Các yếu tố tiên lượng hồi phục lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp được điều trị lấy huyết khối cơ học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -    - PHẠM XUÂN LAÕNH CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG HỒI PHỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC Chuyên ngành: Thần Kinh Mã soá: CK 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN ANH TÀI TP Hồ Chí Minh - 2019 LỜI CAM ĐOAN  Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Phạm Xuân Lãnh MỤC LỤC  DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Trang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHỒI MÁU NÃO, VÙNG TRANH TỐI TRANH SÁNG 1.2 VAI TRÕ TÁI THÔNG MẠCH MÁU SỚM TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP 1.3 LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG 10 1.3.1 Kỹ thuật lấy huyết khối dụng cụ stent 12 1.3.2 Kỹ thuật lấy huyết khối hệ thống hút Pnumbra 20 1.4 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 24 1.4.1 Nghiên cứu nƣớc 24 1.4.2 Nghiên cứu nƣớc 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.4 Xử lý phân tích liệu 37 2.5 Y đức 37 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 39 3.1.1 Các đặc điểm nhân học 39 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng 42 3.1.2.1 Các yếu tố nguy 42 3.1.2.2 Các đặc điểm lâm sàng trƣớc điều trị 43 3.1.2.3 Các đặc điểm cận lâm sàng trƣớc điều trị 46 3.2 KẾT CỤC SAU ĐIỀU TRỊ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 48 3.2.1 Tình trạng tái thơng mạch máu 48 3.2.2 Biến chứng xuất huyết não sau điều trị 50 3.2.3 Kết cục chức lâm sàng thời điểm tháng sau điều trị 51 3.3 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG KẾT CỤC HỒI PHỤC CHỨC NĂNG 53 3.3.1 Phân tích đơn biến 53 3.3.2 Phân tích đa biến hồi quy logistic 60 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 61 4.1.1 Các đặc điểm nhân học 61 4.1.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 4.2 KẾT CỤC SAU ĐIỀU TRỊ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 72 4.2.1 Tình trạng tái thông mạch máu 72 4.2.2 Biến chứng xuất huyết não 73 4.2.3 Kết cục chức lâm sàng thời điểm tháng sau điều trị 75 4.3 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG KẾT CỤC HỒI PHỤC LÂM SÀNG 77 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO i BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU xii CÁC TRƢỜNG HỢP MINH HỌA xviii DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU  DANH MUÏC CÁC CHỮ VIẾT TẮT  - CT scan: Computerized Tomography scan – Chụp cắt lớp vi tính - CTA: CT angiography – Chụp mạch máu cắt lớp vi tính - DSA: Digital Substraction Angiography – Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa - MRA: Magnetic Resonance Angiography – Chụp mạch máu cộng hƣởng từ - MRI: Magnetic Resonance Imaging – Chụp hình ảnh cộng hƣởng từ - MCA: Middle Cerebral Artery – Động mạch não - ICA: Internal Cerebral Artery – Động mạch cảnh - BA: Basilar Artery – Động mạch thân - VB: Vertebrobasilar system – Hệ động mạch đốt sống thân - mRS: Modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin sửa đổi - NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale – Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) - ASPECTS: Alberta Stroke Program Early CT score – Thang điểm độ nặng hình CT sớm nhồi máu não cấp - TICI: Thrombolysis In Cerebral Infarction – Thang điểm đánh giá mức độ tái thông động mạch não - TIMI: Thrombolysis In Myocardial Infarction - NINDS: National Institute of Neurological Disorders and Stroke - ReFlow: Mechanical Recan-alization With Flow Restoration in Acute Ischemic Stroke - MERCI: Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia - Multi-MERCI: Multi-Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia - MR CLEAN: Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands - IMS III: Interventional Management of Stroke III Trial - MR RESCUE: Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy - SYNTHESIS Expansion: Intra-arterial Versus Systemic Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke Expansion - ESCAPE: Endovascular Treatment for Small Core and Proximal Occlusion Ischemic Stroke - EXTEND-IA: Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits - Intra-Arterial - SWIFT-PRIME: Solitaire With the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke - REVASCAT: Revascularization With Solitaire FR Device Versus Best Medical Therapy in the Treatment of Acute Stroke Due to Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Presenting Within Hours of Symptom Onset - CE: Cardiac embolism – Thuyên tắc từ tim - LAD: Large artery disease – Bệnh mạch máu lớn - RCT: Randomized control trial – Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng ngẫu nhiên - rtPA: recombinant tissue plasminogen activator – Yếu tố hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp - FDA: Food and Drug Administration - Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kì - OR: Odd ratio – Tỷ số chênh - KTC: Khoảng tin cậy - CI: Confidence interval – Khoảng tin cậy  DANH MỤC CÁC BẢNG  Bảng 3.1 Các yếu tố nguy bệnh nhân mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Các đặc điểm lâm sàng trƣớc điều trị 43 Bảng 3.3 Các cửa sổ thời gian nhập viện điều trị 45 Bảng 3.4 Các đặc điểm cận lâm sàng trƣớc điều trị 46 Bảng 3.5 Sự liên quan vị trí tắc động mạch tình trạng tái thơng 49 Bảng 3.6 So sánh tuổi trung bình hai nhóm có khơng có hồi phục chức tốt 53 Bảng 3.7 Liên quan yếu tố giới tính hồi phục chức tốt 54 Bảng 3.8 Liên quan yếu tố nguy hồi phục chức tốt 55 Bảng 3.9 Liên quan đặc điểm lâm sàng hồi phục chức 57 Bảng 3.10 Kết phân tích hồi quy logistic biến với kết cục 60 Bảng 4.1 Tỉ lệ vị trí tắc động mạch nghiên cứu 65 Bảng 4.2 Các cửa sổ thời gian nghiên cứu 68 Bảng 4.3 Trung bình điểm NIHSS nhập viện nghiên cứu 70 Bảng 4.4 Tỉ lệ tái thông mạch máu nghiên cứu 72 Bảng 4.5 Tỉ lệ xuất huyết não nghiên cứu 74 Bảng 4.6 Tỉ lệ hồi phục lâm sàng tốt nghiên cứu 75 Bảng 4.7 Các yếu tố tiên lƣợng độc lập hồi phục lâm sàng nghiên cứu 78  DANH MỤC CÁC HÌNH  Hình 1.1 Hình minh họa giảm lƣu lƣợng máu não sau tắc động mạch não khỉ Hình 1.2 Tái thơng mạch máu dụng cụ Solitaire stent 14 Hình 1.3 Hình minh họa cấu trúc stent Solitaire bƣớc tiến hành lấy huyết khối với Solitaire 15 Hình 1.4 Hệ thống Penumbra gồm catheter hút phận hút 20 Hình 1.5 Các bƣớc thực thủ thuật hệ thống hút Penumbra 21 Hình 2.1 Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 32 Hình 4.1 Phân bố điểm mRS tháng theo đặc điểm vùng mạch máu tắc nghẽn, điểm NIHSS, điểm ASPECTS, mức độ tái thông TICI 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh x 62.Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, et al; HERMES Collaborators (2016), ―Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: a meta-analysis‖, JAMA;316(12):1279-1288 63.Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al (2012), ―Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial‖, Lancet;380:1241-9 64.Scott JF, Robinson GM, French JM, O'Connell JE, Alberti KG, Gray CS (1999), ―Prevalence of admission hyperglycaemia across clinical subtypes of acute stroke‖, Lancet;353:376-377 65.Simon I H, et al (2016), ―Global, regional, and national disabilityadjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016’, Lancet;390:1260-344 66.Smith WS, Sung G, Saver J, et al (2008), ―Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial‖, Stroke;39:1205-12 67.Smith WS, Sung G, Starkman S, et al (2005), ―Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial‖, Stroke;36:1432-8 68.Soize S, Barbe C, Kadziolka K, Estrade L, Serre I, Pierot L (2013), ―Predictive factors of outcome and hemorrhage after acute ischemic stroke treated by mechanical thrombectomy with a stent-retriever‖, Neuroradiology;55(8):977-987 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xi 69.Tenser MS, Amar AP, Mack WJ (2011), ―Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke Using the MERCI Retriever and Penumbra Aspiration Systems‖, World Neurosurgery;76(6):S16-S23 70.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke (1995), ―The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group‖, N Engl J Med;333:1581-1587 71.Urs Fischer, Johannes Kaesmacher, Vitor Mendes Pereira, et al (2017), ―Direct Mechanical Thrombectomy Versus Combined Intravenous and Mechanical Thrombectomy in Large-Artery Anterior Circulation Stroke‖, Stroke;48:2912-2918 72.William JP, Colin PD, José B, et al (2015), ―2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association‖, Stroke;46(10):3020-35 73.Wolpert SM, Bruckmann H, Greenlee R, et al (1993), ―Neuroradiologic evaluation of patients with acute stroke treated with recombinant tissue plasminogen activator the rt-PA Acute Stroke Study Group‖, AJNR Am J Neuroradiol;14:3-13 74.Woong Y, Seul KK, Man SP, et al (2017), ―Predictive Factors for Good Outcome and Mortality After Stent-Retriever Thrombectomy in Patients With Acute Anterior Circulation Stroke‖, Journal of Stroke;19(1):97-103 75.Zeumer H, Hacke W, Ringelstein EB (1983), ―Local intraarterial thrombolysis in vertebrobasilar thromboembolic disease‖, AJNR Am J Neuroradiol;4:401-404 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xii PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG HỒI PHỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC Số nhập viện: Giới: Dân tộc: Điện thoại: HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp: Địa chỉ: TIỀN CĂN GIA ĐÌNH Có Khơng KR Đột quỵ não Bệnh tim TMCB Bệnh tim TMCB gia đình sớm (nam 180/105 mmHg kéo dài > phút kết hợp tình trạng thần kinh xấu o Tụt huyết áp < 100 mmHg (HA tâm thu)      Tình trạng BN sau điều trị TPA/24 NT= M= HA= SpO2= T=  Dấu hiệu T/C XHN phù não  Đau đầu xuất nặng thêm  Tăng huyết áp cấp tính  Buồn nơn nơn ói  Kích động  Co giật Tình trạng thần kinh nặng  GCS giảm ≥ điểm  NIHSS tăng thêm > điểm  Dấu hiệu vận động đối bên  XHN sau TPA      HI1: small petechiae along periphery of the infarct HI2: confluent petechiae within the infarct, no space-occupying effect PH1: bleeding 30% infarcted area with significant space-occupying effect PH1, PH2 with worse clinical outcome NIHSS=         Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvi Kiểm tra hình ảnh học sau truyền tPA Khơng  Có  Lý do:  Đánh giá định lấy huyết khối Thời điểm kiểm tra hình ảnh học: Cửa sổ thời gian:… phút phút , ngày tháng  Đánh giá tình trạng thần kinh, khả XHN, phù não năm Kết quả: CTA : Hẹp nặng, tắc L-ICA Hẹp nặng, tắc L-M1MCA M1MCA Hẹp nặng, tắc R-ICA Hẹp nặng, tắc R-M1MCA M2MCA Hẹp nặng, tắc L-VA Hẹp nặng, tắc R-VA PCA Hẹp nặng, tắc R-PCA Hẹp nặng, tắc BA Các can thiệp vòng 24 sau TPA: Chỉ tPA Lấy huyết khối + tPA  Hẹp nặng, tắc L Hẹp nặng, tắc R Hẹp nặng, tắc L Hẹp nặng, tắc Chỉ lấy huyết khối Lấy huyết khối Tình trạng BN trước điều trị Lấy huyết khối NT= M= HA= SpO2= T= Thời điểm định: Thời điểm đâm kim ĐM đùi: Thời điểm tái thông: Thời điểm điểm kết thúc: NIHSS= Kết quà tái thông (TICI):     TICI (no perfusion) refers to the absence of any antegrade flow beyond an arterial occlusion TICI (penetration without perfusion) is faint antegrade flow beyond the occlusion, with incomplete filling of the distal arterial bed TICI (partial reperfusion): delayed or sluggish antegrade flow with complete filling of the distal territory 2A < 50% distal perfusion; 2B is >50% TICI (complete perfusion) normal flow which fills the distal bed completely NT= M= Tình trạng BN sau điều trị lấy huyết khối 24 HA= SpO2= T= Các định chụp CT scan khẩn sau (hoặc trong) lúc điều trị lấy huyết khối  Dấu hiệu T/C XHN phù não  Đau đầu xuất nặng thêm  Tăng huyết áp cấp tính  Buồn nơn nơn ói X  Kích động  Co giật Tình trạng thần kinh nặng  GCS giảm ≥ điểm  NIHSS tăng thêm > điểm  Dấu hiệu vận động đối bên  XHN sau lấy huyết khối              HI1: small petechiae along periphery of the infarct HI2: confluent petechiae within the infarct, no space-occupying effect PH1: bleeding 30% infarcted area with significant space-occupying effect PH1, PH2 with worse clinical outcome Kiểm tra hình ảnh học sau lấy huyết khối Khơng Có Lý do:  Đánh giá tổn thương não Thời điểm kiểm tra hình ảnh học: Kết quả: NIHSS= phút , ngày  Đánh giá tình trạng thần kinh, khả XHN, phù não tháng năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvii Kết 7.1 Lúc xuất viện  Sống  NHISS: mRS:  Tái thơng mạch máu hồn tồn  Tái thơng mạch máu khơng hồn tồn  Tổn thương não tăng kích thước thước  Hồi phục tổn thương não hoàn toàn  Tử vong  Do NMN Do biến chứng  Do NMN tái phát  Do nguyên nhân khác   7.2 Sau 03 tháng  NHISS: mRS:  NMN tái phát  Tử vong nguyên nhân   Không tái thơng mạch máu Tổn thương não giảm kích CT scan MRI Do tác dụng phụ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xviii PHỤ LỤC CÁC TRƯỜNG HỢP MINH HỌA Trường hợp Bệnh nhân Võ Văn T., 28 tuổi, nam, không tiền sử y khoa đáng kể Đột quỵ cấp 5, liệt thân trái, NIHSS 22 điểm, chụp CTA tắc đoạn M1 động mạch não phải Can thiệp nội mạch lấy huyết khối học đạt tái thơng hồn tồn TICI = 3, 24 sau can thiệp NIHSS 20 điểm Không biến chứng xuất huyết não Lúc xuất viện NIHSS điểm, mRS = Ở thời điểm tháng bệnh nhân hồi phục hoàn toàn với mRS = Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xix Trường hợp Bệnh nhân Nguyễn Tuyết M., 66 tuổi, nữ, tiền sử tăng huyết áp năm Đột quỵ cấp 6, yếu liệt tứ chi, NIHSS 18 điểm, chụp CTA tắc động mạch thân Can thiệp nội mạch lấy huyết khối học đạt tái thơng hồn tồn TICI = 3, 24 sau can thiệp NIHSS 10 điểm Lúc xuất viện NIHSS 10 điểm, mRS = Không biến chứng xuất huyết não Ở thời điểm tháng bệnh nhân hồi phục gần hoàn toàn với mRS = Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xx Trường hợp Bệnh nhân Tạ Hồng K., 53 tuổi, nam, tiền sử tăng huyết áp năm, hút thuốc 10 gói-năm Đột quỵ cấp 4,5, liệt thân phải 0/5, NIHSS 22 điểm, chụp CTA tắc động mạch não trái Can thiệp nội mạch lấy huyết khối học đạt tái thơng hồn tồn TICI = 2b, 24 sau can thiệp NIHSS 18 điểm Lúc xuất viện NIHSS 14 điểm, mRS = Không biến chứng xuất huyết não Ở thời điểm tháng bệnh nhân tàn phế với mRS = Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxi PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ STT Tên Năm sinh Giới Ngày NV Mã hồ sơ Lê Thanh B 1967 Nam 15/11/2016 2160107747 Lê Văn Đ 1961 Nam 31/10/2016 2160102321 Ngô Văn H 1945 Nam 24/02/2017 2170017395 Nguyễn Đức T 1946 Nam 17/12/2016 2160119248 Phạm Thị L 1944 Nữ 23/05/2017 2170048976 Trần Thanh H 1944 Nam 16/04/2017 2170036002 Trịnh Gia H 1952 Nam 16/12/2016 2160119110 Võ Thị H 1960 Nữ 14/07/2017 2170068224 Huỳnh Thị T 1931 Nữ 06/08/2017 2170076851 10 Nguyễn Tấn L 1960 Nam 04/08/2017 2170076430 11 Nguyễn Thị Q 1952 Nữ 14/08/2017 2170079926 12 Nguyễn Văn B 1939 Nam 19/08/2017 2170081824 13 Chhun R 1977 Nam 23/11/2018 2180119963 14 Võ Văn H 1952 Nam 22/10/2017 2170104757 15 Su I- F 1963 Nam 13/10/2017 2170101881 16 Nguyễn Mạnh H 1962 Nam 27/10/2017 2170106866 17 Võ Tấn C 1955 Nam 26/05/2018 2180052209 18 Phạm Thăng L 1950 Nam 23/11/2017 2170116862 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxii 19 Phan Hữu P 1958 Nam 30/03/2019 2190030826 20 Phan Thành P 1974 Nam 04/11/2017 2170109766 21 Nguyễn Hoàng V 1964 Nam 25/05/2016 2160046686 22 Nguyễn Thành N 1991 Nam 14/03/2017 2170024307 23 Nguyễn Thị Hồng T 1962 Nữ 16/03/2017 2170025062 24 Phạm Thị Thanh H 1969 Nữ 12/03/2017 2170023245 25 Trịnh Thị C 1940 Nữ 31/08/2016 2160081259 26 Phan Hiệp H 1945 Nam 23/12/2018 2180130935 27 Lê Thị Ngọc H 1969 Nữ 06/09/2017 2170088209 28 Lê Văn D 1943 Nam 21/01/2018 2180007480 29 Hồ Thị H 1954 Nữ 20/12/2017 2170126588 30 Lê Chí N 1954 Nam 28/08/2018 2180087740 31 Nguyễn Thị M 1979 Nữ 26/10/2017 2170106452 32 Trần Thị Bạch N 1987 Nữ 09/11/2017 2170111704 33 Lý Triệu T 1973 Nam 05/10/2018 2180101919 34 Trần Văn H 1954 Nam 16/11/2018 2180117433 35 Hướng Thị Ngọc T 1968 Nữ 26/11/2017 2170117600 36 Tăng Thị B 1965 Nữ 23/11/2017 2170116840 37 Hoàng Viết V 1963 Nam 12/12/2017 2170123310 38 Lê Thị H 1964 Nữ 15/11/2017 2170113726 39 Trần Thị B 1947 Nữ 29/01/2018 2180010366 40 Nguyễn Thành T 1962 Nam 06/03/2018 2180021563 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiii 41 Trần Văn Q 1962 Nam 09/09/2016 2160084400 42 Nguyễn Văn N 1952 Nam 18/04/2018 2180038075 43 Đỗ Bá Q 1939 Nam 21/04/2018 2180039421 44 Võ Thị Bích T 1972 Nữ 09/05/2018 2180045392 45 Nguyễn Ngọc M 1965 Nam 14/05/2018 2180047195 46 Nguyễn Thị Minh C 1954 Nữ 18/05/2018 2180049413 47 Nguyễn Văn T 1959 Nam 06/06/2018 2180056655 48 Lê Ngọc R 1954 Nam 14/06/2018 2180059758 49 Phan Thị Thanh T 1980 Nữ 10/06/2018 2180057812 50 Bùi Thanh T 1977 Nữ 13/07/2018 2180070523 51 Đỗ Thị Kim H 1950 Nữ 11/11/2018 2180115389 52 Dương Quang T 1959 Nam 31/12/2018 2180133445 53 Phạm Thanh Đ 1961 Nam 10/11/2018 2180115154 54 Lý H 1953 Nam 16/12/2018 2180128356 55 Nguyễn Tấn L 1977 Nam 09/01/2019 2190003008 56 Phạm Đăng T 1958 Nam 24/01/2019 2190008419 57 Lê Hoàng Phi L 1945 Nam 08/11/2018 2180114611 58 Mai Thanh T 1965 Nam 11/02/2019 2190012701 59 Tô Văn N 1940 Nam 26/02/2019 2190018954 60 Nguyễn Thị L 1962 Nữ 22/03/2019 2190028166 61 Phạm Hảo H 1958 Nam 12/03/2019 2190024236 62 Tạ Hồng K 1966 Nam 06/03/2019 2190021950 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiv 63 Trương Thị B 1932 Nữ 18/04/2019 2190037764 64 Võ Văn T 1991 Nam 23/06/2019 2190062055 65 Nguyễn Thị N 1929 Nữ 23/05/2019 2190050686 66 Nguyễn Tuyết M 1953 Nữ 14/06/2019 2190058624 67 Nguyễn Văn D 1935 Nam 05/04/2019 2190033258 68 Đặng Thị Đ 1959 Nữ 09/04/2019 2190034368 69 Lê Trần Thị Thiên P 1969 Nữ 09/05/2019 2190045218 70 Huỳnh Văn H 1948 Nam 30/05/2019 2190053194 ... sau điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị lấy huyết khối học Xác định yếu tố tiên lượng hồi phục lâm sàng thời điểm tháng sau điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị lấy huyết khối học. .. lượng hồi phục lâm sàng sau điều trị lấy huyết khối dụng cụ học [2] Vì chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Các yếu tố tiên lượng hồi phục lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị lấy huyết khối học? ??... phân tích hồi cứu loạt ca lâm sàng nhồi máu não cấp điều trị lấy huyết khối học từ tháng 12/2010 đến tháng 12/2013 89 bệnh nhân nhồi máu não cấp tính điều trị lấy huyết khối học Tỉ lệ bệnh nhân kết