Đánh giá kết quả điều trị đau thắt lưng mạn tính bằng sóng cao tần đốt thần kinh nhánh trong của khối khớp bên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HUỆ ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG MẠN TÍNH BẰNG SĨNG CAO TẦN ĐỐT THẦN KINH NHÁNH TRONG CỦA KHỐI KHỚP BÊN Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh Sọ não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN QUANG SƠN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Huệ Đức MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khối khớp bên 1.2 Các nhánh thần kinh chi phối cho khối khớp bên 1.3 Đau thắt lưng mạn tính khối khớp bên 12 1.4 Chẩn đoán 15 1.5 Điều trị 26 1.6 Tổng hợp nghiên cứu 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp chọn mẫu 34 2.4 Biến số nghiên cứu 34 2.5 Thủ thuật 44 2.6 Phương pháp tiến hành 53 2.7 Triển vọng kết đạt 54 2.8 Vấn đề y đức 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 56 3.2 Kết điều trị 68 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 73 Chương BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 76 4.2 Kết điều trị 89 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 94 4.4 Phương pháp nghiên cứu 96 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Bảng câu hỏi Oswestry Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục Bệnh án minh hoạ i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Body mass index BMI Chỉ số khối thể Computed tomography scan CT scan Chụp cắt lớp vi tính Conventional Radiofrequency CRF Sóng cao tần thông thường Lumbar dorsal rami LDR Thần kinh nhánh lưng Lumbar intermediate branch LIB Thần kinh nhánh Lumbar lateral branch LLB Thần kinh nhánh Lumbar medial branch LMB Thần kinh nhánh Lumbar ventral rami LVR Thần kinh nhánh bụng Lumbar zygapophyseal joint LZJ Khối khớp bên Magnetic resonance imaging MRI Hình ảnh cộng hưởng từ Mamillo-accessory ligament MAL Dây chằng vú - phụ Numerical rating scale NRS Thang điểm đau số Oswestry Disability Index ODI Chỉ số Oswestry Pulsed Radiofrequency PRF Sóng cao tần dạng xung Radiofrequency ablation RFA Đốt sóng cao tần Reduction in pain intensity PID Mức giảm cường độ đau VAS Thang điểm đau nhìn difference Visual analog scale ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT L1 1st lumbar vertebra Đốt sống thắt lưng S1 1st sacral vertebra Đốt sống C2 2nd cervical vertebra Đốt sống cổ L2 2nd lumbar vertebra Đốt sống thắt lưng L3 3rd lumbar vertebra Đốt sống thắt lưng L4 4th lumbar vertebra Đốt sống thắt lưng L5 5th lumbar vertebra Đốt sống thắt lưng iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm Helbig Lee 16 Bảng 1.2 Phân độ thoái hoá khối khớp bên 22 Bảng 1.3 Phân độ mức độ viêm khớp hoạt dịch khối khớp 24 Bảng 2.1 Các biến số phân tích 34 Bảng 2.2 Giải thích thang điểm ODI 43 Bảng 2.3 Mối liên quan khối khớp bên thần kinh nhánh chi phối tương ứng 47 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn (n = 20) 57 Bảng 3.2 Tình trạng thừa cân (n = 20) 58 Bảng 3.3.Tiền phẫu thuật cột sống thắt lưng trước can thiệp (n = 20) 59 Bảng 3.4 Thời gian đau thắt lưng điều trị nội khoa (n = 20) 59 Bảng 3.5 Điểm VAS trước can thiệp (n = 20) 60 Bảng 3.6 Chỉ số ODI trước can thiệp (n = 20) 61 Bảng 3.7 