở
cơ tim không hoàn toàn có liên quan đến sự có mặt hoặc mức độ của cảm giác
đau, nghĩa là có thể thiếu máu ở cơ tim mà không có đau. ...
... phận của các bơm ion qua màng tế bào, duy trì
được tính hằng định nội môi. Dùng điềutrị dài ngày.
Thuốc điềutrịcơnđauthắtngực
(Kỳ 2)
1.2. Dược động học
Các nitrat hữu cơ chịu ảnh hưởng ... liều lượng
Bảng dưới đây ghi cá c chế phẩm của nitrat và nitrit dùng trong điềutrịcơn
đau thắt ngực.
2. LOẠI ĐIỀUTRỊ CỦNG CỐ
2.1. Thuốc phong toả β adrenergic
Làm giảm công năng tim do ... huyết áp”), làm chậm nhịp tim và giảm dẫn truyền nhĩ thất.
2.2.1. Cơ chế tác dụng chống cơnđauthắtngực
- Các thuốc chẹn kênh calci do làm giảm lực co bóp của cơ tim nên làm
giảm nhu cầu...
...
thie
thie
á
á
u
u
ma
ma
ù
ù
u
u
…
…
)
)
Gia
Gia
û
û
m
m
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye
á
á
u
u
to
to
á
á
nguy
nguy
cô
cô
.
.
Ñ
Ñ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
cho
cho
á
á
ng
ng
TMCB
TMCB
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
11
11
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
/
/
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
Loa
Loa
ï
ï
i
i
I
I
1. ...
r
r
ấ
ấ
t
t
c
c
ầ
ầ
n
n
thi
thi
ế
ế
t
t
đ
đ
ể
ể
c
c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
v
v
à
à
tiên
tiên
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
b
b
ệ
ệ
nh
nh
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
42
42
K
K
ế
ế
t
t
lu
lu
ậ
ậ
n
n
(1)
(1)
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
đ
đ
ú
ú
ng
ng
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh
: ...
phu
phu
ù
ù
t
t
)
)
Nguy
Nguy
cơ
cơ
cao
cao
:
:
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
no
no
ä
ä
i
i
va
va
ø
ø
chu
chu
ï
ï
p
p
Đ
Đ
MV
MV
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
TL:...
... máu
cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn
định.
A. Đauthắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn
biến nặng lên bất ổn của cơnđauthắtngực trong vòng
vài ... gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình trạng
lâm sàng thờng ổn định, cơnđauthắtngực ngắn, xảy ra
khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates.
Đau thắtngựcổnđịnh thờng liên ... ngời bị đauthắtngực và hàng năm có thêm
khoảng 350 000 ngời bị đauthắtngực mới.
Đau thắtngựcổnđịnhcòn đợc gọi là Bệnh cơ tim thiếu
máu cục bộ mạn tính hoặc Suy vành. Cơnđauthắt ngực...
... máu
cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn
định.
A. Đauthắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn
biến nặng lên bất ổn của cơnđauthắtngực trong vòng
vài ... gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình trạng
lâm sàng thờng ổn định, cơnđauthắtngực ngắn, xảy ra
khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates.
Đau thắtngựcổnđịnh thờng liên ... ngời bị đauthắtngực và hàng năm có thêm
khoảng 350 000 ngời bị đauthắtngực mới.
Đau thắtngựcổnđịnhcòn đợc gọi là Bệnh cơ tim thiếu
máu cục bộ mạn tính hoặc Suy vành. Cơnđauthắt ngực...
... là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn định.
1. Đauthắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn biến nặng lên bất ổn của
cơn đauthắtngực trong vòng vài tuần gần đây. Với đau ... đauthắtngựcổnđịnh thì tình
trạng lâm sàng thờng ổn định, cơnđauthắtngực ngắn, xảy ra khi gắng sức, đỡ khi
nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates. Đauthắtngựcổnđịnh thờng liên quan đến sự ổn ... ngời bị đauthắtngực và hàng năm có thêm khoảng 350 000 ngời
bị đauthắtngực mới.
Đau thắtngựcổnđịnhcòn đợc gọi là Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính
hoặc Suy vành.
Đau thắtngực là...
... đoán và điều trị
ĐauThắtNgựcỔn Định
Bệnh Động Mạch Vành
(Coronary Artery Disease)
•Bệnh lý ĐMV thường gặp bao gồm:
–Bệnh ĐMV thầm lặng (silent Ischemic disease)
– ĐauThắtNgựcỔnđịnh (bệnh ... vừa, đaungực nhẹ (CCS I-II),
nguy cơ vừa trên các thăm dò không chảy máu
Bệnh nhân đaungực nặng CCS III IV nhng đáp ứng tốt với điềutrị nội
khoa v đà đa về mức độ đaungực nhẹ
Bệnh nhân đau ... đaungực nhẹ CCS I II nhng đáp ứng kém với điềutrị nội
khoa tối u
ã Nhóm III: Thờng không có chỉ định
Bệnh nhân đauthắtngực mức độ nhẹ (CCS I, II) về triệu chứng, đáp ứng
tôt với điều trị...
