Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện nhân dân 115 thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THANH NAM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THANH NAM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, Ban Giám hiệu nhà trường, thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình dạy dỗ , giúp đỡ tơi suốt qua trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Trần Thị Lan Anh – Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Cảm ơn tận tình tạo điều kiện, bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, tồn thể quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược – Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhân dân 115, đồng nghiệp bệnh viện, tạo điều kiện, cung cấp số liệu, giúp đỡ đóng góp ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người thân chia sẻ, động viên, giúp đỡ đường học tập sống Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Phạm Thanh Nam ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc nội dung đơn thuốc 1.1.2 Một sô quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Một số nguyên tắc kê đơn thuốc 1.1.4 Các số kê đơn thuốc 1.1.5 Thuốc kiểm soát đặc biệt: 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 11 1.2.1 Trên giới 11 1.2.2 Tại Việt Nam 13 1.3 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Nhân dân 115 15 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực bệnh viện 15 1.3.2 Nhà Thuốc 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nhân dân 115 32 3.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân, người kê đơn 32 3.1.2 Thông tin thuốc 33 3.1.3 Số chẩn đốn trung bình 36 3.1.4 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 37 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 38 3.2.1 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMTBV, DMTTY 39 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê đơn theo xuất sứ 40 3.2.3 Cơ cấu thuốc kê đơn theo biệt dược gốc, generic 41 3.2.4 Số thuốc trung bình đơn thuốc 41 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kê kháng sinh, vitamin, corticoid 43 3.2.6 Chi phí trung bình đơn thuốc 46 3.2.7 Chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid 47 3.2.8 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 48 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Về thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 51 4.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 51 4.1.2 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 phân bố thuốc đơn 52 4.1.3 Thông tin người kê đơn 53 4.1.4 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 53 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 55 4.2.1 Danh mục thuốc kê 55 4.2.2 Số thuốc đơn 56 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin corticoid 57 4.2.4 Chi phí cho đơn thuốc 59 4.2.5 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK Chuyên khoa CMND Chứng minh nhân dân DLS Dược lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTKSĐB Danh mục thuốc kiểm soát đặc biệt HDSD Hướng dẫn sử dụng ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh NC Nghiên cứu NĐ Nghị định QĐ Quyết định SL Số lượng STT Số thứ tự TB Trung bình TL Tỷ lệ TT Thông tư VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.3: Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 2.4 Công thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.5 Thông tin bệnh nhân 32 Bảng 3.6 Thông tin người kê đơn 32 Bảng 3.7 Ghi tên thuốc hoạt chất 33 Bảng 3.8 Ghi hàm lượng/nồng độ, số lượng thuốc 34 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 34 Bảng 3.10 Kê thuốc thuộc danh mục thuốc kiểm soát đặc biệt 35 Bảng 3.11 Thứ tự thuốc độc kê đơn 36 Bảng 3.12 Số chẩn đốn trung bình 36 Bảng 3.13 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 37 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc thuộc DMTBV, DMTTY 39 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc kê đơn DMTBV 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại 41 Bảng 3.17 Kết phân loại thuốc kê theo biệt dược gốc, generic 41 Bảng 3.18 Số khoản thuốc kê đơn 42 Bảng 3.19 Tổng hợp số lượng thuốc kê chẩn đoán đơn 43 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kê kháng sinh, vitamin, corticoid 43 Bảng 3.21 Các thuốc corticoid kê đơn 44 Bảng 3.22 Số kháng sinh kê đơn thuốc 44 Bảng 3.23 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 45 Bảng 3.24 Các cặp thuốc kháng sinh phối hợp đơn 46 Bảng 3.25 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 47 Bảng 3.26 Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin, corticoid 47 Bảng 3.27 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 48 Bảng 3.28 Các cặp tương tác thuốc nghiêm trọng 49 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Nhân dân 115 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu sách quốc gia thuốc Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý, chưa hiệu dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc ngày gia tăng, làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy tương tác thuốc kể nguy tử vong Nhất tình hình mơ hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm xuất Hiện nay, số nghiên cứu cho thấy tình trạng kê đơn bất hợp lý kê đơn điều trị ngoại trú Việt Nam kê nhiều loại thuốc, lạm dụng thuốc kháng sinh hệ cao lạm dụng vitamin Nhiều thầy thuốc nghĩ triệu chứng bệnh nhân cần phải điều trị loại thuốc riêng biệt nên kê đơn nhiều loại thuốc Đôi thầy thuốc kê đơn chịu áp lực bệnh nhân lẫn người nhà bệnh nhân họ muốn dùng nhiều thuốc để khỏi bệnh Bên cạnh tải công tác khám kê đơn thuốc sở y tế khiến việc nghiên cứu cập nhật thơng tin thuốc cịn hạn chế Ngồi cịn tác động trình dược, cơng ty dược phẩm Việc giám sát, quản lý sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp ưu tiên hàng đầu việc kiểm sốt, nâng cao tính an tồn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc Vì Bệnh viện Nhân dân 115 áp dụng thực việc kê đơn điện tử nhằm giám sát, kiểm sốt giảm sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể bệnh viện vấn đề kê đơn ngoại trú để đưa giải pháp cụ thể Vì nhằm đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019” với mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2019 Hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) để bệnh nhân thực y lệnh bác sĩ quan trọng đơn ngoại trú, bệnh nhân dùng thuốc khơng có giám sát nhân viên y tế Do HDSD thuốc cần phải đầy đủ, xác dễ hiểu Qua khảo sát cho thấy: tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD liều dùng lần, liều dùng 24h đạt 100%, tỉ lệ ghi đường dùng đạt 100%, tỷ lệ ghi đầy đủ thời điểm dùng đạt 100% Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương tỷ lệ ghi thời điểm dùng đạt 4,3% hay Bệnh viện quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2017 tỷ lệ đạt 78,5% Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015 tỷ lệ ghi đường dùng thời điểm dùng đạt 100% Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD liều dùng lần, liều dùng 24h đạt 96,3%, tỉ lệ ghi đường dùng đạt 99,5%, tỷ lệ ghi đầy đủ thời điểm dùng đạt 86,7% Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La ghi thời điểm dùng thuốc đạt tỷ lệ 91,25%[4, 5, 7, 14, 16] Như HDSD thuốc Bệnh viện Nhân dân 115 thực quy định HDSD chi tiết cụ thể loại thuốc điều giúp cho bệnh nhân thuận lợi việc sử dụng thuốc, tăng hiệu điều trị Tuy nhiên số thuốc dùng ngồi …bác sĩ chưa ghi rõ HDSD, điều khắc phục dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc hổ trợ tư vấn cấp phát thuốc cho bệnh nhân, tránh đáng tiếc xảy trình sử dụng thuốc bệnh nhân 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 4.2.1 Danh mục thuốc kê Kết nghiên cứu cho thấy: Thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện có tỉ lệ 22% phần lớn thuốc sản xuất nước Trong thuốc nội chiếm 50,3%, thuốc ngoại chiếm 49,7% Vì đơn khảo sát đơn khám dịch vụ khơng thuộc BHYT tốn tỷ lệ ngồi DMBV cịn cao Bệnh 55 nhân đến khám có nhu cầu mua thuốc có hiệu điều trị cao nhu cầu bác sĩ sử dụng số thuốc điều trị không trúng thầu Một số thuốc không thuộc danh mục thuốc bệnh viện có nhu cầu sử dụng thuốc Ezvasten 20/10 mg, Promag 200mg… Bên cạnh tỉ lệ thuốc kê thuộc TTY chiếm 12,98% Rất thấp so với khuyến cáo WHO Tỉ lệ sử dụng thuốc ngoại bệnh viện 71,71% Như bệnh viện ưu tiên dùng thuốc ngoại với tỉ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc nội chiếm 28,29% Trong thuốc kê theo generic chiếm tỉ lệ 95,71% Với kết ta thấy khác với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 có 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV, ưu tiên dùng hàng nước với tỷ lệ 88,2% thuốc nội; Tại bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 có 100% thuốc kê thuộc DMTBV nhiên DMTTY chiếm 27,1%, tỷ lệ sử dụng thuốc nội 87,4%; Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 có 100% thuốc kê thuốc DMTBV tỷ lệ thuốc thuộc DMTTY chiếm 22%, tỷ lệ sử dụng thuốc nội bệnh viện 78,0%, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 22,0% [6, 7, 14] 4.2.2 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc[17] Số thuốc trung bình đơn Bệnh viện Nhân dân 115 4,2 thuốc Đơn có chẩn đoán chủ yếu kê từ đến thuốc Kết cao khuyến cáo WHO Tương tự bệnh viện như: Bệnh viện Tĩnh Trúc tỉnh Cao Bằng năm 2019 3,3 thuốc; Bệnh viện quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 5,2 thuốc; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương 3,8 thuốc; Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 3,0 thuốc; Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 3,29 thuốc.[4, 7, 13, 14, 16] Với mức sử dụng không gây tốn mặt kinh tế mà 56 an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Việc phối hợp nhiều thuốc đơn làm tăng khả xảy tương tác đơn gặp khó khăn xác định ADR thuốc xảy với bệnh nhân Bệnh nhân sử dụng nhiều thuốc lúc dự đoán ADR gặp phải thuốc nào, điều gây khó khăn cho q trình điều trị cho bệnh nhân lần sau Như vậy, thực trạng bệnh viện kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Vì Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới bác sĩ nhằm giảm số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị giải pháp hữu hiệu giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc Qua bác sĩ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin corticoid * Về kê đơn kháng sinh Trong 400 đơn khảo sát có 28 đơn kê kháng sinh chiếm 7%, tỷ lệ thấp so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%) [17] thấp nhiều so với bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 83,6%; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 số đơn kê kháng sinh 71,8%; Bệnh viện quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 35,2% Bệnh viện Tĩnh Trúc tỉnh Cao Bằng năm 2019 81,8%; Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 30,5%; Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 33,5%.[3, 4, 6, 13, 14, 16] Qua khảo sát đơn kê kháng sinh, số kháng sinh trung bình đơn kê kháng sinh 1,25 Đơn kê kháng sinh có 21 đơn chiếm tỷ lệ 75% Đơn kê 57 kháng sinh có đơn chiếm tỷ lệ 25%, sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị sử dụng phối hợp để điều trị chủ yếu điều trị bệnh viêm loét dày, vi khuẩn Helicobacter Pylori Trong tổng 35 lượt kê kháng sinh, Nhóm Betalactam kê nhiều chiếm 65,7% phần lớn Amoxcillin Cefprozil (17,1%) Các nhóm khác gồm Quinolon, Macrolid Nitro Imidazol có tỷ lệ 17,2%, 11,4%, 5,7% Tỷ lệ khác so với bệnh viện khác như: Bệnh viện Tĩnh Trúc tỉnh Cao Bằng năm 2019 Nhóm Betalactam (84,94%), Quinolon (2,11%), Nitro Imidazol (11,45%), Macrolid (0,3%), Cloramphenicol (0,9%); Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 nhóm Betalactam (81,25%), Quinolon (3,21%), Nitro Imidazol (3,12%), Macrolid (5,47%), Aminoglycosid (7%) Qua ta thấy việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung nhóm Betalactam.[4, 13] * Về kê đơn vitamin khoáng chất Vitamin khoáng chất nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ Tại Bệnh viện nhân dân 115 có 78 đơn thuốc chiếm 19,5% có kê vitamin khống chất Tỉ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 32,6%; Bệnh viện quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 20,3%; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 43,5%; Bệnh viện Tĩnh Trúc tỉnh Cao Bằng năm 2019 25,25%; Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 56,5% cao so với Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 có 4%[3, 4, 6, 13, 14, 16] Việc kê vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị * Về kê đơn corticoid 58 Trong số 400 đơn thuốc khảo sát Bệnh viện Nhân dân 115, có 19 đơn thuốc có kê corticoid chiếm 4,75% So với bệnh viện khác: Bệnh viện Tĩnh Trúc tỉnh Cao Bằng năm 2019 13,25%; Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 6%[6, 13] Các corticoid kê Prednisolon dạng uống có 11 đơn chiếm tỷ lệ 61,1% Methyl prednisolone dạng chích có đơn chiếm 38,9% Việc hướng dẫn sử dụng corticoid đơn ghi liều uống ngày cho thấy hướng dẫn chưa rõ ràng cách dùng thuốc Các thuốc chống viêm corticoid thường định dùng đề làm giảm nhanh triệu chứng viêm sưng, nóng, đỏ, đau Việc sử dụng thuốc chống viêm corticoid làm giảm nhanh triệu chứng sưng giúp nâng cao hiệu điệu trị Tuy nhiên việc sử dụng corticoid có quy định nghiêm ngặt thuốc có nhiều tác dụng không mong muốn, đặc biệt điều trị dài ngày không dừng đột ngột mà phải giảm liều từ từ Thực tế kê đơn nhóm corticoid bác sĩ khơng có hướng dẫn cụ thể giảm liều từ từ ngừng sử dụng với đợt điều trị dài ngày Điều cần can thiệp dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc cấp phát nhóm thuốc cần thận trọng sử dụng cộng đồng 4.2.4 Chi phí cho đơn thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc, chi phí trung bình đơn thuốc 1.057.093 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 7.752 VNĐ, cao 3.143.580VNĐ Với đặc điểm Bệnh viện đa khoa hạng tuyến cuối thành phố nơi khám chữa bệnh bán thuốc ngoại trú hàng tháng cho nhiều bệnh nhân thành phố tỉnh lân cận Vì đa số bệnh nhân đến khám mua thuốc bệnh nhân lớn tuổi xa mắc nhiều bệnh lý bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường ung thư… chi phí đơn bị đẩy lên cao Do chi phí trung bình đơn cao nhiều so với bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 chi phí trung bình đơn thuốc 59 321.856 VNĐ; Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976 VNĐ; Bệnh viện Tĩnh Trúc tỉnh Cao Bằng năm 2019 129.653 VNĐ; Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 397.794 VNĐ; Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 89.545 VNĐ.[3, 4, 6, 7, 13] Chi phí dành cho kháng sinh 13.128.567VNĐ chiếm 3,1%, vitamin 16.493.604 VNĐ chiếm 3,9% so với tổng chi phí cho thuốc So với bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 với chi phí cho kháng sinh vitamin 15.083.982 VNĐ chiếm tỷ lệ 11,7% so với tổng chi phí cho thuốc; Bệnh viện đa khoa quốc tế Long Bình năm 2018 với chi phí kháng sinh 9.184.928 chiếm 25,64% vitamin 15.796.571% chiếm 44,11%[6, 7] Qua thấy chí phí kháng sinh vitamin bệnh viện Nhân dân 115 có tỷ trọng thấp so với tổng chi cho thuốc bệnh viện khác Việc bệnh viện Nhân dân 115 kiểm soát tốt việc kê đơn kháng sinh vitamin tránh lạm dụng thuốc 4.2.5 Tương tác, mức độ tương tác thuốc Dựa vào phần mêm tương tác thuốc Kết nghiên cứu cho thấy có 191 đơn có tương tác thuốc chiếm tỉ lệ 47,75% Trong tương tác mức độ nhẹ có 16 đơn chiếm tỷ lệ 4%, mức độ trung bình 149 đơn chiếm 37,25% Tương tác chủ yếu xảy thuốc điều trị nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa thuốc điều trị bệnh hệ tuần hồn diễn mức độ trung bình, nhẹ Đơn có tương tác nghiêm trọng có 70 đơn chiếm tỉ lệ 17,5% Trong có 76 cặp tương tác nghiêm trọng chủ yếu cặp tương tác paracetamol/tramadol với thuốc khác chiếm tỷ lệ 59,2% Cặp paracetamol/tramadol với pregabalin có tỷ lệ cao chiếm 35,6% cặp tương tác dẫn đến tác dụng phụ nghiêm trọng bao gồm suy hơ hấp, mê chí tử vong Sau cặp Clopidogrel với thuốc ức chế bơm proton (esomeprazole, rabeprazole) chiếm tỷ lệ 15,9% làm giảm 60 hiệu clopidogrel việc ngăn ngừa đau tim đột quỵ không ý sử dụng Kế đến cặp tướng tác amitriptyline thuốc khác mirtazapine, sertraline, topiramate chiếm tỷ lệ 7,8 % gây tác dụng phụ nguy hiểm Ngồi cịn có cặp khác spironolactone với losartan ramipril gây nguy tăng kali máu chiếm tỷ lệ 7,8%, cặp tương tác methotrexate với thuốc ức chế bơm proton (esomeprazole, rabeprazole) làm tăng tác dụng phụ methotrexate chiếm tỷ lệ 2,6%, cặp tương tác moxifloxacin với corticoid (prednisolone, methylprednisole) chiếm tỷ lệ 3,9% Hai cặp lại Tacrolimus với Itraconazol Amlodipine với Simvastatin chiếm tỷ lệ 1,3% Kết cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa vị xuyên năm 2016 4,0%; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 8,0%; Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2018 16,3%; Bệnh viện đa khoa Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2018 7,3%[3, 7, 9, 14] Qua việc nghiên cứu tương tác đơn thấy vấn đề kê nhiều loại thuốc đơn dễ dẫn đến tương tác thuốc có hại bác sỹ hướng dẫn sử dụng thuốc chưa tốt Qua cho thấy cần thiết có phần mềm liên kết kê đơn để kiểm soát tương tác, hỗ trợ việc kịp thời phát hiện, ngăn ngừa xử trí tương tác thuốc, giúp hạn chế sai sót liên quan đến tương tác thuốc trước đơn thuốc đến tay bệnh nhân 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân 115 Tỉ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin: họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ghi đầy đủ xác địa bệnh nhân đạt 100% 100% đơn thuốc ghi ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn Về việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định Bộ Y tế tốt, 100% thuốc có hoạt chất ghi theo tên chung quốc tế + (tên thương mại), thuốc có nhiều hoạt chất ghi theo tên thương mại Ghi nồng độ/hàm lượng thuốc thực tốt đạt 100%, riêng thuốc có số lượng thuốc có chữ số (