Mức độ chức cột sống trước can thiệp (n = 20) 61 Bảng 3.8 Tình trạng hẹp khe khớp (n = 55) 63 Bảng 3.9 Tình trạng mịn xương sụn (n = 55) 65 Bảng 3.10 Tình trạng nang sụn (n = 55) 66 Bảng 3.11 Thời gian tiến hành thủ thuật (n = 20) 66 Bảng 3.12 Số tầng khối khớp bên can thiệp bệnh nhân (n = 20) 67 Bảng 3.13 Số bên can thiệp thủ thuật (n = 20) 68 Bảng 3.14 Điểm VAS trước sau can thiệp tuần (n = 20) 68 Bảng 3.15 Điểm VAS trước sau can thiệp tuần (n = 19) 69 iv Bảng 3.16 Chỉ số VAS trước sau can thiệp 12 tuần (n = 13) 69 Bảng 3.17 Đáp ứng giảm đau thành công sau can thiệp 70 Bảng 3.18 Chỉ số ODI trước sau can thiệp tuần (n = 19) 70 Bảng 3.19 Chỉ số ODI trước sau can thiệp 12 tuần (n = 13) 71 Bảng 3.20 Mức độ chức cột sống trước sau can thiệp 71 Bảng 3.21 Tai biến thủ thuật (n=20) 72 Bảng 3.22 Đáp ứng giảm đau sau tuần theo thời gian đau thắt lưng (n = 19) 73 Bảng 3.23 Đáp ứng giảm đau sau tuần theo thời gian điều trị nội khoa (n = 19) 73 Bảng 3.24 Đáp ứng giảm đau sau tuần theo mức độ đau thắt lưng trước can thiệp (n = 19) 74 Bảng 3.25 Đáp ứng giảm đau sau tuần phân tầng theo số tầng khối khớp bên can thiệp (n = 19) 75 Bảng 4.1 Phân bố theo tuổi 77 Bảng 4.2 Phân bố giới tính 78 Bảng 4.3 Điểm VAS trước can thiệp 82 Bảng 4.4 Chỉ số ODI trước can thiệp 83 Bảng 4.5 Tỷ lệ thoái hoá khối khớp bên 85 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Khối khớp bên L3L4 hai bên nhìn từ phía sau Hình 1.2 Khối khớp bên L3L4 hai bên nhìn từ xuống Hình 1.3 Hình dạng mặt khớp góc khối khớp q diện khớp Hình 1.4 Hình cắt ngang qua khối khớp bên thắt lưng Hình 1.5 Các nhánh thần kinh nhánh lưng thần kinh thắt lưng Hình 1.6 Khối khớp bên L5S1 nhận chi phối từ thần kinh nhánh L4, L5 10 Hình 1.7 Dây chằng vú - phụ 11 Hình 1.8 Tổn thương khối khớp bên duỗi 15 Hình 1.9 Mơ hình đau quy chiếu khối khớp bên vùng thắt lưng 18 Hình 1.10 Phân độ thối hố khối khớp bên X quang thắt lưng chếch 3/4 20 Hình 1.11 Phân độ thối hố khối khớp bên hình ảnh cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng 21 Hình 1.12 Thối hố khối khớp bên cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 23 Hình 1.13 Phân độ viêm khối khớp bên 25 Hình 1.14 "Mạch điện" sóng cao tần 28 Hình 2.1 Xác định góc khối khớp 39 Hình 2.2 Góc khối khớp L4L5 hai bên xác định theo phương pháp tác giả Noren cộng 40 Hình 2.3 Thang điểm VAS - 10 đánh giá mức độ đau 41 Hình 2.4 Thiết bị dụng cụ đốt sóng cao tần 45 Hình 2.5 Sắp xếp dụng cụ thiết bị can thiệp thủ thuật phòng mổ 48 Hình 2.6 Điểm Burton nhìn chéo 49 vi Hình 2.7 Điểm Burton nhìn bên 50 Hình 2.8 Thơng số điện cực giá trị cho phép trước tiến hành nghiệm pháp kích thích 51 Hình 2.9 Thông số đầu điện cực thực chu trình đốt 52 Hình 4.1 Đầu điện cực điểm Burton 99 Hình 4.2 Hướng vào đầu điện cực chưa thống thực thủ thuật 99 Hình 4.3 Trường điện từ tạo tuỳ thuộc vào dạng sóng cao tần 100 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Tiếp cận đau thắt lưng mạn khối khớp bên 31 49 Organ, L.W (1976), “Electrophysiologic principles of radiofrequency lesion making”, Appl Neurophysiol, 39 (2), pp 69-76 50 Organization, T.W.H (2003), “The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium”, World Health OrganizationReprint pp 1-5 51 Paris, S.V (1983), “Anatomy as related to function and pain”, Orthopedic Clinics of North America 14 (3), pp 475-489 52 Pathria, M., D.J Sartoris,D Resnick (1987), “Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment”, Radiology, 164 (1), pp 227230 53 Revel, M., S Poiraudeau, G.R Auleley, C Payan, A Denke, M Nguyen, A Chevrot,J Fermanian (1998), “Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia Proposed criteria to identify patients with painful facet joints”, Spine (Phila Pa 1976), 23 (18), pp 19721976; discussion 1977 54 Schnitzer, T.J., E Ferraro A Fau - Hunsche, S.X Hunsche E Fau - Kong,S.X Kong (2004), “A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain”, Journal of Pain and Symptom Management, 28 (1), pp 72-95 55 Schofferman, J.,G Kine (2004), “Effectiveness of repeated radiofrequency neurotomy for lumbar facet pain”, Spine (Phila Pa 1976), 29 (21), pp 24712473 56 Schwarzer, A.C., C.N Aprill, R Derby, J Fortin, G Kine,N Bogduk (1994), “The false-positive rate of uncontrolled diagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints”, Pain, 58 (2), pp 195-200 57 Schwarzer, A.C., R Aprill Cn Fau - Derby, J Derby R Fau - Fortin, G Fortin J Fau - Kine, N Kine G Fau - Bogduk,N Bogduk (1994), “Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints Is the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn lumbar facet syndrome a clinical entity?”, Spine (Phila Pa 1976), 19 (10), pp 1132-1137 58 Schwarzer, A.C., S.C Wang, N Bogduk, P.J McNaught,R Laurent (1995), “Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian population with chronic low back pain”, Annals of the Rheumatic Diseases, 54 (2), pp 100-106 59 Shealy, C.N (1975), “Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets Treatment for chronic back pain and sciatica”, Journal of Neurosurgery, 43 (4), pp 448-451 60 Shealy, C.N (1976), “Facet denervation in the management of back and sciatic pain”, Clinical Orthopaedics and Related Research, (115), pp 157-164 61 Steenstra, I.A., M.W Verbeek Jh Fau - Heymans, P.M Heymans Mw Fau Bongers,P.M Bongers (2005), “Prognostic factors for duration of sick leave in patients sick listed with acute low back pain: a systematic review of the literature”, Occupational and Environmental Medicine, 62 (12), pp 851-860 62 Tekin, I., H Mirzai, G Ok, K Erbuyun,D Vatansever (2007), “A comparison of conventional and pulsed radiofrequency denervation in the treatment of chronic facet joint pain”, Clinical Journal of Pain, 23 (6), pp 524-529 63 van Kleef, M., A Barendse Ga Fau - Kessels, H.M Kessels A Fau - Voets, W.E Voets Hm Fau - Weber, S Weber We Fau - de Lange,S de Lange (1999), “Randomized trial of radiofrequency lumbar facet denervation for chronic low back pain”, Spine (Phila Pa 1976), 24 (18), pp 1937-1942 64 van Kleef, M., S.P Vanelderen P Fau - Cohen, A Cohen Sp Fau - Lataster, J Lataster A Fau - Van Zundert, N Van Zundert J Fau - Mekhail,N Mekhail (2010), “12 Pain originating from the lumbar facet joints”, Pain Practice, 10 (5), pp 459-469 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 van Wijk, R.M., H.J Geurts Jw Fau - Wynne, E Wynne Hj Fau - Hammink, E Hammink E Fau - Buskens, R Buskens E Fau - Lousberg, J.T.A