NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học lâm SÀNG VIÊM PHỔI NẶNG DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNGG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ CƯỜM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI NẶNG DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNGG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ CƯỜM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI NẶNG DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNGƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ THỊ HỒNG HANH PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Các nguyên nhân gây viêm phổi 1.3 Viêm phổi Mycolasma pneumoniae 1.3.1 Lịch sử nghiên cứu 1.3.2 Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi Mycoplasma pneumoniae .6 1.3.3 Đặc điểm vi khuẩn 10 1.3.4 Khả gây bệnh 10 1.5.1 Toàn thân 14 1.5.2 Hô hấp 14 1.5.3 Các triệu trứng khác 15 1.5.4 Các triệu trứng phổi 16 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 17 1.6.1 Huyết học 17 1.6.2 Xquang phổi: 17 1.6.4 Xét nghiệm vi khuẩn học 20 Thường gặp lứa tuổi trẻ lớn – 14 tuôi 21 Mùa: cuối mùa hè 21 Triệu chứng rầm rộ, thực thể nghèo nàn 22 Ho liên tục, dai dẳng Ho khan sau ho có đờm 22 Thở nhanh (theo lứa tuổi) 22 Phổi: khơng nghe thấy ran trẻ lớn Hay ran ẩm, ran phế quản trẻ nhỏ đến muộn 22 Xquang phổi: viêm phổi kẽ, viêm phổi tập trung, tràn dịch màng phổi 22 Cơng thức máu: bạch cầu bình thường tăng nhẹ, CRP tăng 22 Các kỹ thuật xác định M pneumoniae 22 1.9.1 Nghiên cứu mycoplasma pneumonniae trẻ em 23 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Cách thức nghiên cứu 28 28 2.2.4 Phân tích xử lý số liệu 29 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 29 - Tình trạng thần kinh 32 + Trạng thái bình thường: trẻ ăn ngủ tốt 32 + Trạng thái kích thích: trẻ khó chịu khơng nằm n quấy khóc liên tục 32 + Trạng thái li bì: quan sát thầy thuốc, trẻ khó đánh thức, cấu véo đáp ứng 32 * Cách thu thập đánh giá cận lâm sàng: 32 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG .36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 I Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumonia 36 Bảng 3.5: Triệu trứng lâm sàng 37 Triệu trứng lâm sàng 37 Số bệnh nhân 37 Tỷ lệ % 37 Sốt 37 < 39*C 37 > 39*C 37 Ho 37 Ho khan 37 Ho đờm 37 Khò khè 37 Khó thở 37 Tổng 37 II Nhận xét kết điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Macrolide 41 CHƯƠNG .44 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .44 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Các nguyên nhân gây viêm phổi 1.3 Viêm phổi Mycolasma pneumoniae 1.3.1 Lịch sử nghiên cứu 1.3.2 Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi Mycoplasma pneumoniae 1.3.3 Đặc điểm vi khuẩn 1.3.4 Khả gây bệnh 1.5.1 Tồn thân 1.5.2 Hơ hấp 1.5.3 Các triệu trứng khác 1.5.4 Các triệu trứng phổi 5 10 10 14 14 15 16 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 17 1.6.1 Huyết học 17 1.6.2 Xquang phổi: 17 1.6.4 Xét nghiệm vi khuẩn học 20 Thường gặp lứa tuổi trẻ lớn – 14 tuôi 21 Mùa: cuối mùa hè 21 Triệu chứng rầm rộ, thực thể nghèo nàn 22 Ho liên tục, dai dẳng Ho khan sau ho có đờm 22 Thở nhanh (theo lứa tuổi) 22 Phổi: khơng nghe thấy ran trẻ lớn Hay ran ẩm, ran phế quản trẻ nhỏ đến muộn 22 Xquang phổi: viêm phổi kẽ, viêm phổi tập trung, tràn dịch màng phổi 22 Cơng thức máu: bạch cầu bình thường tăng nhẹ, CRP tăng 22 Các kỹ thuật xác định M pneumoniae 22 1.9.1 Nghiên cứu mycoplasma pneumonniae trẻ em 23 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 26 26 27 27 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.3 Cách thức nghiên cứu 27 27 27 28 2.2.4 Phân tích xử lý số liệu 2.2.5 Nội dung nghiên cứu - Tình trạng thần kinh + Trạng thái bình thường: trẻ ăn ngủ tốt + Trạng thái kích thích: trẻ khó chịu khơng nằm n quấy khóc liên tục + Trạng thái li bì: quan sát thầy thuốc, trẻ khó đánh thức, cấu véo đáp ứng * Cách thu thập đánh giá cận lâm sàng: 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 29 29 32 32 32 32 32 35 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 I Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumonia Bảng 3.1 Tỷ lệ loại viêm phổi chung Bảng 3.2 Tuổi mắc bệnh Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo mùa Bảng 3.5: Triệu trứng lâm sàng Triệu trứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sốt < 39*C > 39*C Ho Ho khan Ho đờm Khị khè Khó thở Tổng Bảng 3.6 Triệu chứng phổi Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.9 Dịch tỵ hầu Bảng 3.10 Căn nguyên vi khuẩn, virus đồng nhiễm phân lập 36 36 36 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 38 38 39 40 40 II Nhận xét kết điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Macrolide Bảng 3.12 Liên quan tuổi, giới với kết điều trị Bảng 3.13 Liên quan tiền sử sản khoa, tiền sử nuôi dưỡng phát triển với kết điều trị 41 41 42 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Nhóm kh̉n lạc Mycoplasma Pneumoniae hình cầu phát triển mơi trường thạch SP4 .7 Hình 1.2: Cấu trúc quan bám dính mycoplams Pneumoniae Hình 1.3: Diễn biến lâm sàng M Pneumoniae 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh lý nhi khoa phổ biến hay gặp trẻ em, tiếp tục gây tử vong đáng kể trẻ em nước phát triển.Theo báo cáo Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) Tổ chức y tế Thế giới (WHO), khoảng triệu trẻ em tử vong viêm phổi năm tồn giới [1] Căn nguyên viêm phổi trẻ em thường vi rút, vi khuẩn vi sinh vật khác [2] Trong tác nhân gây viêm phổi khơng điển hình chiếm vai trị quan trọng [3-4] Tuy nhiên, nước phát triển có Việt Nam chưa nghiên cứu nhiều Theo Forest cs, tỷ lệ mắc viêm phổi khơng điển hình số viêm phổi mắc phải cộng đồng châu Mỹ khoảng 22% tỷ lệ điều trị 91% Châu Âu tỷ lệ mắc 28%, tỷ lệ điều trị 74% Ở châu Mỹ La tinh, tỷ lệ mắc 21% tỷ lệ điều trị 74% Tại Châu Á/Phi, tỷ lệ mắc 20%, tỷ lệ điều trị 10% [5] Xu hướng viêm phổi khơng điển hình gia tăng nước phát triển Mycoplasma pneumoniae tác nhân đáng ý viêm phổi cộng đồng với tỉ lệ 10-30% [6] Thời gian qua có nhiều nghiên cứu tác nhân gây bệnh Việc chẩn đoán ngun nhân gây viêm phổi khơng điển hình khó khăn phải nuôi cấy môi trường đặc biệt, phương pháp huyết học cho kết dương tính muộn (sau 10 – 14 ngày), tỷ lệ dương tính thấp Sự phát triển vượt bậc kỹ thuật khuếch đại gen (PCR) giúp chẩn đốn xác, nhanh chóng nguyên nhân gây bệnh Tại Việt Nam, kỹ thuật chẩn đoán PCR làm số tuyến trung ương trung tâm y tế lớn, nên đa số điều trị viêm phổi khơng điển hình theo kinh nghiệm Điều làm gia tăng chủng vi khuẩn kháng kháng sinh, kéo dài thời gian điều trị Nếu điều trị đa số trường hợp bệnh khỏi hồn tồn Vì việc chẩn đốn xác lực chọn kháng sinh vấn đề quan trọng với bác sỹ nhi khoa, đặc biệt nước phát triển Macrolide kháng sinh đầu tay điều trị Tuy nhiên gần tình trạng kháng Macrolide ngày gia tăng Theo nghiên cứu Nhật Bản năm 2004, tỷ lệ kháng Macrolide lên tới 30% [7] Hơn nữa, cấu tạo khơng có vách tế bào nên Mycoplasma pheumoniae khơng chịu tác động nhóm Beta – lactam nhóm kháng sinh thường sử dụng nhiều viêm phổi trẻ em Macrolide lựa chọn ưu tiên hầu hết trường hợp Vì việc chẩn đốn xác để lực chọn kháng sinh thích hợp mang nhiều lợi ích lớn cho bệnh nhân gia đình trẻ Ở Việt Nam cơng trình nghiên cứu cơng trình nghiên cứu thất bại việc sử dụng kháng sinh đầu tay Macrolide điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae chưa nhiều đặc biệt trẻ em Vì lý đó, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumoniae Bệnh viện Nhi trung ương” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumoniae bệnh viện Nhi trung ương từ tháng – 2017 đến tháng – 2018 Nhận xét kết điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Macrolide 37 Tổng Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo mùa Mùa( tháng) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Mùa xuân (T2 – T4) Mùa hạ(T5 – T7) Mùa thu (T8 – T10) Mùa đông (T11- T12) Tổng Bảng 3.5: Triệu trứng lâm sàng Sốt Ho Triệu trứng lâm sàng < 39*C > 39*C Ho khan Ho đờm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Khị khè Khó thở Tổng Bảng 3.6 Triệu chứng phổi Triệu trứng Phát ban Suy tim Đau ngực Tiêu chảy Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể Triệu trứng thực thể Thở nhanh Tím tái Số bệnh nhân Tỷ lệ % 38 Rút lõm lồng ngực Ran ẩm Ran nổ Ran phế quản Ran phổi Sp02 Hội chứng đông đặc HC tràn dịch màng phổi HC tràn khí màng phổi Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng CTM Bạch cầu < 1000/mm3 1000 – 15000/mm3 >15000/mm3 CRP ≤6mg/l >6mg/l Xquang phổi Viêm phổi kẽ Nốt mờ Khối đông đặc phổi Viêm màng phổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % 39 40 Bảng 3.9 Dịch tỵ hầu Xét nghiệm Số bệnh nhân Nuôi cấy Tỷ lệ % Dương tính Âm tính Đồng nhiễm virus Bảng 3.10 Căn nguyên vi khuẩn, virus đồng nhiễm phân lập Hemophiliu Phế cầu s Adenovirru s influenza Rhinovirus Tổng 3.11: Đánh giá mức độ nặng viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Viêm phổi nặng Viêm phổi không nặng Tổng Khỏi Thất bại Tỷ lệ % % 41 II Nhận xét kết điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Macrolide Bảng 3.12 Liên quan tuổi, giới với kết điều trị Điều trị Macrolide Các yếu tố P Khỏi Tuổi < tuổi Từ đến tuổi Trên đến 10 tuổi >10 tuổi Giới Nam Nữ Thất bại 42 Bảng 3.13 Liên quan tiền sử sản khoa, tiền sử nuôi dưỡng phát triển với kết điều trị Điều trị Macrolide Các yếu tố Khỏi p Thất bại Phương pháp sinh Đẻ thường Đẻ mổ Đủ tháng Thiếu thángtháng Tiền sử dùng thuốc tr tháng Có Khơng Phát triển tinh thần Chậm Bình thường Phát triển vận động Chậm Bình thường Tiêm chủng Đủ Khơng đủ Tình trạng dinh dưỡng Bình thường Suy dinh dưỡng Thừa cân, béo phì Bảng 3.14: Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết điều trị Các triệu trứng Điều trị Macrolide P 43 Khỏi Thất bại Sốt Ho Khó thở Suy hơ hấp Các ran phổi CTM CRP Xquang Tổn thương đông đặc Tổn thương kẽ Tràn dịch màng phổi CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Anh Tuấn (2010) Một số thông điệp nhân ngày viêm phổi giới 12.11.2010 M E S Zaki T Goda (2009) Clinico-pathological study of atypical pathogens in community-acquired pneumonia: a prospective study The Journal of Infection in Developing Countries, 3(03), 199-205 B Cunha (2006) The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance Clinical Microbiology and Infection, 12(s3), 12-24 L A Vervloet, P A M Camargos, D R F Soares cộng (2010) Clinical, radiographic and hematological characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia Jornal de pediatria, 86(6), 480-487 F W Arnold, J T Summersgill, A S LaJoie cộng (2007) A worldwide perspective of atypical pathogens in community-acquired pneumonia American journal of respiratory and critical care medicine, 175(10), 10861093 H M Foy, G E Kenny, R McMahan cộng (1970) Mycoplasma pneumoniae pneumonia in an urban area: five years of surveillance Jama, 214(9), 1666-1672 M Matsuoka, M Narita, N Okazaki cộng (2004) Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan Antimicrobial agents and chemotherapy, 48(12), 4624-4630 Phạm Nhật An (2015) Bài giảng nhi khoa sau đại học, K B Waites D F Talkington (2004) Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen Clinical microbiology reviews, 17(4), 697-728 10 