NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SàNG, xét NGHIệM và kết QUả điều TRị VIÊM GIáC mạc DO MICROSPORIDIA

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA DƯƠNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XéT NGHIệM Và KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM GIáC MạC DO MICROSPORIDIA Chuyờn ngnh : Nhãn khoa Mã số : NT 62725601 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM NGỌC ĐÔNG HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu Phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Các thầy cô cán Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương Đã giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian học tập vừa qua Tôi xin gửi lời tri ân sâu sắc tới Tiến sỹ, Bác sỹ Phạm Ngọc Đông, người thầy, người anh gương mẫu, tận tình bảo tơi khơng q trình thực luận văn mà rèn luyện đạo đức chuyên môn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán nhân viên Khoa Kết giác mạc Khoa Xét nghiệm tổng hợp, bệnh viện Mắt Trung ương giúp đỡ thực luận văn Tôi mang lòng biết ơn tới bố mẹ gia đình, người thân, bạn bè ln bên cạnh tơi chia sẻ niềm vui nỗi niềm sống Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sỹ nội trú chuyên ngành Nhãn khoa chia sẻ động viên vượt qua khó khăn cơng việc Nguyễn Thị Nga Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Nga Dương, học viên bác sĩ nội trú khóa XXXVIII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sỹ Phạm Ngọc Đơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Nga Dương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐNT Đếm ngón tay GM Giác mạc HSV Herpes simplex virus KOH+CFW Kalihydroxit calcofluor trắng PCR Polymerase chain reaction PHMD Polyhexamethylene biguanide ST Sáng tối TP Tiền phòng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm giác mạc (GM) nhiễm trùng bệnh lý phổ biến giác mạc, nước nhiệt đới, phát triển [1],[2] Dù điều trị tốt, sau khỏi bệnh, viêm giác mạc nhiễm trùng để lại di chứng sẹo giác mạc, gây giảm thị lực Việc chẩn đoán điều trị sớm giúp hạn chế biến chứng, di chứng bệnh [3] Điều trị viêm giác mạc nhiễm trùng tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh với liệu pháp dùng kháng sinh đặc hiệu với tác nhân Các tác nhân gây viêm giác mạc nhiễm trùng gồm có vi khuẩn, nấm, virus, Acanthamoeba, microsporidia [1],[4] Microsporidia tác nhân gặp, chiếm khoảng 0,4% nguyên nhân gây nhiễm trùng giác mạc miền nam Ấn Độ [5] Microsporidia nhóm ký sinh trùng đơn bào, ký sinh bắt buộc tế bào tác nhân gây nhiễm trùng hội thường gặp người suy giảm miễn dịch, đặc biệt bệnh nhân nhiễm HIV [6],[7] Nhiễm microsporidia mắt có hai biểu chủ yếu viêm kết giác mạc nông viêm nhu mô giác mạc [8],[9] Viêm kết giác mạc nông phổ biến hơn, hay gặp người suy giảm miễn dịch có nhiều nghiên cứu tập trung mô tả Viêm nhu mô giác mạc gặp đến nay, hầu hết báo cáo bệnh lý trường hợp lâm sàng đơn lẻ [9] Viêm nhu mô giác mạc microsporidia diễn biễn mạn tính với đặc điểm lâm sàng không đặc hiệu, dễ bị chẩn đốn nhầm với viêm nhu mơ tác nhân khác Điều trị nội khoa hình thái cho kết hạn chế thường phải ghép giác mạc [4],[10] Ở Việt Nam, với khí hậu nhiệt đới, điều kiện kinh tế xã hội nhiều hạn chế, viêm giác mạc nhiễm trùng bệnh thường