Vai trò tiên lượng của NT proBNP trong hội chứng vành cấp

GIÁ TRỊ CỦA NT-pro BNP TRONG TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCM Cơ chế phóng thích pro BNP bệnh ĐM vành De Lemos JA, Peacock WF and McCullough PA, 2010 Cơ chế tăng NT-proBNP HCMVC  Thiếu máu tim cấp1  hoạt hóa gen BNP  Tăng sức căng tim thứ phát thiếu máu làm rối loạn chức tâm thu và/hoặc tâm trương thất trái2  Các yếu tố khác làm tăng NPs có: nhịp tim nhanh, viêm, cytokines neurohormones  Hiện diện natriuretic peptides mảng xơ vữa mạch vành ghi nhận3,4 Hama et al, Circulation, 1995; 92:1558 de Lemos et al, Lancet 2003; 362:316 Abdullah et al, Am J Cardiol, 2005; 96:1284 Kragelund et al, Am Heart J, 2006; 151:e711 Sự phóng thích proBNP HCVC Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al (2004) Kinetics of Multi-markers Ischemia NT-proBNP Discharge Marker of Ischemia Remodeling Disposition ED Presentation Onset of Pain Plaque Disruption -12 to hrs Necrosis 12 to 24 hrs to days cTn Muscle Death Ventricular Overload S Menassanch Time NT-pro BNP Động học NT-proBNP HCVC Jernberg T, 2008 NT-proBNP HCMVC Giá trị tiên lượng % Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện Kết cục sau năm theo dõi HCMVC-KSTCL 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 % Death at One Year 185 106 72 55 40 30 22 16 26 4634 NT-proBNP tử vong 30 ngày Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al, 2004 NT-proBNP tử vong 30 ngày Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004 TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP  Các thang điểm: TIMI, GRACE  Troponin  Thay đổi đoạn ST  Phân suất tống máu  … NT-proBNP TnT tiên lượng HCVC Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004 Nt-proBNP, TnT, thay đổi ST tử vong năm Björklund E, Jernberg T, P Johanson P, et al 2006 Liên quan NT-proBNP chức tâm thu thất trái Estrada N, Rubinstein F, Bahit MC, et al 2006 TIMI NT-proBNP tiên lượng tử vong Khan SQ, Quinn P, Davies JE and Ng LL, 2008 Tử vong theo TIMI NT-proBNP Bazzino O, Fuselli J, Bottoc F, et al, 2004 Tiếp cận nhiều điểm sinh học BN NMCT không ST chênh lên Kaplan–Meier curves showing the relationship between positive number of biomarkers (addition) and cumulative event-free survival Tello-Monoliu J Intern Med 2007; 262:651-658 NT-proBNP and TnT in ACS: ‘early invasive’ management strategies 199/2609 1- Year Mortality % Conservative Invasive P=0.01 P[...]...TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP  Các thang điểm: TIMI, GRACE  Troponin  Thay đổi đoạn ST  Phân suất tống máu  … NT- proBNP và TnT trong tiên lượng HCVC Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004 Nt- proBNP, TnT, thay đổi ST và tử vong 1 năm Björklund E, Jernberg T, P Johanson P, et al 2006 Liên quan giữa NT- proBNP và chức năng tâm thu thất trái Estrada... ACS: ‘early invasive’ management strategies 199/2609 8 1- Year Mortality % 7 Conservative Invasive P=0.01 6 5 P