Lousberg R Fau - Knape, G.J Knape Jt Fau - Groen,G.J Groen (2005), “Radiofrequency denervation of lumbar facet joints in the treatment of chronic low back pain: a randomized, double-blind, sham lesion-controlled trial”, The Clinical Journal of Pain, 21 (4), pp 335-344 66 van Zundert, J., P Vanelderen, A Kessels,M van Kleef (2012), “Radiofrequency Treatment of Facet-related Pain: Evidence and Controversies”, Current Pain and Headache Reports, 16 (1), pp 19-25 67 Vanharanta, H., T Floyd, D.D Ohnmeiss, S.H Hochschuler,R.D Guyer (1993), “The relationship of facet tropism to degenerative disc disease”, Spine (Phila Pa 1976), 18 (8), pp 1000-1005 68 Weishaupt, D., N Zanetti M Fau - Boos, J Boos N Fau - Hodler,J Hodler (1999), “MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints”, Skeletal Radiology, 28 (4), pp 215-219 69 Bogduk, N., J Macintosh,A Marsland (1987), “Technical Limitations to the Efficacy of Radiofrequency Neurotomy for Spinal Pain”, Neurosurgery, 20 (4), pp 529-535 70 Carette, S., S Marcoux, R Truchon, C Grondin, J Gagnon, Y Allard,M Latulippe (1991), “A Controlled Trial of Corticosteroid Injections into Facet Joints for Chronic Low Back Pain”, New England Journal of Medicine, 325 (14), pp 1002-1007 71 Ghormley, R.K (1933), “Low back pain: With special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure”, Journal of the American Medical Association, 101 (23), pp 1773-1777 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 Guyton, A.C., & Hall, J E (2006), “Somatic sensation: II Pain, Headache and Thermal sensations”, In: Textbook of Medical Physiology Elsevier Saunders, Philadelphia, 11th edition pp 598-609 73 IASP Task Force on Taxonomy (2012), “Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage”, In: Classification of Chronic Pain, H Merskey and N Bogduk, Editors, IASP Press, Seattle, 2nd edition pp 209214 74 Kim, Y.-C (2010), “Medial Branch Block and Radiofrequency Lesioning”, In: Minimally Invasive Percutaneous Spinal Techniques, D.H Kim, Y.-C Kim, and K.-H Kim, Editors, W.B Saunders, New York, 1st edition pp 149-163 75 Maigne, J.-Y., R Maigne,H Guerin-Surville (1991), “The lumbar mamilloaccessory foramen: a study of 203 lumbosacral spines”, Surgical and Radiologic Anatomy, 13 (1), pp 29-32 76 NOREN, R., J TRAFIMOW, G.B.J ANDERSSON,M.S HUCKMAN (1991), “The Role of Facet Joint Tropism and Facet Angle in Disc Degeneration”, Spine, 16 (5), pp 530-532 77 Organization, T.W.H (2017), “Chronic diseases and health promotion”; Available at: http://www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/, (October 2017, date last accessed) 78 Sowa, G (2005), “Facet-mediated pain”, Disease a Month, 51 (1), pp 18-33 79 Yahia, L.H.,S Garzon (1993), “Structure on the capsular ligaments of the facet joints”, Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger, 175 (2), pp 185-188 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Dữ liệu bệnh nhân Số hồ sơ: Số nhập viện: Tên (chữ viết tắt): Địa (tỉnh/thành phố): Chọn bệnh Tiêu chuẩn nhận Người lớn từ 18 tuổi trở lên Đau thắt lưng kéo dài từ 12 tuần trở lên nghĩ khối khớp bên Không đáp ứng với điều trị bảo tồn Tổn thương thoái hoá khối khớp bên MRI cột sống