Giang y3 dieu tri CON DAU THAT NGUC

THUỐC ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC Nguyễn Phương Thanh ThS, BS Bộ môn Dược Lý Đại học Y Hà Nội Email: nguyenphuongthanh.hmu@gmail.com MỤC TIÊU Trình bày chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn áp dụng điều trị thuốc nhóm nitrat Trình bày tác dụng, áp dụng điều trị đau thắt ngực nhóm thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm (beta-blocker) nhóm thuốc chẹn kênh calci CÁC PHẦN TRÌNH BÀY  Mục tiêu  I Tổng quan Cơn đau thắt ngực  II Thuốc chống cơn: loại nitrit  III Thuốc điều trị củng cố  IV Một số thuốc khác I TỔNG QUAN  Cơn đau thắt ngực (angina)?:  Xảy tim thiếu oxy đột ngột thăng nhu cầu oxy khả cấp oxy mạch vành  Các loại:  CĐTN ổn định (stable): Lúc gắng sức  CĐTN không ổn định (unstable)  Prinzmetal (co thắt vành)  Nhồi máu tim (infarction) I TỔNG QUAN      Nguyên tắc điều trị CĐTN: Tăng cung cấp oxy cho tim Giảm nhu cầu oxy tim Phân bố lại tưới máu vùng nội mạc Giảm đau I TỔNG QUAN  Các thuốc điều trị CĐTN:  Loại chống cơn: nitrat  Loại điều trị củng cố: beta blocker, chẹn kênh calci, nitrat  Một số thuốc khác: – Chống đông chống kết tập tiểu cầu: aspirin, clopidogrel – Thuốc ức chế enzym chuyển (ACE): captopril, enalapril, perindopril – Thuốc hạ lipid máu: statin (simvastatin) – Thuốc bảo vệ tế bào tim bị thiếu máu: trimetazidin (Vastarel) II THUỐC CHỐNG CƠN LOẠI NITRAT VÀ NITRIT CẤU TRÚC HÓA HỌC  acid nitơ- este nitrat (CONO2) este nitrit (CONO) : Nitroglycerin DƯỢC ĐỘNG HỌC  Uống: sinh khả dụng thấp (?)  Ngậm lưỡi: tác dụng nhanh, ngắn  Chất chuyển hóa cịn hoạt tính CƠ CHẾ TÁC DỤNG  Giải phóng nitric oxyd (NO) nhờ hệ enzym  Cơ chế giống EDRF: Endothelium- derived relaxing factor  Một số chất nội sinh gây giãn mạch tác động thông qua EDRF 10 CƠ CHẾ TÁC DỤNG 11 TÁC DỤNG • Mạch:  Giãn mạch: TM > ĐM > MM   tiền gánh & hậu gánh   công &  sử dụng O2 tim  Giãn mạch vành   cung cấp oxy cho tim  Giãn mạch   sức cản ngoại vi   HA  Phân bố lại máu cho vùng nội tâm mạc • Cơ trơn: Giãn tất trơn 12 TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN • • Giãn mạch  Nhức đầu, Hạ HA, ngất, nhịp tim nhanh Quen thuốc (Nitroglycerin) Nitroglycerin Dự trữ cystein Nitrat Cystein cạn kiệt Nitrosothiol Nitric oxyd (NO) GMPv • Met hemoglobin • Kích ứng chỗ: dạng mỡ bôi, dán qua da 13 ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ CHỈ ĐỊNH:  Đau thắt ngực:      Cắt ĐTN ĐTN ổn định, không ổn định, Prinzmetal Nhồi máu tim Suy tim Kiểm soát huyết áp phẫu thuật 14 ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ CHỐNG CHỈ ĐỊNH:  Giảm HA nghiêm trọng, giảm thể tích tuần hồn  Thiếu máu  Tăng áp lực nội sọ (do CTSN chảy máu não)  Glaucom góc đóng: thận trọng  Mẫn cảm 15 CHẾ PHẨM CHỐNG CƠN: - Ngậm lưỡi - Phun mù 16 CHẾ PHẨM CĐTN ỔN ĐỊNH: Tác dụng kéo dài Myonit SR 17 CHẾ PHẨM CĐTN không ổn định: Truyền tĩnh mạch: – 10 mcg/phút 18 III THUỐC ĐiỀU TRỊ CỦNG CỐ 19 THUỐC CHẸN BETAADRENERGIC  Tác dụng: Làm giảm công tim, giảm nhịp tim giảm nhu cầu oxy tim  Chỉ định: CĐTN ổn định, không ổn định, CĐTN không đáp ứng nitrat, sau NMCT  Thận trọng: Suy thất trái, không ngừng thuốc đột ngột  Thuốc: Timolol, metoprolol, atenolol propranolol 20 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI  Tác dụng:  Giảm co bóp tim  Giãn mạch, giảm sức cản NB, giảm HA, giảm nhu cầu Oxy  Giãn vành - Phân phối máu  Chỉ định:  Chống co thắt vành, tốt CĐTN Prinzmetal  CĐTN ổn định: tương tự chẹn beta 21 Thảo luận  Lợi ích phối hợp thuốc nitrat với beta blocker điều trị đau thắt ngực là: A Làm giảm tiền gánh B Làm giảm hậu gánh C Làm giảm tác dụng nhịp nhanh D Làm giãn mạch vành 22 PHỐI HỢP THUỐC Cách phối hợp Nitrat hữu (I) I + III co bóp tim &nhịp tim phản xạ Chẹn kênh canxi (II) nhịp tim phản xạ II(DHP) + III I + II Giảm tiền gánh Giảm hậu gánh I + II + III Giảm tiền gánh Giảm hậu gánh Chẹn adrenergic (III) Kết co bóp tim & nhịp tim Loại bỏ tác dụng KMM nhịp tim Loại bỏ tác dụng KMM Tăng cường tác dụng co bóp tim & nhịp tim  tác dụng chính,  tác 23 dụng phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH        Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội (2000): Dược lâm sàng đại cương- NXBYH Bộ môn Dược lý Trường Đại học Y Hà Nội (2005): Dược lý học lâm sàng- tái lần thứ – NXBYH Bộ Y tế- Dược thư Quốc gia Việt Nam – Hà Nội 2008 Bộ Y tế- Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V (2005) Các môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội: Điều trị học Nội khoaNXBYH British national formulary (2011) BNF 61 British Medical Association and Royal pharmaceutical society of Great Drug information (2008) American hospital formulary service (AHFS) Goodman & Gilman’s (2010): The pharmacological basis of therapeutics 10th edition- McGraw- Hill 24 ... Thuốc bảo vệ tế bào tim bị thiếu máu: trimetazidin (Vastarel) II THUỐC CHỐNG CƠN LOẠI NITRAT VÀ NITRIT CẤU TRÚC HÓA HỌC  acid nitơ- este nitrat (CONO2) este nitrit (CONO) : Nitroglycerin DƯỢC... calci CÁC PHẦN TRÌNH BÀY  Mục tiêu  I Tổng quan Cơn đau thắt ngực  II Thuốc chống cơn: loại nitrit  III Thuốc điều trị củng cố  IV Một số thuốc khác I TỔNG QUAN  Cơn đau thắt ngực (angina)?:... Ngậm lưỡi: tác dụng nhanh, ngắn  Chất chuyển hóa cịn hoạt tính CƠ CHẾ TÁC DỤNG  Giải phóng nitric oxyd (NO) nhờ hệ enzym  Cơ chế giống EDRF: Endothelium- derived relaxing factor  Một số chất