gặp Bệnh gặp nhiều người lao động chân tay, điều kiện vệ sinh kém, dùng thuốc không định Điều trị viêm giác mạc nhiễm trùng gặp nhiều khó khăn khó phát tác nhân gây bệnh [3],[11],[12] Tháng 10 năm 2013, trường hợp viêm nhu mô giác mạc microsporidia Việt Nam phát bệnh viện Mắt Trung ương Sau ca bệnh đầu tiên, số ca bệnh chẩn đoán điều trị Bệnh cảnh diễn biến dài ngày, nặng thường bị chẩn đoán nhầm với nấm virus Đa số bệnh nhân phải ghép giác mạc [13] Để góp phần tìm hiểu thêm bệnh lý viêm giác mạc microsporidia đồng thời tổng kết, báo cáo tác nhân nhiễm trùng mắt phát nước ta, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm kết điều trị viêm giác mạc microsporidia” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng xét nghiệm vi sinh viêm giác mạc microsporidia Đánh giá kết điều trị viêm giác mạc microsporidia 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm sinh học microsporidia Microsporidia phát lần vào năm 1857 Carl Wilhelm von Nägeli mô tả loại ký sinh trùng gây bệnh tằm dâu [14] Microsporidia nhóm kí sinh trùng đơn bào, kí sinh bắt buộc tế bào, thuộc Microsporida, ngành Microspora, giới sinh vật nguyên sinh với khoảng 1000-1500 loài Thuật ngữ phân loại sinh học microsporidia phức tạp có nhiều thay đổi [10],[14],[15] Hiện có nhiều chứng khoa học ủng hộ mối liên quan gần gũi sinh vật với nấm, chí chúng xếp loại nấm “mới” [9],[14],[16] Microsporidia phổ biến tự nhiên sống đường tiêu hóa người Sinh vật biết đến tác nhân nhiễm trùng phổ biến động vật có xương sống khơng có xương sống tơm, bướm [6],[17],[18] 1.1.1 Hình thể chế gây bệnh microsporidia Microsporidia trạng thái gây nhiễm bào tử đơn độc có hình oval, hình tròn hình que Kích thước bào tử lồi microsporidia gây bệnh người khác nhau, khoảng - 20 µm Bào tử có khả đề kháng cao tồn nhiều năm môi trường tự nhiên [14],[19] Bào tử có cấu tạo gồm vách với lớp bên glycoprotein, lớp bên kitin bao bọc màng nguyên sinh Trong bào tử có chứa nguyên sinh chất, nhân tế bào, ribosom Bào tử microsporidia có chứa thành phần độc đáo, liên quan với chế nhiễm trùng sợi cực ống cực, có đường kính 0,1 - 0,2 µm Sợi cực gắn vào đỉnh bào tử cấu trúc có 11 Nguyễn Quốc Linh (2015) Nhận xét tình hình viêm loét giác mạc nhiễm trùng bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Lê Anh Tâm (2007) Nghiên cứu tình hình viêm loét giác mạc bệnh viện Mắt Trung ương 10 năm (1998 – 2007), Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Phạm Ngọc Đông, Đặng Thị Minh Tuệ, Trần Anh Thư (2015) Microsporidia: tác nhân viêm giác mạc nhu mô lần phát Việt Nam Tạp chí Nhãn khoa, 40, 13-20 14 Franzen C (2008) Microsporidia: A review of 150 years of research The Open Parasitology Journal, 2, 1-34 15 Didier E.S., Stovall M.E., Green L.C et al (2004) Epidemiology of microsporidiosis: sources and modes of transmission Veterinary parasitology, 126 (1), 145-166 16 Stone D., Tan J.F (2014) Fungal keratitis: Update for 2014 Current Ophthalmology Reports, (3), 129-136 17 Weber R., Bryan R.T., Schwartz D.A et al (1994) Human microsporidial infections Clinical Microbiology Reviews, (4), 426-461 18 Didier E.S (2005) Microsporidiosis: an emerging and opportunistic infection in humans and animals Acta tropica, 94 (1), 61-76 19 Vossbrinck