Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ 2 tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa khu vực bắc quang hà giang năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TUN HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐKKV BẮC QUANG HÀ GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TUN HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐKKV BẮC QUANG HÀ GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 7/2020-11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương - Nguyên trưởng môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi kiến thức phương pháp luận, suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, thầy phịng Đào tạo, Bộ môn Dược lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, truyền thụ cho kiến thức thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám Đốc toàn thể cán viên chức khoa Khám bệnh, khoa Dược, Phòng tổ chức hành bệnh viện ĐKKV Bắc Quang tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp, nhiệt tình ủng hộ tạo điều kiện giúp đỡ, động viên suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Tuyên Hải MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc diểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo typ 1.2 Điều trị đái tháo đường typ 1.2.1 Mục đích 1.2.2 Nguyên tắc[5] 1.2.3 Mục tiêu điều trị 1.2.4 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ 1.2.5 Tổng quan quản lý nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường 10 1.2.6 Các nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.4 Nội dung nghiên cứu 17 2.4.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân mẫu nghiên cứu 17 2.4.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ 17 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá .18 2.5.1 Chỉ tiêu đánh giá hiệu điều trị ĐTĐ 18 2.5.2 Chỉ tiêu đánh giá chức năngthận 18 2.5.3 Cơ sở phân tích liều dùng metformin theo chức thận 19 2.5.4 Phân loại mức độ mạnh statin 20 2.6 Một số quy ước 20 2.6.1 Hiệu điều trị 20 2.6.2 Sự thay đổi phác đồ điều trị 20 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ 22 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 3.1.2 Phân tích sử dụng thuốc ĐTĐ typ bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 25 3.1.3 Phân tích sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch BN ĐTĐ typ 29 3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường .32 3.2.1 Đánh giá việc kiểm soát glucose máu đói (FPG) 32 3.2.2 Đánh giá việc kiểm soát huyết áp 33 3.2.3 Đánh giá việc kiểm soát lipid máu 33 3.2.4 Phân tích thay đổi phác đồ BN đạt không đạt mục tiêu FPG T3, T6 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 36 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 4.1.2 Bàn luận việc sử dụng thuốc ĐTĐ typ bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 40 4.1.3 Bàn luận sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch BN ĐTĐ typ 43 4.2 Đánh giá hiệu điều trị BN ĐTĐ typ 45 4.2.1 Đánh giá kiểm sốt glucose máu đói (FPG) 45 4.2.2 Bàn luận kiểm soát huyết áp 46 4.2.3 Bàn luận kiểm soát lipid máu bệnh nhân 46 4.2.4 Bàn luận thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu FPG T3 T6 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) ADR Tác dụng không mong muốn thuốc (Adverse Drug Reaction) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CTTA Chẹn thụ thể ĐKKV Đa khoa khu vực DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym ĐTĐ Đái tháo đường eGFR Độ lọc cầu thận ước tính FPG Fast Plasma Glucose (đường máu lúc đói) GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid GLP-1 Glucagon-like peptid GPKD Giải phóng kéo dài HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1C Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Haemoglobin) HDLc LDLc High Density Lipoprotein Cholesterol Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) Low density lipoprotein cholesterol PĐ Phác đồ RLLP Rối loạn lipid máu SD Độ lệch chuẩn IDF TDKMN Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp UCMC Ức chế men chuyển angiotensin WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt ĐTĐ typ ĐTĐ typ [4] .3 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai [4] Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già .8 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1C, lipid máu, huyết áp 18 Bảng 2.2 Phân độ chức thận 19 Bảng 2.3 Tổng liều tối đa hàng ngày metformin theo chức thận .19 Bảng 2.4 Phân loại độ mạnh yếu statin .20 Bảng 2.5 Phân loại hiệu điều trị 20 Bảng 2.6 Quy ước thay đổi phác đồ điều trị 21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thời điểm ban đầu T0 .22 Bảng 3.2 Chức thận bệnh nhân thời điểm T0 23 Bảng 3.3 Các số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu .24 Bảng 3.4 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ sử dụng 25 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc ĐTĐ typ theo thời gian 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ typ qua giai đoạn T0, T3, T6 .27 Bảng 3.7 Tỷ lệ BN sử dụng metformin phù hợp theo chức thận 28 Bảng 3.8 Phác đồ điều trị tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu 29 Bảng 3.9 Các thuốc điều trị RLLP máu 31 Bảng 3.10 Hiệu kiểm soát FPG sau tháng tháng điều trị .32 Bảng 3.11 Sự thay đổi huyết áp sau 3, tháng điều trị 33 Bảng 3.12 Hiệu kiểm soát lipid máu 33 Bảng 3.13 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt không đạt FPG mục tiêu T3 T6 34 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ [6] ĐẶT VẤN ĐỀ Tần suất mắc bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) ngày gia tăng toàn giới Theo thống kê năm 2017 xấp xỉ 425 triệu người mắc ĐTĐ chiếm 9,1%, có 50% BN khơng chẩn đốn ĐTĐ Ước tính đến năm 2045 số tăng đến khoảng 629 triệu người [24] Điều đem lại gánh nặng y tế nặng nề, đặc biệt nước có thu nhập trung bình Y học đến có nhiều bước tiến triển điều trị vấn đề thị hóa nhanh chóng, chế độ ăn uống khơng lành mạnh lối sống lười vận động nên ĐTĐ bệnh lý chuyển hóa phức tạp ảnh hưởng nghiêm trọng đến tỷ lệ tử vong tàn phế cộng đồng Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi [4] Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang bệnh viện tuyến huyện nằm miền núi phía bắc với đa số dân số người dân tộc Do trình độ nhận thức hiểu biết người dân chưa cao, mức sống người dân thấp khơng đồng Do đó, phần đơng người dân chưa hiểu hết hậu bệnh biến chứng nguy hiểm ĐTĐ typ gây ra, nên chưa coi trọng việc khám định kỳ tuân thủ điều trị Ngoài ra, cán y tế bệnh viện chưa thường xuyên đào tạo, tập huấn cập nhật kiến thức chuyên sâu điều trị Do việc điều trị bệnh dự phịng biến chứng ĐTĐ typ cịn gặp nhiều khó khăn, hiệu điều trị dự phòng biến chứng cho bệnh nhân chưa thực đạt hiệu cao Xuất phát từ thực tế đó, nhằm đánh giá, phân tích cách khách quan thực trạng sử dụng thuốc chất lượng điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân điều trị bệnh viện Bắc Quang, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang tỉnh Hà Giang năm 2019” với mục tiêu sau Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân quản lý khoa khám bệnh, bệnh viện ĐKKV Bắc Quang năm 2019 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ quản lý khoa khám bệnh, bệnh