NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG cơn HEN cấp có NHIỄM MYCOPLASMA PNEUMONIAE ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CƠN HEN CẤP CÓ NHIỄM MYCOPLASMA PNEUMONIAE Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Hồng Hanh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Hồng Hanh người thầy hết lòng dìu dắt tơi từ bước học tập nghiên cứu Những người thầy tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn tơi thực đề tài, giúp tơi giải nhiều khó khăn vướng mắc q trình thực luận án, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tồn thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa Dị Ứng Miễn Dịch Khớp, khoa phòng Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tơi thực hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Các Thầy Cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội Các thầy nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc khoa phòng Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Giang, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ yên tâm học tập, thực nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân giúp thực nghiên cứu cung cấp cho số liệu vơ q giá để tơi hồn thành luận án Cuối cùng, xin cảm ơn Bố, Mẹ sinh dưỡng nguồn động viên to lớn cổ vũ học tập, phấn đấu Cảm ơn chồng hai thân yêu anh, chị, em hai gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ chỗ dựa vô to lớn vật chất lẫn tinh thần để tơi thực hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2018 Tác giả luận án Ngô Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tơi Ngơ Thị Hằng, học viên cao học khóa 25 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Hồng Hanh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tôi xin cam đoan số liệu sử dụng luận án trung thực khách quan, đuợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật với cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2018 Tác giả Ngô Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CNHH : Chức hô hấp HPQ : Hen phế quản VMDU : Viêm mũi dị ứng GINA : Global Initiative for Asthma – chương trình tồn cầu phòng chống hen FEV1 : Force expiratory volume in the first second - thể tích khí thở tối đa giây FVC : Forced vital capacity – dung tích sống tối đa M.pneumoniae: Mycoplasma pneumoniae WHO : World Health Oganization – tổ chức y tế giới VC : Vital capacity – dung tích sống IOS: Dao động xung ký R5: Tổng kháng trở đường dẫn khí X5: Tổng phản lực đường dẫn khí MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HEN PHẾ QUẢN .3 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản 1.1.2 Dịch tễ học HPQ .3 1.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.1.4 Cơ chế hen phế quản 1.1.5 Chẩn đoán hen phế quản 1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA MYCOPLASMA 14 1.2.1 Lịch sử Mycoplasma 14 1.2.2 Đặc điểm vi sinh học 15 1.2.3 Dịch tễ học M pneumoniae 19 1.2.4 Cơ chế gây bệnh M pneumoniae 19 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng nhiễm M Pneumoniae .20 1.2.6 Cận lâm sàng 21 1.2.7 Chẩn đoán 25 1.2.8 Điều trị M pneumoniae 25 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU GẦN ĐÂY VỀ VAI TRÒ CỦA M PNEUMONIAE TRONG HEN PHẾ QUẢN 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán HPQ .29 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen cấp [51] 31 2.1.5 Chẩn đoán mức độ nặng hen phế quản cấp 32 2.1.6 Chẩn đoán nhiễm M.pneumoniae .33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang loạt ca bệnh .33 2.2.2 Cỡ mẫu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 34 2.3 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 40 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.5 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 41 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .42 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 42 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 3.1.3 Tiền sử gia đình 43 3.1.4 Tiền sử thân 44 3.1.5 Các yếu tố nghi ngờ khởi phát hen cấp .45 3.1.6 Tuổi chẩn đoán hen phế quản 45 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng HPQ cấp 46 3.1.8 Mức độ nặng HPQ cấp .47 3.2 TỶ LỆ NHIỄM M PNEUMONIAE CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae hen cấp 48 3.2.2 Tỷ lệ nhiễm M.pneumoniae theo loại xét nghiệm .48 3.2.3 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae theo nhóm tuổi .49 3.2.4 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae theo giới tính 49 3.2.5 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae với tiền sử dị ứng 50 3.2.6 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae với tiền sử hen bệnh nhân .50 3.3 ĐẶC ĐIỂM CƠN HEN CẤP CÓ NHIỄM VÀ KHÔNG NHIỄM M.PNEUMONIAE 51 3.3.1 Liên quan nhiễm M Pneumoniae với triệu chứng lâm sàng 51 3.3.2 Mối liên quan M.pneumoniae với mức độ nặng HPQ 53 3.3.3 Liên quan nhiễm M Pneumoniae với triệu chứng cận lâm sàng .53 Chương 4: BÀN LUẬN .57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .57 4.1.1 Tuổi .57 4.1.2 Giới .57 4.1.3 Tiền sử dị ứng 58 4.1.4 Các yếu tố nghi ngờ khởi phát hen cấp .59 4.1.5 Tuổi chẩn đoán xác định HPQ 59 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng HPQ cấp 59 4.1.7 Mức độ nặng HPQ cấp .61 4.2 TỶ LỆ NHIỄM M PNEUMONIAE CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 61 4.2.1 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae bệnh nhân nghiên cứu 61 4.2.2 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae theo nhóm tuổi .62 4.2.3 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae theo giới 63 4.2.4 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae nhóm bệnh nhân có tiền sử dị ứng 63 4.2.5 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae bệnh nhân hen lần đầu hen chẩn đoán từ trước, có hen nhiều lần 64 4.3 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM CƠN HEN CẤP CÓ NHIỄM VÀ KHÔNG NHIỄM M.PNEUMONIAE 65 4.3.1 Liên quan nhiễm M.pneumoniae với triệu chứng lâm sàng 65 4.3.2 Liên quan nhiễm M.pneumoniae với triệu chứng sốt 66 4.3.3 Liên quan nhiễm M Pneumoniae với triệu chứng cận lâm sàng .67 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM M PNEUMONIAE VỚI MỨC ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN CẤP .72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá độ nặng hen cấp PAS 33 Bảng 3.1: Tiền sử gia đình 43 Bảng 3.2: Các yếu tố nghi ngờ khởi phát hen cấp .45 Bảng 3.3: Phân bố tuổi chẩn đoán HPQ 45 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng HPQ cấp 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm M.pneumoniae theo loại xét nghiệm 48 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.7: Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae theo giới tính 49 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm M pneumonia nhóm bệnh nhân có tiền sử dị ứng khơng có tiền sử dị ứng 50 Bảng 3.9: Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae nhóm bệnh nhân hen lần đầu nhóm bệnh nhân hen chẩn đốn từ trước có hen nhiều lần .50 Bảng 3.10 Liên quan nhiễm M Pneumoniae với triệu chứng toàn thân 51 Bảng 3.11: Liên quan nhiễm M Pneumoniae với triệu chứng thực thể .52 Bảng 3.12 Liên quan M.pneumoniae với thay đổi số lượng bạch cầu .53 Bảng 3.13: Liên quan M.pneumoniae với thay đổi bạch cầu ưa acid 54 Bảng 3.14: Liên quan M.pneumoniae với thay đổi CRP 54 Bảng 3.15: Liên quan M.pneumoniae với thay đổi IgE 55 Bảng 3.16: Mối liên quan M.pneumoniae với thay đổi X quang 55 Bảng 3.17 Mối liên quan M.pneumoniae với thay đổi chức hố hấp .56 78 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu thu để định hướng chẩn đoán lâm sàng đề xuất định xét nghiệm chẩn đoán nhiễm M.pneumoniae bệnh nhân HPQ cấp từ có hướng điều trị sớm xem xét phối hợp điều trị kháng sinh cho bệnh nhân HPQ nhiễm M.pneumoniae trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Initiative for Asthma (2016) Global strategy for asthma management and prevention 21–39 Masoli M., Fabian D., Holt S., et al (2004) The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report Allergy, 59(5), 469–478 Trần Quỵ (2008) Những hiểu biết hen trẻ em Tạp chí Y học lâm sàng, số 26, 6-17 Asner S.A., Jaton K., Kyprianidou S., et al (2014) Chlamydia pneumoniae: Possible Association With Asthma in Children Clin Infect Dis, 58(8), 1198–1199 Waites K.B and Talkington D.F (2004) Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen Clin Microbiol Rev, 17(4), 697–728, table of contents Nisar N., Guleria R., Kumar S., et al (2007) Mycoplasma pneumoniae and its role in asthma Postgrad Med J, 83(976), 100–104 Lê Thị Thu Hương (2017) Nghiên cứu số biến đổi tế bào viêm cytokine máu ngoại vi trẻ hen phế quản, Trường đại học Y Hà nội, 48-77 Kassisse E., García H., Prada L., et al (2018) Prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients with acute asthma exacerbation Arch Argent Pediatr, 116(3), 179–185 Phạm Thu Hiền (2014) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em, Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương 10 Ravelomanana L., Bouazza N., Rakotomahefa M., et al (2017) Prevalence of Mycoplasma pneumoniae Infection in Malagasy Children Pediatr Infect Dis J, 36(5), 467–471 11 Tạ Thị Hiền (2009) Nghiên cứu vai trò Mycoplasma pneumoniae hen phế quản trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường đại học Y Hà Nội, 37–51 12 Watanabe H., Uruma T., Nakamura H., et al (2014) The role of Mycoplasma pneumoniae infection in the initial onset and exacerbations of asthma Allergy Asthma Proc, 35(3), 204–210 13 Bộ Y Tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen trẻ em tuổi, Nhà xuất Y học, 3–9 14 Pattemore P.K., Ellison-Loschmann L., Asher M.I., et al (2004) Asthma prevalence in European, Maori, and Pacific children in New Zealand: ISAAC study Pediatr Pulmonol, 37(5), 433–442 15 Subbarao P., Mandhane P.J., and Sears M.R (2009) Asthma: epidemiology, etiology and risk factors CMAJ Can Med Assoc J, 181(9), E181–E190 16 Trần Quỵ, Ngô Quý Châu, Nguyễn Tiến Dũng cs (2008), Dịch tễ học chẩn đốn, điều trị phòng bệnh hen, Nhà xuất Y học, 188–189 17 Nga N N., Chai S K., Bihn T T., et al (2003) ISAAC-based asthma and atopic symptoms among Ha Noi school children Pediatr Allergy Immunol, 14 (4) 272–279 18 Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn (2011) Nghiên cứu thực trạng hen phế quản Việt Nam năm 2010 - 2011 51–56 19 Eric D Bateman., Louis-Philippe Boule A A C., Mark FitzGerald, et al (2011) Global strategy for Asthma management and prevention 20 Phan Quang Đồn, Tơn Kim Long (2006) Độ lưu hành hen phế quản học sinh số trường học Hà Nội tình hình sử dụng Seretide dự phòng hen đối tượng Tạp chí Y học thực hành, số 6, 15-17 21 Cagney M., MacIntyre C.R., McIntyre P.B., et al (2005) Childhood asthma diagnosis and use of asthma medication Aust Fam Physician, 34(3), 193–196 22 World Health Organization, ed (1998), The World Health Report 1998: life in the 21st century, WHO, Geneva 23 Trần Quỵ (2006), Hen phế quản, Bài giảng Nhi khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 308-320 24 Hồ Thị Tâm (2007), Bài giảng nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 333–361 25 Lê Thị Hồng Hanh (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò nhiễm vi rút hô hấp đợt bùng phát hen phế quản trẻ em, Học Viện Quân Y 26 Lê Thị Minh Hương (2007) Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Y học Việt Nam, 332, 157-163 27 Nguyễn Thi Yến (2016), Thăm dò chức hơ hấp, Sách giáo khoa nhi khoa (Textbook of pediatrics), Nhà xuất Y học, 695–700 28 Nguyễn Tiến Dũng (2005) Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hen phế quản trẻ em, Tạp chí y học Việt Nam, 6, 1-7 29 Komarow H.D., Skinner J., Young M., et al (2012) A Study of the Use of Impulse Oscillometry in the Evaluation of Children With Asthma: Analysis of Lung Parameters, Order Effect, and Utility Compared With Spirometry Pediatr Pulmonol, 47(1), 18–26 30 Diệp Thắng, Đặng Huỳnh Anh Thư, Nguyễn Phúc Hậu, cs (2013) Giá trị dao động xung ký chẩn đốn hen phê quản Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1), 130-136 31 Nguyễn Năng An & Lê Văn Khang (2002) Hen phế quản, Chuyên đề dị ứng học tập (Tài liệu giảng dạy cho đối tượng sau đại học), Nhà xuất Y học, 50-70 32 Hoàng Thủy Nguyên (1974), Mycoplasma, Vi Sinh y học tập Nhà xuất Y học, 338-342 33 Eaton M.D., Meiklejohn G., and van Herick W (1944) Studies on the etiology of primary atypical pneumonia: a filterable agent transmissible to cotton rats, hamsters, and chick embryos J Exp Med, 79(6), 649–668 34 Abdulhadi B and Bhimji S (2017) Pneumonia, Mycoplasma StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 35 Nguyễn Thị Vinh (2009), Mycolasma, Vi khuẩn học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 394–414 36 Bùi Khắc Hậu (2007), Mycoplasma, Vi sinh vật y học, Nhà xuất Y học, 273-275 37 Waites K.B and Taylor-Robinson D (2015) Mycoplasma and Ureaplasma Man Clin Microbiol Elev Ed, 1088–1105 38 Hsieh C.C., Tang R.B., Tsai C.H., et al (2001) Serum interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha concentrations in children with mycoplasma pneumonia J Microbiol Immunol Infect Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi, 34(2), 109–112 39 Hasselbring B.M., Jordan J.L., and Krause D.C (2005) Mutant analysis reveals a specific requirement for protein P30 in Mycoplasma pneumoniae gliding motility J Bacteriol, 187(18), 6281–6289 40 Kashyap S and Sarkar M (2010) Mycoplasma pneumonia: Clinical features and management Lung India Off Organ Indian Chest Soc, 27(2), 75–85 41 Foy H.M., Kenny G.E., McMahan R., et al (1970) Mycoplasma pneumoniae pneumonia in an urban area Five years of surveillance JAMA, 214(9), 1666–1672 42 Chatterjee A., Plummer S., Heybrock B., et al (2007) A modified “cover your cough” campaign prevents exposures of employees to pertussis at a children’s hospital Am J Infect Control, 35(7), 489–491 43 Benjamin Medoff, MD, (2018) Pediatric Mycoplasma Infections: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology 44 Kenny G.E., Kaiser G.G., Cooney M.K., et al (1990) Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia: sensitivities and specificities of serology with lipid antigen and isolation of the organism on soy peptone medium for identification of infections J Clin Microbiol, 28(9), 2087–2093 45 Dorigo-Zetsma J.W., Zaat S.A., Wertheim-van Dillen P.M., et al (1999) Comparison of PCR, culture, and serological tests for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infection in children J Clin Microbiol, 37(1), 14–17 46 Huang L., Gao X., and Chen M (2014) Early treatment with corticosteroids in patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a randomized clinical trial J Trop Pediatr, 60(5), 338–342 47 Biscardi S., Lorrot M., Marc E., et al (2004) Mycoplasma pneumoniae and asthma in children Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 38(10), 1341–1346 48 Ou Cy & et al (2008) The role of Mycoplasma pneumoniae in acute exacerbation of asthma in children Acta Paediatr taiwan 49 Wood P.R., Hill V.L., Burks M.L., et al (2013) Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma Ann Allergy Asthma Immunol Off Publ Am Coll Allergy Asthma Immunol, 110(5), 328-334.e1 50 Gao S., Wang L., Zhu W., et al (2015) Mycoplasma pneumonia infection and asthma: A clinical study Pak J Med Sci, 31(3), 548–551 51 Nguyễn Công Khanh, Nguyễn Thanh Hải (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em, Nhà xuất Y học, 115-116 52 Maue D.K., Krupp N., and Rowan C.M (2017) Pediatric asthma severity score is associated with critical care interventions World J Clin Pediatr, 6(1), 34–39 53 World Health Organization (2013) Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses World Health Organization, Geneva, Switzerland 54 Trần Xuân Tấn, Võ Văn Tới, Trương Quang Đăng Khoa cộng (2014) Phân tích liệu dao động xung ký bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng (CHAC), Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(1), 25–30 55 Nguyễn Công Khanh (2008), Huyết học lâm sàng nhi khoa, Nhà xuất Y học, 28–29 56 Trần Thị Chi Mai, Trần Minh Điển, Lê Thanh Hải cs (2014) Sổ tay khoảng tham chiếu Bênh Viện Nhi Trung Ương, Khối Xét Nghiệm 57 Bộ Y Tế (2013) Quyết định 26/QĐ-BYT tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học 58 Lê Thị Hồng Hanh Đào Minh Tuấn (2008) Nghiên cứu vai trò vi rút đường hơ hấp HPQ cấp trẻ em Tạp chí nghiên cứu y học, 57(4), 86-91 59 Yin S.-S., Ma F.-L., and Gao X (2017) Association of Mycoplasma pneumoniae infection with increased risk of asthma in children Exp Ther Med, 13(5), 1813–1819 60 Bener A., Janahi I.A., and Sabbah A (2005) Genetics and environmental risk factors associated with asthma in schoolchildren Eur Ann Allergy Clin Immunol, 37(5), 163–168 61 Wickens K., Crane J., Kemp T., et al (2001) A case-control study of risk factors for asthma in New Zealand children Aust N Z J Public Health, 25(1), 44–49 62 Vũ Thị Thủy cộng (2007) Một số yếu tố liên quan tới hen phế quản trẻ em bước đầu đánh giá hiệu điều trị dự phòng bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm (2005-2007) Tạp chí Y học thực hành tháng 7, số 2, 37–39 63 Lê Thị lệ Thảo (2011) Nghiên cứu vai trò Rhinovirut khởi phát hen cấp trẻ em Trường đại học Y Hà Nội 64 Vũ Lê Thủy (2010) Đánh giá hiệu FLXOTIDE điều trị dự phòng hen phế quản, Trường đại học Y Hà Nội 65 Guilbert T.W and Denlinger L.C (2010) Role of infection in the development and exacerbation of asthma Expert Rev Respir Med, 4(1), 71-83 66 Ngô Thị Tố Nga (2012) Nghiên cứu biến đổi nồng độ protein phản ứng C độ nhạy cao hen phế quản cấp trẻ em Trường Đại học Y Dược Huế 67 Đỗ Ngọc Thanh & Phạm Thị Minh Hồng (2009) Khảo sát nguyên nhân khò khè trẻ từ tháng đến 15 tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng 2, năm 2007 – 2008 Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), 78-82 68 Hong S.-J (2012) The Role of Mycoplasma pneumoniae Infection in Asthma Allergy Asthma Immunol Res, 4(2), 59–61 69 Duenas Meza E., Jaramillo C.A., Correa E., et al (2016) Virus and Mycoplasma pneumoniae prevalence in a selected pediatric population with acute asthma exacerbation J Asthma Off J Assoc Care Asthma, 53(3), 253–260 70 Maffey A.F., Barrero P.R., Venialgo C., et al (2010) Viruses and atypical bacteria associated with asthma exacerbations in hospitalized children Pediatr Pulmonol, 45(6), 619–625 71 Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al (2008) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) Allergy, 63 Suppl 86, 8–160 72 Jeong Y.-C., Yeo M.-S., Kim J.-H., et al (2012) Mycoplasma pneumoniae Infection Affects the Serum Levels of Vascular Endothelial Growth Factor and Interleukin-5 in Atopic Children Allergy Asthma Immunol Res, 4(2), 92–97 73 Shao L., Cong Z., Li X., et al (2015) Changes in levels of IL-9, IL-17, IFN-γ, dendritic cell numbers and TLR expression in peripheral blood in asthmatic children with Mycoplasma pneumoniae infection Int J Clin Exp Pathol, 8(5), 5263–5272 74 Medjo B., Atanaskovic-Markovic M., Radic S., et al (2014) Mycoplasma pneumoniae as a causative agent of community-acquired pneumonia in children: clinical features and laboratory diagnosis Ital J Pediatr, 40, 104 75 Nguyễn Thị Vân Anh, Lê Thị Minh Hương (2013) Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma Pneumoniae trẻ viêm phổi kỹ thuật PCR T/c y dược học quân sự, số 3, tập 38, 42-45 76 Chen C.-J., Hung M.-C., Kuo K.-L., et al (2008) The role of eosinophil cationic protein in patients with Mycoplasma pneumoniae infection J Chin Med Assoc JCMA, 71(1), 37–39 77 Ye Q., Mao J.-H., Shu Q., et al (2018) Mycoplasma pneumoniae induces allergy by producing P1-specific immunoglobulin E Ann Allergy Asthma Immunol Off Publ Am Coll Allergy Asthma Immunol, 121(1), 90–97 78 Fahy J.V., Kim K.W., Liu J., et al (1995) Prominent neutrophilic inflammation in sputum from subjects with asthma exacerbation J Allergy Clin Immunol, 95(4), 843–852 79 Trịnh Thị Huyền (2017) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng kết điều trị viêm phổi Mycoplasma Pneumoniae BV Nhi TW Trường đại học Y Hà Nội 80 Nguyễn Thị Vân Anh (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ tuổi bệnh viện nhi trung ương Trường đại học Y Hà Nội, 37–52 81 Sahoo R.C., Acharya P.R., Noushad T.H., et al (2009) A study of highsensitivity C-reactive protein in bronchial asthma Indian J Chest Dis Allied Sci, 51(4), 213–216 82 Toikka P., Juven T., Virkki R., et al (2000) Streptococcus pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae coinfection in community acquired pneumonia Arch Dis Child, 83(5), 413–414 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án I HÀNH CHÍNH: Họ tên BN: ………… Giới Ngày sinh:………………………… Tuổi Họ tên bố: Nghề nghiệp Họ tên mẹ: Nghề nghiệp Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám: II TIỀN SỬ: Tiền sử gia đình: - Anh, chị, em ruột có bị hen di ứng, hút thuốc (ghi rõ)? - Ơng, bà nội ngoại, bố mẹ có bị hen di ứng (ghi rõ)? 2.Tiền sử thân: 2.1 Tiền sử bệnh tật - Tiền sử hen: Hen lần đầu  Hen chẩn đoán  - Tuổi chẩn đoán hen lần đầu - Điều trị dự phòng Có  Khơng - Thuốc điều trị dự phòng  2.2 Tiền sử dị ứng Trẻ có bị bệnh sau khơng:  Dị ứng thức ăn  Dị ứng thuốc  Viêm mũi dị ứng  Chàm  Dị ứng thời tiết Viêm kết mạc dị ứng  Mày đay  Trào ngược DDTQ  Viêm Amydal  Viêm tiểu phế quản  Các bệnh dị ứng khác 2.3 Các bệnh khác trẻ mắc phải 2.4 Các yếu tố làm khởi phát hen (ho, khò khè) Có Khơng Thay đổi thời tiết   Ngửi mùi khói   Ăn thức ăn lạ   Thay đổi cảm xúc   Khi gắng sức   Sau nhiễm khuẩn hô hấp cấp   Khi tiếp xúc với lông súc vật   III Khám lâm sàng Toàn thân Tinh thần: Tỉnh táo  Kích thích Nói: Bình thường  Cả câu Sốt: Không sốt  Sốt  38.5   Khơng Tím mơi: Có Lơ mơ  Từng từ    Sốt > 38.5oc   Khám hô hấp 2.1 Triệu chứng thăm khám: Ho: Có  Khơng  Khò khè: Có  Khơng  Cò cử: Có  Khơng  Khó thở: Khi vận động  Khi nói, khóc  Khi nghỉ  Co kéo hơ hấp: Có  Tức ngưc (Đau ngực): Có Mạch: .lần/phút Khơng  Khơng   Nhịp thở lần/phút SPO2: % 2.2 Nghe Phổi: Ran rít: Có  Khơng  Ran ngáy: Có  Khơng  Ran ẩm: Có  Khơng  Khơng ran: Có  Khơng  Triệu chứng kèm theo khác (nếu có) 2.3.Có triệu chứng hen < 1lần/tuần  >1lần/tuần  2.4 Có triệu chứng hen đêm: 2lần/tháng  >2lần/tháng  1lần/tuần  Hàng ngày  Khơng  Thường xun  2.5.Có hen cấp: Có  Khơng  Nếu có: Nhẹ  Ảnh hưởng đến hoạt động giấc ngủ  IV Cận lâm sàng - Công thức máu Số lượng bạch cầu: Trung tính % Lympho % Bạch cầu ưa acid: …………/ mm3 ………………………… % Số lượng hồng cầu: Huyết sắc tố: Số lượng tiểu cầu: - IgE toànphần: IU/ml - IgM pneumonia Mycoplasma - IgG Mycoplasma pneumonia - PCR Mycoplasma pneumonia …………………………………………… - Chức hơ hấp Có Khơng   Kết quả: +FVC (L/btps) ; FEF 25-27% .(L/sec) +FEV1 (L/btps) ; FEV1/FVC (%) +PEF % - Đo IOS: Có Khơng   Kết quả: - X quang tim phổi: Có Khơng  Kết quả: - CRP: V Chẩn đoán hen - Bậc hen: Bậc  Bậc  Bậc  - Độ hen: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Bậc  Phụ lục 2: Phiếu chấp thuận nghiên cứu: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ BẢN CAM KẾT CỦA GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là: ………………………………………Là cha/ mẹ … bệnh nhân …………………………………………………hiện khám điều trị …………………………………………… Bệnh viện Nhi Trung ương Sau bác sĩ giải thích tình trạng bệnh cho tơi, gia đình tơi cam kết hồn tồn tự nguyện tham gia nghiên cứu chấp nhận chi phí rủi ro xảy Hà Nội, ngày tháng năm 201 Gia đình bệnh nhân (Ký ghi rõ họ tên) ... tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp có nhiễm Mycoplasma pneumoniae trẻ em với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae hen cấp trẻ em Bệnh viện Nhi... ương Tìm hiểu khác biệt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp có nhiễm khơng nhiễm Mycoplasma pneumoniae 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HEN PHẾ QUẢN 1.1.1 Định nghĩa hen phế quản Theo định... nhiễm M pneumoniae nhóm bệnh nhân có tiền sử dị ứng 63 4.2.5 Tỷ lệ nhiễm M pneumoniae bệnh nhân hen lần đầu hen chẩn đoán từ trước, có hen nhiều lần 64 4.3 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM CƠN HEN CẤP CÓ NHIỄM