Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi và kết quả điều trị chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa tại bệnh viện Việt Đức (2006-2010)

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG THỊ MAI HUONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI VÀ KÉT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHAY MÁU DO TÂNG ÁP Lực TĨNH MẠCH CỦA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (2006-2010) LUẬN VĂN THẠC SỶ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HÀ VÀN QUYẾT TS NGUYÊN THỊ QUỶ •• KHOA NGOẠI V SẠCH MAI Í hiu VlịỉBìh Y HV.iVl J)L IBs J HÀ NỘI-2011 LỜI C/VM ƠN Nhãn dịp hoàn thành luận vãn cho phép tói dược bày tị lịng biéi ơn chân thành tới: -■c - Ban Giám Hiệu Phòng Dào tạo sau dạỉ học trường dại học Y Hà Nộĩ -ÍM Qỉ ugc V Hl - Bớ Ngoại trường dại học Y Hà Nội - Ban giám dốc bệnh viện Việt Dức Khoa Phẫu thuật cấp cửu bụng Khoa Nội soi phòng ban cùa bệnh viện Tói xin bày tơ lịng kinh trọng biết ơn sâu sác tới: GS.TS.HÁ VÃN QUT Phỏ Giám íỉó'c bệnh viện Việt Đức, Chù nhiệm Bộ môn Ngoại trưởng dại học Y Hà Nội người tháy trực tiếp hướng dán dã tạo diéu kiện thuận lợi cho tơi hồn thành bàn hiận vàn dà tận tình dạy dồ truyền dọt kiến thức cho tơi suốt trình học lộp TS.NGUYẺN THỊ QUỸ, Trưởng Phịng Nội soi tiêu hóa Phơ khoa Chẩn Dỗn Hình ánh bệnh viện Xanh Pôn Hà nội người tháy dã tận lình chi bào cho tỏi nhiêu kinh nghiệm nhiĩng ý kiến dóng góp qưỷ báu giúp tơi hồn thành luận vân tot nghiệp ln dộng viẽn.gìủp dờ song, công tác Tỏi xin bày tơ lỏng kính trọng biết ơn tới: Các Thấy dóng thõng qua dề cương, hỏi dóng chấm luận văn tốt nghiệp dã dóng góp cho tơi nhiều ý kiến q Mu giúp tơi hồn thành luận vân Tói xin trớn trọng cảm ơn: • Ban Giám đốc bệnh viện Xanh Pón Hà nội - Tộp thẻ nhân viên Phịng Nội soi tiêu hịa khoa Chân đốn hình ảnh bệnh viện Xanh Pơn Hà nội dã tạo diều kiện thuận lợi cho tỏi suốt trình học tập cơng tác hồn thành luận vân Tôi xin chân thành câm ơn bạn bè dồng nghiệp dã dộng vién giúp dờ tỏi sống, cóng tác Con xin bày tị lịng biết ơn tình cảm sâu nậng din với cổng lao sinh thành, giáo dưỡng cùa Cha Mẹ CỔ' VŨ dộng viên cùa Anh Chị Em nliừng người thán gia dinh Tói giành tình thương ycu cho Chóng tói nhũng người dã chia sè khứ khàn, dộng viên châm sóc cho tỏi mật sống, ln chỗ dựa tinh thần q báu dé'tịi cỏ dược thành câng ngày hõm Hà nội ngày 10 tháng ỉ ] nãrn 2011 Dương Thị Mai Hương '.ựx V*: ■■ -u Hỉĩ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin canì đoan cơng trình nghiên cứu ricng Các số liệu, kết quà nêu luận văn trung thực chưa công bổ bất ki lĩnh vực khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Duong Thị Mai Hirơng '.