NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BUÔN MA THUỘT ĐINH VIỆT ANH NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA BUÔN MA THUỘT – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BUÔN MA THUỘT NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP Sinh viên : Đinh Việt Anh Giảng viên hướng dẫn : BSCKII Trương Thị Mỹ Hiền BUÔN MA THUỘT – 2021 XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THƠNG QUA KHĨA LUẬN TỐT NGHIÊP Chữ ký/ họ tên sinh viên: …………………Đinh Việt Anh……………… Chữ ký/ họ tên Người Hướng dẫn: BSCKII Trương Thị Mỹ Hiền Chữ ký/ họ tên Trưởng Khoa Y: ……………………………………………………… LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới - Trường đại học… - Bệnh viện… - Thầy hướng dẫn… - ………… TÁC GIẢ ĐINH VIỆT ANH MỤC LỤ C Lời cảm ơn Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt ii Danh mục bảng .iii Danh mục hình, biểu đồ iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG III: KẾT QUẢ .5 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo Thời gian nghiên cứu Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng Việt BN Bệnh nhân BMV Bệnh mạch vành CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ ĐMNG Động mạch não ĐMNT Động mạch não trước ĐMNS Động mạch não sau ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NMN Nhồi máu não THA Tăng huyết áp XVĐM Xơ vữa động mạch Từ viết tắt tiếng Anh CBF Cerebral Blood Flow – Lưu lượng não ECG Electrocardiography – Điện tâm đồ LACI Lacunar Infraction – nhồi máu lỗ khuyết NIHSS National Institute of Health Stroke Scale - thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) mRS Modoified Rankin Scale – Thang điểm Rankin sửa đổi PACI Partial Anterior Circulation Infraction - nhồi máu tuần hoàn trước phần POCI Posterial Circulation Infraction – nhồi máu tuần hoàn sau TACI Total Anterior Circulation Infraction - nhồi máu tuần hoàn trước toàn TIA Transient ischemic attack - Cơn thiếu máu cục thoáng qua DANH MỤC BẢNG TÊN BẢNG Trang DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ TÊN HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh thường hay gặp, có tỷ lệ tử vong cao việt nam giới Từ nhiều thập kỷ đột quỵ não ln vấn đề có tính thời cấp thiết Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới 15 triệu người bị đột quỵ toàn giới năm, tỷ lệ mắc cao báo cáo Nga, Ukraine Nhật Bản [29] Tại Anh, có 47.000 người độ tuổi lao động (< 65 tuổi) bị đột quỵ năm [15] Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng đầu bệnh thần kinh đứng hàng thứ sau bệnh ung thư tim mạch [27] Theo báo cáo từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, đột quỵ nhồi máu não chiếm 87% loại đột quỵ, đột quỵ chiếm khoảng 9% số ca tử vong toàn giới Tỷ lệ tử vong lên tới 50 – 100 người chết 100.000 người năm toàn giới thay đổi đáng kể theo khu vực Tử vong cao nhiều quốc gia phát triển Khoảng 25% đột quỵ thiếu máu nhồi máu não tử vong vòng tháng, gần phần ba sau tháng 50% sau năm [28] Đột quỵ tăng dần theo tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở lên Ở Việt Nam tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não 288/100.000, tăng lên rõ rêt theo tuổi, tần suất năm có xu hướng tăng năm gần từ 8,87 lên 47,67 [27] Trong năm qua bệnh đột quỵ nhập viện chiếm khoảng số bệnh nhân điều trị khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy khoa thần kinh bệnh viện Nhân Dân 115 thành phố Hồ Chí Minh [28] Theo thông tin từ Bộ Y tế, năm nước ta có khoảng 200.000 trường hợp đột quỵ, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, có tỷ lệ từ 10-20%, cao nhiều lần so với số nguyên nhân tử vong phổ biến khác Trong trường hợp bệnh nhân sống sót sau đột quỵ khả tàn phế lệ thuộc cao 1013% bệnh nhân tàn phế, nằm liệt giường, 12% hồi phục phần, 25% bệnh nhân độc lập lại Đột quỵ gây nhiều hậu nặng nề chi phí điều trị Sau đột quỵ, bệnh nhân thường khó hịa nhập trở lại với sống bình thường, gây nhiều ảnh hưởng kinh tế, chi phí thuốc, điều trị, hồi phục… Với người nhà bệnh nhân, đột quỵ tạo gánh nặng kinh tế trực tiếp, thông qua việc sức lao động Ảnh hưởng kinh tế gián tiếp thông qua việc chăm sóc, điều trị áp lực mặt tinh thần [11] Mặc dù gần có nhiều tiến chẩn đốn điều trị nhồi máu não, dự phòng nhồi máu não tiên lượng khả phục hồi sau nhồi máu não cần thiết giúp người thầy thuốc xây dựng chiến lược điều trị dự phòng nhồi máu não điều trị phục hồi chức sau nhồi máu não phù hợp nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong tàn phế Với lý trên, nên em tiến hành đề tài: “Nghiên yếu tố tiên lượng kết cục chức bệnh nhân nhồi máu não cấp” với hai mục tiêu sau: Khảo sát yếu tố tiên lượng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp Xác định mối liên quan yếu tố tiên lượng với kết cục chức thời điểm tháng 2.5 Biến số nghiên cứu : 2.5.1 Biến số định lượng : - Tuổi - Huyết áp tâm thu - Huyết áp tâm trương - BMI - Điểm Glasgow lúc nhập viện - Điểm NIHSS lúc nhập viện - Điểm NIHSS lúc xuất viện - Triglycerid - Cholesterol toàn phần - HDL-c - LDL-c 2.5.2 Biến số định tính - Giới - Tiền sử Tăng huyết áp - Tiền sử Đái tháo đường - Tiền sử đột quỵ TIA - Bệnh lý tim - Hút thuốc - Xơ vữa động mạch - Tắt động mạch não trước - Tắt động mạch não - Tắt động mạch não sau 2.6 Phương pháp sử lý số liệu - Các số liệu thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0 - Thống kê mô tả: biến số định lượng mô tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn, biến số định tính mơ tả tần số tỷ lệ phần trăm - Tìm mối liên quan yếu tố tiên lượng với kết cục chức thời điểm tháng phân tích phép kiểm χ2 Fisher Exact Test biến số định tính, biến số định lượng dùng phép kiểm t-Student phép kiểm phi tham số MannWhitney; có ý nghĩa p < 0,05 Phân tích hồi quy logistic đa biến để tìm yếu tố tiên lượng độc lập cho kết cục chức 2.9 Đạo đức nghiên cứu : - Tất người bệnh tham gia nghiên cứu giải thích trao đổi cặn kẽ (người bệnh, thân nhân người bệnh) để họ tự nguyện tham gia nghiên cứu - Các thông tin đối tượng cung cấp giữ bí mật - Được bệnh viện thông qua cho phép tiến hành CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) ≤ 59 60-79 ≥ 80 Tổng số 3.1.2 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm phân bố giới tính mẫu nghiên cứu Giới tính Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nam Nữ Tổng số 3.