Mô tả hình ảnh động mạch vành của bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định trên máy cắt lớp vi tính 320 dãy và đánh giá sự phù hợp của hình ảnh tổn thương động mạch vành trên CT 320 dãy với hình ảnh trên chụp động mạch vành qua da.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CT 320 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH Đỗ Đức Cường(1), Lê Minh Trường(1) TĨM TẮT: Mục tiêu: Mơ tả hình ảnh động mạch vành bệnh nhân có đau thắt ngực ổn định máy cắt lớp vi tính 320 dãy đánh giá phù hợp hình ảnh tổn thương động mạch vành CT 320 dãy với hình ảnh chụp động mạch vành qua da Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu với 362 bệnh nhân thời gian từ tháng 11 năm 2012 đến tháng 9/2014 Các bệnh nhân đau thắt ngực ổn định chụp động mạch vành máy CT 320 dãy chụp động mạch vành qua da để đánh giá thơng số: điểm số vơi hóa theo thang điểm Agatston, đánh giá đoạn mạch hẹp theo đường kính, số lượng - vị trí tổn thương động mạch vành chính; tính độ phù hợp thông số CT 320 dãy chụp mạch vành qua da Kết quả: Nam giới chiếm 60,8%, tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 57,8± 12,3 28,5% bệnh nhân có vơi hóa động mạch vành 115 bệnh nhân có hẹp động mạch vành, 9,9% hẹp có ý nghĩa, hẹp nhánh động mạch vành chiếm tỷ lệ cao (5,5%) Hẹp động mạch vành hay gặp động mạch liên thất trước(43,6%) đoạn gần vị trí thường gặp(55,6%) Có phù hợp kết cao kết CT320 dãy chụp động mạch vành qua da (chỉ số Kappa >0,61) Kết luận: CT320 dãy phương tiện đánh giá hiệu tổn thương động mạch vành, thay chụp mạch vành quy ước việc tìm nguyên nhân đau thắt ngực ổn định Từ khóa: Đau thắt ngực khơng ổn định, động mạch vành, CT320 dãy A STUDY ON COMPUTED TOMOGRAPHY SIGNIFICANCE IN DIAGNOSIS OF COLON CANCER SUMMARY Objectives: To study the role of computed tomography (CT) in diagnosis of colon cancer stages Subjects and methods: An across-descriptive study was carried out on 52 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Đức Cường (cuongcdha108@gmail.com) (1) 54 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 patients with colon cancer; those ones had CT abdominal scanning and were operated at 108 Central Military Hospital Results: The most common location of tumor was sigmoid colon (36.54%), followed by hepatic flexure (19.23%) Most of the tumors were less than cm in size comprising about 51.92% The invasion of tumors was mainly in stage T3 (55,77%) and stage T4 (44,23%) The ability to detect neighboring lymph nodes accounted for 25.0%, mainly in stage N1 80.77% of the tumor location diagnosis on CT was consistent with surgical results The accuracy of invasive assessment in stage T3, T4 was at 76.92% The suitability of neighbouring node detection was at 33.33% in stage T1, and 50% in stage T2, respectively Conclusion: Abdominal CT with contrast is a valuable method in the diagnoses of colon cancer stages Keyword: Colon cancer, computed tomography ĐẶT VẤN ĐỀ lớp vi tính 320 dãy Trong năm gần đây, bệnh tim Đánh giá phù hợp tổn thương mạch nói chung bệnh động mạch vành động mạch vành máy cắt lớp vi tính (ĐMV) nói riêng có xu hướng ngày 320 dãy so với chụp mạch vành máy phát triển Bệnh ĐMV hay bệnh tim số hóa xóa nền ĐMV bệnh thường gặp nguyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP nhân gây tử vong hàng đầu giới NGHIÊN CỨU Việc phát sớm bệnh lý động mạch 362 bệnh nhân (BN) có đau thắt vành giúp cho giảm tỷ lệ tử vong tàn ngực ổn định chụp ĐMV máy phế [6] MDCT 320 Aquilion ONE hãng ToshibaĐau thắt ngực ổn định gọi Nhật Bản khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ suy vành [1] Đó tình trạng khơng tháng 11/2012 đến tháng 9/2014 Với BN có diễn biến nặng lên bất ổn chụp ĐMV chọn lọc qua da: Chỉ thu đau thắt ngực vòng vài tuần gần nhận kết với bệnh nhân chụp Cơn đau thường liên quan đến mạch hai phương pháp tình trạng bất ổn mảng xơ vữa động vòng tháng mạch vành [1] - Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân Chụp ĐMV chọn lọc qua da coi có rung nhĩ, rối lọan nhịp không đều, suy tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh lý hẹp thận, dị ứng thuốc cản quang, BN ĐMV Vai trò CT 320 chẩn đoán can thiệp đặt stent ĐMV phẫu thuật bệnh ĐMV chưa nghiên cứu bắc cầu nối chủ vành trước đó. 1 Phương Việt Nam, chúng tơi tiến hành pháp tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu vai trò CT 320 Chụp ĐMV máy CT 320 dãy chẩn đoán đau thắt ngực ổn thực theo trình tự bước sau: định” với mục tiêu: - BN giải thích rõ q trình thực Mơ tả hình ảnh ĐMV bệnh nhân hiện, không lo âu sợ hãi q trình có đau thắt ngực ổn định máy cắt 55 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 làm - Phân tích & xử lý kết - Kiểm tra mạch, huyết áp, đảm bảo Phương pháp nghiên cứu nhịp tim với tần số < 70 lần/phút Nếu - Tiến cứu, mô tả cắt ngang BN có nhịp tim > 70 lần /phút trước - Đánh giá tổn thương ĐMV: chụp CT 320, BN uống Betalock 50 Điểm số vôi hóa theo thang điểm Agatston; mg: liều 50 -100 mg trước chụp Đánh giá đoạn mạch hẹp theo đường kính; để đưa nhịp tim < 70 lần /phút Số lượng động mạch (ĐM) bị tổn thương; BN khơng có chống định với thuốc Xác định vị trí tổn thương nhánh Kỹ thuật chụp CT 320 lát cắt ĐMV chính; Phân tích tổn thương theo ĐMV bệnh nhân - Chụp hình định hướng Topogram - So sánh kết chụp CT320 ĐMV - Test Bolus với kết chụp ĐMV chọn lọc qua da, - Cài đặt thể tích (Volume data set): tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo Thể tích thuốc cản quang cần thiết dương tính âm tính, độ phù hợp q trình chụp CT ĐMV 70-80ml, KẾT QUẢ bơm liên tục với vận tốc 6-7ml/sec Đặc điểm bệnh nhân - Quá trình qt hình thu nhận 362 BN có đau thắt ngực ổn định liệu hình ảnh ĐMV: Bắt đầu sau thuốc lâm sàng định chụp CT 320 cản quang ngấm đầy đủ hệ ĐMV dãy có 220 nam(60,8%), độ tuổi trung bình - Quá trình tái tạo hình ảnh: Tiến hành 57,8 ± 12,3 Độ tuổi > 50 chiếm 77,6% đồng với điện tâm đồ, thường khoảng Liên quan độ tuổi bệnh tới cuối tâm trương chu chuyển