Điều trị đau thắt ngực ổn định PGS nguyễn quang tuấn

DEMA-CVN.COM GIỚI THIỆU GIỚI THIỆU CÁC ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẠI HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 7/ 2011 DEMA-CVN.COM CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH PGS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN, FACC DEMA-CVN.COM VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Mục tiêu điều trị ĐTNÔĐ Cải thiện triệu chứng Giảm tỷ lệ tử vong biến cố khác DEMA-CVN.COM CANTHIỆP DEMA-CVN.COM NỘI KHOA Phân tầng nguy để chụp ĐMV  Vấn đề mức độ tổn thương ĐMV rối loạn chức thất trái yếu tố tiên lượng mạnh kết lâm sàng theo dõi lâu dài Tổn thương đoạn gần ĐMLTT (LAD) Tổn thương thân chung ĐMV trái • Nghiên cứu CASS (tỷ lệ sống sau 12 năm theo dõi) Coronary arteries normal coronary arteries 73% one-vessel disease 74% two-vessel disease 59% three-vessel disease 40% Ejection fraction 91% > 50% 35% to 49% [...]...Cân bằng sự ổn định mảng xơ vữa  lipid, oxy hoá Lipid Nhiễm trùng? Tính nhạy cảm di truyền Thuốc giảm lipid máu Chống oxy hóa? Tổn thƣơng cơ học Sửa chữa Quá trình viêm Mảng xơ vữa không ổn định DEMA-CVN.COM Weissberg, 1999 Mảng xơ vữa ổn định LIÊN QUAN GIỮA LDL-C VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH: CÀNG THẤP CÀNG TỐT? 30 4S - Pl phòng... NHÂN ĐTN ỔN ĐỊNH Tử vong do tim mạch, NMCT không tử vong hay cấp cứu ngừng tuần hoàn RRR: 20%, P=0,0003 Tỷ ệ biến cố (%) 14 9,9% 12 Placebo 10 8,0% 8 Perindopril 6 4 2 năm 0 Patients at risk Placebo Perindopril 0 1 2 3 4 5 6108 6110 5943 5957 5781 5812 5598 5653 4450 4515 71 64 EUROPA Investigators Lancet 2003;362:782-788 RRR: relative risk reduction HIỆU QUẢ CỦA PERINDOPRIL TRÊN CÁC ĐIỀU TRỊ PHÒNG... Giãn mạch Men chuyển ở tổ chức Ảnh hƣởng đến Tái cấu trúc Chống viêm Tác dụng qua trung gian Angiotensin II Phục hồi chức năng nội mạc Phục hồi sự cân bằng tiêu sợi huyết Chống chết theo chƣơng trình Ổn định mảng xơ vữa Giảm các biến cố tim mạch KHUYẾN CÁO THUỐC ƢCMC TRONG PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT BMV  Bệnh nhân BMV có THA, suy tim, RL chức năng thất trái, tiền sử NMCT hay ĐTĐ (class I, level of evidence... Metoprolol 37 75 (50-100) 200 Atenolol 50 50 (25-50) 100 Bisoprolol 50 5 (5-7.5) 10 Kém dung nạp thuốc qua theo dõi lâu dài: sau 1, 3, và 5 năm theo thứ tự 78%, 64%, và 58% những ngƣời sống sót tiếp tục điều trị β-blockers DEMA-CVN.COM Gislason GH, et al Eur Heart J 2006;27:1153-1158 Hiệu quả của ivabradine về tỷ lệ nhập viện do NMCT tủ vong/không tử vong Bệnh nhân ĐN (HR >70 bpm) Tất cả các bệnh nhân... rate (%) Event rate (%) 15 HR (95% CI), 0.27 (0.11–0.66), P=0.002 10 Placebo 73% 5 Ivabradine 0 Ivabradine 0 0 0.5 1 Years 1.5 2 DEMA-CVN.COM Fox K, et al Eur Heart J 2009 FASTTRACK 0 0.5 1 Years 1.5 2 Điều trị nhằm giảm triệu chứng β-Blockers Intolerant or contraindication Symptoms not controlled after dose optimization If inhibitor HR > 60 bpm HR > 60 bpm Add If inhibitor Intolerant Symptoms not controlled... khoẻ  Biện pháp rất hiệu quả: Bệnh nhân hiểu biết, chủ động phòng ngừa, thay đổi lối sống ý thức về sức khoẻ, mức độ bệnh  Tránh lo lắng hoặc coi thƣờng quá mức  Bệnh nhân tin tƣởng và tuân thủ điều trị lâu dài  Thƣờng bị bỏ qua MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;47:91-5 DEMA-CVN.COM NGỪNG HÚT THUỐC LÁ Bỏ thuốc lá hoàn toàn và không tiếp xúc với môi trƣờng có khói thuốc lá DEMA-CVN.COM KIỂM SOÁT... CỨU INVEST (INTERNATIONAL VERAPAMIL-TRANDOLAPRIL STUDY) Nghiên cứu đa trung tâm: 862 trung tâm tại 14 nước Đối tƣợng nghiên cứu: bao gồm 22.576 bệnh nhân THA và bệnh ĐMV Mục tiêu nghiên cứu: để xác định xem liệu việc hạ huyết áp thấp có làm tăng tỷ lệ tử vong và biến chứng hay không? (tử vong, NMCT không tử vong) Franz H et al Ann Intern Med 2006; 144:884-893 KIỂM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Mục tiêu Hb