0

Bài giảng bệnh vảy nến môn da liễu

24 4 0
  • Bài giảng bệnh vảy nến môn da liễu

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 14:01

BỆNH VẢY NẾN MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • • Nắm triệu chứng, thể chẩn đoán bệnh vảy nến Biết thuốc điều trị vảy nến ĐẠI CƯƠNG • • • • Là bệnh viêm mạn tính, tiến triển đợt, hay tái phát Căn nguyên bệnh chưa rõ ràng, nên chưa có thuốc điều trị khỏi bệnh vảy nến Tỉ lệ bệnh chiếm khoảng 2-3% dân số Hình thái lâm sàng đa dạng, ngồi thương tổn da cịn có thương tổn khớp, móng, niêm mạc CĂN NGUYÊN Yếu tố di truyền: hay gặp bệnh nhân có gen HLA-CW6 (87%), HLAB13, B17, BW57 Yếu tố thuận lợi: stress, nhiễm trùng, hay bệnh mạn tính, dị ứng… (1)+(2) biến đổi MD VẢY NẾN CÁC THỂ LÂM SÀNG • • • • • • • • Thể mảng: hay gặp, chiếm # 80% bệnh nhân Thể khớp: chiếm khoảng 7-40% Thể giọt: khoảng 12% Thể mủ: khoảng 1-2% Lòng bàn tay chân: khoảng 4% Thể đảo ngược: khoảng 2-6% Thể đỏ da toàn thân: khoảng 2% Vảy nến móng da đầu thường tỉ lệ cao # 50%, biểu kèm tổn thương da, khớp VẢY NẾN THỂ MẢNG -Mảng hồng ban, bề mặt phủ vảy trắng, dễ bong - Thường vùng da dày lưng, mặt trước cẳng chân, gối, mông - Giới hạn rõ - Đối xứng bên - Nghiệm pháp Brocq (+) Meier M and Sheth PB Curr Probl Dermatol 2009;38:1-20 VẢY NẾN THỂ GIỌT - Các tổn thương nhỏ dạng giọt, thường chân tay, da đầu - Thường khởi phát nhiễm trùng ( hay gặp liên cầu nhiễm trùng đường hô hấp trên, đường mũi họng ) - Thường gặp trẻ nhỏ người trẻ Camisa C Handbook of Psoriasis.1998: 7-34 Griffiths CE and Barker JN Lancet 2007;370:263-71 VẢY NẾN THỂ MỦ - Các tổn thương mụn mủ vô trùng - Là thể vảy nến nặng - Có nhiều dạng biểu hiện: +Tại chỗ: nhiều mảng có mụn mủ lòng bàn tay chân, đầu chi +Vảy nến mụn mủ toàn thân: xuất tiên phát, bệnh nhân vảy nến đỏ da toàn thân Camisa C Handbook of Psoriasis.1998: 7-34 Schön MP and Boehncke WH New Engl J Med 2005;352:1899-912 VẢY NẾN THỂ ĐẢO NGƯỢC Các tổn thương thường giới hạn rõ ràng, màu hồng nhạt, trơn láng Thường nếp gấp: vú, bẹn- sinh dục hay nách - Ngứa đau Kích thích khởi phát ma sát hay gặp bệnh nhân béo phì - Dễ nhầm với bệnh nấm kẽ - - VẢY NẾN ĐỎ DA - Hiếm gặp - Các mảng đỏ lan rộng - Ngứa đau - Thường xuất sau dùng thuốc toàn thân chỗ, sau nhiễm trùng, sau phơi nắng - Có thể ảnh hưởng tồn trạng Camisa C Handbook of Psoriasis.1998: 7-34 VẢY NẾN THỂ KHỚP ( VIÊM KHỚP VẢY NẾN) Là tình trạng viêm mạn tính khớp, dây chằng, điểm bám gân bao khớp gây viêm, sưng đau - - Có liên quan đến bệnh vảy nến - Bệnh có biểu cứng khớp buổi sáng nghỉ ngơi - Khi không điều trị thích hợp, bệnh nhân bị tổn thương khớp không hồi phục dẫn đến tàn phế VẢY NẾN DA ĐẦU - Tổn thương dát đỏ thường vượt khỏi rìa tóc - Tóc mọc tự nhiên xuyên qua vảy Vảy trắng dễ bong Meier M and Sheth PB Curr Probl Dermatol 2009;38:1-20 VẢY NẾN MÓNG -Thường xuất 50% số bệnh nhân với lõm móng, tách móng, loạn dưỡng móng -Khoảng 15-50% bệnh nhân vảy nến có tổn thương móng -Ở BN vảy nến khớp: 80% có kèm tổn thương móng -Có khoảng 1-5% bệnh nhân bị tổn thương móng mà khơng có triệu chứng khác VẢY NẾN LÒNG BÀN TAY-CHÂN - Thường biểu lòng bàn tay- chân - Là mảng đỏ da, bong vảy, dày da giới hạn rõ so với da lành - Chiếm diện tích nhỏ so với thể gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân CẬN LÂM SÀNG Giải phẫu bệnh: Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán vảy nến Các XN thường quy khác có giá trị q trình điều trị CTM, sinh hóa máu, VSS, ASLO… CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: - Dựa vào hình ảnh lâm sàng - Làm nghiệm pháp Brocq - Giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Chẩn đoán gián biệt: - Giang mai II - Á vảy nến - Vảy phấn đỏ nang lông - Vảy phấn hồng Gibert… ĐIỀU TRỊ ⁎ Chiến lược điều trị: - Giai đoạn công: dùng thuốc chỗ tồn thân cho xóa thương tổn Giai đoạn trì: giữ cho bệnh khơng bùng phát ĐIỀU TRỊ Thuốc dùng chỗ: 1.1 Thuốc bôi: gồm chế phẩm: - Dithranol, Anthralin: dung - Corticoide: có nhiều loại từ yếu đến mạnh, dùng cho vị trí khác nhau, hạn chế kéo dài - Salicylic acid: tác dụng bạt sừng - Calcipotriol dẫn xuất vitamin D3 - Vitamin A acid Các thuốc Calcipotriol, Vitamin A acid hay Salicylic phối hợp với Corticoide hiệu cao ĐIỀU TRỊ 1.2 Quang trị liệu quang hóa trị liệu: - Tia UVA(320-400nm): chiếu cách ngày Tia UVB(290-320nm): chiếu cách ngày, sử dụng, mà thay UVB dải hẹp(311nm), có hiệu tác dụng phụ - PUVA( Psoralene-UVA): uống ngâm Psoralene (là Meladinin) trước chiếu UVA ĐIỀU TRỊ Thuốc dùng toàn thân: - Methotrexate: ức chế trình khử acid folic làm giảm tổng hợp acid nucleic acid amin tế bào → giảm tăng sinh tế bào - Acitretin: dẫn chất vitamin A acid, tác dụng điều hịa q trình sừng hóa Cyclosporin: tác dụng ức chế miễn dịch Corticoide: dùng cần thiết Thuốc sinh học: tác dụng ức chế sinh IL-23, IL-17, hay ức chế TNF-α, hiệu tốn TIẾN TRIỂN - Tiến triển đợt, xen kẽ đợt thời kỳ tạm lắng gọi “vảy nến im lặng” Khi thương tổn vị trí định thời gian dài gọi “vảy nến ổn định” Vì vậy, thương tổn da khơng khẳng định bệnh khỏi hoàn toàn BIẾN CHỨNG - Thương tổn da diễn biến lâu ngày liken hóa, bội nhiễm… Điều trị khơng gây đỏ da tồn thân Thương tổn khớp lâu ngày gây cứng khớp, biến dạng khớp dẫn đến tàn tật KẾT LUẬN - Vảy nến bệnh mạn tính Căn nguyên bệnh chưa rõ ràng Chẩn đoán bệnh dựa lâm sàng cận lâm sàng, quan trọng giải phẫu bệnh - Điều trị tùy theo giai đoạn bệnh, trì để tránh tái phát, tránh biến chứng gây ảnh hưởng đến sống bệnh nhân ...MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • • Nắm triệu chứng, thể chẩn đoán bệnh vảy nến Biết thuốc điều trị vảy nến ĐẠI CƯƠNG • • • • Là bệnh viêm mạn tính, tiến triển đợt, hay tái phát Căn nguyên bệnh chưa rõ... 2-6% Thể đỏ da tồn thân: khoảng 2% Vảy nến móng da đầu thường tỉ lệ cao # 50%, biểu kèm tổn thương da, khớp VẢY NẾN THỂ MẢNG -Mảng hồng ban, bề mặt phủ vảy trắng, dễ bong - Thường vùng da dày lưng,... Psoriasis.1998: 7-34 VẢY NẾN THỂ KHỚP ( VIÊM KHỚP VẢY NẾN) Là tình trạng viêm mạn tính khớp, dây chằng, điểm bám gân bao khớp gây viêm, sưng đau - - Có liên quan đến bệnh vảy nến - Bệnh có biểu cứng
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng bệnh vảy nến môn da liễu , Bài giảng bệnh vảy nến môn da liễu