Nguyễn Văn Mùi (2008) Đại cương truyền nhiễm, Học viện quân y, Hà Nội 11 R Nocard S Borrel DUJARDIN-BEAUMETZ 1898 Le microbe de la peripneumonie Ann Inst Pasteur, 12, 240-262 12 E Klieneberger (1935) The natural occurrence of pleuropneumonia‐like organism in apparent symbiosis with Strrptobacillus moniliformis and other bacteria The Journal of Pathology, 40(1), 93-105 13 L Dienes G Edsall (1937) Observations on the L-organism of Klieneberger Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, 36(5), 740744 14 H A Reimann (1938) An acute infection of the respiratory tract with atypical pneumonia: a disease entity probably caused by a filtrable virus Journal of the American Medical Association, 111(26), 2377-2384 15 M D Eaton, G Meiklejohn W Van Herick (1944) Studies on the etiology of primary atypical pneumonia Journal of Experimental Medicine, 79(6), 649668 16 C Liu, M D Eaton J T Heyl (1959) Studies on primary atypical pneumonia: II Observations concerning the development and immunological characteristics of antibody in patients The Journal of experimental medicine, 109(6), 545 17 R M Chanock, L Hayflick M Barile (1962) Growth on artificial medium of an agent associated with atypical pneumonia and its identification as a PPLO Proceedings of the National Academy of Sciences, 48(1), 41-49 18 Hoàng thuỷ Nguyên (1974) Mycoplasma Vi sinh vật y học tập I, Nhà xuất y học Hà Nội, 338 - 342 19 Bùi Khắc Hậu (2007) Mycoplasma Vi sinh vật y học tập I, Nhà xuất y học, 273 - 275 20 Phạm Hùng Vân (1996) Phản ứng chuỗi polymerase (PCR), đại cách mạng sinh học phân tử .Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh., Số đặc biệt năm 1996, 27 - 35 21 N T Vinh (2009) Mycoplasma vi khuẩn học , Nhà xuất y giáo dục Việt Nam, 394 – 414 22 S Razin (1999) Adherence of pathogenic mycoplasmas to host cells Bioscience reports, 19(5), 367-372 23 B M Hasselbring, J L Jordan D C Krause (2005) Mutant analysis reveals a specific requirement for protein P30 in Mycoplasma pneumoniae gliding motility Journal of bacteriology, 187(18), 6281-6289 24 D C Krause J B Baseman (1983) Inhibition of Mycoplasma pneumoniae hemadsorption and adherence to respiratory epithelium by antibodies to a membrane protein Infection and immunity, 39(3), 1180-1186 25 K Y Lee, H S Lee, J H Hong cộng (2006) Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children Pediatric pulmonology, 41(3), 263-268 26 M Radisic, A Torn, P Gutierrez cộng (2000) Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potential role for steroid pulses in treatment Clinical infectious diseases, 31(6), 1507-1511 27 W A Clyde Jr (1993) Clinical overview of typical Mycoplasma pneumoniae infections Clinical infectious diseases, S32-S36 28 J Lyby (1991) Pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae infection Clin Chest Med., 12, 237-244 29 E Yang, M H Gang, S Y You cộng (2012) Clinical characteristics of children with lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae Pediatric Allergy and Respiratory Disease, 22(3), 256-264 30 D Stevens, P Swift, P Johnston cộng (1978) Mycoplasma pneumoniae infections in children Archives of disease in childhood, 53(1), 38-42 31 Lê Đình Nhân Trần Thị Minh Diễn cs (2005) Nghiên cứu số đặc điểm bệnh viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em từ - 15 tuổi khoa nhi Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn thạc sỹ y học, Huế 32 Lê Nhất Minh, Trần Hải Âu Lê Thị Kim Tuyến cs (2008) Nghiên cứu phát Clamydia pneumoniae gây viêm đường hô hấp cấp phương pháp PCR Tạp chí nghiên cứu y học, 4, 76 - 80 33 Tạ Thị Hiền Lê Thị Minh Hương (2009) Vai trò Mycoplasma pneumoniae hen phế quản trẻ em, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 34 M Morozumi, S Iwata, K Hasegawa cộng (2008) Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with communityacquired pneumonia Antimicrobial agents and chemotherapy, 52(1), 348-350 35 O Peuchant, A Menard, H Renaudin cộng (2009) Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by real-time PCR and melting curve analysis Journal of antimicrobial chemotherapy, 64(1), 52-58 36 P L Huong, N T Thi, N T Nguyet cộng (2007) First report on clinical features of Mycoplasma pneumoniae infections in Vietnamese children Japanese journal of infectious diseases, 60(6), 370 37 W H Organization (2013) Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, World Health Organization, pp 80 - 81 38 J S Bradley, C L Byington, S S Shah cộng (2011) The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America Clinical infectious diseases, 53(7), e25-e76 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã lưu trữ: SĐT: I Hành chính: Họ tên BN: Tuổi: (tháng) 3.Giới: Nam Nữ Dân tộc: Địa chỉ:………………………………………………… Họ tên bố:………………………Nghề nghiệp:………………… Họ tên mẹ:………………Nghề nghiệp:………………………… Ngày vào viện: Ngày viện: II.Lý vào viện: Ho Khó thở Sốt Đau ngực Khác III Tiền sử bệnh Bản thân:Sản khoa: Con thứ mấy?…………Đẻ thường…… Mổ đẻ……… Đẻ thường…….Đủ tháng……… Cân nặng sinh……… Số lần nhiễm khuẩn hô hấp Số lần dùng kháng sinh / 1năm gần Các loại kháng sinh dùng: Tiền sử phát triển tinh thần - vận động Tiền sử bệnh tật Tiền sử tiêm chủng Gia đình: Điều kiện sinh hoạt: Có gia đình ho, sốt, viêm phổi? Số gia đình: IV Bệnh sử Diễn biến bệnh ngày thứ mấy? Tiền sử bệnh tật gia đình Các triệu trứng: Sốt……ngày Khó thở Ho Khò khè Đau ngực Điều trị nhà hay sở y tế: Thuốc gì? Bao nhiêu ngày? V Triệu trứng vào viện • Hơ hấp 1.Cơ Ho Từng hay liên tục dai dẳng Ho khan bao lâu: Ho có đờm Màu đờm: Trong… Trắng đục……….Dây máu… vàng…… Mức độ ho:1 Ho Ho kéo dài 3.Ho kéo dài khó thở Mệt mỏi, đau đầu không? Đau ngực? Sốt Bao nhiêu ngày? Tmax……….24 đầu……cơn Nhiệt độ thường xuyên: Dưới 38*C 38 - 39*C 3.39 - 40*C Trên 40*C Sốt hay sốt liên tục? Có rét run? Sốt cao lúc nào? Ban da: Rát sẩn Ban rát Rải rác Hạch cổ 2.Thực thể Suy hô hấp: Sp02: có 90 - 95% Co kéo hơ hấp >= 95% Thở oxy…… ngày Có gắng sức hơ hấp ?, khị khè? Nghe phổi:1.Ran rít 4.Ran ngáy 2.Ran ẩm to hạt 5.Ran phế quản Tiếng phổi thô Hội chứng đông đặc? Khác 3.Ran ẩm nhỏ hạt? Hội chứng giảm? Các ran phế quản, phế nang: Bên phải • Bên trái Hai bên Triệu trứng ngồi hơ hấp: Đau họng Đau rát xương ức Nổi ban Rối loạn tiêu hóa: Nơn Hạch to Lách to Ỉa chảy Viêm tai Thiếu máu? Giảm tiểu cầu? HCMN: Viêm não – màng não? Viêm gan? V.Cận lâm sàng CTM: STT Xét nghiêm BC HC Hb Ne Ly PLT Lần Lần Lần CRP 2.Sinh hóa: AST…………ALT Ure Creatinin Na K Cl 3.PCR mycoplasma Elisa: IgM (+) 4.Virus: IgM (-) IgG Cúm A Cúm B RSV Adenovirus 5.Vi sinh Nuôi cấy vi khuẩn:5.1 Dịch tỵ hầu 5.3 Đờm Kết ni cấy: Âm tính 5.2 Dịch NKQ 5.4 Dịch rửa PQ Dương tính KSĐ Xquang phổi :Mờ thùy phổi: Mờ tập trung rốn phổi: Tổn thương phổi kẽ: Tràn dịch, tràn khí màng phổi:Phải Trái Hai bên XN khác: VI.Điều trị Thuốc Macrolide Quinolon Tổng Có đáp ứng Khơng đáp ứng Tổng ... tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumoniae Bệnh viện Nhi trung ương” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumoniae. .. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ CƯỜM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI NẶNG DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNGƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135... NGHIÊN CỨU I Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng Mycoplasma pneumonia Bảng 3.1 Tỷ lệ loại viêm phổi chung Loại viêm phổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Viêm phổi chung Viêm phổi Mycoplasma pneumoniae