C.R., Debrunner-Vossbrinck B.A (2005) Molecular phylogeny of the Microsporidia: ecological, ultrastructural and taxonomic considerations Folia Parasitol, 52 (1-2), 131-142 20 Kai S., Vanathi M., Panda A (2009) Corneal Microsporidiosis JK Science Journal of Medical Education and Research, 11 (2), 59-61 21 Sridhar U., Rahman A.A.U., Batra J et al (2015) Ocular Microsporidiosis—Our experience in a tertiary care centre in North India Open Journal of Ophthalmology, (3), 130-138 22 Didier E.S., Weiss L.M (2011) Microsporidiosis: Not just in AIDS patients Current opinion in infectious diseases, 24 (5), 490–495 23 Govendera P., Hansrajb R., Naidooc K et al (2010) Ocular manifestations of HIV/AIDS: A literature review (Part 1) African Vision and Eye Health, 69 (4), 193-199 24 Banker A.S., Chauhan R., Banker D.A (2009) HIV and opportunistic eye diseases Expert Review of Ophthalmology, (2), 173-185 25 Bhosale N.K., Ganesan N (2015) Microsporidial Keratitis Journal of Bacteriology & Parasitology, (6), 1-4 26 Loh R.S., Chan C.M.L., Ti S.E et al (2009) Emerging prevalence of microsporidial keratitis in Singapore: epidemiology, clinical features, and management Ophthalmology, 116 (12), 2348-2353 27 Fan N.W., Wu C.C., Chen T.L et al (2012) Microsporidial keratitis in patients with hot springs exposure Journal of clinical microbiology, 50 (2), 414-418 28 Mietz H., Franzen C., Hoppe T (2002) Microsporidia-induced sclerouveitis with retinal detachment Archives of Ophthalmology, 120 (6), 864-865 29 Yoken J., Forbes B., Maguire A.M (2002) Microsporidial endophthalmitis in a patient with acute myelogenous leukemia Retina, 22 (1), 123-125 30 Das S., Sharma S., Sahu S.K et al (2011) Intraocular invasion by microsporidial spores in a case of stromal keratitis Archives of Ophthalmology, 129 (4), 512-526 31 Sood A.B., Debiec M.R., Yeh S et al (2016) Microsporidial stromal keratitis and endophthalmitis in an immunocompetent patient Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection, (1), 30 32 Murthy S.I., Sangit V.A., Rathi V.M et al (2013) Microsporidial spores can cross the intact Descemet membrane in deep stromal infection Middle East African journal of ophthalmology, 20 (1), 80-82 33 Sabhapandit S., Murthy S.I., Garg P et al (2016) Microsporidial stromal keratitis: Clinical features, unique diagnostic criteria, and treatment outcomes in a large case series Cornea, (0), 1-6 34 Vemuganti G.K., Garg P., Sharma S et al (2005) Is microsporidial keratitis an emerging cause of stromal keratitis? A case series study BMC ophthalmology, 5, 19 35 Garg P (2013) Microsporidia infection of the cornea-a unique and challenging disease Cornea, 32 (1), S33-38 36 Joseph J., Vemuganti G.K., Garg P et al (2006) Histopathological evaluation of ocular microsporidiosis by different stains BMC Clinical Pathology, 6, 37 Badenoch P.R., Coster D.J., Sadlon T.A et al (2011) Deep microsporidial keratitis after keratoconjunctivitis Clinical & experimental ophthalmology, 39 (6), 577-580 38 Rauz S., S Tuft S., Dart J.K.G et al (2004) Ultrastructural examination of two cases of stromal microsporidial keratitis Journal of medical microbiology, 53 (8), 775-781 39 Chan C.M.L., Theng J.T.S., Li L et al (2003) Microsporidial keratoconjunctivitis in healthy individuals American Academy of Ophthalmology, 113 (7), 1420–1425 40 Font R.L., Su G.W., Matoba A.Y (2003) Microsporidial stromal keratitis Archives of ophthalmology (Chicago, Ill : 1960), 121 (7), 1045-1047 41 Alkatan H.M., Al-Zaaidi S., Athmanathan S (2012) Microsporidial keratitis: Literature review and report of cases in a tertiary eye care center Saudi Journal of Ophthalmology, 26 (2), 199-203 42 White M.L., Chodosh J (2014) Herpes Simplex Virus keratitis: A treatment guidline Ocular Microbiology and Immunology Group and American Academy of Ophthalmology, 43 Thomas K.E., Purcell T.L., D.J.Tanzer et al (2011) Delayed diagnosis of microsporidial stromal keratitis: unusual Wessely ring presentation and partial treatment with medications against Acanthamoeba BMJ case reports, 2011, 44 Joseph J., Murth S., Garg P et al (2006) Use of different stains for microscopic evaluation of corneal scrapings for diagnosis of microsporidial keratitis Journal of clinical microbiology, 44 (2), 583-585 45 Reddy A.K., Balne P.K., Gaje K et al (2011) PCR for the diagnosis and species identification of microsporidia in patients with keratitis Clinical Microbiology and Infection, 17 (3), 476-478 46 Joseph J., Sharma S., Murthy S.I et al (2006) Microsporidial keratitis in India: 16S rRNA gene-based PCR assay for diagnosis and species identification of microsporidia in clinical samples Investigative ophthalmology & visual science, 47 (10), 4468-4473 47 Conners M.S., Gibler T.S., Gelder R.N.V et al (2004) Diagnosis of microsporidia keratitis by polymerase chain reaction Archives of Ophthalmology, 122 (2), 283-284 48 Sagoo M.S., Mehta J.S., Hau S et al (2007) Microsporidium stromal keratitis: in vivo confocal findings Cornea, 26 (7), 870-873 49 Hsiao Y.C., Tsai I.L., Kuo C.T et al (2013) Diagnosis of microsporidial keratitis with in vivo confocal microscopy Journal of X-ray science and technology, 21 (1), 103-110 50 Das S., Sharma S., Sahu S.K et al (2008) New microbial spectrum of epidemic keratoconjunctivitis: clinical and laboratory aspects of an outbreak British Journal of Ophthalmology, 92 (6), 861-862 51 Didier E.S., Maddry J.A., Brindley P.J et al (2005) Therapeutic strategies for human microsporidia infections Expert Rev Anti Infect Ther, (3), 419-434 52 Diesenhouse M.C., Wilson L.A., Corrent G.F (1993) Treatment of microsporidial keratoconjunctivitis with topical fumagillin American Journal of Ophthalmology, 115, 53 Rossi P., Urbani C., Donelli G et al (1999) Resolution of microsporidial sinusitis and keratoconjunctivitis by itraconazole treatment American Journal of Ophthalmology, 127 (2), 210-212 54 Khandelwal S.S., Woodward M.A., Hall T et al (2011) Treatment of microsporidia keratitis with topical voriconazole monotherapy Archives of Ophthalmology, 129 (4), 509-510 55 Jadeja J., Morawala A., Gondaliya M (2016) A case report of successfully treated Microsporidial keratitis at a Tertiary Care Centre in Western India BJ Kines: National Journal of Basic & Applied Sciences, (1), 48-52 56 Sangit V.A., Murthy S.I., Garg P (2011) Microsporidial stromal keratitis successfully treated with medical therapy: a case report Cornea, 30 (11), 1264-1266 57 Fan N.W., Lin P.Y., Chen T.L et al (2012) Treatment of microsporidial keratoconjunctivitis with repeated corneal swabbing American Journal of Ophthalmology, 154 (6), 927-933 58 Phạm Thị Khánh Vân, Đồn Thúy Hòa, Cát Vân Anh cộng (2012) Nghiên cứu hiệu điều trị viêm loét giác mạc nấm phác đồ phối hợp tiêm Amophotericin B nhu mô giác mạc Tạp chí y dược học quân sự, (37), 175-179 59 Nguyễn Hữu Lê (2002) Nghiên cứu phương pháp ghép màng ối điều trị loét giác mạc khó hàn gắn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 60 Font R.L., Samaha A.N., Keener M.J (2000) Corneal microsporidiosis Report of case, including electron microscopic observations Ophthalmology, 107, 61 Fogla R., Padmanabhan P., Therese K.L et al (2005) Chronic microsporidial stromal keratitis in an immunocompetent, non-contact lens wearer Indian J Ophthalmol, 53, 62 Pinnolis M., Egbert P.R., Font R.L et al (1981) Nosematosis of the cornea: case report, including electron microscopic studies Archives of Ophthalmology, 99 (6), 1044-1047 63 Das S., Sharma S., Sahu S.K et al (2011) Diagnosis, clinical features and treatment outcome of microsporidial keratoconjunctivitis British Journal of Ophthalmology, 96 (6), 64 Vũ Thị Tuệ Khanh, Lê Thị Ngọc Lan, Hoàng Thị Minh Châu (2006) Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm loét giác mạc nấm khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt trung ương Tạp chí nghiên cứu y học, tập 41, số 2, 54-57 65 Hoàng Minh Châu (2014) Bệnh học giác mạc Nhãn khoa,, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 31-65 66 Gokhale N.S (2008) Medical management approach to infectious keratitis Indian journal of ophthalmology, 56 (3), 215-220 67 Fernandes M., Sharma S Polymicrobial and microsporidial keratitis in a patient using Boston scleral contact lens for Sjogren's syndrome and ocular cicatricial pemphigoid Contact Lens and Anterior Eye, 36 (2), 95-97 68 Abbouda A., Abicca I., Alio J.L (2016) Infectious keratitis following corneal crosslinking: A systematic review of reported cases: Management, visual outcome, and treatment proposed Seminars in ophthalmology, 31 (5), 485-491 69 Ang M., Mehta J.S., Mantoo S et al (2009) Deep anterior lamellar keratoplasty to treat microsporidial stromal keratitis Cornea, 28 (7), 832-835 70 Karimian F., Feizi S (2010) Deep anterior lamellar keratoplasty: indications, surgical techniques and complications Middle East African journal of ophthalmology, 17 (1), 28-37 MẪU HỒ SƠ NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số bệnh án: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Miền núi  Nông thôn  Thành thị  Ngày vào viện: Ngày viện: II Lâm sàng Lý vào viện triệu chứng Cộm  Chói  Đau nhức  Chảy nước mắt  Nhìn mờ  Yếu tố liên quan • Tại mắt - Chấn thương Chấn thương nông nghiệp  Chấn thương công nghiệp  Chấn thương sinh hoạt  Sau phẫu thuật  Không rõ nguyên nhân  - Tổn thương mi mắt: Hở mi  Quặm  Lông xiêu  - Dùng kính tiếp xúc  • Tồn thân - Suy giảm miễn dịch - Bệnh mạn tính - Xét nghiệm HIV: Dương tính  Âm tính  Mắt Phải  Trái  Diễn biến trước vào viện 5.1 Thời gian: ngày 5.2 Chẩn đoán trước nhập viện: 5.3 Thuốc trước điều trị: KS  Chống virus  Corticoid  Thuốc chống nấm  Không