ựx V*: ■■ -u Hỉĩ DANH MỤC CHỮ’ VIET TẲT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLS CLVT Cận lâm sàng Chụp cắt lớp vi tính HBsAg (*) I ỈBsAg dương tinh HC Hồng cầu HCC Ung thư tế bào gan NK Nội khoa NS PT Nội soi Phẫu thuật TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cứa TIPS Nối cửa - chủ gan qua dường tĩnh mạch cảnh TM Tĩnh mạch TMC lình mạch cửa TMCD Tĩnh mạch chủ TMTQ Tĩnh mạch thực quàn TQ Thực quàn VO Giàn tĩnh mạch thực quàn VCT Giàn tĩnh mạch tâm phình vị dày XHTH Xuất huyết tiêu hóa Mực LỤC TÀI PHỤ LIỆU LỤC THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG '.ựx V*: ■■ -u Hỉĩ DANH MỤC BIẺU ĐÒ '.ựx V*: ■■ -u Hỉĩ ĐẬT VÁN ĐẺ • Chày máu tiêu hóa giàn vờ tĩnh mạch thực quàn biến chứng thường gặp trầm trọng cũa hội chứng TALTMC- hậu quà cùa nhiều nguyên nhân thưởng gặp xơ gan Các nghicn cứu cho thấy có khoảng 50% ( 30-90%) bệnh nhân xơ gan có giãn tĩnh mạch thực quân Tỳ lệ chảy máu giàn vỡ tĩnh mạch thực quân xày 3040% số bệnh nhân [1],[2],[8],(15] Khi vờ búi giãn TMTQ gây hậu nậng nề: máu khối lượng lớn dần den rối loạn huyết dộng, rối loạn chức nâng gan vốn dà suy yếu bệnh nhàn xơ gan Điều trị trường hợp nây thường khỏ khăn, nguy từ vong cao, tỷ lệ tử vong chảy máu ỉần dầu tới 50% không dược diều trị kịp thời [2],[8],[ 15] Ờ Việt Nam tỳ lệ chày máu giàn vờ TMTQ vào cấp cứu ngày tăng [12,13] Theo thống kê bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996 : có 12-26% XHTH giãn vờ TMTQ Giai đoạn 2001-2005 24-30%[19] Tại bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ 30% [ 15] Từ nhùng số liệu cho thấy, việc diều trị chày máu dự phòng chày máu tái phát giàn TMTQ xơ gan TALTMC van vân dê lớn, mang tính thời sự, cần tiếp tục nghiên cứu Có nhiều phương pháp diều trị khác dã áp dụng, phương pháp thủ thuật diều trị nội không soi phẫu tiêm thuật xơ, bao thắt gồm vòng diều cao trị su nội khoa búi giàn tình mạch kết quà cầm máu phương tổt (80-90%), pháp xâm hại ti dang lệ chày áp máu dụng tái rộng phát rãi, cao diều (20-30% trị nội xuất khoa, huyết người tái ta dicn dồng thời tái nghicn phát cứu sớm).Song áp dụng song với phương lực TMC pháp vừa phẫu cỏ tác thuật, dụng tạo cầm mâu, dường vừa phân điều lưu trị cừa-chù dự phòng làm chày giảm máu áp tái -W -ÍM Qỉ Hgc V Hl phát, nhiên dây can thiệp nặng nề, tỷ lệ bệnh gan sau phẫu thuật cao Thời gian gần dây bệnh viện Việt Dức dà thực kỳ thuật can thiệp nội mạch phân lưu cửa gan qua dường TM cảnh (TIPS) dể điều trị biển chứng xơ gan TALTMC Kỷ thuật nhàm tạo cầu nhu mô gan I nhánh TMC với TM gan, dẫn lưu máu trực tiếp từ TMC VC TM chù không qua gan, làm giâm áp lực TMC, hạn chc XHTH ngăn ngừa tái phát Chính chúng tơi tiến hãnh dề tài : “ Nghiên cứu dặc điếm lâm sàng, nội soi kết quà diều trị chày mâu tâng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh viện Việt Đức (2006-2010)” nhằm hai mục tiêu: / Nhận xét dặc diêm lãm sàng, cận hint sàng cùa bệnh nhân chây máu tiêu hóa (lo TALTMC điều trị bệnh viện Việt Đức từ num 2006-2010 Đánh giá hết quà diều trị chày máu tiêu hóa TALTMC bệnh nhân -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Chương TÓNG QUAN 1.1 TĂNG ÁP Lực TĨNH MẠCH CỬA VÀ CÁC BÚI GIÃN TĨNH MẠCH THỤC QUÁN 1.1.1 Giãi phẫu tĩnh mạch cữa Tĩnh mạch cửa gọi tĩnh mạch gánh dài 8-10cm, có đường kính l,2cm người lớn (7], [10], [19].Hai đẩu tĩnh mạch mạng lưới mao mạch : niêm mạc ống tiêu hóa, gan Lịng TM khơng có van chiều nên bị ứ máu giàn to (khác với TM phần co thể) TMC dược tạo thành từ TM: - TM lách dần máu lách dãy - TM mạc treo tràng dần máu lách nửa dại trâng phảỉ - TM mạc treo tràng dần máu trái dại tràng TMC có nhánh bẽn TM vành vị.TM môn vị, tá tụy, TM túi mật, TM rốn (teo TM (ổng lại Arantius) thành dây teo chàng lại tròn thành bám dây vào chẳng nhánh TM trái TMC nhận TMC) máu cùaổng vào toàn gan ống TMC tièu chia hóa 2thành nhánh: tạng nhánh gan phải ổTM bụng đưa trái, hai gan, nhánh xoang lại Tại chia xoang thành gan, máu TM tiểu mao mạch thủy dược phân trao thành dổi, khử các mao sàn mạch phẩm độc trên, sau gan lớn, tập trung hợp lại thành thân câc TM gan nhò dổ vào dổ TM vào TM dướã ,ựníẠ -,c, Hình ĩ I Giãi phẫu íĩnh mạch cứa //ớ/ 1.1.2 Các vịng nối - Ở lớp niêm mạc 1/3 thực quàn: nhảnh TMTQ cùa I M dưn (thuộc hộ chú) với TM vị trái (thuộc hệ cửa) Đây vòng nối quan trọng hệ cửa-chủ -Ở niêm mạc trực tràng: giừa nhánh IM trực tràng I M mục treo trảng (thuộc hộ cửa) với nhánh I M trực tràng giừa cùa ì M chậu (thuộc hộ chú) - Ở thành bụng: giừa I M dây chàng tròn IM cạnh rốn (hộ cứa) với I M thượng vị TM vú (hộ chú) -Ở khoang sau phúc mục: giừa câc TM ống tiêu hỏa (các IM dụi tràng lẽn.dụi tràng xuổng mặt sau tá tràng-hệ cứa) với I M thành bụng sau (TM thận trái.TM hoành-hệ chủ) Trong cửa qua xơtrĩ cảc gan vòng TALTMC nỗi dòng đề máu tim qua phài.Các gan bị vòng cân trờ.do nối (Đặc dóbiệt máu từ hộ vịng nối mạng thực người quân) bệnh giãn Các to I gây M trực biến chứng cóchày the máu giăn nguy gây hiểm búi trĩ den tính thực khơng hồn toàn dotràng TAI.TMC 1.1.3 Sinh lý bệnh TALTMC I lội chứng TALTMC xem rò ràng cỏ diện tăng áp lực hệ thống TMC phát triển mạng lưới tuần hoàn phụ cửa- chủ.TALTMC xãc định chênh lệch áp lực giừa thân TMC với TM gan TM chủ dưới.Áp lực bình thường TMC 7-10 mmHg,trong TM chủ l8mmHg, chênh lệch áp lực cừa chù binh thường mmHg -W -ÍM Qỉ ugc V Hl [18], [19], chi có ý nghĩa lâm sàng chênh lệch cừa chủ dạt 1012minHg TMC chi TM chức phận hồi huyết quàn, áp lực TMC phụ thuộc yếu tổ sức vận mạch máu gan (R) lưu lượng máu vùng cửa (Q) ALTMC tuân theo quy luật Ohm: p= Q X R Ờ người bình thường, sức cân mạch máu gan nhỏ vả lưu lượng máu qua gan lương đương với lưu lượng vùng cừa nên ALTMC định khoảng từ 8-12 mmHg Khi sức càn mạch mâu gan lưu lượng vùng cửa tăng ALTMC tâng 1.1.4 Các búi giãn tĩnh mạch thực quân 1.4.1 / Phát bùi giãn: Búi giàn TMTQ thường khơng có triệu chửng trcn lâm sàng trừ có biến chứng vờ búi giãn gây chây máu nhiều Trước đây, nội soi chưa phát triển, dể phát búi giàn người ta chụp xquang thực quân có uống Baryte chụp xquang hệ cừa có bơm thuốc cản quang thấy dược búi giàn TMTQ không thấy hết dược câc dấu hiệu nguy búi giãn [7],[I5] Hiện siêu âm nội soi siêu âm Doppler dược áp dụng nhiều Siêu âm nội soi nhạy việc phát giãn TM dày ưu thố nừa phát hệ TM quanh thực quàn phương tiện tổt để theo dõi đánh giá kết quà diều trị nội soi Sicu âm Doppler phát thay dồi tốc dộ dòng máu TMC.đổi chiều cùa dòng máu TM cừa- chủ nên phát dược nguy giàn TMTQ từ rat sớm Nội soi cho biết thơng tin bứi giàn: kích thước, vị trí,sổ lượng, mầu sắc, qua dành giá dấu hiệu nguy chây máu dặc biệt can thiệp diều trị 1.4.1.2 Phân loại giãn TMTQ Có nhiều cách phân loại dã dược áp dụng, tác giã Silvak [8], [34],[20] nghiên cứu cách phân loại dã công bố sau: - Palmer chia búi giãn làm độ: nhẹ dường kính búi gĩãn 3mm,vừa với dường kính 3-6mm,nặng lớn horn 6mm Barker chia lâm mức dộ : dộ khơng có búi giàn, dộ I búi giàn nhỏ chi -W -ÍM Qỉ ugc V Hl 35.Tzeng W-S, Wu R-H, Lin C-Y Ct al (2009).Prediction of mortality after Emergent Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement: use of APACHE II, Child-Pugh and Meld score in Asian with Refractory variceal hemorrhage Korean J Radiol 2009;10:481-489 36.Xiangguo Tian, Qizhi Wang et al (2011) Modified Percutaneous Transhepatic Variceal Embolization with 2-Octylcyanoacrylate for bleeding followupoutcome; 197,August 2011 37.Young Woon Chang (2006) Indication of treatement for oesophagcl varices Who and When Digestive Endoscopy; 18:10-15 38.Yaacov Goykhman,Mcnahcni Ben-Haim, Galia Rocn Carmiel Haggai Ct al (2010) Transjugular Intrahepatic Portosystemic shunt: current indication, patient selection and results IMAJ;vol 12:687-690 TIẾNG PHÁP 39.Calcs p (2000) Ticatemcnt des hemorrhagic digestive par hypertention portale Gastroenterol Clin.Biol;24:l 12-114 40.Fournct J (1992).CIassification cndoscopiquc Japonaisc des varices oesophiennes Skor; 10:84-87 41.Rode A (2008), Radiointcrvcntionncỉ hepatique: Lc shunt porto-cavc percutance FMC 2008:175-183 Silvain C.cirhotique (2001) Prevention primairc dede laFormation rupture varices oesogastrique la maladc Prophylaxie 19 joumec promaire nationle de hemorragies digestive Continue chez en HepatoGastro Entcrology -ÍM Qỉ ugc V Hl MỘT SƠ IIÌNII ÁNH MINH HOẠ Hình ánh ỉiiùn TMTQ Gian IMTQdộ III có chấm đỏ Nguyền Van II 4Kt Giàn I M rọ dộ II Nguyen Văn M-37í Giàn TMTỌ dộ ll-lll Vù Văn G -4()t Hình tinh ỊỊÌân tĩnh mạch dụ dày Giăn TM dụ dày (iiiìn I M dụ Nguyền dày I rần Như ĩ-481 Quang N 54t BN VŨ van 1.571 Giãn I M dày Dang chay máu Nguyền Ngọc I 50t í/n// tồn thươnịi Mallnry-H'eisx Nguyen Vàn T 541 -ÍM CỊỈ ugc V Hl Nguyền llừu II 521' Hình unh viêtn dày Mosaìque (ìiàn T.M dụ dày cháy ntàu - thắt vòng cao su BN Nguyền Văn 1441 BN Dộng Tien I491 /hut varices thực quan- HN Nguyễn ỉ'àn S54T I hải vòng cao SU Sau thẳt ngày Sau thài 10 ngày Sauthẳt2iuần -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& ĐANH SÁCH BỆNH NHÂN SIT IIỌ VÀ TÊN TƯOI NAM Nữ MÃ BỆNH ÁN NGUYEN VÂN c 53 K74-27535 DÓ VÂN T K74-3392 NGUYEN NGỌC A 62 42 VU K 50 NGUYEN TI EN p 49 K74-4167 NGUY ẺN MẠNH c 46 K74-3011 HÁ’VẪN c 48 K74-6661 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& K 74-4646 K74-3536 ĐO TH|C 72 TRAN NHƯT 46 K74-10106 10 TẠ VAN A 46 K74-866 11 DINH VÀN K 74 K74-27528 12 13 NGUYI-N QUANG N 54 K74-I83 DẠNG QUY T 46 K74-21841 14 DÀO VĂN p 53 K74-4547 15 NGUYEN VAN p 40 K74-I7 16 17 TRÀN DUY H 27 K74-3004 NGUYÊN THẢNG 46 K74-421 18 19 NGUYÊN HUY L 39 K74-1662 VÙ ĐĨNH H 42 K74-701 20 DỎ VÀNC 31 K74-25956 21 I RAN VĂN X 46 K74-24185 22 TRẤN QUANG 11 63 K74-22891 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& K74-681S 23 TRƯƠNG TRỌNG M 24 HOÀNG THỊ T 25 I RAN VĨNH T 49 K74-22804 26 VU VÀNG 40 K74-17059 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 67 K74-5976 28 K74-15425 27 NGUYÊN Dức L 28 29 TRÀN THI V LE LONG G 48 K74-22745 30 VÚ VÂN K 51 K74-4315 31 ĐINH VÁN H 63 K74-16859 32 ĐO KIM T 47 K74-14368 33 TRỊNH VAN s 52 K74-6229 34 NGUYEN NGỌC N 52 K74-5409 35 Dỏ MẠNH D 43 K74-2605 36 DÀNG TIẾN T 49 K74-2745 37 NGUYÊN DĨNH M 53 K74-26801 38 NGUYÊN VÃNH 48 K74-23140 39 NGUYÊN HỎNG D 53 K74-377 40 NGUYÊN VÂN D 54 K74-1175 41 NGUYEN VÃN M 56 K74-2038 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 70 K74-23827 25 K74-10364 42 NGUYÊN ĐẢNG H 47 K74-34I8 43 NGUYÊN KIM T 75 K74-3658 44 VU VĂN T 57 K74-4038 45 NGUYÊN THỊ BÍCH L 46 NGƯ YẾN VÀN s 50 K74-4838 47 NGUYÊN ĐÌNH Q 50 K74-5113 48 NGUYẺN THẢNG L 40 K74-5492 49 TRÂN THI KIM H 50 TRÀN XUÂN X 48 K74-8846 51 NGUYỄN VÀN M 56 K74-8939 52 LẠI VÂN T 48 K74-9983 53 VƯƠNG VÁN V 55 K74-14462 54 NGỎ THịTHÉH 55 PHẠM THANH N 49 K74-15149 56 NGUYÊN VÀN T 48 K74-15154 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 59 48 63 K74-4619 K74-5800 K74-14693 57 NGUYÊN VÂN M 58 NGUYÊN TH| N 55 59 HOÀNH Till s 59 60 NGUYÊN ĐỨC lĩ 45 K74-23023 61 THIÈU KHAC H 61 63 TRÀN XUÂN II 39 44 K74-25424 K74-255OO NGOMINIIT 51 K74-23551 64 NGUYÊN DÀNG D 62 K74-26415 65 PHAN VÃN B 70 K74-27947 66 67 DỞ VÁN N 39 K74-27366 LẢM VANN- 57 K74-28854 68 69 TRÂN HUY B 54 K74-8860 DÀO MẠNI1 c 56 K74-26956 70 NGUYÊN VÂN T 64 K74-2626 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 72 K74-16385 K74-17489 K74-21493 71 NGUYEN VĂN T 51 K74-3437 72 LƯƠNG MINH D 55 K74-14943 73 PHAN THANH T 53 K74-16439 74 NGUYEN VĂN II 58 K74-21336 75 PHẠM Dửc T 54 K74-10943 76 LƯU VÁN M 39 K74-4353 77 DÀNG BA L 52 K74-314I0 78 NGÕ THỊ c 79 NGUYEN VAN T 44 K74-297O4 80 SI TRINH ANH r 47 K74-5477 PIIẠM DƯCT 54 K74-6462 82 83 NGUYÊN TRỌNGT 42 K74-4687 11OẰNG VĂN T 47 K74-4438 84 I RAN TRUNG T 52 K74-10623 32 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& K74-26410 85 NGUYEN TUÂN A 48 K74-29224 86 87 NGUYÊN TI IẼ T 57 K74-14651 NGUYEN VĂN D 52 K74-27395 88 NGUYEN VAN p 50 K74-29591 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 89 NGÕ ANH 56 K74-25306 90 PHAN Hưu M 46 K74-24836 91 PHẠM THI L 92 NGUYEN VAN T 45 K74-3O528 93 NGUYEN VÀN M 48 K74-2SI32 94 NGUYEN VÃN T 54 K74-5318 95 NGUYÊN VĂN M 37 K74-I1144 96 TRẦN Tl-lé H K74-710 97 NGUYEN BA L 61 75 K74-I071 98 BÚI QUANG V 55 K74-2438 99 NGUYÊN VÁN D 53 K74-2497 100 NGUYÊN VĂN s 50 K74-6164 101 KHIÊU TRỌNG T 39 K74-8543 102 103 NGUYEN XƯẢN T 40 K74-8823 NGUYEN PHAN MẠNH II 55 K74-11822 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 56 K74-13732 104 PHẠM HUY T 69 K74-13680 105 PHAN VÀN c 19 K74-13873 106 107 VỤ TH| L 108 109 57 DƯƠNG MINH c K74-14760 K74-19239 BỦI XUÃN T 60 56 I IẢ VĂN D 49 K74-19991 110 DẶNG TRAN 11 53 K74-22137 111 I RAN QUỎC D 31 K74-22588 112 113 PHẠM VAN T 33 K74-23080 NGUYEN XUAN H 32 K74-25389 114 NGUYÊN HƯU V 42 K74-26150 115 LE VÃN H 37 K74-30618 116 117 PHẠM LẼD 64 K74-33289 PHẠM LE T 55 K74-33859 118 NGUYEN NGỌC L 50 K74-339I8 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& K74-19503 119 PHẠM VÃNT 120 DẬNG TllịC 121 NGUYÊN QUỚC c 50 K74-2495 122 123 ĐÃOXUĂNII 41 K74-3263 NGUYÊN HỮU H 52 K74-18124 124 BUI VÃN V 63 K74-7813 125 TRAN VÀN D 43 K74-8362 126 127 HOÀNG VĂN p 49 K74-7283 NGUYÊN' CÕNG s 53 K74- 18705 128 129 NGUYÊN DĨNH L 18 50 K74- 8337 NGUYÊN' VÀN s Xác nhạn Thầy hướng dần 51 K74-7903 62 Xác nhận tổng hợp Phòng Kế hoạch -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& K74-10868 K74-2677 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl H& ... “ Nghiên cứu dặc điếm lâm sàng, nội soi kết quà diều trị chày mâu tâng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh viện Việt Đức (2006-2010)? ?? nhằm hai mục tiêu: / Nhận xét dặc diêm lãm sàng, cận hint sàng cùa bệnh. .. tĩnh mạch cứa TIPS Nối cửa - chủ gan qua dường tĩnh mạch cảnh TM Tĩnh mạch TMC lình mạch cửa TMCD Tĩnh mạch chủ TMTQ Tĩnh mạch thực quàn TQ Thực quàn VO Giàn tĩnh mạch thực quàn VCT Giàn tĩnh mạch. .. chây máu tiêu hóa (lo TALTMC điều trị bệnh viện Việt Đức từ num 2006-2010 Đánh giá hết quà diều trị chày máu tiêu hóa TALTMC bệnh nhân -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Chương TÓNG QUAN 1.1 TĂNG ÁP Lực TĨNH MẠCH