Tâm lý học lâm sàng stress của nhân viên y tế tại bệnh viện tâm thần hà nội(klv02325)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUẢN LÝ GIÁO DỤC  TRỊNH THU HÀ STRESS CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI Chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng Mã số: Thí điểm Tóm tắt luận văn thạc sĩ:Tâm lý học lâm sàng HÀ NỘI, 2019 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN QUẢN LÝ GIÁO DỤC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Thành Nam Phản biện Phản biện tại: Thư viện Học viện Quản lý Giáo dục Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sỹ Họp Học viện Quản lý Giáo dục Vào hồi giờ… phút… ngày… tháng … năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Thư viện Học viện Quản lý Giáo dục MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Stress phản ứng thể trước yêu cầu, áp lực hay yếu tố tác động đe dọa đến tồn lành mạnh người thể chất lẫn tinh thần Stress xảy với ai, lứa tuổi, giới, ngành nghề khác nhau, không giới, mà nước ta số người bị stress cao Stress ảnh hưởng trạng thái thực thể người tăng nguy cao huyết áp, rối loạn bệnh tim mạch, rối loạn giấc ngủ v.v Bị stress kéo dài ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tinh thần chất lượng sống Đặc biệt, stress gây ảnh hưởng đến hiệu cơng việc Tình trạng khơng làm giảm chất lượng sống thân người bệnh, mà ảnh hưởng đến người xung quanh, người sống kề cận vợ/chồng, cha mẹ, cái, đồng nghiệp Vì vấn đề quan trọng ngày phải nhận diện yếu tố nguy gây stress, đánh giá mức độ tác động xấu stress đến sức khoẻ người nghiên cứu tìm kiếm chiến lược dự phịng Theo tổ chức y giới (WHO): “Sức khỏe không trạng thái khơng bệnh hay khơng tật mà cịn trạng thái hoàn toàn thoải mái mặt thể, tâm thần xã hội ” Sức khỏe tâm thần mặt trọng tâm thiết yếu chức tâm thần hệ thần kinh chủ đạo điều khiển hành vi, tư cảm xúc người Bệnh tâm thần ngày phát triển với nhu cầu khám, chữa, chăm sóc bệnh nhân tâm thần ngày cấp thiết Bệnh nhân tâm thần bị rối loạn nhận thức, cảm xúc, tư hành vi nên số họ không làm chủ thân, khơng cơng nhận bị bệnh dẫn đến từ chối việc chăm sóc điều trị ó.Nhân viên y tế chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần, không đưa cơm, đưa thuốc cho bệnh nhân, mà cịn phải đút cho họ thìa cháo, muỗng canh Chuyện tắm giặt, giúp bệnh nhân vệ sinh khơng cịn xa lạ Bởi người bệnh tâm thần thường bị người nhà bỏ rơi, có người cịn có bà đến hỏi thăm.Những nhân viên y tế bệnh viện tâm thần Hà Nội người chăm sóc cho bệnh nhân tâm thần nội trú viện Chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh ngoại khoa, nội khoa vất vả chăm sóc người bệnh tâm thần vất vả mười Chăm sóc người bệnh tâm thần cơng việc vừa khó khăn, vừa vất khơng phần hiểm nguy Với đặc thù chuyên ngành, nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân có rối loạn tâm thần hàng ngày đối diện với hành động bất thường , nguy hiểm bệnh nhân , bệnh viện tâm thần nơi mà môi trường làm việc căng thẳng, hiểm nguy gặp nhiều sức ép công việc Từ lý người nghiên cứu định chọn đề tài “STRESS CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI’’ Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu thực trạng stress phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng stress nhân viên y tế Bệnh viện Tâm thần Hà Nội mặt lý luận thực tiễn Trên sở đề xuất số giải pháp phòng ngừa can thiệp giảm stress cho nhân viên y tế Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Đối tượng khách thể nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Stress nhân viên y tế Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 3.2 Khách thể nghiên cứu Khách thể nghiên cứu 113 điều dưỡng viên, bác sĩ, hộ lý làm việc khoa khoa A- cấp tính nữ, khoa B- cấp tính nam, khoa H- bệnh nhân nghiện chất Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Phạm vi nghiên cứu 4.1.Giới hạn nội dung nghiên cứu Những biểu stress, mức độ stress, nguyên nhân stress, cách ứng phó stress nhân viên y tế Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 4.2.Giới han địa bàn nghiên cứu Số liệu thu thập Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 4.3.Phạm vi thời gian nghiên cứu Thời gian nghiên cứu vòng tháng từ tháng 4/2019 đến tháng 10/2019 Nhiệm vụ nghiên cứu 5.1 Nghiên cứu Cơ sở lý luận stress nhân viên y tế trực tiếp làm việc khoa cấp tính khoa A - cấp tính nữ , khoa B - cấp tính nam, khoa H - điều trị bệnh nhân nghiện chất Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 5.2 Khảo sát Thực trạng mức độ, biểu hiện, nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng tới stress nhân viên y tế tính khoa A - cấp tính nữ , khoa B - cấp tính nam, khoa H - điều trị bệnh nhân nghiện chất Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 5.3 Đề xuất biện pháp Nhằm giảm stress cho nhân viên y tế làm việc khoa cấp tính khoa A - cấp tính nữ , khoa B cấp tính nam, khoa H - điều trị bệnh nhân nghiện chất Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Giả thuyết khoa học Nhân viên y tế trực tiếp làm việc Bệnh viện Tâm thần Hà Nội có biểu bị stress mức độ khác phần lớn mức độ căng thẳng ảnh hướng tới chất lượng cơng việc Có nhiều nguyên nhân gây stress nguyên nhân công việc, mối quan hệ với đồng nghiệp, với bệnh nhân, áp lực cơng việc, gia đình yếu tố ảnh hưởng nhiều tới mức độ stress nhân viên y tế Phương pháp nghiên cứu 7.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận Mục đích: Thu thập tài liệu liên quan đến vấn đề nghiên cứu nhằm làm rõ vấn đề lý luận đề tài cần nghiên cứu Cách tiến hành: Đọc, phân tích, tổng hợp tài liệu nhằm mục đích thu thập tài liệu liên quan đến vấn đề nghiên cứu nước stress 7.2 Phương pháp điều tra bảng hỏi Mục đích: Thu thập thơng tin từ nhân viên y tế làm viêc Bệnh viện tâm thần Hà Nội nhằm: tìm hiểu hiểu biết stress, mức độ stress, biểu stress, nguyên nhân gây stress cách ứng phó với stress nhân viên y tế Cách tiến hành: Phát tận tay nhân viên y tế phiếu khảo sát hướng dẫn cách trả lời Đây phương pháp đề tài 7.3 Phương pháp quan sát Mục đích: Nhằm tìm hiểu thêm thực trạng nguyên nhân gây stress cho nhân viên y tế Cách tiến hành: Quan sát ghi lại hình ảnh nhân viên y tế chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân tâm thần 7.4 Phương pháp nghiên cứu trường hợp điển hình ( case study) Lựa chọn – trường hợp điển hình nhân viên y tế có dấu hiệu stress, biểu mặt tâm lý họ ảnh hưởng stress đến chất lượng sống, công việc họ làm 7.5 Phương pháp thống kê toán học Nhằm xử lý, phân tích, đánh giá kết nghiên cứu Các số liệu thu xử lý toán thống kê ứng dụng nghiên cứu Chúng dùng phần mềm SPSS for Window 21.0 để xử lý số liệu Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Những kết thu mặt lý luận làm phong phú nguồn tư liệu stress NVYT Luận văn thực trạng mức độ, biểu yếu tố ảnh hưởng đến stress nhân viên y tế Bệnh viện Tâm thần Hà Nội qua kết nghiên cứu hệ thống khái quát sở lý luận stress nói chung nhân viên Bệnh viện tâm thần Hà Nội nói riêng Trên sở đưa giải pháp phù hợp nhằm giảm thiểu stress cho nhân viên y tế làm việc bệnh viện tâm thần Dự kiến cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu, tài liệu tham khảo, kết luận khuyến nghị, nội dung luận văn trình bày chương: - Chương 1: Cơ sở lý luận - Chương 2: Tổ chức phương pháp nghiên cứu - Chương 3: Kết nghiên cứu CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ STRESS Ở NHÂN VIÊN Y TẾ 1.1.Lịch sử nghiên cứu stress nghiên cứu trước 1.1.1 Nghiên cứu stress NVYT giới Khi người xuất lúc stress tồn sống người, nhiên người ta chưa nhận thức rõ ràng tượng mà sau nhiều nhà khoa học gọi stress mà nghiên cứu nhiều khía cạnh stress thuật ngữ khác chưa mang tính hệ thống Một khảo sát quốc gia công bố Archives of Internal Medicine vào năm 2012 cho thấy bác sĩ Mỹ bị kiệt sức so với người Mỹ thuộc ngành nghề khác Khảo sát đầu năm 2015 Medscape Physician Lifestyle Report cho thấy 46% số bác sĩ Mỹ trả lời họ kiệt sức Trong số chuyên khoa bác sĩ chuyên ngành Cấp cứu Hồi sức tích cực người thường bị kiệt sức Thống kê tạp chí Medscape châu Âu Mỹ cho thấy tỷ lệ kiệt sức bác sĩ chuyên ngành đến 52-53% Hậu việc kiệt sức stress bác sĩ hàng năm Mỹ có tới 300 bác sĩ tự tử stress Tỷ lệ bác sĩ tự tử cao gấp đơi so với nhóm dân cư khác Ngồi ra, kiệt sức, họ cảm thấy cảm xúc, hứng thú nhiệt tình với công việc [43] Theo Hiệp hội Lao động Hoa kỳ nghề dễ gây stress thường có yếu tố mạo hiểm có ảnh hưởng tới tính mạng người Đứng đầu danh sách nghề lái máy bay thử nghiệm, nghề cảnh sát hình sự, nghề nhà báo chiến trường nghề y dược [23] 1.1.2 Nghiên cứu stress NVYT Việt Nam Tại Việt Nam, sức ép lớn công việc khiến tỷ lệ nhân viên y tế bị stress cao Theo khảo sát Viện Y học lao động & Vệ sinh môi trường khoa hồi sức cấp cứu, gần 23% nhân viên có điểm stress mức cao, 42% có điểm stress mức trung bình [1].Hơn 20% số điều dưỡng than phiền họ thường xuyên có biểu hiện: cảm thấy nhức đầu, có cảm giác lo âu căng thẳng tinh thần, giấc ngủ bất thường… Tác giả Ngơ Thị Kiều My, Trần Đình Vinh, Đỗ Mai Hoa với đề tài “ Tình trạng stress nhân viên điều dưỡng hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng năm 2014” sử dụng câu hỏi tự điền gồm phần :thang đo DASS 21 Lovibond, phần câu hỏi yếu tố liên quan với tình trạng stress Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh có biểu stress từ mức độ nhẹ đến nặng 18,1% Phân tích nơi làm việc, quan hệ với cấp Để giảm nguy bị stress cho điều dưỡng, bệnh viện cần xếp để nhân viên có cơng việc ổn định, bố trí diện tích làm việc nhân viên rộng rãi hơn, tăng cường giao lưu cấp nhân viên thông qua hoạt động giám sát hỗ trợ buổi sinh hoạt ngoại khóa [14] Các yếu tố gây stress nghề nghiệp cho nhân viên y tế bao gồm: Yếu tố cá nhân: thâm niên cơng tác; Tính chất cơng việc: làm việc (>8h/ngày) công việc nhiều áp lực; Không hứng thú với công việc; Làm việc điều kiện thiếu thốn máy móc, trang thiết bị; đơng người, ồn ào; tiếp xúc nhiều vi khuẩn, virus, dễ tổn thương vật sắc nhọn thường gặp phản ứng bệnh nhân người nhà chửi mắng, đe dọa, hành hung; Mâu thuẫn với đồng nghiệp, cấp trên; cơng việc thiếu an tồn; Thu nhập từ nghề nghiệp chưa thỏa đáng cơng việc hội thăng tiến Từ cơng trình nghiên cứu thấy nghiên cứu stress nhân viên y tế vẩn lĩnh vực nước ta chủ yếu nghiên cứu nhà nghiên cứu thuộc lĩnh vực y tế góc độ chuyên ngành tâm lý học đề tài stress nhân viên y tế bệnh viện tâm thần chưa có nhiều Do chúng tơi triển khai đề tài “STRESS CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI’’ nhằm bổ sung thêm mặt lý luận thực tiễn chuyên ngành tâm lý học vấn đề stress nhân viên y tế 1.2 Cơ sở lý luận chung stress 1.2.1 Bản chất stress Stress trình biến đổi trạng thái cân người gây căng thẳng tâm lý; nảy sinh người phản ứng lại với nhân tố tác động, phần chất kích thích từ bên ngồi thân gây ra; trình gây ảnh hưởng cho người biểu mặt sinh lý, tâm lý, xã hội 1.2.2 Phân loại stress Có nhiều cách phân loại stress dựa tiêu chí khác Sau số cách phân loại phổ biến: 1.2.2.1 Căn vào mức độ stress: 1.2.2.2 Căn vào nguyên nhân gây stress 1.2.3 Các mức độ stress biểu stress 1.2.3.1.Các mức độ stress Mức độ stress dựa tần số bị stress sống qua đánh giá chủ quan cá nhân tình trạng với mức thường xuyên, thỉnh thoảng, hay chưa bị stress Đồng thời dựa tần số biểu stress thường xuyên, hay khơng có biểu Thứ ba là, dựa đánh giá cá nhân tác nhân gây stress ảnh hưởng cho mức độ ảnh hưởng nhiều, ảnh hưởng hay không ảnh hưởng 1.2.3.2 Biểu stress Các dấu hiệu stress bao gồm bất thường thể chất, cảm xúc, nhận thức hành vi Có thể kiệt sức, tự dưng thèm ăn bỏ ăn, đau đầu rối loạn giấc ngủ biểu khó chịu khác 1.2.4 Nguyên nhân stress a>Nguyên nhân khách quan – bên b>Nguyên nhân chủ quan – bên cá nhân 1.2.5 Cách thức ứng phó hiệu với stress Kĩ ứng phó vận dụng tri thức, kinh nghiệm vào hoạt động cụ thể nhằm thực hiệu hoạt động thơng qua việc nhận diện tác nhân gây mệt mỏi, căng thẳng; xác định phương án ứng phó thực phương án ứng phó nhằm giải tình gây mệt mỏi, căng thẳng tình vượt khả cá nhân giúp cá nhân thích ứng với hồn cảnh 1.3 Các khái niệm công cụ 1.3.1 Khái niệm NVYT, stress NVYT a) Khái niệm NVYT Nhân viên y tế tất người hoạt động lĩnh vực y tế, trực tiếp gián tiếp tham gia vào hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân b) Stress NVYT Stress NVYT trạng thái căng thẳng tâm lý xuất người NVYT trình hoạt động lĩnh vực y tế đời sống thường ngày mặt sinh lý, tâm lý xã hội 1.4 Đặc điểm tính chất cơng việc, tâm lý NVYT làm việc khoa cấp tính Ở khoa cấp tính bao gồm người bệnh nặng, nguy kịch, hôn mê, suy hơ hấp, suy tuần hồn, phải nằm bất động u cầu có theo dõi, chăm sóc tồn diện liên tục bác sĩ ,điều dưỡng viên, hộ lý.Tình trạng làm trầm trọng nhiều vụ dịch, đợt bệnh nhân tải Do làm việc mơi trường căng thẳng áp lực công việc đè nặng, chế độ đãi ngộ thấp khiến NVYT khoa cấp tính gặp nhiều khó khăn 1.5 Dấu hiệu kiệt sức NVYT khoa cấp tính - Về thể: mệt mỏi thường xuyên, nhức đầu, rối loạn dày-ruột…… - Về tâm lý: kiệt quệ tâm lý với lo âu, stress, trầm cảm,giảm tự tin, cảm giác khơng an tồn - Rối loạn nhận thức: khó tập trung, rối loạn trí nhớ, rối loạn cảnh giác - Về hành vi tác phong: bất an, dễ kích động, kiểm sốt thân, cảm xúc không ổn định, nhậy cảm Mất “hứng thú nghề nghiệp”: chán ngán, nản chí đơi bù trừ lại tăng gia hoạt động, tăng cống hiến để chống trả chối bỏ chúng 1.6 Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến stress NVYT Có nhiều nguyên nhân gây stress cho NVYT bao gồm: - Những nguyên nhân công việc: - Những nguyên nhân mối quan hệ nơi làm việc: - Những nguyên nhân từ bên quan 1.7 Những ứng phó stress NVYT Ứng phó tích cực : cách giúp giải tỏa stress hiệu tức thời lâu dài mà khơng gây thiệt hại khác Ứng phó tiêu cực: cách ứng phó gọi tiêu cực chúng tạm thời làm giảm căng thẳng, lâu dài chúng gây thiệt hại Kết luận chương Qua nghiên cứu sở lý luận stress, rút số kết luận sau: Stress trình biến đổi trạng thái cân người gây căng thẳng tâm lý; nảy sinh người phản ứng lại với nhân tố tác động, phần chất kích thích đa dạng từ bên ngồi thân gây ra, phần nhận thức cá nhân lý giải kích thích đó, khả năng, tiềm lực thân, nguồn lực sẵn có để ứng phó; q trình gây ảnh hưởng cho người biểu mặt sinh lý, tâm lý, xã hội Stress NVYT trạng thái căng thẳng tâm lý xuất người NVYT trình hoạt động lĩnh vực y tế đời sống thường ngày mặt sinh lý, tâm lý xã hội Stress tồn sống người suốt trình phát triển Stress ln ln có hai mặt: Mặt tích cực mặt tiêu cực Để hạn chế mặt tiêu cực tăng cường mặt tích cực cho người nói chung cho NVYT nói riêng, cần phải tích cực can thiệp phịng ngừa stress có hiệu Cách tốt dự phịng, kiểm sốt stress, tránh để stress chuyển sang chiều hướng tiêu cực, làm ảnh hưởng tới sống công việc NVYT CHƯƠNG 2: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Vài nét địa bàn khách thể nghiên cứu 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 2.1.2 Khách thể nghiên cứu Tất 113 nhân viên y tế ( bác sĩ, điều dưỡng ,hộ lý) làm việc khoa A ,B,H 2.1.3 Tiến trình nghiên cứu Thời gian nghiên cứu : từ 4/2019 đến 10/2019 2.2 Nội dung nghiên cứu Giai đoạn 1: Xây dựng sở lý luận stress NVYT BVTTHN (từ tháng 4/2019 đến tháng 7/2019) - Xác định đề tài nghiên cứu - Khảo cứu cơng trình nghiên cứu nước vấn đề liên quan đến stress stress NVYT, từ vấn đề cịn tồn cơng trình để tiếp tục tiến hành nghiên cứu - Xác định khái niệm công cụ hệ thống hóa số vấn đề lý luận liên quan đến đề tài như: stress, stress NVYT, mức độ stress NVYT , biểu stress NVYT, tác nhân gây stress NVYT, hệ liên quan đến stress NVYT Giai đoạn 2: Khảo sát thực tiễn stress NVYT BVTTHN (từ tháng 7/2019 đến tháng 8/2019) Giai đoạn này, tiến hành theo bước sau: Bước 1: Tiến hành xây dựng phiếu điều tra vấn đề nghiên cứu 113 NVYT BVTTHN Bước 2: Tiến hành phương pháp phương pháp trắc nghiệm tâm lý, phương pháp vấn, quan sát Bước 3: Tiến hành thu thập số liệu mẫu khách thể chọn xử lý khác thể (như cổ, lưng, ngực, nhói bụng, đau bắp chân tay, đau xương khớp …) Có vấn đề dày, ruột ( buồn nôn đau bụng, tiêu chảy, 26.1 68.5 5.4 1.79 524 táo bón,khơng tiêu, cồn cào, ợ hơi) Mệt mỏi, uể oải 22.3 73.2 4.5 1.82 488 3.1.3.2 Các biểu mặt cảm xúc Bảng 3.7 Biểu stress mặt cảm xúc TT thoảng (%) (%) xuyên (%) trung bình Độ lệch chuẩn 12.6 1.8 1.16 416 Cảm thấy chán nản, buồn bã 75.9 24.1 1.24 430 75.9 22.3 1.8 1.26 479 68.8 29.5 