thắt lưng, khơng có tổn thương khối choáng chỗ u, nhiễm trùng Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Nếu câu trả lời Không, không nhận bệnh nhân vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Mang thai Dị ứng với thuốc sử dụng thủ thuật Nếu câu trả lời Có, khơng nhận bệnh nhân vào nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A Thông tin Mã Câu hỏi A1 Năm sinh A2 Giới tính Trả lời Ghi Nam Nữ A3 Trình độ học vấn ≤ cấp I cấp II cấp III Trung cấp, cao đẳng Đại học, sau đại học A4 Nghề nghiệp Công nhân viên Kinh doanh, buôn bán Công nhân Nông dân Nội trợ Thất nghiệp, hưu trí B Đặc điểm lâm sàng Mã Câu hỏi B1 Cân nặng (kg) B2 Chiều cao (m) B3 BMI (kg/m2) B4 Tiền phẫu thuật cột sống B5 Số lần phẫu thuật B6 Lý phẫu thuật B7 Phương pháp phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trả lời Ghi Không Nếu đến Có câu B8 B8 Thời gian đau thắt lưng (tuần) B9 Thời gian điều trị nội khoa (tuần) C Đặc điểm MRI Góc khối khớp P Góc khối khớp T Chênh lệch hai góc L3L4 L4L5 L5S1 C2 Phì đại khối Khơng khớp Trung bình Nặng Khác C3 Chồi xương Không Nghi ngờ/nhỏ Vừa Lớn Khác C4 Mòn xương Không sụn Nhẹ/ khu trú Nặng/ lan toả Khác C5 Nang sụn Không Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn L5S1T Có L5S1P Không L4L5T Hẹp khe khớp L4L5P C1 Trả lời L3L4T Câu hỏi L3L4P Mã D Tiến hành thủ thuật Mã Câu hỏi D1 Ngày can thiệp D2 Thời gian bắt đầu D3 Thời gian kết thúc D4 Thử nghiệm kích thích Trả lời Ghi Thời gian can thiệp Khơng Có D5 Số tầng D6 Số bên Một bên P Một bên T Hai bên E Các biến cố bất lợi Mã E1 Câu hỏi Các biến cố bất lợi Trả lời Khơng Ghi Ghi nhận (nếu có): Có E2 Ngày khởi phát F Mức độ đau theo thang điểm VAS Mã Câu hỏi F1 Trước can thiệp F2 Sau can thiệp tuần F3 Sau can thiệp tuần F4 Sau can thiệp 12 tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trả lời Ghi G Mức độ hồi phục cột sống theo số ODI Mã Câu hỏi G1 Cường độ đau G2 Vệ sinh cá nhân G3 Nâng vật nặng G4 Đi G5 Ngồi G6 Đứng G7 Ngủ G8 Đời sống tình dục G9 Đời sống xã hội G10 Du lịch Chỉ số ODI Phân độ ODI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trả lời Ghi trước sau can thiệp sau can thiệp can thiệp tuần 12 tuần Phụ lục 2: BẢNG CÂU HỎI OSWESTRY Đo khả vận động Bệnh nhân bị Đau thắt lưng [17] Hướng dẫn Bảng câu hỏi thiết kế nhằm cung cấp cho thông tin việc đau lưng đau chân Anh/Chị ảnh hưởng đến khả vận động Anh/Chị sống hàng ngày Vui lòng trả lời cách đ ánh dấu vào MỘT ô phần cho câu trả lời phù hợp với Anh/Chị Chúng tơi cho Anh/Chị thấy có hai nhiều câu trả lời phần phù hợp với vui lịng đánh dấu vào câu trả lời mơ tả rõ vấn đề Anh/Chị Phần – Cường độ đau Tôi không đau thời điểm Tôi đau nhẹ thời điểm Tôi đau mức độ vừa phải thời điểm Tôi đau nghiêm trọng thời điểm Tôi đau nghiêm trọng thời điểm Đau điều tồi tệ tơi tưởng tượng thời điểm Phần – Vệ sinh cá nhân (tắm rửa, thay quần áo ) Tôi tự chăm sóc thân bình thường mà khơng bị đau Tơi tự chăm sóc thân bình thường tăng đau Tơi bị đau tự chăm sóc thân nên tơi làm cách chậm rãi cẩn thận Tôi cần giúp đỡ tự làm hầu hết cơng việc vệ sinh cá nhân Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tơi cần giúp đỡ ngày hầu hết công việc vệ sinh cá nhân Tôi không mặc quần áo, khó khăn tắm rửa nằm liệt giường Phần – Nâng vật nặng Tơi nâng vật nặng mà khơng bị đau Tơi nâng vật nặng tăng đau Tôi bị đau cố nâng vật nặng đặt sàn nhà tơi xoay xở chúng đặt vị trí thuận tiện hơn, ví dụ bàn Tơi bị đau nâng vật có trọng lượng nặng, tơi nâng vật có trọng lượng nhẹ đến trung bình chúng đư ợc đ ặt vị trí thuận tiện Tơi nâng vật có trọng lượng nhẹ Tơi khơng thể nâng mang thứ Phần - Đi Tôi không bị đau khoảng cách Tôi bị đau 1,6km Tôi bị đau 800m Tôi bị đau 90m Tơi cách sử dụng gậy nạng Tôi nằm giường hầu hết thời gian Phần - Ngồi Tơi ngồi ghế miễn tơi thích Tơi ngồi ghế ưa thích tơi miễn tơi thích Tơi bị đau ngồi Tôi bị đau ngồi 30 phút Đau khiến ngồi 10 phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau khiến tơi khơng thể ngồi Phần - Đứng Tơi đứng lâu muốn mà không bị đau Tơi đứng lâu tơi muốn tăng đau Tôi bị đau đứng Tôi bị đau đứng 30 phút Tôi bị đau đứng 10 phút Tôi đứng đau Phần - Ngủ Giấc ngủ tơi không bị gián đoạn đau Giấc ngủ bị gián đoạn đau Tơi ngủ tiếng đau Tơi ngủ tiếng đau Tơi ngủ tiếng đau Đau khiến tơi khơng ngủ Phần – Đời sống tình dục (nếu có) Tơi sinh hoạt tình dục bình thường khơng tăng đau Tơi sinh hoạt tình dục bình thường tăng đau Đời sống tình dục tơi gần bình thường đau đớn Đời sống tình dục tơi bị hạn chế đau Đời sống tình dục tơi gần vắng bóng đau Tơi khơng thể sinh hoạt tình dục Phần – Đời sống xã hội Đời sống xã hội tơi bình thường không tăng đau Đời sống xã hội tơi bình thường tăng đau Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau khơng ảnh hưởng đáng kể đến đời sống xã hội tơi ngồi việc hạn chế hoạt động tiêu tốn lượng, ví dụ chơi thể thao Đau làm hạn chế đời sống xã hội tơi tơi khơng thể ngồi thường xuyên Đau làm hạn chế đời sống xã hội tơi, tơi nhà Tơi khơng có đời sống xã hội đau Phần 10 - Đi du lịch Tơi du lịch nơi mà khơng bị đau Tơi du lịch nơi tăng đau Tôi bị đau chuyến kéo dài Tôi bị đau chuyến kéo dài Tôi bị đau chuyến kéo dài 30 phút Tôi du lịch đau ngoại trừ điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 3: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 4: BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh nhân nữ 79 tuổi đau thắt lưng kéo dài 2,5 năm Một năm nay, bệnh nhân đau căng khu trú vùng thắt lưng lan vùng mông hai bên Cơn đau tăng bệnh nhân ngồi dậy Các thăm khám vận động cảm giác bệnh nhân khơng phát bất thường Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy thoái hoá khối khớp bên L4L5, L5S1 hai bên mức độ nặng Bệnh nhân điều trị nội khoa bao gồm giảm đau, kháng viêm nonsteroid vật lý trị liệu theo dõi đánh giá kéo dài khoảng năm BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đau khơng giảm nhiều (VAS = 7) ảnh hưởng đến sinh hoạt bệnh nhân (ODI = 62) Hình Khối khớp bên L4L5 hai bên thối hố mức độ nặng "Nguồn: chụp từ hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng phân tích bệnh nhân nghiên cứu" Bệnh nhân thực tổng cộng thương tổn CRF (80°C, 90 giây) phá huỷ thần kinh nhánh L3, L4, L5 chi phối cho khối khớp bên L4L5, L5S1 hai bên Sau can thiệp 12 tuần, bệnh nhân có đáp ứng giảm đau mức độ đau thắt lưng mức thấp (VAS = 2) Đồng thời, bệnh nhân có cải thiện chức cột sống (ODI = 36) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn