0

Bài giảng bệnh giang mai môn da liễu

34 5 0
  • Bài giảng bệnh giang mai môn da liễu

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 14:00

GIANG MAI (SYPHILIS) MỤC TIÊU • Nắm tác nhân gây bệnh đường lây truyền • Phân loại thời kì GM • Nắm triệu chứng lâm sàng thời kì bệnh • Hiểu số xét nghiệm • Hướng điều trị bệnh • Theo dõi bệnh TREPONEMA PALLIDUM Da Vi khuẩn Gr (-) Giang Mai STD Niêm mạc Cqsd ngồi Xoắn khuẩn Hình lị xo, di động Miệng NGUN NHÂN • Xoắn khuẩn Treponema Pallidum Schaudim Hoffman tìm năm 1905 • Hình lị xo, di động • Ở ngồi thể: sống vài giờ, nơi khơ: chết nhanh chóng Nơi ẩm ướt: sống ngày • Nhiệt độ thích hợp 370C LÂY TRUYỀN • Quan hệ tình dục • Truyền máu • Mẹ sang • Lây gián tiếp LÂY TRUYỀN Đường miệng Đường hậu môn QHTD GM mắc phải Đường âm đạo Từ tổn thương người bị nhiễm GM Tiếp xúc gián tiếp Lây qua dịch tiết Vật dụng ,… -> vết trầy xước da, niêm mạc (cqsd ngoài, miệng) Truyền máu kim tiêm Tiếp xúc trực tiếp GM bẩm sinh Mẹ bị nhiễm T.pallidum i kỳ a h t ứ h ng t h t Từ Trong trình sinh người bị nhiễm T.pallidum LÂM SÀNG Phân loại GM mắc phải GM mới, lây GM muộn, không lây GM bẩm sinh Sớm ≤ năm Muộn > năm Tính chất GM I Săng, hạch GM II (GM II sơ phát, GM II thứ phát) Biểu tồn thân: da, niêm, quan khác GM kín sớm Lâm sàng (-) Huyết (+) GM kín muộn Lâm sàng (-) Huyết (+) GM III Da/niêm Cơ quan: tim mạch, thần kinh TW, xương… GM bẩm sinh sớm GM II GM bẩm sinh muộn GM III GM KÍN SỚM? GM KÍN MUỘN? I II sơ phát khơng có tr.chứng GM kín sớm II tái phát khơng có tr.chứng GM kín muộn GM III GIANG MAI I Bắt đầu ~ 3-4 tuần sau T.pallidum xâm nhập da /niêm mạc Săng: xuất nơi xoắn khuẩn xâm nhập vào thể, thường BPSD -> tính chất: • Vết trợt nơng, hình trịn/ bầu dục • Giới hạn rõ, thường khơng có bờ • Đáy sạch, màu đỏ thịt tươi • Nền rắn, cứng tờ bìa • Bóp khơng đau, khơng ngứa, khơng có mủ • Kèm hạch • Không điều trị tự khỏi sau 3-6 tuần, nhiên xoắn khuẩn tồn có khả lây GIANG MAI I • Hạch: Vài tuần sau có săng BPSD Hạch – Săng hình với bóng Xuất bên gần vị trí với săng, săng hạch bên (hiếm) Tính chất: Chắc, di động, khơng đau, khơng hố mủ Nhiều hạch họp thành chùm, có hạch to gọi hạch chúa Phản ứng huyết (PUHT) thường + sau tuần GM BẨM SINH GM bẩm sinh sớm GM bẩm sinh muộn • Xuất năm đầu, tháng đầu • Biểu hiện: giống GM II • Tr/chứng gặp: nước bong vảy lòng bàn tay/bàn chân, sổ mũi, khụt khịt mũi, viêm xương sụn, giả liệt Parrot • Tồn thân: trẻ sinh nhỏ bình thường, da nhăn nheo, bụng, gan , lách to, tuần hoàn bàng hệ Sụt cân, chết • Xuất sau sinh > năm, trưởng thành • Biểu hiện: giống GM III • Tr/chứng: viêm giác mạc kẽ (thường lúc dậy thì), điếc tai CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Lichen phẳng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Vảy phấn hồng Hồng ban nhiễm sắc cố định CẬN LÂM SÀNG • Phương pháp trực tiếp: Tìm xoắn khuẩn GM tổn thương Có giá trị thương tổn niêm mạc, hạch GM I, GM II GM bẩm sinh sớm Dương tính : thấy xoắn khuẩn GM chuyển động tiêu Âm tính giả: số lượng xoắc khuẩn (cuối GM I), BN dùng KS hay thuốc bôi chỗ Kính hiển vi đen Nhuộm thấm bạc Fontana Tribondeau CẬN LÂM SÀNG (TT) • Phương pháp gián tiếp: dùng kháng nguyên biết để phát kháng thể có huyết người bệnh Khơng đặc hiệu: RPR (rapid plasma reagin) VDRL (venereal disease research laboratory) Đặc hiệu: TPHA treponema pallidum hemaglutination’ s assay TPI treponema pallidum immobilisation FTA, FTA abs fluorescent treponema antibody absortion ELISA enzyme-linked immunosorbent assay CẬN LÂM SÀNG (TT) RPR/VDRL TPHA/TPPA  (+) sau xh săng 10-15 ngày (3-6 w sau lây nhiễm)  (+) sau xh săng 1-2 w  Vẫn (+) sau điều trị Không dùng để theo dõi điều trị đánh giá tái nhiễm  Ứng dụng: Khẳng định sau XN không đặc hiệu (+) Sàng lọc truyền máu Chẩn đoán BN GM III XN không đặc hiêu (-)  Ứng dụng: Sàng lọc Theo dõi điều trị, hiệu giá KT giảm dần điều trị thành công CẬN LÂM SÀNG (TT) TPHA - RPR/ VDRL - + + - + +  Không mắc bệnh  Mắc bệnh giai đoạn sớm/ BN SGMD  Huyết GM dương giả  Sẹo huyết bệnh GM điều trị  Khởi đầu bệnh GM  GM chưa điều trị  Sẹo huyết bệnh GM điều trị ĐIỀU TRỊ • Ngun tắc:  Điều trị bạn tình Điều trị phác đồ Theo dõi sau điều trị ĐIỀU TRỊ Theo trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hồ Kỳ (CDC) 2015: • GM I, GM II, GM kín sớm: Người lớn: Benzathin penicillin G (PNC) 2,4 triệu đv tiêm bắp sâu liều Trẻ em, trẻ sơ sinh: Benzathin PNC G 50.000 đv/kg, không qua 2,4 tr đv TB sâu LND • GM kín muộn, GM kín khơng rõ thời gian mắc, GM III có dịch não tuỷ bình thường: Người lớn: Benzathin PNC G tổng liều 7,2 tr đv, tuần liên tiếp Mỗi tuần tiêm 2,4 tr đv Trẻ em, trẻ sơ sinh: Benzathin PNC G tổng liều 150.000 đv/kg Trong tuần liên tiếp, tuần 50.000 đv/kg Không 2,4 tr đv/lần ĐIỀU TRỊ (TT) • Theo trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hồ Kỳ (CDC) 2015: • GM bẩm sinh: PNC G tan nước 200.000- 300.000 đv/kg/ngày, tiêm TM 50.000 đv 4-6 10 ngày Procain PNC G 50.000 đv/kg/ngày tiêm bắp sâu, khơng q 2,4 tr đv/ngày 10 ngày • GM phụ nữ có thai: nên điều trị PNC liều thích hợp cho giai đoạn bệnh ĐIỀU TRỊ(TT) Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Da liễu Bộ Y tế ban hành năm 2015: • GM thời kì I: Benzathin penicillin G (PNC) 2,4 triệu đv tiêm bắp sâu liều (LDN) • GM II sơ phát, GM kín sớm: Benzathin PNC G tổng liều 4,8 tr đv, tiêm bắp sâu, tuần liên tiếp Mỗi tuần tiêm 2,4 tr đv * Nếu dị ứng với PNC thay bằng: Erythromycin 2g/ngày x 15 ngày Tetracyclin 2g/ngày x 15 ngày ĐIỀU TRỊ(TT) Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Da liễu Bộ Y tế ban hành năm 2015: •GM II tái phát, phụ nữ có thai, GM III, GM kín muộn, GM bẩm sinh muộn người lớn: Benzathin PNC G tổng liều 9,6 tr đv, tiêm bắp sâu, tuần liên tiếp Mỗi tuần tiêm 2,4 tr đv * Nếu dị ứng với PNC thay tetracyclin 2-3g/ngày 15-20 ngày * Phụ nữ có thai: Erythromycin 2-3g/ngày 15-20 ngày THEO DÕI • Sử dụng RPR định lượng So sánh hiệu giá KT với thời điểm ban đầu • GM I, GM II: Khám LS 2-4 tuần để theo dõi triệu chứng LS Làm lại XN không đặc hiệu sau 6-12 tháng Hiệu giá phải giảm lần sau tháng điều trị • GM kín: Làm lại XN không đặc hiệu sau 6th, 12th, 18th 24th điều trị Hiệu giá phải giảm lần 12-24 tháng sau điều trị THEO DÕI(TT) • Điều trị thất bại: Hiệu giá KT không giảm lần khoảng thời gian quy định • Khó phân biệt với tượng tái nhiễm • Một số case sẹo huyết (+) mức độ thấp (1/16) tồn lâu dài nhầm với thất bại điều trị • Xử lý: XN dịch não tuỷ để loại trừ GM thần kinh Điều trị lại Theo dõi hiệu giá KT lâu dài Cám ơn ý lắng nghe ... gây bệnh đường lây truyền • Phân loại thời kì GM • Nắm triệu chứng lâm sàng thời kì bệnh • Hiểu số xét nghiệm • Hướng điều trị bệnh • Theo dõi bệnh TREPONEMA PALLIDUM Da Vi khuẩn Gr (-) Giang Mai. .. tuần GIANG MAI II • 6-8 tuần sau có săng • Xoắn khuẩn theo đường máu đến quan tổn thương lan tràn • Thời kì lây nhiễm cao • Bệnh tiến triển nhiều đợt, dai dẳng 1-2 năm • PUHT + mạnh GIANG MAI. .. Kiểu rừng thưa HÌNH ẢNH HÌNH ẢNH GIANG MAI II TÁI PHÁT • ~ 4- 12 tháng kể từ mắc GM I • Tái phát GM II sơ phát • Tổn thương hơn, tồn dai dẳng, thâm nhiễm GIANG MAI II TÁI PHÁT Đào ban tái phát
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng bệnh giang mai môn da liễu , Bài giảng bệnh giang mai môn da liễu