1.8 1.33 509 63.4 35.7 1.38 504 61.6 37.5 1.39 509 61.3 37.8 1.40 510 59.5 36.9 3.6 1.44 567 56.3 42.9 1.45 517 bộc lộ cảm xúc thật 55.4 42.0 2.7 1.47 553 thân ngoài) Cảm thấy cần nương tựa vào 53.6 45.5 1.47 519 Cảm thấy đơn khơng có Dễ khóc xúc động Cảm thấy mệt mỏi tinh thần muốn buông xuôi việc Cảm thấy bị áp lực, đè nén ( tâm lý nặng nề) Cảm thấy tải sức chịu đựng Lo lắng nhiều điều Cảm thấy bị thời gian thúc 10 ép , vội vàng Đè nén cảm xúc (Không thể 11 biểu Điểm Thường 85.6 Thỉnh Có ý muốn nghỉ việc thể chia sẻ cảm xúc Khơng có điều 12 Tính cách thay đổi ( tâm tính bất ổn, khó tính, khắt khe hơn… ) 13 14 Cảm thấy khó chịu người 43.6 2.7 1.49 554 49.5 50.5 1.50 502 49.1 50.0 1.52 520 44.6 51.8 3.6 1.59 562 Có vấn đề trí nhớ ( khó ghi nhớ thơng tin mới, qn giảm trí nhớ, 15 53.6 đãng trí, minh mẫn) Dễ bị kích động (dễ bình tĩnh, cáu giận, gắt gỏng,dễ bực mình) 3.1.3.3 Những biểu hành vi hoạt động thường ngày Bảng 3.8 Biểu stress mặt hành vi Khơng có biểu đó(%) Khơng thể ngồi n lâu Thỉnh thoảng (%) Thường xuyên (%) ĐTB ĐLC 86.6 13.4 0.0 1.13 342 85.7 13.4 1.15 385 82.1 17.9 0.0 1.18 385 81.3 18.8 0.0 1.19 392 77.7 21.4 1.23 445 72.1 27.9 0.0 1.23 445 67.9 32.1 0.0 1.32 469 Khơng cịn ý chăm sóc đến vẻ bề ngồi ( ăn mặc, tóc tai, áo quần…) Hiệu làm việc (vd: dễ xảy sai sót cơng việc, khơng đảm bảo nhiệm vụ giao, … ) Không quản lý, xếp thời gian, công việc (mọi thứ rối lên, bận rộn, tất bật) Chậm chạp, linh hoạt bình thường (Khơng cịn động, tích cực hoạt động trước) Khơng muốn nói chuyện nói hơn, trầm ngâm Khơng thể khơng dám thư giãn, nghỉ ngơi việc chưa xong, khơng làm kịp 3.1.4 Ngun nhân yếu tố ảnh hưởng đến stress NVYT Bệnh viện Tâm thần Hà Nội 3.1.4.1 Các yếu tố liên quan đến công việc ảnh hưởng đến stress Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến công việc ảnh hưởng đến stress Khơng (%) Ít (%) Nhiều (%) ĐTB ĐLC 87.5 10.7 1.8 1.14 399 86.5 11.7 1.8 1.15 409 83.9 16.1 1.16 369 77.7 22.3 0.0 1.22 418 79.5 17.0 3.6 1.24 507 77.5 18.0 4.5 1.27 538 Mối quan hệ không tốt với đồng nghiệp Mối quan hệ không tốt với lãnh đạo Thiếu hỗ trơ từ đồng nghiệp Bất đồng với đồng nghiệp liên quan đến công việc Bị đổ lỗi trường hợp sai sót Sự phân công công việc không rõ ràng: người làm , người ngồi chơi Cấp đòi hỏi yêu cầu bất hợp lý 72.3 25.0 2.7 1.30 517 70.5 24.1 5.4 1.35 581 71.2 20.7 8.1 1.37 631 66.1 31.3 2.7 1.37 537 61.6 34.8 3.6 1.42 564 58.0 37.5 4.5 1.46 584 58.9 32.1 8.9 1.50 658 57.1 35.7 7.1 1.50 630 51.8 42.9 5.4 1.54 599 Ít có hội thăng tiến Cấp đòi hỏi yêu cầu bất hợp lý 10 Khơng có thời gian để nghỉ ngơi đầy đủ 11 Quá tải công việc ( khối lượng công việc nhiều phải làm thời gian ngắn, công việc nặng nhọc phức tạp) 12 Tình trạng thiếu nhân lực 13 Đặc điểm cơng việc phải giải thích với nhiều người (lãnh đạo, đồng nghiệp, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân…) 14 Trực đêm lần / tuần, ca kíp, trực ngày mệt mỏi , uể oải 15 Bị hạn chế giao tiếp với người khác làm việc bầu khơng khí tâm lý làm việc nặng nề, căng thẳng:hàng ngày tiếp xúc với bệnh nhân tâm thần, người nhà bệnh nhân 16 Sự chuyển đổi công việc thường xuyên :làm ca, trực ngày, trực đêm 17 46.8 41.4 11.7 1.65 683 42.9 46.4 10.7 1.68 661 41.1 43.8 15.2 1.74 707 33.9 46.4 19.6 1.86 721 Môi trường, điều kiện làm việc không thuận lợi (ồn ào, nóng bức, thiếu ánh sáng, vệ sinh, ngột ngạt, căng thẳng, thiếu an toàn , độc hại…) 18 Chăm sóc (quản lý) q nhiều bệnh nhân 19 Cơng việc có độ nguy hiểm cao đơi cảm thấy khơng an tồn ( bệnh nhân cơng ,bệnh nhân trốn viện ) 3.1.4.2 Mối quan hệ với bệnh nhân người nhà bệnh nhân ảnh hưởng stress cho nhân viên Bảng 3.10 Mối quan hệ với bệnh nhân người nhà bệnh nhân ảnh hưởng đến mức độ stress STT Khơng Gia đình bệnh nhân địi hỏi yêu cầu ĐLC 12.6 1.76 664 47.7 33.3 18.9 1.71 767 Tình trạng bệnh khơng tiến triển 47.7 40.5 11.7 1.64 685 Bệnh nhân tự sát 50.0 41.8 8.2 1.58 641 58.7 33.9 7.3 1.49 633 67.3 30.0 2.7 1.35 535 Thuờng xuyên đối mặt với bệnh nhân Khi bệnh nhân người nhà bệnh nhân hỏi mà chưa có câu trả lời thỏa đáng ĐTB 50.5 người nhà kích động