viện ĐKKV Bắc Quang năm 2019 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua việc thu thập số liệu, nghiên cứu phân tích sử dụng thuốc đánh giá hiệu điều trị 166 BN ĐTĐ typ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện ĐKKV Bắc Quang, thu kết sau: Thực trạng sử dụng thuốc ĐTĐ typ khoa khám bệnh, Bệnh viện ĐKKV Bắc Quang - Tỷ lệ BN nữ mắc bệnh nhiều BN nam 6%, cụ thể BN nữ 53%, BN nam 47% - Tuổi trung bình bệnh nhân 63,1 ± 11,3 Độ tuổi từ 40-75 chiếm tỷ lệ cao với 86,7%, độ tuổi 40 chiếm tỷ lệ thấp 0,6% Tuổi thấp 26, tuổi cao 94 - Bệnh mắc kèm nhiều THA 65,7%, RLLP máu chiếm 2,4%, mắc kèm hai bệnh THA RLLP 4,8% - Chức thận BN thời điểm T0: 34% BN có chức thận bình thường, 55,3% BN bị suy giảm chức thận nhẹ, 10,7% BN bị suy giảm chức thận trung bình, khơng có BN bị suy giảm chức thận nặng, suy thận nặng suy thận giai đoạn cuối - Glucose máu đói TB BN: 8,4 ± 2,7 mmol/L Tỷ lệ BN đạt glucose máu đói mục tiêu thấp, T0 có 35,5% đạt 3,1% bệnh nhân bị hạ glucose máu đói - Huyết áp thời điểm ban đầu T0: Tỷ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu thấp chiếm 35,0% Huyết áp trung bình 133 ± 10/76 ± - Triglycerid máu: BN không thực xét nghiệm LDLc, HDLc Triglycerid trung vị 2,4 (1,4:3,4) mmol/L Tỷ lệ BN đạt triglycerid mục tiêu thời điểm T0 thấp 31,5% - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa dạng biệt dược dạng bào chế, nhiên nhóm thuốc sử dụng cịn nghèo nàn, chủ yếu nhóm thuốc sulfonylure, metformin insulin 48 - Tỷ lệ sử dụng thuốc ĐTĐ typ 2: BN sử dụng thuốc viên uống phối hợp thành phần metformin giclazid nhiều thời điểm T0 72,3%, T3 71,1%, T6 70,5% - Tỷ lệ sử dụng phác đồ: Phác đồ thuốc đường uống kết hợp sử dụng phổ biến thời điểm Trong phác đồ viên uống kết hợp thành phần (metformin sulfonulure) sử dụng nhiều Tỷ lệ sử dụng T0, T3, T6 81,3%, 79,5%, 79,5% Phác đồ thuốc thuốc chiếm tỷ lệ thấp từ 3%-12% thời điểm - 100% lượt BN có số eGFR > 45ml/phút/1,73m2 sử dụng metformin theo liều khuyến cáo 64% lượt BN có eGFR từ 30-44 ml/phút/1,73m2 sử dụng liều metformin phù hợp Có lượt BN có eGFR < 30 ml/phút/1,73m2 chống định với metformin kê đơn sử dụng - Sử dụng phác đồ THA: BN sử dụng phác đồ thuốc UCMC/CTTA + lợi tiểu/chẹn kênh calci chiếm tỷ lệ cao thời điểm, T0 52,1%, T3 46,6%, T6 48,3% Phác đồ thuốc sử dụng nhiều thứ thời điểm T0, T3, T6 là: 33,4%, 36,5%, 40,6% Sử dụng phác đồ thuốc - Tất đơn thuốc điều trị RLLP máu thời điểm sử dụng nhóm statin statin kết hợp ezetimib (simvastatin 10 mg + ezetimib 10 mg) Không sử dụng nhóm fibrat Chỉ có statin yếu trung bình, khơng có statin mạnh Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị RLLP máu thấp Đánh giá hiệu điều trị BN ĐTĐ typ - Hiệu kiểm soát FPG: Tỷ lệ BN đạt PFG thời điểm nghiên cứu có tăng chiếm tỷ lệ thấp Tại T0 có 35,5% đạt FPG mục tiêu, thời điểm T3 T6 36,2% 48,4% Do việc kiểm sốt FPG bệnh nhân kém, chưa cải thiện rõ rệt thời điểm tái khám - Kiểm soát huyết áp: Sau tháng điều trị tỷ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu có tăng Tại T0 35%, T3 71,5% T6 68,9% Tại thời điểm T6 việc kiếm soát huyết áp mức chấp nhận 49 - Kiếm soát lipid máu: Tỷ lệ BN đạt mục tiêu triglycerid máu thấp T0 31,5% giảm T3 25,4% T6 31,2% Bệnh nhân kiếm soát lipid máu - Thay đổi phác đồ BN đạt không đạt FPG T3 T6: FPG mục tiêu thấp T3 T6 tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ ít, đa số bệnh nhân giữ nguyên phác đồ điều trị Tại T3 có 87,3% bệnh nhân, T6 có 90,4% bệnh nhân giữ nguyên phác đồ Trong BN giữ nguyên phác đồ tỷ lệ BN đạt FPG mục tiêu thấp, T3 có 32,8% T6 49,7% BN đạt FPG mục tiêu Do phác đồ điều trị bệnh nhân chưa phù hợp, cần phải điều chỉnh KIẾN NGHỊ - Thu thập đầy đủ thông tin bệnh nhân bao gồm cân nặng, tiền sử bệnh…khai thác yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân để lựa chọn thuốc điều trị phù hợp - Cần triển khai trì xét nghiệm HbA1C, LDLc, HDLc, triglycerid, cholesterol thường xuyên quan trọng cho việc lựa chọn thuốc, thay đổi phác đồ điều trị, phịng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính cho bệnh nhân - Tính độ thải Cr, mức lọc cầu thận để lựa chọn thuốc cho phù hợp theo chức thận đặc biệt thuốc chứa metformin - Dự trù thuốc khoa dược đầy đủ đa dạng nhóm thuốc: ĐTĐ typ 2, huyết áp, LLLP máu Tránh việc thay đổi phác đồ hết thuốc hết số lượng thầu - Những bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị thời gian 1-3 tháng, nên điều chỉnh liều phác đồ cho phù hợp - Tạo điều kiện cho bác sỹ phòng khám, dược sỹ đào tạo tấp huấn chuyên môn, cập nhật hướng dẫn áp dụng phù hợp đơn vị giúp tăng hiệu điều trị đơn vị 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2006) Hội chứng chuyển hóa, chuyên đề nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2017) Cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc hứa hoạt chất metformin điều trị đái tháo đường typ 2, công văn 18366/QLD-DK ngày 08/11/2017 Bộ Y Tế (2018) Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2017) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2, Quyết định số 3319/QĐ-BYT, ngày19/7/2017 Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết - Chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2017) Quy trình lâm sàng chẩn đốn điều trị đái tháo đường typ 2, định số 3798 /QĐ-BYT ngày 21/08/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Lê Thị Dung (2020) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ 01/6/2018 đến 30/6/2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội Nguyễn Văn Đặng (2010) Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc hiệu điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Quảng Ninh, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hằng (2018) Phân tích sử dụng thuốc đái tháo đường typ điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 10 Thân Thị Hiền (2012) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 11 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015) Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phịng tăng huyết áp năm 2015 12 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu 13 Phạm Thị Phương Hồng (2017) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú trung tâm y tế huyện Yên Bình tỉnh Yên Bái, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 14 Hồng Thị Kim Huyền (2011) Chăm sóc dược, NXB y học, tr 112-144 15 Vũ Văn Linh (2015) Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trì ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Lý (2017) Phân tích sử dụng thuốc đái tháo đường typ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền Bắc Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 17 Thái Hồng Quang (2012) Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 18 Đỗ Trung Quân (2007) Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 19 Vũ Thị Thoan (2017) Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trý BVĐK Đơng Hưng – Thái Bình, Luận văn dược sỹ chun khoa cấp I, trường đại học dược Hà Nội Tiếng Anh 20 American Diabetes Association (2018) Standards of Medical Care in Diabetes- 2016, Clin Diabetes, 34 (1), pp.3-21 21 American Diabetes Association (2018), Diabetes care, volume 40 22 Delanaye Pierre, Cohen Eric P (2008) Formula-based estimates of the GFR: equations variable and uncertain, Nephron Clinical Practice, 110(1), 48-54 23 Electronic Medicines Compendium (2010), Glucophage 500 mg and 850 mg film coated tablets, Retrieved 24 International Diabetes Federation (2018) IDF Diabetes Atlas 8thedition, IDF, Brussels, Belgium 25 Keneth S, Polonsky, Charles F, Burrant (2016) Typ DiabetesMellitus, Williams Textbook of Endocrinology- Edition 13, 1386-1450 Website 25 https://www.medicines.org.uk/emc, Retrieved, from 26 https://www.medicines.org.uk/emc, Retrieved, from 27 https://www.medicines.org.uk/emc, Retrieved, from PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên bệnh nhân: ……………………… Giới tính Số bệnh án: Tuổi Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời điểm bắt đầu nghiên cứu: Thời điểm kết thúc nghiên cứu: Tiền sử mắc bệnh Gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ hay khơng: có Khơng Thời gian phát bệnh: Mới mắc Từ – năm Bệnh mắc kèm: Có Khơng Tăng huyết áp : Có Khơng RLLP máu: Có Khơng Khác: Có Khơng Từ – 10 năm Hơn 10 năm Tên bệnh (Nếu có) …………… Khám lâm sàng, cận lâm sàng: Chiều cao:………………………………………… Cân nặng (kg): lần khám (T0):…………….…T3………………T6…………… … Huyết áp (mmHg)(T0)…………….(T3)………………(T6)……………… Các XN sinh hóa máu: Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1C (%) Cholesterol toàn phần (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) T0 T3 T6 Các thuốc sử dụng: Tên thuốc, hàm lượng Đổi phác đồ: có Thời điểm đổi: T3 Lý thay đổi: Tăng liều Giảm liều Liều dùng, cách dùng T0 T3 T6 Không T6 Thêm thuốc Bớt thuốc Đổi thuốc Lý khác: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 0166 Thèn Sào C 81 Nam 0164 Nơng Viết Đ 62 Nam 17172 Hồng Thị N 59 Nữ 1604 Hoàng Văn N 69 Nam 1628 Bàn Trung K 55 Nam 2134 Trương Minh T 60 Nam 2138 Hoàng Văn C 55 Nam 2121 Chẳng Thị N 64 Nữ 3110 Nguyễn Ngọc T 55 Nam 10 0162 Trương Thị Đ 73 Nữ 11 0153 Mai Thị H 42 Nữ 12 0161 Đỗ Thị Ph 66 Nữ 13 0154 Lê Thị Th 54 Nữ 14 0155 Nguyễn Thị Ph 57 Nữ 15 0115 Hoàng Ngọc M 61 Nam 16 2208 Lưu Thị L 54 Nữ 17 3342 Nguyễn Văn V 55 Nam 18 2203 Hoàng Văn V 43 Nam 19 2340 Hứa Thị T 46 Nữ 20 2329 Nguyễn Hữu H 65 Nam 21 2618 Bàn Thị Nhiên 49 Nữ 22 2619 Đào Thị L 89 Nữ 23 2620 Lê Công Tuấn D 26 Nam 24 3241 Giàng Seo V 55 Nam 25 3243 Nguyễn Văn V 54 Nam 26 0552 Nguyễn Thị L 52 Nữ STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 27 0563 Nguyễn Thị Ng 72 Nam 28 0654 Nguyễn Thị Ng 66 Nữ 29 0650 Lò Tiến Th 59 Nam 30 0649 Nguyễn Thị N 67 Nữ 31 17116 Nguyễn Ngọc Y 67 Nam 32 17115 Hoàng Thị L 51 Nữ 33 17114 Trần Phúc H 41 Nam 34 17113 Nguyễn Thị 53 Nam 35 17112 Hoàng Thị B 74 Nam 36 14111 Trần Thị L 67 Nữ 37 14110 Nguyễn Thị N 63 Nữ 38 14109 Nguyễn Thị Kim H 52 Nữ 39 14108 Trần Thị T 74 Nữ 40 14107 Nguyễn Thị H 69 Nữ 41 13106 Nông Văn M 75 Nam 42 13105 Lò Thị S 73 Nữ 43 13104 Phạm Thị N 70 Nữ 44 13103 Nguyễn Thị Th 66 Nữ 45 130102 Nguyễn Thanh Đ 62 Nam 46 1390 Nguyễn Thị H 59 Nữ 47 1312 Lưu Tiến Th 60 Nam 48 13101 Phạm Thanh H 51 Nam 49 13100 Nguyễn Văn S 52 Nam 50 01799 Nguyễn Thị l 52 Nữ 51 01698 Nguyễn Thị T 52 Nữ 52 01697 Phạm Thị Nh 62 Nữ 53 01596 Trương Thị Đ 54 Nữ STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 54 01595 Lê Thị L 78 Nữ 55 01594 Nguyễn Văn X 57 Nam 56 01493 Phạm Thị Đ 62 Nữ 57 01592 Trần Thị L 70 Nữ 58 01591 Nguyễn V 58 Nam 59 01513 Ngọc Văn C 71 Nam 60 01604 Hoàng Văn Nh 69 Nam 61 01583 Vương Thị Th 59 Nữ 62 25136 Nguyễn Đình C 61 Nam 63 20135 Hoàng Thị Kh 44 Nữ 64 20134 Nguyễn Văn H 59 Nam 65 19133 Nguyễn Hữu Ph 69 Nam 66 19132 Nguyễn Văn T 36 Nam 67 A10131 Nguyễn Ngọc Đ 61 Nam 68 A10130 Mai S 79 Nam 69 22129 Mai Đình H 62 Nam 