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não Yếu tố nguy Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tiền sử tăng huyết áp Tiền sử đái tháo đường Bệnh lý tim Tiền sử TBMMN TIA Hút thuốc 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên cứu Bảng 3.4 Đặc điểm số yếu tố lâm sàng mẫu nghiên cứu Yếu tố lâm sàng Trung bình ± độ lệch chuẩn Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Điểm NISSH nhập viện Điểm NISSH xuất viện Điểm Glassgow nhập viện BMI 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 3.1.5.1 Đặc điểm lipid máu mẫu nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm số sinh học mẫu nghiên cứu Chỉ số sinh học Triglycerid (mmol/L) Cholesterol (mmol/L) HLD-c (mmol/L) LDL-c (mmol/L) Trung bình ± độ lệch chuẩn 3.1.5.2 Đặc điểm vị trí tắt động mạch não xơ vữa động mạch Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí tắt động mạch não xơ vữa động mạch Vị trí tắt mạch nãovà xơ vữa ĐM Tắt động mạch não trước Tắt động mạch não Tắt động mạch não sau Tắt động mạch cảnh Xơ vữa động mạch n % 3.1.6 Đặc điểm kết cục chức thời điểm tháng Bảng 3.6 Kết cục chức thời điểm tháng theo thang điểm Rankin cải biên (mRS) Kết cục chức Tần số (n) Tốt ( mRS = - điểm) Xấu ( mRS = – điểm ) Tử vong (mRS = điểm) Tổng số 3.2 Mối liên quan yếu tố tiên lượng với kết cục chức 3.2.1 Mối liên quan tuổi với kết cục chức Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi với kết cục chức Tỷ lệ (%) Kết cục chức Tốt n (%) Xấu n (%) Tuổi P Bảng 3.7 Mối liên quan phân nhóm tuổi kết cục chức Phân nhóm tuổi Kết cục chức Tốt n (%) Xấu n (%) Tổng P ≤ 59 60 -79 ≥ 80 Tổng 3.2.2 Mối liên quan giới tính kết cục chức Bảng 3.8 Mối liên quan giới tính kết cục chức Kết cục chức Tốt n (%) Xấu n (%) Giới tính Tổng n (%) P Nam Nữ Tổng 3.2.3 Mối liên quan yếu tố nguy nhồi máu não kết cục chức Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố nguy nhồi máu não kết cục chức Kết cục chức Tốt Xấu n (%) n (%) Tiền sử THA Tiền sử ĐTĐ Khơng Có Khơng Tổng n (%) p Bệnh lý tim Tiền sử đột quỵ TIA Hút thuốc Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 3.2.4 Liên quan số yếu tố lâm sàng kết cục chức Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố lâm sàng kết cục chức Kết cục chức Yếu tố lâm sàng p Tốt Xấu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Điểm NISSH nhập viện Điểm NISSH xuất viện BMI 3.2.5 Mối liên quan số lipid máu kết cục chức Bảng 3.11 Mối liên quan lipid máu kết cục chức Các số sinh học Kết cục chức Tốt Xấu p Triglycerid Cholesterol TP LDL- c HDL-c 3.2.6 Mối liên quan xơ vữa động mạch với kết cục chức Bảng 3.12 Mối liên quan xơ vữa động mạch với kết cục chức Kết cục chức Tốt Xấu n (%) n (%) Xơ vữa động mạch Tổng n (%) p Khơn g Có 3.2.7 Mối liên quan vị trí tắc động mạch não kết cục chức Bảng 3.13 Mối liên quan vị trí tắc động mạch não kết cục chức Kết cục chức Tốt Xấu n (%) n (%) Tắc ĐMNT Tắc ĐMNG Tắc ĐMNS Tắc ĐMCT Tổng n (%) p Khơn g Có Khơn g Có Khơn g Có Khơn g Có 3.2.8 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố tiên lượng kết cục chức Bảng 3.14 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố tiên lượng kết cục chức Biến số Hệ số hồi quy OR p KTC 95% CHƯƠNG IV BÀN LUẬN CHƯƠNG V KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ/KHUYẾN NGHỊ TÁC GIẢ (ký, ghi rõ họ tên) TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tài liệu Tiếng Việt : Nguyễn Minh Hiện, Phan Việt Nga, Phạm Minh Thông, Nguyễn văn Chương, Lê Văn Thính, Nguyễn Văn Thơng tác giả (2013), “Đột quỵ não”, Nhà xuất y học, tr 11-40, 64-86, 112-135, 293-307, 330-368 Nguyễn Hoàng Ngọc (2017), “Nhồi máu não”, Giáo trình thần kinh, Viện nghiên cứu khoa học Y-Dược lâm sàng 108, Nhà xuất Y học, tr 46-66 Nguyễn Công Hoan (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học nhồi máu não vữa xơ động mạch cảnh trong”, Tạp chí Thần kinh học Việt Nam, Số 8-2014, tr 17-22 Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Huy Thắng, Dương Đình Chỉnh (2017), “Các yếu tố ảnh hưởng tiên lượng kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc mạch máu lớn tuần hoàn não trước điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch lấy huyết khối học”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, Tập 12, Số đặc biệt, tr 72-77 Nguyễn Thu Huyền, Nguyễn văn Chương (2013), “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh học não số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não tiếp diễn”, Tạp chí Thần kinh học Việt Nam, Số 3/2013, tr 28-32 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Minh Hiện (2017), “Nghiên cứu nồng độ homocystein, acid folic vitamin B12 huyết tương bệnh nhân nhồi máu não” Tạp chí Y-Dược lâm sàng 108, Tập 12, Số đặc biệt, tr 167-172 Lê Thị Hòa Bình (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thiếu máu não cục người cao tuổi Bệnh viện thống nhất” Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thế Anh, Lê Quang Cường, Hồng văn Thuận (2017), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi có bệnh đái tháo đường khơng có đái tháo đường”, Tạp chí Y-Dược lâm sàng 108, Tập 12, Số đặc biệt 11/2017, tr 33-40 Phan Việt Nga, Nguyễn Thị Thanh Nhàn (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có hội chứng chuyển hóa”, Tạp chí Y-Dược lâm sàng 108, Tập 7, Số đặc biệt, tr 253-260 10 Nguyễn Văn Thông, Đinh Thị Hải Hà, Nguyễn Hồng Quân, Dương Chí Trung (2012), “Nhận xét đặc điểm, tính chất, cấu bệnh Trung tâm đột quỵ - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 01/2003 đến 06/2012”, Tạp chí Y-Dược lâm sàng 108, tập 7, Số đặc biệt, tr 10-22 11 “Cấp cứu đột quỵ : sống tính phú giây” , suckhoedoisong.vn, 11/04/2021 ,[Online] , Available : https://suckhoedoisong.vn/cap-cuu-dot-quysu-song-tinh-trong-tung-phut-giay-169183026.htm 12.“Khánh Hòa” , Wikipedia.org, [Online], Available : https://vi.wikipedia.org/wiki/Kh%C3%A1nh_H%C3%B2a 13  Tài liệu Tiếng Anh 14 S.J Kittner and A.B Singhal (2013), “Premature atherosclerosis: A majoor contributor to early-onset ischemic stroke”, Neurology, Vol 80, Number 14, 1272-1273 15 C.F Tsai, B Thomas, and C.L.M Sudlow (2013), “Epidemiology of stroke and its subtypes in Chinase vs white populations: A systematic review”, Neurology, Vol 81, Number 3, 264-272 16 A Pikula, A.S Beiser, J Wang, J.J Himali, et al (2015), “Lipid and lipoprotein measurements and the risk of ischemic vascular events “Framingham: Study”, Neurology, Vol 84, Number 5, 472 479 17 Wissel, A Manack, and M Brainin (2013), “Toward an epidemiology of postroke spasticity”, Neurology, Vol 80, Number 3, S 13-17 18 J R.D Zorowitz, P.J Gillard, and M Brainin (2013), “Assesing and treating functional impairment in postroke spasticity”, Neurology, Vol 80, Number 3, S 35-44 19 J.F Burke, V.A Freedman, L.D Lisabeth, D.L Brown, A Hoggins, and L.E Skolarus (2014), “Racial differences in disability after stroke: Results from a nationwide study”, Neurology, Vol 83, Number 5, 390-397 20 Y Huang, X Cai, Y Li, L Su, W Mai, S Wang, Y