Nhiều 36.9 bất hợp lý Ít Bệnh nhân thuờng xuyên dấu thuốc Người nhà bệnh nhân thường xuyên chửi 68.5 mắng, đe dọa 29.7 1.8 1.33 510 3.1.4.3 Những yếu tố bên ngồi quan, cơng việc ảnh hưởng đến mức độ stress Bảng 3.11 Yếu tố bên quan, công việc ảnh hưởng đến mức độ stress STT Khơng Bạn đời ngoại tình, phản bội Nhiều ĐTB ĐLC 90.9 7.3 1.8 1.11 367 89.1 9.1 1.8 1.13 386 Sự ghen tuông 82.7 16.4 1.18 410 Quan hệ với hàng xóm 77.5 21.6 1.23 446 75.7 22.5 1.8 1.26 481 74.8 23.4 1.8 1.27 485 68.5 29.7 1.8 1.33 510 69.4 25.9 4.6 1.35 569 63.3 33.9 2.8 1.39 545 Có vấn đề đời sống tình dục Ít Những điều không thuận lợi, phức tạp nơi mang lại ( Nơi chật chội, ngột ngạt, nóng bức, …) Quan hệ với họ hàng , bố mẹ chồng (vợ) Cuộc sống tẻ nhạt (thiếu hoạt động vui chơi, giải trí, luyện tập thể thao,thiếu hoạt động xã hội) Cuộc sống gia đình khơng hạnh 10 phúc Những trở ngại mối quan hệ với người khác ( vd: không cảm thông, bị hiểu lầm, bị ghét bỏ, lời nói, thái độ hành động khơng hay người khác với mình, bị bàn tán , bị xoi mói , bị bắt nạt 11 Mất nhiều thời gian để di 12 chuyển đến quan Những phiền toái vụn vặt ngày ( vd: đồ đạc hư hỏng, gặp chuyện xui xẻo,sự trễ nãi , 63.3 33.0 3.7 1.40 563 59.5 40.5 0.0 1.41 493 61.3 35.1 3.6 1.42 565 60.9 35.5 3.6 1.43 566 58.6 36.0 5.4 người khác gây phiền hà…) 13 14 Kinh tế gia đình Đảm trách nhiều vai trị (vừa làm, vừa lo cho gia đình 15 vừa làm vừa học) Sức khỏe con,vợ(chồng) , chuyện học hành 1.47 600 Bảng 3.12 Yếu tố môi trường làm việc ảnh hưởng đến mức độ stress STT Không Môi trường làm việc khơng Bụi, bẩn Khơng thống mát Trực đêm thiếu đồ dùng thiết yếu phục vụ sinh hoạt cá nhân Cơ sở máy móc thiết bị thiếu thốn Ồn ào, đông người Nguy lây nhiễm bệnh vật sắc nhọn, chất tiết… Quá nóng, q lạnh Ít Nhiều ĐTB ĐLC 70.6 24.8 4.6 1.34 565 64.5 31.8 3.6 1.39 560 66.4 27.3 6.4 1.40 609 63.0 33.3 3.7 1.41 564 51.9 45.4 2.8 1.51 555 53.6 38.2 8.2 1.55 644 38.2 54.5 7.3 1.69 602 43.6 40.9 15.5 1.72 718 3.1.5 Những cách ứng phó với stress NVYT Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Bảng 3.13.Cách ứng phó với stress NVYT BVTTHN STT Không Thỉnh Thường dùng thoảng xuyên ĐTB ĐLC Dùng thuốc an thần Phá phách đánh với người khác Làm tổn thương người mà họ khơng gây nên vấn đề Tìm đến hoạt động tơn giáo, tín ngưỡng Tìm hỗ trợ mặt tâm lý từ Chuyên viên Tư Vấn Tâm Tý 98.2 1.8 0.0 1.02 133 98.2 1.8 0.0 1.02 134 96.4 3.6 0.0 1.04 186 93.7 6.3 0.0 1.06 244 93.5 5.6 1.07 297 91.8 7.3 1.09 319 67.6 30.6 1.8 1.34 513 64.0 33.3 2.7 1.39 542 61.5 36.7 1.8 1.40 529 60.4 37.7 1.9 1.42 532 67.0 17.4 15.6 1.49 753 Giải tỏa cảm xúc tiêu cực cách trút lên người khác, đồ vật khác lời nói hành động ( theo kiểu giận cá chém thớt ) Tập Yoga, thiền Bộc lộ cảm xúc ( việc khóc cho nhẹ nhõm, ghi suy nghĩ lòng…) Chia sẻ, tìm hỗ trợ từ cấp lãnh đạo bệnh viện 10 Ở để yên tĩnh 11 Tìm cách quên cảm xúc tiêu cực, tình hành vi khơng tốt cho thể ( vd : Uống rượu, bia , hút thuốc, dùng chất kích thích, dùng thuốc …) 12 Tự trấn an, động viên thân (bằng câu nói ý nghĩ thầm kín để hướng dẫn cố gắng 47.3 43.6 9.1 1.62 649 thân vào việc ứng phó với tác nhân gây stress) 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng stress NVYT 3.2.1 Các yếu tố nhân học Bảng 3.14 Tương quan yêu tố nhân học với lo âu, trầm cảm stress Thu Tuổi Tổng điểm thang đo stress DASS Tổng điểm thang đo lo âu DASS Tổng điểm thang đo trầm cảm DASS Thời Trình độ nhập Sự hiểu gian chun hàng Hài lịng biết cơng tác mơn tháng với nghề stress 054 091 079 -.166 -.271** -.198* -.064 027 110 -.189* -.125 087 002 -.031 029 -.027 -.228* -.170 Bảng 3.15 Sự khác biệt giới tính có ảnh hưởng đến mức độ lo âu, trầm cảm stress Giới tính N Tổng điểm thang đo stress DASS Tổng điểm thang đo lo âu DASS Tổng điểm thang đo trầm cảm DASS ĐTB t Nam Nữ 24 72 5.5000 7.5833 Nam Nữ 24 72 24 72 2.4167 4.1944 3.7500 5.3333 Nam Nữ Độ tin cậy p -1.491 139 -1.658 101 -1.051 296 Bảng 3.16 Sự khác biệt vị trí cơng việc có ảnh hưởng đến mức độ lo âu, trầm cảm stress Tổng bình ĐTB bình Độ tự thương Tổng điểm thang đo Giữa nhóm Trong nhóm stress DASS Tổng Tổng điểm thang đo lo Giữa nhóm Trong nhóm âu DASS Tổng Tổng điểm thang đo Giữa nhóm Trong nhóm trầm cảm DASS Tổng F phương 20.166 3955.798 3975.964 28.727 2204.380 2233.107 8.921 4436.186 4445.107 Độ tin cậy p 109 111 109 111 109 111 10.083 36.292 278 758 14.364 20.224 710 494 4.461 40.699 110 896 Bảng 3.17 Sự khác biệt tình trạng nhân có ảnh hưởng đến mức độ lo âu, trầm cảm stress Tổng bình Độ tự thương Tổng điểm thang đo Giữa nhóm Trong nhóm stress DASS Tổng Tổng điểm thang đo lo Giữa nhóm Trong nhóm âu DASS Tổng Tổng điểm thang đo Giữa nhóm Trong nhóm trầm cảm DASS Tổng ĐTB bình phương 59.479 3883.394 3942.873 11.645 2221.409 2233.055 57.884 4362.807 4420.691 F 107 109 107 109 107 109 Độ tin cậy p 29.739 36.293 819 443 5.823 20.761 280 756 28.942 40.774 710 494 Bảng 3.18 Sự khác biệt nhóm tập huấn chưa tập huấn stress có ảnh hưởng đến mức độ lo âu, trầm cảm stress Huấn luyện chuyên môn tâm thần Tổng điểm thang đo stress DASS Tổng điểm thang đo lo âu DASS Tổng điểm thang đo trầm cảm DASS N ĐTB t Độ tin cậy p Đã tập huấn Chưa tập huấn 98 6.6327 10.2857 Đã tập huấn Chưa tập huấn 98 98 3.7755 5.4286 4.6327 9.1429 Đã tập huấn Chưa tập huấn -1.562 121 -.922 359 -1.799 075 3.2.2 Các yếu tố khác tác nhân gây stress cách thức ứng phó Cách thức Stress từ Stress từ mối quan Stress từ hệ với công việc bệnh vấn đề nhân quan người nhà Stress từ Cách ứng Cách thức phó thức vấn đề ứng tích ứng phó mơi phó cực tích cực trường tiêu dựa dựa vào làm việc cực vào hành vi cảm xúc Tổng điểm thang đo stress DASS Tổng điểm thang đo lo âu DASS Tổng điểm thang đo trầm cảm 394** 443** 498** 475** 232* 218* -.120 237* 290** 494** 395** 412** 127 -.036 279** 352** 426** 360** 356** 184 -.041 0.303 0.362 0.473 0.410 0.333 0.176 -0.066 DASS ĐTB mối tương quan 3.2.3 Mơ hình dự báo stress, lo âu, trầm cảm NVYT Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Mô hình Hệ số chưa chuẩn hóa Hệ số chuẩn hóa t Beta Sai số chuẩn Beta Hằng số Cách thức ứng phó tiêu cực Nguyên nhân gây stress từ vấn đề quan -15.960 3.548 13.451 3.054 6.157 1.457 Độ tin cậy p -4.498 000 395 4.405 000 379 4.225 000 Với stress, kết phân tích cho thấy nhân viên y tế sử dụng nhiều cách thức ứng phó tiêu cực bối cảnh có nhiều vấn đề tác nhân gây stress quan Sức khỏe con,vợ(chồng) , chuyện học hành … có điểm số stress cao Mơ hình Hệ số chưa chuẩn hóa Hệ số chuẩn hóa t Beta Sai số chuẩn Beta Độ tin cậy p Hằng số -15.541 2.620 Cách thức ứng phó tiêu cực 11.434 2.255 5.043 1.076 Nguyên nhân gây stress từ vấn đề quan -5.931 000 433 5.070 000 400 4.685 000 Với stress, kết phân tích cho thấy nhân viên y tế sử dụng nhiều cách thức ứng phó tiêu cực bối cảnh có nhiều vấn đề tác nhân gây stress ngồi quan Sức khỏe con, vợ (chồng), chuyện học hành … có điểm số stress cao Hệ số chưa Mơ hình Hệ số chuẩn chuẩn hóa Beta hóa Sai số chuẩn Hằng số -26.012 Cách thức ứng phó tiêu cực 17.265 Nguyên nhân gây stress từ 4.393 vấn đề quan Huấn luyện CM tâm thần 5.849 t Độ tin cậy p Beta 4.641 3.307 469 -5.605 5.221 000 000 1.601 250 2.744 007 2.490 210 2.349 021 Cịn mơ hình dự báo trầm cảm yếu tố dự báo trầm cảm có ý nghĩa cách thức ứng phó tiêu cực, nguyên nhân gây stress từ vấn đề ngồi quan cá nhân có huấn luyện chuyên môn tâm thần hay không dự báo cá nhân có nguy bị trầm cảm hay khơng 3.3 Báo cáo trường hợp điển hình 3.3.1 Trường hợp 3.3.2 Trường hợp Kết luận chương Kết nghiên cứu 113 NVYT làm việc BVTTHN thời gian tháng 4/2019 đến tháng 10/2019 cho thấy: Tỉ lệ stress nghề nghiệp NVYT với 88,44% khách thể nghiên cứu bị stress, phân phối theo mức độ thỉnh thoảng,hiếm khi,thường xuyên bị stress Thực trạng cho thấy, vấn đề stress NVYT quan tâm lãnh đạo bệnh viện Các yếu tố gây stress cho NVYT bao gồm yếu tố chủ đạo yếu tố cơng việc có độ nguy hiểm cao,bệnh nhân cơng ,bệnh nhân trốn viện , chăm sóc (quản lý) nhiều bệnh nhân , gia đình bệnh nhân địi hỏi u cầu khơng hợp lý, đối mặt với bệnh nhân người nhà kích động,chuyện sức khỏe con,vợ(chồng), chuyện học hành cái, môi trường nóng, lạnh, nguy lây nhiễm bệnh vật sắc nhọn yếu tố ảnh hưởng nhiều tới stress NVYT Qua mơ hình dự báo stress, lo âu NVYT BVTTHN ta nhận thấy NVYT sử dụng cách ứng phó tiêu cực gặp nguyên nhân gây stress từ vấn đề quan điểm stress cao NVYT sử dụng cách thức ứng phó tiêu cực, nguyên nhân gây stress từ vấn đề ngồi quan cá nhân có huấn luyện chuyên môn tâm thần hay không dự báo cá nhân có nguy bị trầm cảm hay không Với kết nghiên cứu thực trạng trên, định sử dụng phương pháp tham vấn để can thiệp tác động vào trường hợp Sau tháng tiến hành phương pháp can thiệp tác động, Chị Hoàng Thị H Bùi Thị A bị stress chuyển từ mức vừa nhẹ sang trạng thái bình thường KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Đề tài hệ thống hóa nghiên cứu lý thuyết thực tiễn stress stress NVYT giới Việt Nam, đồng thời khái quát phần sở lý luận stress nói chung stress NVYT, qua nêu khái niệm stress NVYT Trong phạm vi mình, đề tài tập trung nghiên cứu mặt thực trạng ,biểu stress, nguyên nhân gây stress cách ứng phó với stress NVYT bệnh viện Tâm thần Hà Nội Kiến nghị Để góp phần giải vấn đề stress NVYT Bệnh viện Tâm thần Hà Nội , sở kết nghiên cứu, chúng tơi có kiến nghị sau nhằm góp phần giảm thiểu áp lực công việc vấn đề stress cho NVYT 2.1 Đối với Sở y tế Cần trang bị sở vật chất cần thiết cho nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân, đồng thời kiến nghị với UBND tỉnh sách thu hút nhân lực cho ngành y tế, đặc biệt bệnh viện tâm thần, tránh để xảy tình trạng chảy máu chất xám lĩnh vực y tế Cần có sách thu hút, đãi ngộ cho đội ngũ y, bác sĩ BVTTHN côngtác Đồng thời phải tạo môi trường làm việc tốt cho nhân tài Đây giải pháp góp phần giải tình trạng thiếu nhân lực ngành y tế, BVTTHN 2.2 Đối với bệnh viện Cần tổ chức, phân cơng, xếp bố trí lại nhân lực cách có hiệu cơng việc, tránh tình trạng dồn nhiều cơng việc lúc, tránh tình trạng NVYT phải kiêm nhiệm nhiều việc Cấp lãnh đạo cần quan tâm đến đời sống NVYT có đối thoại thường xuyên với NVYT Thường xuyên tổ chức hoạt động đào tạo, tập huấn chuyên môn liên kết đào tạo, tổ chức hội thảo chuyên môn, hội nghị khoa học kỷ thuật nhằm không ngừng trao dồi kiến thức chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ bệnh viện Tạo bầu khơng khí làm việc thoải mái vui vẻ để NVYT cảm thấy hào hứng đến quan làm việc Đẩy mạnh hoạt động phòng y tế quan tổ chức khám bệnh định kỳ cho toàn thể CBCNV bệnh viện nhằm ngăn ngừa phát kịp thời trường hợp bị bệnh NVYT để có hướng điều trị tốt Để ứng phó với stress, điều quan trọng tiến hành hoạt động phòng ngừa Cần tổ chức hoạt động phòng ngừa thường xuyên cho NVYT để kịp thời giải tỏa căng thẳng tâm lý, giảm thiểu nguy chuyển đổi stress tích cực thành stress tiêu cực Tổ chức trung tâm hỗ trợ tâm lý cho nhân viên y tế bệnh viện làm đầu mối triển khai hoạt động phòng ngừa tâm lý phát hiện, can thiệp kịp thời cho rối nhiễu, có t stress cho NVYT, tránh trường hợp rối nhiễu trầm trọng không phát hiện, can thiệp kịp thời gây hậu đáng tiếc Đẩy mạnh hoạt động thể dục thể thao quan thường xuyên tổ chức hội thi văn nghệ thể dục thể thao quan nhân ngày lễ lớn nhằm khuyến khích NVYT tham gia hoạt động văn nghệ thể dục thể thao 2.3 Đối với NVYT NVYT cần có thích ứng với nghề nghiệp Biết điều hòa cảm xúc, hành vi hoạt động nghề nghiệp Biết tìm kiếm nguồn trợ giúp từ đồng nghiệp, bạn bè, gia đình, đồng nghiệp Cần chủ động trang bị thêm cho kiến thức cần thiết stress để tự chủ động phịng ngừa stress khơng thể tránh stress nhận dấu hiệu sớm stress có cách ứng phó ngăn chặn kịp thời ... đề tài ? ?STRESS CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI’’ nhằm bổ sung thêm mặt lý luận thực tiễn chuyên ngành tâm lý học vấn đề stress nhân viên y tế 1.2 Cơ sở lý luận chung stress 1.2.1... th? ?y nghiên cứu stress nhân viên y tế vẩn lĩnh vực nước ta chủ y? ??u nghiên cứu nhà nghiên cứu thuộc lĩnh vực y tế góc độ chuyên ngành tâm lý học đề tài stress nhân viên y tế bệnh viện tâm thần. .. tin từ nhân viên y tế làm viêc Bệnh viện tâm thần Hà Nội nhằm: tìm hiểu hiểu biết stress, mức độ stress, biểu stress, nguyên nhân g? ?y stress cách ứng phó với stress nhân viên y tế Cách tiến hành: