NT proBNP tiên lượng trong hội chứng vành cấp PGS nguyễn quang tuấn

NT-proBNP tiên lượng hội chứng vành cấp PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn., FACC Giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội Cơ chế tăng NT-proBNP HCVC  Hoạt hóa gen BNP gây thiếu máu cấp làm thiếu oxy mô1  Tăng sức căng tim thứ phát thiếu máu làm rối loạn chức tâm thu và/hoặc tâm trương thất trái2  Các yếu tố khác làm tăng NPs có: nhịp tim nhanh, viêm, cytokines neurohormones  Hiện diện natriuretic peptides mảng xơ vữa mạch vành ghi nhận3,4 Hama et al, Circulation, 1995; 92:1558 de Lemos et al, Lancet 2003; 362:316 Abdullah et al, Am J Cardiol, 2005; 96:1284 Kragelund et al, Am Heart J, 2006; 151:e711 Sự phóng thích proBNP HCVC Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al (2004) Động học đa dấu ấn Ischemia NT-proBNP Discharge Marker of Ischemia Remodeling Disposition ED Presentation Onset of Pain Plaque Disruption -12 to hrs Necrosis 12 to 24 hrs to days cTn Muscle Death Ventricular Overload S Menassanch Time NT-pro BNP Động học NT-proBNP HCVC (A) Tăng hai pha, tiên lượng xấu (B) Tăng pha, tiên lượng tốt Jernberg T, 2008 NT-proBNP HCVC Giá trị tiên lượng % Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện Kết cục sau năm theo dõi HCMVC-KSTCL 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 185 % TV sau năm 106 72 55 40 30 22 16 26 4634 NT-proBNP TnT tiên lượng tử vong NMCT không ST chênh lên Nghiên cứu GUSTO-IV Tỉ lệ tử vong vòng năm Quartile = 1.8%; Quartile = 19.2% Mortality at year (%) 25 NT-proBNP, quartiles (pg/mL) 20 15 > 1869 10 669- 1869 237- 669 > 0.47 0.12-0.47 0.01-0.12 TnT, quartiles (ng/mL) Adapted from James Circulation 2003; 108:275-281 ≤ 0.01 ≤ 237 NT-proBNP kết hợp TnT tiên lượng nguy tử vong cao 30 ngày HCMVC Death (%) 60 proBNP (pg/mL) 40 > 1653 401-1653 20 < 401 > 0.01 µg/L < 0.01 µg/L Troponin T T Jernberg et al Circulation 2003 Phân loại sớm nhóm nguy Khác biệt đáng kể ngẫu nhiên sau 48 Cumulative probability of death (%) 7days P < 0.001 > 1869 ng/L 48 hours P = 0.001 669-1869 ng/L 237-669 ng/L 0 James et al, Circulation, 2003; 108:275 < 237 ng/L Days NT-proBNP HCVC Tầm quan trọng việc đo nhiều lần liên tiếp Baseline NT-proBNP 250 ng/L (n=698) (n=694) NT-proBNP high @ 72hr 20 NT-proBNP high @ 72hr n = 85 15 10 NT-proBNP low @ baseline Death, Myocardial Infarction (%) Death, Myocardial Infarction (%) 20 n = 367 15 NT-proBNP high @ baseline 10 NT-proBNP low @ 72hr n = 327 n = 613 NT-proBNP low @ 72hr 0 10 20 30 30-Day Follow-up 2nd blood draw @ 72hr Heeschen et al, Circulation, 2004;110:3206 0 10 20 30-Day Follow-up 2nd blood draw @ 72hr 30 Giá trị NT-proBNP HCVC qua nghiên cứu sổ BN & PACS Tần suất tử vong NT-proBNP < 474 pg/mL NT-proBNP ≥ 474 pg/mL Mortality % 14 P0.001) tái nhập viện suy tim (HR: 1.87 (1.41–2.49), p>0.001) Kết luận: phác đồ đơn giản kết hợp hsTnT NT-proBNP giúp dự báo nguy tốt Meiki (2012) Clinica Chimica Acta 413: 933-937 NT-pro BNP công cụ dự báo tử vong độc lập (ngắn hạn dài hạn) Bệnh nhân NMCT ST chênh với chức thận giảm bình thường  Phân tích hồi quy, dự báo tử vong độc lập ICCU  Dự báo tử vong dài hạn, toàn quần thể Lazzeri et al Int J Cardiol 2012; March Epub ahead of print n = 646 NT-pro BNP công cụ dự báo tử vong độc lập (ngắn hạn dài hạn) Bệnh nhân NMCT ST chênh với chức thận giảm bình thường  Có vai trò tiên lượng độc lập với chức thận  Nồng độ NT-proBNP cao liên quan đến tỉ lệ cao bệnh động mạch vành nặng PCI thất bại (group B = eGFR < 60 & NTproBNP > 1,000 pg/mL) Lazzeri et al Int J Cardiol 2012, March Epub ahead of print NT-proBNP dự báo độc