rõ  5.4 Tuyến điều trị : Xã Huyện Tỉnh PK BV Mắt 5.5 Thời gian điều trị trước vào viện:……ngày Triệu chứng thực thể 6.1 Thị lực vào viện: MP MT 6.2 Tổn thương giác mạc 6.2.1 Ổ loét giác mạc: - Số lượng: - Vị trí: Trung tâm  Cạnh trung tâm  Cạnh rìa  - Kích thước: mm - Bờ ổ loét: Gọn  Nham nhở Gồ cao - Đáy ổ loét: Khô  Sạch Hoại tử bẩn Gồ cao - Độ sâu: ≤1/2 chiều dày GM  > 1/2 chiều dày GM  Dọa thủng/thủng  6.2.2 Thâm nhiễm nhu mô: - Số lượng ổ: - Chiều sâu Nơng  Sâu  - Hình thái 6.2.3 Giác mạc xung quanh: Thâm nhiễm quanh ổ loét  Phù/Nếp gấp màng Descemet  Tân mạch : Nông  Sâu  Thẩm lậu vệ tinh  Vòng thâm nhiễm  Tủa/ xuất tiết mặt sau giác mạc  6.2.4 Cảm giác giác mạc Bình thường  Giảm  Mất  6.3 Tiền phòng Sâu Nơng Xẹp Tyndall/mủ lỗng 3mm  Cầu xuất tiết sau GM  6.4 Đồng tử Quan sát  : Không quan sát  6.5 Mống mắt Quan sát  : Không quan sát  6.6 Thể thủy tinh phần sau Quan sát  : Không quan sát  6.7 Nhãn áp (sờ tay) Cao  Không cao  6.8 Mắt bên kia: Tiền sử 7.1 Bản thân: - Tồn thân: - Mắt: 7.2 Gia đình Chẩn đốn vào viện Diễn biến điều trị 9.1 Ổ loét: Tăng  Giảm  9.2 Thẩm lậu Tăng  Giảm  9.3 Mủ TP Tăng  Giảm  III Xét nghiệm Soi tươi, nhuộm soi Lần XN Ngày XN Bệnh phẩm Kết Ghi Bệnh phẩm Kết Ghi Bệnh phẩm Kết Ghi Xét nghiệm PCR Lần XN Ngày XN Giải phẫu bệnh Lần XN Ngày XN IV Điều trị Điều trị nội khoa 1.1 Thuốc mắt Tên thuốc Liều dùng Đường dùng Ngày bắt đầu Ngày ngưng Tác dụng phụ 1.2 Thuốc toàn thân Tên thuốc Đường dùng Liều dùng Ngày bắt đầu Ngày ngưng Tác dụng phụ Điều trị ngoại khoa Phương pháp Ngày thực Số lần Biến chứng Tình trạng viện 3.1 Thị lực viện MP MT 3.2 Tình trạng mắt viện: Khỏi  Không thay đổi  Ghép giác mạc  Bỏ mắt  3.3 Tái phát - Ngày vào viện/ ngày khám phát hiện: - Ngày xét nghiệm dương tính với microsporidia - Kết viện: Khỏi  Không thay đổi  Ghép giác mạc  Bỏ mắt  MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA A Khi vào viện: thẩm lậu sâu, tỏa lan B Hình ảnh microsporidia nhuộm Gram, bệnh phẩm chất nạo ổ loét PCR mảnh giác mạc Hình BN Nguyễn Thị N B Sau ghép giác mạc xuyên A Khi vào viện: thẩm lậu sâu đa ổ, tỏa lan Hình BN Đinh Thị T A MP vào viện: loét GM 5mm, thẩm lậu sâu, mủ TP mm B MT vào viện: loét GM 3mm, thẩm lậu sâu, mủ TP 1mm MT MP C Sau điều trị tuần: MP thẩm lậu sâu, tỏa lan MT thẩm lậu tiêu TP Hình BN Nguyễn Thị L MP MT D Khi viện: MP ghép GM, MT thẩm lậu tiêu gần MP MT E Sau viện tháng: MP đục mảnh ghép, MT sẹo, tân mạch GM Nhuộm Gram bệnh phẩm chất nạo ổ Nhuộm Giemsa bệnh phẩm mảnh giác mạc loét E Hình ảnh microsporidia Hình BN Nguyễn Thị L (tiếp) 10,12,15,16,40,47-49,103-105 1-9,11,13-14,17-39,41-46,50-102 ... sàng, xét nghiệm kết điều trị viêm giác mạc microsporidia với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng xét nghiệm vi sinh viêm giác mạc microsporidia Đánh giá kết điều trị viêm giác mạc microsporidia. .. [10],[41] 1.3 Điều trị viêm giác mạc microsporidia Hiện khơng có thuốc điều trị đặc hiệu cho trường hợp viêm nhu mô giác mạc microsporidia Điều trị nội khoa thường thất bại phải ghép giác mạc [13],[34],[41]... chủ yếu viêm kết giác mạc nông viêm nhu mô giác mạc [8],[9] Viêm kết giác mạc nông phổ biến hơn, hay gặp người suy giảm miễn dịch có nhiều nghiên cứu tập trung mơ tả Viêm nhu mơ giác mạc gặp