... dụng phụ:
oĐau đầu: Do giãn mạch não, có thể giảm bớt liều khi có triệu chứng này.
oCó thể gặp bừng mặt, chóng mặt, hạ HA.
oCẩn thận khi uống với các thuốc giãn mạch khác. Chống chỉ định dùng...
... vành
1.Chỉ định: Bệnh nhiều động mạch vành bị hẹp (vd. Tổn thương 3 ĐMV),
tổn thương thân chung, tổn thương phức tạp không phù hợp cho can thiệp mà đoạn
xa còn tốt
2.So sánh với điềutrị nội ... qua đường ống thông tim.
c.Kỹ thuật này được chỉ định khi việc lựa chon các phương pháp điềutrị
khác gặp bế tắc (ví dụ bệnh nhiều ĐMV mà tổn thương phức tạp không can thiệp
được và đoạn xa ... phải dùng tim phổi
máy) đang hứa hẹn những kết quả tốt đẹp.
F .Điều chỉnh lối sống
1.Tập thể dục, vận động thể lực đều đặn.
2 .Điều chỉnh chế độ ăn cho hợp lý.
3.Bỏ thuốc lá, phải thật cương...
... dương tính sớm (£ 3 phút).
ĐAU THẮTNGỰCỔNĐỊNH
(BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH)
(Kỳ 2)
II.Các xét nghiệm chẩn đoán
Hình 2-1. Các xét nghiệm chẩn đoán đauthắt ngực.
A.Điện tâm đồ lúc ... bộ.
B.Nghiệm pháp gắng sức (NPGS): Rất quan trọng trong đauthắtngựcổn
định, giúp cho chẩn đoán xác định, tiên lượng cũng như điều trị.
1.NPGS sẽ gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim cục bộ ... lúc nghỉ: là một thăm dò sàng lọc trong bệnh mạch vành.
1.Có tới > 60% số bệnh nhân đauthắtngựcổnđịnh có điện tâm đồ (ĐTĐ)
bình thường. Một số bệnh nhân có sóng Q (chứng tỏ có NMCT cũ),...
... rất có ý nghĩa ở những bệnh nhân bị co thắt ĐMV
(Hội chứng Prinzmetal) hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ thầm lặng (không có đau
thắt ngực) . Trong cơn co thắt mạch vành có thể thấy hình ảnh đoạn ...
hoặc đặt Stent.
Hình 2-3. Cơ chế tác dụng của các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.
ĐAU THẮTNGỰCỔNĐỊNH
(BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH)
(Kỳ 3)
C.Siêu âm tim thường quy
1.Tìm những ... phương pháp
1.Có 3 phương pháp điều trị: Thuốc, can thiệp ĐMV, mổ làm cầu nối chủ
vành. Thêm vào đó, cần phải điều chỉnh các yếu tố nguy cơ cho người bệnh.
2.Việc chỉ định phụ thuộc vào tình trạng...
... nhịp.
–
Co thắt phế quản (Ức chế β không chọn lọc)
–
Che lấp triệu chứng hạ đường huyết /tiểu đường (ức
chế β không chọn lọc).
THUỐC CHỐNG
THUỐC CHỐNG
CƠN ĐAUTHẮT NGỰC
CƠN ĐAUTHẮT NGỰC
(THUỐC ĐiỀU ...
nhất là 8 giờ để tránh dung nạp.
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
•
CHÚ Ý: bài này chỉ nêu các nhóm thuốc giúp điềutrịổn
định tình trạng suy vành, còn về điềutrị bệnh mạch vành
(CAD: Coronary Artery Disease) ... Ca
2+
CHỐNG CHỈ ĐỊNH DHP
HẸP ĐMC
BỆNH CƠ TIM PHÌ
ĐẠI TẮT NGHẼN
ĐE DỌA NMCT,
ĐTN KÔĐ
SUY TIM NẶNG
...
THUỐC CHỐNG
CƠN ĐAUTHẮT NGỰC
CƠN ĐAUTHẮT NGỰC
(THUỐC ĐiỀUTRỊ
(THUỐC ĐiỀUTRỊ
THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM)
THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM)
Bs. Lê Kim Khánh
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
•
CHÚ Ý: ... Khánh
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
•
CHÚ Ý: bài này chỉ nêu các nhóm thuốc giúp điềutrịổnđịnh tình trạng suy vành, còn về
điều trị bệnh mạch vành (CAD: Coronary Artery Disease) thì phải thêm các bước ... mạch.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH DHP
HẸP ĐMC
BỆNH CƠ TIM PHÌ
ĐẠI TẮT NGHẼN
ĐE DỌA NMCT,
ĐTN KÔĐ
SUY TIM NẶNG
Nhóm NITRATE
Cơ chế tác dụng
Nhóm NITRATE
Dược động học
•
Để cấp cứu các cơnđauthắt ngực, dạng...