nhân với độ vơi hóa ĐMV CT320 tim Bảng 1: Liên quan tuổi với vôi hóa đợng mạch vành CT 320 Tuổi < 50 50-64 > 65 Tổng tỷ lệ% 74 142 43 259 71,5% Điểm vơi hóa 1-10 11-100 101-400 16 20 10 19 17 20 43 30 5,5% 11,9% 8,3% 10 Tổng BN vơi hóa 50 46 103 81 (22,4%) 192 (53,0%) 89 (24,6%) 362 2,8% 28,5% 100% >400 Tổng BN + Điểm số vôi hóa nhiều nhất: 1939 bệnh nhân nam 65 tuổi Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương ĐMV Bảng Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương ĐMV Số lượng Tỷ lệ 56 Bình thường Hẹp < 50% 247 79 90,1% Hẹp 50- 75% 17 4,7% Hẹp > 75% 19 5,2% Tổng 362 100% TAÏP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Phân bố bệnh nhân theo số nhánh động mạch vành bị bệnh Bảng Phân bố bệnh nhân theo số nhánh động mạch vành bị bệnh: Số bệnh nhân không bị bệnh Số bệnh nhân bị hẹp nhánh Số bệnh nhân bị hẹp nhánh Số bệnh nhân bị hẹp nhánh Tổng Số lượng 326 20 13 362 Tỷ lệ 90,1% 5,5% 3,6% 0,8% 100% Phân bố động mạch vành tổn thương tính theo động mạch Bảng Phân bố động mạch vành tổn thương tính theo động mạch Số lượng Tỷ lệ LAD 24 43,6% LCX 15 27,3% RCA 16 29,1% Tổng 55 100% Phân bố động mạch vành tổn thương tính theo đoạn mạch Bảng Phân bố động mạch vành tổn thương tính theo đoạn mạch: Số lượng Tỷ lệ Đoạn gần 40 55,6% Đoạn 25 34,7% Đoạn xa 9,7% Tổng cộng 72 100% Đối chiếu kết chụp ĐMV chụp ĐMV chọn lọc qua da CT 320 ĐMV với kết chụp ĐMV 7.1 Đối chiếu kết chụp ĐMV chọn lọc qua da CT320 với kết chụp ĐMV chọn lọc Trong 362 bệnh nhân có 42 bệnh nhân qua da mức BN Bảng Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết chụp ĐMV chọn lọc qua da mức BN CT 320 ĐM BN hẹp ĐMV BN bình thường Tổng Chụp ĐMV chọn lọc qua da BN hẹp ĐMV BN bình thường 36 38 Tổng 36 42 Độ nhạy = 36/38.100%= 94,73% Độ đặc hiệu =4/4.100%= 100% GTDBDT= 36/36.100%=100% GTDBAT = 4/6.100%= 66,7% Chỉ số Kappa K = 0,61: phù hợp ở mức độ cao (từ 0,61 đến 0,8) 7.2 Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết chụp ĐMV chọn lọc qua da mức Nếu tính mạch lớn RCA, LM, LAD, LCx có 168 mạch 57 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Bảng Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết chụp ĐMV chọn lọc qua da mức ĐMV CT320 Chụp ĐMV chọn lọc qua da ĐMV hẹp có ý ĐMV nghĩa hẹp khơng ý nghĩa Tổng ĐMV hẹp có ý nghĩa 48 51 ĐMV hẹp không ý nghĩa 113 117 Tổng 52 116 168 Độ nhạy = 92,3%; Độ đặc hiệu= 97,4% GTDBDT = 94,1%; GTDBAT =96,6%; Chỉ số Kappa = 0,68 7.3 Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết chụp ĐMV chọn lọc qua da mức đoạn ĐMV Ta chia hệ ĐMV thành 15 phân nhánh theo AHA có 630 đoạn ĐMV Bảng Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết chụp ĐMV chọn lọc qua da mức đoạn ĐMV CT320 Chụp ĐMV chọn lọc qua da Đoạn ĐMV khơng hẹp, Đoạn ĐMV hẹp hẹp khơng có ý nghĩa Tổng Đoạn ĐMV hẹp 62 66 Đoạn ĐMV khơng hẹp, hẹp khơng có ý nghĩa 558 564 Tổng 68 562 630 Độ nhạy=91,2%; Độ đặc hiệu = 99,3% GTDBDT = 93,9%; GTDBAT = 98,9%;Chỉ số Kappa =0,69 BÀN LUẬN Tuổi, giới