Hu, Y Wu, and D Xu (2014), “Prehypertension and the risk of stroke”, Neurology, Vol 82, Number 13, 1153-1161 21 J Kim, T.J Song, D Song, H.S Lee, C.M Nam, H.S Nam, Y.D Kim, and J.H Heo (2013), “Interarm blood pressure difference and mortality in patients with acute ischemic stroke”, Neurology, Vol 80, Number 16, 457-1464 22 Jan F Scheitz, Matthias Endres, Peter U Heuschmann, Heinrich J Audebert, and Christian H Nolte (2015), “Reduced risk of postroke pneumonia in throm bolyzed stroke patients with continued statin treatment”, International Journal of stroke, Vol 10, 61-66 23 Klaus Kaae Andersen and Tom Skyhoj Olsen (2015), “The obesity paradox in stroke: Lower mortality and Lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients”, International Journal of stroke, Vol 10, 99-104 24 L Kerti, A.V Witte, A Winkler, U Gittner, D Rujescu, and A Flὅel (2013), “Higher glucose levels associated with lower memory and reduced hipocampal microstructure”, Neurology, Vol 81, Number 20, 1746-1752 25 P Forti, F Maioli, G Procaccianti, V Nativio, et al (2013), “Independent predictors of ischemic stroke in the elderly: Prospective data from a stroke unit”, Neurology, Vol 80, Number 1, 29 - 38 26 A Rabinstein and T Rundek (2013), “Prediction of outcome after ischemic stroke: The value of clinical scores”, Neurology, Vol 80, Number 1, 15-16 27 Hoàng Khánh (2013), “Các yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não”, Giáo trình sau đại học Thần kinh học, Nhà xuất Đại Học Huế, tr 207-220 28 Vũ Anh Nhị (2012), “Mạch máu não tai biến mạch não”, Thần kinh học, NXB 29 Đại học Quốc Gia, Tp Hồ Chí Minh, tr 239 – 240 Andrew Danziger, Chief Editor, (2018), “Stroke Imaging”, Updated Nov30 30 A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, et all (2013), “An Updated Definition of Stroke for the 21st Century”, Stroke, 44, pp.2064-2089 31 Vũ Anh Nhị (2012), Chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 200 32 Alvarez FJ, Segura T, Castellanos M, et all (2004), “ Cerebral hemodynamic reserve and early neurologic deterioration in acute ischemic stroke”, J Cereb Blood Flow Metab, 24 (11), pp 1267-127112.Hà Hồng Kiếm (2015), Hình ảnh giải phẫu 33 CTscaner sọ não, http://hahoangkiem.com/tu-van-va-chia-se-thong-tin/hinh-anhgiai-phau-ctscan-so-nao-359 34 Cao Phi Phong (2012), “Tai biến mạch máu não”, Bệnh học người cao tuổi, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, Tập 1, tr 207 - 231 35 Hội đột quỵ TPHCM (2019), Khuyến cáo điều trị đột quỵ thiếu máu não thoáng qua, tr 5-15 .Sắp xếp lại tài liều tham khảo, nhớ điều chỉnh phần đính số tài liệu cẩn thận kẻo lẫn lộn sau khó chỉnh ... chức Tốt n (%) Xấu n (%) Giới tính Tổng n (%) P Nam Nữ Tổng 3.2.3 Mối liên quan yếu tố nguy nhồi máu não kết cục chức Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố nguy nhồi máu não kết cục chức Kết cục chức Tốt... nhồi máu não phù hợp nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong tàn phế Với lý trên, nên em tiến hành đề tài: ? ?Nghiên yếu tố tiên lượng kết cục chức bệnh nhân nhồi máu não cấp? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát yếu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BUÔN MA THUỘT NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP Sinh viên : Đinh Việt Anh Giảng viên hướng dẫn : BSCKII