Con dau that nguc on dinh

[CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH I Chẩn đoán A) LS - Đau thắt ngực điển hình: 3/3: + Vị trí, tính chất, thời gian điển hình: * Vị trí: sau xương ức ngực T, lan lên cổ, hàm dưới, vai trái, mặt cánh tay, b tr ụ c ẳng tay, ngón 4,5 tay T * Tính chất: đau kiểu bóp chặt, thắt nghẹt, đè nặng * Thời gian: 5-10’, không 20’ + Xuất gắng sức xúc động nhiều + Giảm đau nghỉ dùng nitrate - Đau thắt ngực khơng điển hình: 2/3 tính chất - Khơng phải đau thắt ngực: ≤1/3 tính chất B) CLS 1) ECG lúc nghỉ: - BT không loại trừ - Hình ảnh: + NMCT cũ + TMCT: STD, T (-) nhọn, đối xứng [CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] + LBBB + LVH 2) ECG gắng sức: a) CĐ nhóm 1: nghi ngờ hay có BMV - Chẩn đốn BMV BN đau thắt ngực khơng điển hình - Đánh giá khả năng, CN, tiên lượng BMV b) CCĐ: - ACS 2d - RLN, THA, HF, viêm tim, VMNT, VNTM, NT, PE chưa kiểm soát - Hẹp van ĐMC nặng có TC, phình bóc tách ĐMC - Rối loạn cấp tính khơng tim: suy thận, cường giáp c) Kết thúc khi: HR = 95% HR tối đa theo tuổi (208 – 0.7 x Tuổi) d) Đánh giá kết quả: (+) - LS: + Đau ngực (quan trọng) + Tổng trạng: da lạnh, vã mồ hơi, tím - Huyết động: M, HA - Điện học: ECG nhịp liên tiếp [CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] + STD ngang hay dốc xuống ≥ 1mm với độ dốc mV/s 3) SA tim gắng sức: thể lực có Sens, Spec cao dùng Dobutamine 4) Xạ hình tưới máu tim gắng sức: có Sens, Spec cao 5) MSCT ĐMV: CĐ nguy mắc BMV (tuổi, giới, tính chất điển hình) TB 6) Chụp MV: tiêu chuẩn vàng a) CĐ nhóm I - ACS: + Biến chứng sau NMCT: TMCT tái phát biến chứng học + Cơn đau thắt ngực NP gắng sức (+) sau NMCT + LS ECG không biến đổi sau TSH - SA: + Xác định ∆ nguy mắc BMV cao + Còn đau ngực sau điều trị nội khoa tối ưu (≥2 thuốc dãn MV với liều tối đa) + Xuất TC khác (RLN) b) CCĐ (tương đối): - RLĐM - Suy thận [CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] - Dị ứng cản quang 7) CXR: loại trừ bệnh lý khác gây đau ngực: TKMP, bóc tách ĐMC, VP II Mức độ đau ngực theo CCS - Độ I: xảy hoạt động thể lực mạnh - Độ II: xuất leo cao >1 lầu >2 block nhà (> 200m) - Độ III: xuất hiệ leo lầu Tăng dil Y lệnh: Raxena (Ranolazine) 500mg 1v x (u) cực màng TB -> Ức Y lệnh: Nicoran (Nicorandil) 10mg 1v x (u) [CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] 11 chế kênh Ca2+ phụ thuộc điện -> Dãn trơn MV Ức chế kênh If nút Ivabradine xoang-> Na+ không vào nội bào -> Tăng cực -> Giảm HR CĐ: - Dùng ASA BN PPI có nguy XHTH - Dùng kháng tiểu Anti-H2 Histamine Kháng đơng cầu kép CĐ: thay khơng có Pantoprazole CĐ: dùng lúc can thiệp (nếu có) Y lệnh: Procoralan (Ivabradine) 7.5mg 1v x (u) Loại: trừ Omeprazole Esomeprazole (nếu dùng Clopidogrel CH men CYP2P19 -> giảm hiệu Clopidogrel) Y lệnh: Pantoprazole 40mg 1v (u) - Loại: Ranitidine Y lệnh: Zantac (Ranitidine) 150mg 1v x (u) Loại: Enoxaparin Y lệnh: Enoxaparin 40mg 1A TM ... tăng nguy đột tử, - PP thông thường - Miếng dán Nicotin khám [CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH] NMCT, tử vong NN THA gây: - Tổn thương mạch máu - Tăng tiến triển Điều chỉnh HA XVĐM - Tăng nhu cầu O2 tim... CCB, BB - ≥ 60t: