CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ã Bệnh lý nhiều nguyên nhân ã Định nghĩa - áp lực TMC > 12 mm Hg ( bt 7-12 ) - Chênh lệch áp lực: cửa-chủ > 5mmHg (14) lách-nhĩ phải > 10 (8-10) ã áp lực TMC phụ thuộc yếu tố - Sức cản gan - Lu lợng máu hệ cửa Nhắc lại giải phẫu ã Tĩnh mạch cửa - Không có van chẩn đoán: đo áp lực điều trị: nối cửa-chủ - Thành dày, chun giÃn - Thân chính: - Nhánh phụ Vành vị Môn vị Vị mạc nối phải Nhắc lại giải phẫu ã Vòng nối cửa-chủ tự nhiên - Quanh thực quản - Quanh trực tràng - Quanh rốn - Phúc mạc thành Nhắc lại sinh lý hệ cửa ã Lu lợng máu qua gan: 1,5l/p (1ml/p/gr gan) 2/3 máu TMC ã Tốc độ tuần hoàn: 10cm/s ã Thăm dò - áp lực: dễ trực tiếp qua lách, tm rốn, hồi tràng gián tiếp (ALTM gan bít, tự do) - Lu lợng: khó siêu âm Doppler đo độ lọc Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa ã Biến chứng chủ yếu, quan trọng ã Nguyên nhân tử vong ã Tổn thơng - Vỡ TM dd-tq dÃn 50-60% - Loét (erosion), viêm dd-tq cấp - Loét dd-tt 5-10% Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa ã Cơ chế cha rõ - Vỡ TM tq áp lực cao - Loét trào ngợc - Rối loạn đông máu ã TALTMC = nguy chảy máu ã Mức độ chảy máu # mức độ TALTMC ã Kích thớc TM dÃn mức độ chảy máu ã Thuốc giảm ALTMCgiảm nguy chảy máu Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng ã Cơ - Nôn máu: đột ngột, dội, máu đỏ t - ỉa phân đen ã Toàn thân: Choáng máu Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng ã ã ã ã ã Lách to Vàng da Cổ trớng Tuần hoàn bàng hệ Tiền sử ( viêm gan, nghiện rợu, sốt rét ) Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng • • • • • • • • XÐt nghiÖm Công thức máu: HC, BC, TC Hematocrit, hemoglobin Prothrombin Albumin vµ tû lƯ A/G Bilirubin Transaminaza Amoniac 15± 5µg/100ml (pp Delorm) ... chảy máu ã Thuốc giảm ALTMCgiảm nguy chảy máu Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng ã Cơ - Nôn máu: đột ngột, dội, máu đỏ t - ỉa phân đen ã Toàn thân: Choáng máu Chảy máu tăng áp lực tĩnh. .. RÊt tèt Tèt +++ H«n mê Kém Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng ã Xquang - Chụp thực quản - Chụp hệ TMC (qua lách, TM rốn, Đm) Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng ã Nội soi... cấp - Loét dd-tt 5-10% Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa ã Cơ chế cha rõ - Vỡ TM tq áp lực cao - Loét trào ngợc - Rối loạn đông máu ã TALTMC = nguy chảy máu ã Mức độ chảy máu # mức độ TALTMC ã