có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh ĐMV Tuổi trung bình BN nhóm nghiên nữ giới Tuổi, giới, triệu chứng cứu 57,8 ±12,3 với tuổi > 50 chiếm 77,6%, yếu tố quan trọng dự báo bệnh ĐMV kết quả tương tự độ tuổi Trong nghiên cứu gần của Genders T nghiên cứu Nguyễn Thương Nghĩa [2], và cộng sự (2012) cho thấy xác suất dự Leschka S [12], Gilbert L [8] Mollet N báo yếu tố nguy 2% cho BN nữ 50 [14] Tuy tỷ lệ nam/nữ có khác tuổi với không bị đau ngực đặc hiệu nghiên cứu của chúng cũng 91% cho BN nam 80 tuổi có đau ngực nghiên cứu của các tác giả đều cho thấy có nhiều yếu tố nguy khác [7] số lượng BN nam nghiên cứu Điểm vôi hóa động mạc vành lớn số BN nữ, phải nam giới Tỷ lệ BN có vơi hóa ĐMV 58 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 nghiên cứu 28,5%, thấp cộng sự (2003) nhận thấy điểm vôi hóa nhiều so với tỷ lệ 56% Genders ĐMVcàng lớn thì nguy rủi ro của bệnh T [7] Trong nghiên cứu của chúng và lý ĐMV càng cao [16] Khi nghiên cứu Genders T thấy vôi hóa ĐMV gặp nhiều mối liên quan giữa tiên lượng của bệnh khoảng điểm 11-100 Nghiên cứu một thời gian dài với mức độ vôi của Anne B nhóm BN tuổi trung bình hóa ĐMV, Budoff và cộng sự (2007) nhận là 80 thấy mức độ vôi hóa ĐMV có mối thấy khả sống sót tích lũy giảm dần liên quan mạnh với tuổi và có mối liên số điểm vôi hóa ĐMV tăng cao [5] quan yếu với bệnh lý ĐMV ở người có Qua nghiên cứu Genders T cho rằng điểm t̉i[3] vơi hóa ĐMV có giá trị lớn dự báo Nghiên cứu của Baim D.S cộng nguy bệnh ĐMV [7] Tuy nhiên nghiên cho thấy: Vơi hóa ĐMV ảnh hưởng đến cứu của Gotlieb và cộng sự (2010) cũng chất lượng chẩn đoán, với bệnh cho rằng: Sự vắng mặt của dấu hiệu vơi nhân có điểm vơi hóa > 400: độ nhạy, độ hóa ĐMV không loại trừ được bệnh lý đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá tắc nghẽn ĐMV hay sự cần thiết của chụp trị dự báo âm tính là: 93%, 67%, ĐMV chọn lọc qua da.với các trường hợp 93%, 67% [4] Nghiên cứu Shaw và cần thiết [ 9] Phân tích kết quả CT320 động mạch vành ở mức bệnh nhân Genders T Của Không hẹp và hẹp ĐMV không có ý nghĩa Hẹp 50-75% Hẹp > 75% 75% 12% 13% 90,1% 4,7% 5,2% So với Genders T [7]: Tỷ lệ hẹp ĐMV có ý nghĩa nghiên cứu thấp hơn, tỷ lệ BN không hẹp ĐMV và hẹp ĐMV không có ý nghĩa cao hơn, khả nhóm BN nghiên cứu của chúng định chụp rộng rãi Tỷ lệ BN hẹp ĐMV có ý nghĩa hai nghiên cứu có khác đều giống là đều chiếm tỷ lệ không cao Điều đó cho phép loại trừ nguyên nhân hẹp ĐMV ở các BN có triệu chứng đau thắt ngực ổn định Nhận xét này của chúng cũng phù hợp với nhận xét của nhiều tác giả Theo nhiều tác giả, MDCT có giá trị dự báo âm tính cao loại trừ nguyên nhân hẹp ĐMV BN có triệu chứng đau thắt ngực ổn định [7], [10], [13] Theo Pugliese F cs (2006): Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính âm tính tính theo BN là: 100%, 90%, 96% 100% giá trị kết làm giảm số BN định chụp mạch qui ước không cần thiết [15] Điều có ý nghĩa việc chẩn đóan lọai trừ BN đau ngực nghi ngờ hội chứng vành cấp với chẩn đóan dễ lầm khác như: Phình bóc tách ĐM chủ ngực, tắc ĐM phổi cấp, thậm chí ở một số trường hợp viêm thực quản trào ngược. 59 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Kết quả CT320 đợng mạch vành tính theo số nhánh bị hẹp Chúng tơi Ngũn Thương Nghĩa [2] Mollet N Leschka S [14] [12] Số BN không bị bệnh 90,1% 18,75% 25% 30% Số BN bị bệnh nhánh 5,5% 34,4% 31% 6% Số BN bị bệnh nhánh 3,6% 21,85% Số BN bị bệnh nhánh 0,8% 25% Tác giả Số liệu của chúng khác biệt với các tác giả ở chỗ tỷ lệ BN không bị bệnh chiếm tỷ lệ cao hẳn, đó là biểu hiện lâm sàng của các nhóm nghiên cứu khác Trong nhóm các nhánh bị bệnh chúng thấy tỷ lệ khác nghiên cứu của chúng phù hợp với tác giả Nguyễn Thương Nghĩa [2] ở chỗ số BN bị bệnh ở nhánh chiếm tỷ lệ cao nhất Với các tác giả Mollet N, Leschka S có tỷ lệ BN bị bệnh nhánh cao hẳn, chúng nghĩ tới nhóm BN nghiên cứu của các tác giả bị bệnh ĐMV không còn ở giai đoạn sớm Kết quả tổn thương đợng mạch vành tính theo mức độ động mạch Trong nghiên cứu thấy ĐM liên thất trước nhánh bị tổn thương hẹp gặp nhiều nhất, chiếm 43,6% Nhánh ĐMV phải bị hẹp chiếm 29,1% ĐM mũ chiếm 27,3% Trong nghiên cứu của Nguyễn Thương Nghĩa cho thấy hẹp nhiều 45% 15% 49% ĐM liên thất trước với tỉ lệ hẹp 64,6%, hai nhánh ĐM mũ ĐMV phải bị tổn thương hẹp có ý nghĩa lâm sàng chiếm tỉ lệ 40,6% 36,5 % [2] Tuy tỷ lệ có khác chúng nhận thấy nghiên cứu của chúng phù hợp với tác giả là ĐM liên thất trước bị hẹp chiếm tỷ lệ cao Phân bố động mạch vành tổn thương tính theo đoạn mạch Động mạch hẹp có ý nghĩa đoạn gần gặp nhiều nhất, chiếm 55,6%; đoạn chiếm 34,7%, đoạn xa chiếm 9,7% Nghiên cứu Leber cộng sự cho thấy ĐMV đoạn gần (LAD proximal, RCA proximal, LCX proximal) có độ nhạy độ xác chẩn đốn hẹp ĐMV có ý nghĩa cao; Tuy nhiên ĐMV đoạn xa nhánh nhỏ khó bị phát CT 64 dãy nên độ xác CT 64 dãy cịn hạn chế [11] Hình 1: Mảng bám mềm đoạn Hình 1: Mảng bám hỗn hợp mảng bám mềm đoạn gần LAD BN nam 53 tuổi RCA BN nữ 56 tuổi 60 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết chụp mạch vành chọn lọc qua da 7.1 Đối chiếu mức bệnh nhân Kết quả nghiên cứu đối chiếu mức bệnh nhân có GTDBDT= 100%, có giá trị sàng lọc bệnh mạch vành, GTDBAT chưa cao (66,67%) phù hợp cao dựa hệ số kappa (κ = 0,61) Chúng cho kết chụp động mạch vành CT320 dãy nghiên cứu có giá trị cao việc phát bệnh lý hẹp động mạch vành Trong nghiên cứu năm 2012 Liao Xue-wen cộng sự so sánh độ xác CT320 dãy với chụp mạch qui ước chẩn đốn hẹp có ý nghĩa ĐMV (hẹp > 50%) với nhóm nghiên cứu 1412 bệnh nhân có độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT là: 95,8%, 89,2%, 90% và 92%; nhóm tác giả đưa kết luận: CT320 có giá trị cao phát hẹp ĐMV, thay cho chụp mạch qui ước [13] Trong nghiên cứu Fleur R cộng sự năm 2010 [6] 64 bệnh nhân với nhóm bệnh nhân hẹp ĐMV > 50% có độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT là: 100%, 88%, 92% 100%; nhóm đường kính hẹp > 75% 94%, 95%, 88% 98% Tác giả đưa kết luận CT 320 dãy biện pháp khơng can thiệp có khả chẩn đốn xác bệnh lý hẹp ĐMV Chúng tơi thấy kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Điều có nghĩa phương pháp chụp ĐMV CT320 nghiên cứu so với chụp ĐMVchọn lọc qua da mức BN tương đương với độ phù hợp cao (Kappa= 0,61) áp dụng vừa để sàng lọc vừa để chẩn đốn trường hợp hẹp ĐMV Hình Hình ảnh chụp CT 320 BN Nguyễn Duy M, nam, 62 t̉i Hình 4: Hình ảnh chụp ĐMV chọn lọc qua da 61 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Hình BN Nguyễn Duy M, nam, 62 tuổi Trên CT320 thấy nhiều mảng vôi hóa ở ĐMV phải, ĐM liên thất trước và ĐM mũ Hẹp có ý nghĩa ở ĐMV phải và ĐM liên thất trước Trên hình ảnh chụp ĐMV chọn lọc qua da thấy hẹp có ý nghĩa ở ĐMV phải và ĐM liên thất trước 7.2 Đối chiếu kết CT 320 ĐMV với kết DSA mức động mạch Trong nghiên cứu Pugliese F cs (2006): Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT theo động mạch 99%, 96%, 78% 99% [15] Nghiên cứu năm 2012 Liao Xuewen cs so sánh độ xác CT320 dãy với chụp mạch qui ước chẩn đoán hẹp có ý nghĩa ĐMV ở mức đợng mạch có độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT lần lượt là: 87,7%, 95,4%, 82% và 95% [13] Kết bản phù hợp với tác giả với độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT 92,3%, 97,4%, 94,1% 96,6%; Chúng tơi trí với nhận xét tác giả là: Giá trị kết làm giảm số bệnh nhân không cần thiết định chụp ĐMV chọn lọc qua da [15] 7.3 Đối chiếu mức đoạn ĐMV Trong nghiên cứu năm 2012 Liao Xue-wen cs so sánh độ xác CT320 dãy với chụp mạch qui ước chẩn đốn hẹp có ý nghĩa ĐMV ở mức đoạn mạch (> 50%) có độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT tính lần lượt là: 88,1%, 97,6%, 76,2%, 95% [113] Nghiên cứu của chúng có độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDBDT, GTDBAT 91,17%; 99,28%; 98,93%; 93,93% Về bản nghiên cứu của chúng ở mức 62 đoạn động mạch phù hợp với tác giả Liao Xue-wen và chúng cũng nhất trí với nhận xét của tác giả là CT320 có độ nhạy, độ đặc hiệu cao phát hẹp ĐMV so với chụp mạch vành qua da [13] Nghiên cứu của chúng tơi có độ phù hợp cao kết chụp động mạch vành của CT320 chụp động mạch vành số hóa với số Kappa 0,69 KẾT LUẬN CT 320 dãy có khả đánh giá sàng lọc tổn thương động mạch vành tốt BN có đau ngực, đặc biệt đau thắt ngực ổn định Có phù hợp cao hình ảnh ĐMV CT 320 chụp chọn lọc ĐMV qua da Vì vậy, BN có biểu đau thắt ngực khơng ổn định mà khơng tìm nguyên nhân nên chụp sàng lọc bệnh ĐMV CT 320 trước tiến hành chụp mạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Huy Dung (2000), 22 giảng chọn lọc nội khoa tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thương Nghĩa cs (2010), “Vai trị MSCT 64 chẩn đốn bệnh động mạch vành” Chuyên đề tim mạch học tháng 4- Hội tim mạch học TP Hồ Chí Minh Anne B.Newman, Barbara L (2001), “Coronary artery calcification in older adult to age 99: Prevalence and risk factors” Circulation; 104; 2679-2684 Baim D.S and Grossman W (2006), “Coronary angiography”, Grossman,s cardiac catheterization, angiography and intervension, 7th edition, Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 188-221 Budoff et al (2007), “Long-term TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 prognosis associated with coronary calcification” J Am Coll Cardiol; 49: 1860-70 Fleur RG., Joanne DS., Lucia J et al (2010) “Diagnostic accuracy of 320 row multidetecter computed tomography coronary angiography in the noninvasive evaluation of significant coronary artery disease” European Heart Journal, 31, 1908-1915 Genders T., Steyerberg E., Hunink M (2012) “Prediction model to estimate presence of coronary artery disease: retrospective pooled analysis of existing cohorts” BMJ; 344, 185-189 Gibert LR., Gallagher MJ., O’Neil WW (2005) “Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64- slices spiral computed tomography” J Am Coll Cardiol, 46, 552-557 Gotlleb et al (2010), “The absence of coronary calcification does not exclude obstructive coronary artery disease or the need for revascularization in patients referred for conventional coronary angiography” J Am Coll Cardiol; 627-34 10 Hacker M, Jakobs T, Hack N (2007), “Sixty-four slice spiral CT angiography does not predict the functional relevance of coronary artery stenoses in patients with stable angina” European journal of nuclear medicine and molecular imaging; 34(1), 4-10 11 Leber AW, Knez A., VonZiegler F et al (2005) “Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a comparative study with quantiative coronary angiography and intravascular ultrasound” J Am Coll Cardiol, 46,147154 12 Leschka S., Alkadhi H & Plass A et al (2005) “Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience” Eur Heart J, 26, 1482-1487 13 Liao X et al (2012) “Diagnostic value of 320-slice CT angiography in coronary artery stenosis: a meta-analysis” Heart, Volume 98, Issue Suppl 2, 113-6 14 Mollet N., Cademartiri F, Nieman K et al (2004) “Multislice spiral computed tomography coronary angiography in patients with stable angina pectoris” Journal of the American college of Cardiology; Volume 43, Issue 12, 2265-70 15 Pugliese F., Mollet N., Runza G et al (2006) “Diagnostic accuracy of noninvasive 64-slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris” European radiology, Volume 16, Issue 3, pp.557-582 16 Shaw et al (2003) “Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality” Radiology, 228: 826-33 63 ... Việt Nam, tiến hành pháp tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu vai trò CT 320 Chụp ĐMV máy CT 320 dãy chẩn đoán đau thắt ngực ổn thực theo trình tự bước sau: định? ?? với mục tiêu: - BN giải thích rõ q trình... động mạch vành tốt BN có đau ngực, đặc biệt đau thắt ngực ổn định Có phù hợp cao hình ảnh ĐMV CT 320 chụp chọn lọc ĐMV qua da Vì vậy, BN có biểu đau thắt ngực khơng ổn định mà khơng tìm ngun nhân... giới NGHIÊN CỨU Việc phát sớm bệnh lý động mạch 362 bệnh nhân (BN) có đau thắt vành giúp cho giảm tỷ lệ tử vong tàn ngực ổn định chụp ĐMV máy phế [6] MDCT 320 Aquilion ONE hãng ToshibaĐau thắt ngực