70 07127 Đinh Thị T 67 Nữ 71 19128 Lê Thị L 57 Nữ 72 04126 Nguyễn Thị K 64 Nữ 73 02125 Mai Thị Đ 76 Nữ 74 2124 Lý Thị Kim X 57 Nữ 75 2123 Phạm Ngọc T 63 Nam 76 09122 Mai Thị T 75 Nữ 77 01121 Thèn Sào C 81 Nam 78 15120 Hoàng Văn Đ 81 Nam 79 08119 Nguyễn Ngọc Đ 72 Nam 80 19117 Hồng Đình C 58 Nam STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 81 08118 Nguyễn Thế D 50 Nam 82 28142 Nguyễn Thị H 56 Nữ 83 22141 Nguyễn Quang P 83 Nam 84 27140 Nguyễn Công S 62 Nam 85 13139 Nông Thị V 88 Nữ 86 23138 Lừu Sử D 77 Nam 87 A10158 Hà Ngọc L 64 Nam 88 17157 Nguyễn Thị H 62 Nữ 89 01156 Lý Văn M 72 Nam 90 29155 Đào Đăng B 54 Nam 91 17154 Mai Minh B 63 Nam 92 A10153 Phạm Văn Th 72 Nam 93 27152 Phan Văn Đ 47 Nam 94 03151 Hầu Seo V 64 Nam 95 33150 Nguyễn Thị Th 66 Nữ 96 5149 Trương Thị M 74 Nữ 97 03148 Nguyễn Thị Ch 60 Nữ 98 20146 Hoàng Thị Ch 77 Nữ 99 A10145 Nguyễn Đức C 99 Nam 100 09143 Đào Ngọc M 67 Nam 101 33147 Phạm Ngọc D 84 Nam 102 0651 Trương Thị Ch 59 Nữ 103 0659 Vũ Hồng X 63 Nam 104 0660 Nguyễn Thị L 65 Nữ 105 0665 Dương Thị S 69 Nữ 106 0736 Hoàng Thị X 60 Nữ 107 1114 Nguyễn Thị N 54 Nữ STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 108 1117 Nguyễn Hữu T 69 Nam 109 1148 Đỗ Thị Th 59 Nữ 110 1312 Lưu Tiến Th 60 Nam 111 0333 Nguyễn Ngọc T 71 Nam 112 0337 Nguyễn Thị D 45 Nữ 113 0322 Nguyễn Thị Á 75 Nữ 114 0456 Nguyễn Văn Nh 59 Nam 115 0427 Bùi Thị C 62 Nữ 116 0567 Phạm Thị L 71 Nữ 117 0568 Đào Xuân S 86 Nam 118 0569 Trần Thị M 94 Nữ 119 0870 Trần Thị Th 62 Nữ 120 1047 Nguyễn Văn S 65 Nam 121 1046 Nguyễn Văn S 58 Nam 122 0924 Cấn Thị S 76 Nữ 123 0901 An Quang Kh 79 Nam 124 0907 Nguyễn Văn Ph 84 Nam 125 1288 Nguyễn Thị H 51 Nữ 126 1089 Phan Thị Th 53 Nữ 127 1287 Nguyễn Thị V 55 Nữ 128 1286 Lương Thị V 57 Nữ 129 1285 Vàng Thị R 60 Nữ 130 1284 Vì Văn Th 50 Nam 131 0872 Vũ Thị Y 51 Nữ 132 0871 Phan Đức H 71 Nam 133 1035 Hoàng Thị Th 59 Nữ 134 0923 Bùi Văn T 76 Nam STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 135 0458 Hồng Đình L 52 Nữ 136 3330 Lý Thị H 59 Nữ 137 2926 Bùi Thị Th 69 Nữ 138 0225 Bùi Thị G 67 Nữ 139 0502 An Thị G 50 Nữ 140 1583 Vương Thị T 59 Nữ 141 1282 Nguyễn Thị Đ 81 Nữ 142 1281 Phạm Đức C 85 Nam 143 1080 Nguyễn Thị T 69 Nữ 144 10159 Đinh Thị A 59 Nữ 145 3031 Nguyễn Thị B 52 Nữ 146 0977 Nguyễn Văn M 62 Nam 147 1076 Nguyễn Thị Đ 63 Nữ 148 1075 Tống Duy B 67 Nam 149 1074 Nguyễn Hữu Ph 63 Nam 150 0673 Nguyễn Thị L 71 Nữ 151 21160 Vũ Đức N 67 Nam 152 03161 Hà Thị Ch 65 Nữ 153 31162 Trần Thị H 59 Nữ 154 07163 Cáp Thị M 74 Nữ 155 02164 Lương Thị Ng 56 Nữ 156 16165 Phạm Thị H 55 Nữ 157 05168 Hoàng Thị D 37 Nữ 158 16167 Hoàng Thị A 64 Nữ 159 8169 Hoàng Thị Thu H 79 Nữ 160 04170 Phạm Hồng Ph 69 Nam 161 15171 Nguyễn Hồng Q 58 Nam STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 162 21173 Hồng Văn C 55 Nam 163 10174 Đỗ Thị H 61 Nữ 164 3175 Nguyễn Thị D 43 Nữ 165 2176 Vũ Ngọc T 59 Nam 166 22177 Hoàng Văn S 59 Nam Bắc Quang, ngày tháng 11 năm 2020 LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN XÁC NHẬN HỌC VIÊN ... dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang tỉnh Hà Giang năm 20 19” với mục tiêu sau Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân... HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TUN HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐKKV BẮC QUANG HÀ GIANG NĂM 20 19 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... lý khoa khám bệnh, bệnh viện ĐKKV Bắc Quang năm 20 19 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ quản lý khoa khám bệnh, bệnh viện ĐKKV Bắc Quang năm 20 19 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái