Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện mỹ lộc tỉnh nam định năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MỸ LỘC TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MỸ LỘC TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 07/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Để có thành cơng bạn phải thực nỗ lực cố gắng thực thành đến Với nhiều cố gắng nỗ lực, hôm tơi hồn thành luận văn với bảo, giúp đỡ nhiệt tình nhiều người thầy cô, bạn bè đồng nghiệp người thân mà có lẽ khơng tơi qn Trước hết, với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với chân thành tới TS Lã Thị Quỳnh Liên- Giảng viên môn Quản lý kinh tế dược , trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt hành trình thực đến hồn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng sau đại học, q thầy môn Quản lý Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi nhất, giúp đỡ tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, đồng nghiệp Khoa Dược, bạn bè thân thiết tạo điều kiện giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu đề tài Và cuối xin dành tặng điều tốt đẹp tới người thân u gia đình ln bên cạnh chia sẻ, cổ vũ, động viên tinh thần đồng hành suốt chặng đường học tập thực đề tài Nam Định, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Trƣơng Thị Thu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT BN BS Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK CMND CP DLS DMTTT DMTTY GT HDSD ICD INN KS NC NĐ QĐ Chuyên khoa Chứng minh nhân dân Chính phủ Dƣợc lâm sàng Danh mục thuốc trung tâm Danh mục thuốc thiết yếu Giá trị Hƣớng dẫn sử dụng Phân loại bệnh tật quốc tế Tên chung quốc tế Kháng sinh Nghiên cứu Nghị định Quyết định SL STT TB TL Số lƣợng Số thứ tự Trung bình Tỷ lệ TT TTYT VNĐ WHO Thông tƣ Trung tâm Y tế Việt Nam đồng Tổ chức y tế giới MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.2.Một vài nét Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 10 1.2.3 Một vài nét Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm 12 1.3 Tính cấp thiết đề tài 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1.Biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, Tỉnh Nam Định 29 3.1.1.Thông tin liên quan đến bệnh nhân 29 3.1.2 Thông tin liên quan đến ngƣời kê đơn 30 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng 31 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, Tỉnh Nam Định 33 3.2.1 Danh mục thuốc đƣợc kê 33 3.2.3 Số thuốc trung bình đơn thuốc 34 3.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh 38 3.2.5 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 38 3.2.6 Chi phí kháng sinh đơn thuốc có kê kháng sinh 39 3.2.7.Chi phí cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu 39 3.2.8.Tỉ lệ kê đơn chi phí thuốc từ dƣợc liệu 39 3.2.9 Tƣơng tác, mức độ tƣơng tác thuốc 40 Chƣơng BÀN LUẬN 41 4.1 Về thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, Tỉnh Nam Định 41 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 41 4.1.2 Thông tin ngƣời kê đơn 42 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 43 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định 45 4.2.1 Danh mục thuốc đƣợc kê 45 4.2.2 Số thuốc đơn 45 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 47 4.2.4 Chi phí cho đơn thuốc 48 4.2.5 Tƣơng tác mức độ tƣơng tác thuốc 49 4.3 Một số hạn chế đề tài 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giá trị khuyến cáo số kê đơn Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 Bảng 2.1 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 17 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 Bảng 3.1 Kết ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc 29 Bảng 3.2 Ghi thông tin ngƣời kê đơn 30 Bảng 3.3 Cách ghi tên thuốc 31 Bảng 3.4 Ghi