lập độ nặng tổn thương mạch vành HCVC Kurtul et al., Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis I-8, 2014 NT-proBNP dự báo độc lập độ nặng tổn thương mạch vành HCVC (A) (B) The receiver–operating characteristic (ROC) curve analysis for N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in predicting patients with high SYNTAX score Area under the curve (AUC): 0.761 (0.698-0.824) The ROC curve analysis for peak troponin T levels in predicting patients with intermediate and high SYNTAX scores AUC: 0.635 (0.571-0.672) Kurtul et al., Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis I-8, 2014 NT-proBNP TnT giúp chọn lực điều trị HCVC 199/2609 1- Year Mortality % Conservative Invasive P=0.01 P30 ngày • Lợi điểm tiếp cận đa dấu ấn dễ sử dụng khả phân biệt rõ ràng • Phân biệt nhóm nguy cao nguy thấp, công cụ giá trị để tối ưu hóa lựa chọn điều trị cải thiện kết cục điều trị bệnh nhân Damman, J.F et al (2013) J Thromb Thrombolysis 36, 42–46 Kaplan–Meier mortality per risk group Kết luận NT-proBNP có vai trò tiên lượng dự báo tử vong bệnh viện, sau hiệu chỉnh tuổi, phân suất tống máu Troponin Phối hợp Troponin T NT-proBNP giúp phân tầng nguy tốt Nếu hai tăng rõ ràng chiến lược điều trị can thiệp sớm có lợi cho bệnh nhân NT-proBNP/BNP HCMVC có liên quan đến mức độ nặng bệnh mạch vành Phối hợp dấu ấn sinh học xu THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! [...]... I-8, 2014 NT- proBNP và TnT giúp chọn lực điều trị trong HCVC 199/2609 8 1- Year Mortality % 7 Conservative Invasive P=0.01 6 5 P 1,000 pg/mL) Lazzeri et al Int J Cardiol 2012, March Epub ahead of print NT- proBNP dự báo độc lập độ nặng tổn thương mạch vành trong HCVC Kurtul et al., Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis I-8, 2014 NT- proBNP dự báo... vong, NPV 99%  NT- proBNP rất nên được sử dụng thường quy trong thực hành lâm sàng để đánh giá bệnh nhân HCMVC nguy cơ thấp, ngay cả TnT âm tính Phân tầng nguy cơ với NT- proBNP/ hs-TnT In 231 chest pain patients…prospective, observational trial • hsTnT và NT- proBNP tương quan độc lập với nguy cơ tử vong ngắn hạn, NMCT hoặc tái nhập viện • NT- proBNP tương quan độc lập với tử vong dài hạn (HR: 2.30 (1.65–... “ trong tiên lượng tử vong In 1,034 STEMI patients referred for PCI  NT- proBNP dự báo nguy cơ tử vong tốt hơn TIMI risk score  Tỉ lệ tử vong tăng gấp 2 lần khi NT- proBNP ≥ 600 ng/l (p < 0.02)  Thêm mỗi một dấu ấn sinh học (glucose, NT- proBNP, eGFR) hoặc cả 3 dấu ấn giúp cải thiện đáng kể phân tầng nguy cơ bệnh nhân (p < 0.001) Damman, JF Jr (2011) JACC 57(1): 29-36 “Chỉ số nguy cơ đa dấu ấn “ trong. .. per risk group Kết luận 1 NT- proBNP có vai trò tiên lượng trong dự báo tử vong bệnh viện, ngay cả sau khi hiệu chỉnh tuổi, phân suất tống máu và Troponin 2 Phối hợp Troponin T và NT- proBNP giúp phân tầng nguy cơ tốt nhất Nếu cả hai đều tăng rõ ràng chiến lược điều trị can thiệp sớm sẽ có lợi cho bệnh nhân 3 NT- proBNP/ BNP trong HCMVC có liên quan đến mức độ nặng của bệnh mạch vành 4 Phối hợp các dấu ấn... độc lập độ nặng tổn thương mạch vành trong HCVC (A) (B) The receiver–operating characteristic (ROC) curve analysis for N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT- proBNP) levels in predicting patients with high SYNTAX score Area under the curve (AUC): 0.761 (0.698-0.824) The ROC curve analysis for peak troponin T levels in predicting patients with intermediate and high SYNTAX scores AUC: 0.635 (0.571-0.672)...Giá trị của NT- proBNP trong HCVC qua 2 nghiên cứu sổ bộ BN & PACS Tần suất tử vong NT- proBNP < 474 pg/mL NT- proBNP ≥ 474 pg/mL Mortality % 14 P