số lƣợng thuốc, nồng độ/hàm lƣợng 32 Bảng 3.5 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 33 Bảng 3.6 Tỉ lệ kê thuốc DMTTT, DMTTY 33 Bảng 3.7 Tỉ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 34 Bảng 3.8 Danh mục thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 34 Bảng 3.9 Số thuốc kê đơn thuốc 34 Bảng 10 Kết khảo sát đơn kê thuốc 35 Bảng 3.11 Kết khảo sát đơn kê thuốc 37 Bảng 3.12 Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 38 Bảng 3.13 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 38 Bảng 3.14 Tỷ lệ chi phí kháng sinh đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh39 Bảng3.15 Chi phí cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ kê đơn thuốc chi phí thuốc từ dƣợc liệu 40 Bảng 3.17.Tỉ lệ đơn có tƣơng tác 40 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu…………………………… 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở y tế có vai trị quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Lựa chọn thuốc, kê đơn thuốc, hƣớng dẫn sử dụng thuốc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, có hiệu cho ngƣời bệnh hoạt động xuyên suốt bệnh viện Một thực tế tồn nhiều bệnh viện là: việc kê đơn thuốc chƣa thực hợp lý, kê đơn không qui chế, kê nhiều thuốc đơn, nội dung ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh cịn thiếu sót chƣa đầy đủ liều dùng, thời điểm dùng, lạm dụng kháng sinh, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao có nguy có phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị…làm ảnh hƣởng đến hiệu điều trị Hậu bệnh không khỏi kéo dài thời gian điều trị chí phí điều trị cao, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín sở y tế Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc trung tâm y tế chức khám chữa bệnh, dự phòng dân số, với chức khám chữa bệnh trung tâm tƣơng đƣơng bệnh viện hạng3với tiêu 160 giƣờng bệnh kế hoạch thực cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh phịng bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhân dân huyện Mỗi ngày đơn vị tiếp nhận khoảng 150-200 lƣợt khám bệnh phần lớn điều trị ngoại trú có BHYT Đây thách thức địi hỏi trung tâm khơng ngừng nâng cao, cải tiến liên tục chất lƣợng khám chữa bệnh đặc biệt kiểm soát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, nhiên chƣa có nghiên cứu thực trạng kê đơn đơn vị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc – tỉnh Nam Định năm 2019’’ với 02 mục tiêu: Đánh giá thực trạng việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định năm 2019 Phân tích số số kê đơn ngoại trú Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định năm 2019 Từ đƣa số kiến nghị đề xuấ nhằm nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú đơn vị, hƣớng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc Hoạt động kê đơn chu trình sử dụng thuốc đƣợc sơ đồ hóa[1]: Chẩn đốn Tn thủ điều trị Kê đơn Cấp phát thuốc Chu trình sử dụng thuốc có vai trị quan trọng q trình điều trị cho bệnh nhân Cả hoạt động tác động qua lại, hoạt động trƣớc tiền đề cho hoạt động sau Kê đơn hoạt động bác sỹ xác định xem ngƣời bệnh cần dùng thuốc để có phác đồ điều trị phù hợp kê đơn thuốc bác sỹ phải cân nhắc lợi ích nguy ngƣời bệnh Kê đơn thuốc hợp lý góp phần cải thiện chất lƣợng chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh đồng thời giảm chi phí điều trị.Điều đƣợc quy định rõ Luật khám chữa bệnh có hiệu lực 01/01/2011 : kê đơn thuốc ngƣời hành nghề phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc bệnh án thông tin tên thuốc, hàm lƣợng, liều dùng, cách dùng thời gian dùng thuốc Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với chẩn đốn bệnh, tình trạng ngƣời bệnh[17] Trên giới, WHO ban hành khuyến cáo áp dụng " Hƣớng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt" Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm mục tiêu quan trọng Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam Hƣởng ứng lời kêu gọi Tổ chức Y tế giới "Không hành động hôm nay, ngày mai không thuốc chữa", Bộ Y tế bắt tay vào xây dựng ban hành Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc 100% thuốc đƣợc kê theo quy định Thông tƣ 50/2017/TTBYT Tuy nhiên theo nghiên cứu Ấn Độ có khoảng 51% thuốc đƣợc kê toa theo tên chung[24] Nghiên cứu nƣớc, có 15 - 30% thuốc đƣợc kê theo tên gốc thuốc thuốc đơn thành phần thuốc mang tên gốc[15], [9] Hay Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn chủ yếu kê tên thuốc theo tên biệt dƣợc chiếm 90,7%[16] Hay nhƣ TTYT huyện Bạch Thông tỉ lệ ghi tên biệt dƣợc cao chiếm 96,9%[12] Về ghi số lƣợng thuốc, 100% thuốc ghi rõ số lƣợng, 31/31 lƣợt thuốc kê số lƣợng chữ số có ghi số “0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số theo Thông tƣ 52/2017/TT-BYT Tỉ lệ cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế - Bắc Giang năm 2016 có 94,4% ghi số “0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số, 5,6% không thực theo TT[13], Tại TTYT thành phố Bắc Kạn năm 2016 khơng có đơn ghi thêm số “0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số[10] Điều cho thấy Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc thực tốt quy định ghi thông tin thuốc 4.1.3.2 Thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc Hƣớng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) để bệnh nhân thực y lệnh bác sĩ quan trọng đơn ngoại trú, bệnh nhân dùng thuốc khơng có giám sát nhân viên y tế Do HDSD thuốc cần phải đầy đủ, xác dễ hiểu Qua khảo sát cho thấy100% ghi rõ đƣờng dùng Tuy nhiên việccác bác sĩ hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh liều dùng lần 24h thời điểm dùng đạt 93,86% Kết nghiên cứu cao TTYT huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016 hayBệnh viện đa khoa huyện Nam Sách (2018), Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa,Tỉnh Long An năm 2016 tỉ lệ tƣơng đối thấp đạt 4,3%;19,3% 5,9%[12],[14], [20] Kết tƣơng đồng số bệnh viện khác nhƣ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế,Tỉnh Bắc Giang năm 2016; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Tỉnh Nghệ An năm 2015 việc ghi thời điểm dùng thuốc đạt 90%[13],[16] Nhƣ việc HDSD thuốc trung tâm đƣợc thực nghiêm túc Bên cạnh HDSD cịn chung 44 chung theo thói quen nhƣ “ Uống ngày viên, lần viên”…Các bác sĩ chƣa thực ý đến tác dụng phụ thuốc; ảnh hƣởng thức ăn, đồ uống đến thuốc; tƣơng tác thuốc đơn, dạng bào chế đặc biệt, hay sử dụng thuốc cho trẻ em, ngƣời già…Chính mà số đơn thuốc cịn chƣa có hƣớng dẫn cụ thể, chi tiết cho thuốc Thói quen bác sĩ cần thay đổi, tránh đáng tiếc xảy trình sử dụng thuốc bệnh nhân 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định 4.2.1 Danh mục thuốc kê Kết nghiên cứu cho thấy: 100% thuốc đƣợc kê thuộc danh mục thuốc trung tâm Đạt đƣợc tỉ lệ toàn thuốc trúng thầu đƣợc đƣa vào danh mục thuốc trung tâm , khơng có đơn kê danh mục thuốc trúng thầu Tuy nhiên tỉ lệ lƣợt thuốc đƣợc kê thuộc TTY chiếm 97,1%, kê theo danh mục thuốc thiết yếu theo thông tƣ 19/2018/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu Tỉ lệ sử dụng thuốc nội trung tâm 70,2%., tỉ lệ sử dụng thuốc ngoại trung tâm 29,8% Tỷ lệ thấp so với bệnh viện khác nhƣ bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ƣu tiên dùng hàng nƣớc (95,4% thuốc nội), 90% thuốc dạng viên sử dụng đƣờng uống[20] Tại bệnh viện huyện Nam sách 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV, tỷ lệ sử dụng thuốc nội 88,2% thuốc ngoại 11,8%[14] Khảo sát 100 đơn thuốc, với 309 lƣợt thuốc đƣợc kê có 89 % thuốc có nguồn gốc hóa dƣợc, lại thuốc dƣợc liệu chiếm 11% 4.2.2 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc[21] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc làm tăng tƣơng tác thuốc, giảm hiệu điều trị nhƣ khó khăn việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Mặt khác, kê nhiều thuốc 45 đơn tổn hại kinh tế cho ngƣời bệnh xã hội, gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Trung tâm y tế huyện Mỹ lộc 3,09 thuốc, kết cao khuyến cáo WHO Tuy nhiên số thấp so với số bệnh viện tuyến huyện nhƣ: Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016 4,3 thuốc[20], Bệnh viện đa khoa Kỳ Sơn, Nghệ An năm 2015 4,6 thuốc[16] Bệnh viện huyện Nam Sách năm 2018 3,8[14] Tại trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc số 100 đơn khảo sát có 309 lƣợt thuốc đƣợc kê, số thuốc trung bình đơn 3,4 thuốc Số thuốc kê đơn dao động từ 1-5 thuốc/ đơn, đơn thuốc có kê thuốc có tỷ lệ % số đơn kê cao với tỷ lệ 45,0%, đứng thứ hai đơn thuốc kê thuốc (25%) Đối với đơn thuốc có kê từ thuốc trở lên, từ nghi vấn liệu đơn kê nhiều thuốc nhƣ có hợp lý hay khơng, chúng tơi tiến hành khảo sát nhóm đơn thuốc theo nhóm bệnh đƣợc chẩn đốn đơn nhóm thuốc đƣợc kê đơn cho thấy: Trong nhóm đơn kê thuốc cho kết khảo sát 25 đơn thuốc ngoại trú bệnh chẩn đốn nhóm thuốc kê đơn, cho kết 13/13 nhóm bệnh đƣợc chẩn đốn có nhóm thuốc tƣơng ứng đề điều trị, nhóm thuốc : Viamin, thuốc từ dƣợc liệu, thuốc chống dị ứng mã bệnh tƣơng ứng điều trị Kết khảo sát đơn thuốc kê thuốc/đơn bệnh chẩn đốn nhóm thuốc kê đơn, cho kết 4/4 nhóm bệnh đƣợc chẩn đốn có nhóm thuốc tƣơng ứng đề điều trị, nhóm thuốc: Vitamin chống dị ứng khơng có mã bệnh tƣơng ứng điều trị .Qua kết khảo sát sơ qua cho thấy có khơng tƣơng đồng nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh đƣợc chẩn đốn đơn: liệu nguyên nhân ngƣời kê đơn kê thừa thuốc so với bệnh đực chẩn đoán hay 46 bác sĩ ghi thiếu chẩn đoán bệnh đơn thuốc Để trả lời cho câu hỏi cần có nghiên cứu đánh giá sâu vào xử lý vấn đề Việc kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tƣơng tác bắt lợi nhƣ tƣơng tác dƣợc động học, tƣơng tác dƣợc lực học mà thấy đƣợc Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính nhau, đe dọa cho sức khỏe ngƣời bệnh Mặt khác, kể nhiều thuốc đơn làm tăng chi phi điều trị cho ngƣời bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh Bác Sĩ Jan-Elie Malkin, Tƣ vấn quốc tế bệnh truyền nhiễm y tế công rõ tỉ lệ bác sĩ Việt Nam kê đơn sử dụng kháng sinh thuộc nhóm nƣớc cao giới đồ Sử dụng kháng sinh năm 2015 công ty IMS Health Đáng ý, mức sử dụng kháng sinh Việt Nam tăng vọt giai đoạn 2009-2015 với mức tăng gần gấp so với giai đoạn 2005-2009 Chính từ thực tế mà Tổ chức Y tế giới (WHO) đƣa Việt Nam vào danh sách nƣớc có tỉ lệ kháng kháng sinh cao giới tỉ lệ kháng kháng sinh với loại kháng sinh thuộc nhóm carbapenem tăng tới 50%, chủ yếu từ vi khuẩn gram âm; tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ tăng lên 60% nƣớc Đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: Việc sử dụng thuốc Việt Nam 30 hoạt chất có chi phí nhiều năm 2017 bệnh viện (là 34.500 tỷ đồng, chiếm 40% chi KCB BHYT), kháng sinh chiếm phần lớn, khoảng 30% tổng chi thuốc Trong đó, riêng kháng sinh amoxicillin tăng 20% so với năm 2017 với số tiền lên tới gần 623 tỉ; kháng sinh cefoxitin tăng đột biến tới 443%, từ 76.5 tỉ lên gần 416 tỉ Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc khơng nằm ngồi tình trạng đáng báo động Số đơn có kê kháng sinh chiếm 52 %, số cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%)[21] Tỉ lệ cao TTYT huyện 47 Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016(42%)[12], Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa-Long An năm 2016 (51,52%)[20], thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách 71,8%[14] Nhƣ biết việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng làm cho nhiều vi khuẩn dễ kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong việc nghiên cứu tìm hoạt chất phải tốn nhiều thời gian công sức Chúng ta lo ngại đến ngày khơng có thuốc để chống lại vi khuẩn gây bệnh Chính trung tâm cần điều chỉnh lại tình trạng kê kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tràn lan tồn giới 4.2.4 Chi phí cho đơn thuốc Mỗi tuyến bệnh viện có hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú mà BHYT chi trả Từ 1/7/2018, chi phí lần khám chữa bệnh thấp 208.500 VNĐ đƣợc tốn 100% chi phí Theo kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc , chi phí cho thuốc trung bình đơn thuốc 111.751 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 6.174VNĐ, cao 427.820VNĐ Chi phí trung bình thấp Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976[11], thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 231.351[12] Theo kết nghiên cứu tổng chi phí dành cho kháng sinh 2.636.546 VNĐ 11.175.138 VNĐ tổng chi phí cho thuốc chiếm 23,59% Trong chi phí thấp cho đơn 5.040 VNĐ chi phí cao cho đơn 179.129 VNĐ Bảng 3.15 cho thấy tổng chi phí cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu 453.493 VNĐ chiếm tỷ lệ 4,05% Chi phi trung bình cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu 50.388 VNĐ Trong chi phí cao cho đơn 152.910 VNĐ thấp 1.250 VNĐ 48 Trong tổng số 100 đơn thuốc có 32 đơn thuốc sử dụng thuốc từ dƣợc liệu chiếm 32% Tổng chi phí cho đơn thuốc dƣợc liệu 735.014 VNĐ chiếm 6,57% Chi phí trung bình cho đơn 22.969VNĐ Đơn thuốc từ dƣợc liệu thấp 6.000 VNĐ cao 48.050 VNĐ 4.2.5 Tương tác mức độ tương tác thuốc Dựa vào “Tƣơng tác thuốc ý định” phần mềm tƣơng tác thuốc Drugs Interaction checker để tra cứu tƣơng tác thuốc có đơn Trong 100 đơn thuốc có đơn thuốc có tƣơng tác chiếm 3.0% Các tƣơng tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình, khơng có tƣơng tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Chủ yếu gặp tƣơng tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng thuốc, dẫn đến hạ đƣờng huyết máu, nhịp tim Các cặp tƣơng tác hay gặp đơn thuốc điều trị bệnh nội tiết , dinh dƣỡng chuyển hóa với thuốc điều trị bệnh tuần hồn.Tuy nhiên đơn tƣơng tác khơng có can thiệp tƣơng tác bác sĩ kê đơn; ý, lời dặn hƣớng dẫn sử dụng thuốc Qua việc nghiên cứu tƣơng tác đơn thấy đƣợc vấn đề yếu hƣớng dẫn dùng thuốc bác sĩ, nhiều tƣơng tác can thiệp hƣớng dẫn dùng thuốc cụ thể chi tiết, nhƣ thời điểm dùng thuốc, tránh đồ uống thực phẩm dùng thuốc… 4.3 Một số hạn chế đề tài Cỡ mẫu nghiên cứu không lớn nên tính đại diện chƣa cao Mục tiêu đề tài phân tích đƣợc số thực trạng chƣa đƣa đƣợc giải pháp can thiệp để giải số vấn đề tồn 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc , tỉnh Nam Định Kết nghiên cứu 100 đơn ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định cho thấy: - Trung tâm sử dụng phần mềm quản lý toàn trung tâm , áp dụng kê đơn điện tử nên thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, chẩn đốn thuốc đƣợc kê rõ ràng - Thực quy định kê đơn: 100% đơn thuốc +Ghi đầy đủ thơng tin họ tên, giới tính bệnh nhân +Ghi đầy đủ số tuổi bệnh nhân bệnh nhân >72 tháng tuổi +Ghi đầy đủ ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên ngƣời kê đơn +Ghi nồng độ/hàm lƣợng thuốc, viết số “0” trƣớc số lƣợng thuốc có chữ số +Ghi đầy đủ đƣờng dùng + Tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, BYT - Thực chƣa đầy đủ theo quy định: +HDSD thuốc cho bệnh nhân liều dùng lần 24 đạt 93,86% +Thời điểm dùng thuốc đạt 93,86% - Không thực theo quy định: 100% đơn thuốc không ghi +Cân nặng trẻ ghi tên bố mẹ ngƣời đƣa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh +Lời dặn bác sĩ ghi số điện thoại trung tâm +Số tháng tuổi trẻ