Bơ GIÁO DơC VÀ ĐÀO TơO Bơ QUơC PHÒNG HƠC VIƠN QUÂN Y PHÙNG QUơC THÁI NGHIÊN CƠU ĐƠC ĐIƠM LÂM SÀNG, HÌNH ƠNH VÀ KƠT QUƠ ĐIƠU TRƠ CAN THIƠP MƠCH PHÌNH ĐƠNG MƠCH HƠ SƠNG - NƠN VƠ LUơN ÁN TIơN SĨ Y HơC HÀ NơI – 2021 Bơ GIÁO DơC VÀ ĐÀO TơO Bơ QUơC PHÒNG HƠC VIƠN QUÂN Y PHÙNG QUơC THÁI NGHIÊN CƠU ĐƠC ĐIƠM LÂM SÀNG, HÌNH ƠNH VÀ KƠT QUƠ ĐIƠU TRƠ CAN THIƠP MƠCH PHÌNH ĐƠNG MƠCH HƠ SƠNG - NƠN VƠ CHUYÊN NGÀNH: NGOơI KHOA MÃ Sơ: 72 01 04 LUơN ÁN TIơN SĨ Y HơC HơơNG DơN KHOA HơC PGS TS Bùi Quang Tuyơn PGS TS Phơm Ngơc Hoa HÀ NơI - 2021 MƠC LƠC TRANG PHƠ BÌA LƠI CAM ĐOAN MƠC LƠC DANH MƠC CHƠ VIƠT TƠT DANH MƠC BƠNG DANH MƠC BIƠU ĐƠ DANH MƠC HÌNH ĐƠT VƠN ĐƠ CHƠƠNG 1: TƠNG QUAN TÀI LIƠU 1.1 SƠ lƠƠc lƠch sƠ tình hình nghiên cƠu điƠu trƠ phình đƠng mƠch nƠi sƠ vƠ 1.1.1 Trên thơ giơi .3 1.1.2 Tình hình nghiên cơu nơơc 1.2 GiƠi phƠu đƠng mƠch hƠ sƠng – nƠn .5 1.2.1 Đoơn sơ 1.2.2 Đoơn sơ 1.2.3 Các biơn thơ giơi phơu cơa đa giác Willis 1.3 GiƠi phƠu bƠnh cƠa phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn vƠ 1.3.1 Cơu trúc giơi phơu bơnh phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ 1.3.2 Căn nguyên bơnh sinh 10 1.3.3 Phân bơ vơ trí túi phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ .12 1.3.4 Phân loơi hình dáng phình đơng mơch hơ sơng- nơn vơ 12 1.3.5 Phân loơi vơ kích thơơc theo Yasargil chia loơi 13 1.4 Sinh lý bƠnh, tiƠn triƠn tƠ nhiên hƠi phƠc cƠa phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn vƠ 14 1.4.1 Sinh lý bơnh cơa chơy máu khoang dơơi nhơn phình đơng mơch sơng - thân nơn vơ 14 1.4.2 Tiơn triơn tơ nhiên cơa phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ, phơc lâm sàng 14 1.5 ĐƠc điƠm lâm sàng cƠa phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn vƠ 15 1.5.1 Đau đơu chơng kích thích màng não 16 1.5.2 Rơi loơn ý thơc 16 1.5.3 Triơu chơng thơn kinh khu trú 16 1.5.4 Cơn đơng kinh hoơc duơi cơng 16 1.5.5 Các triơu chơng rơi loơn thơn kinh thơc vơt .17 1.5.6 Phân lâm sàng ý thơc bơnh nhân 17 1.5.7 Biơn chơng lâm sàng sau vơ phình mơch sơng- nơn 17 1.6 ĐƠc điƠm vƠ chƠn đoán hình Ơnh cƠa phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn vƠ 19 1.6.1 Chơp não cơt lơp vi tính chơp mơch não cơt lơp vi tính 19 1.6.2 Chơp cơng hơơng tơ não cơng hơơng tơ mơch não .21 1.6.3 Chơp đơng mơch não sơ hóa xóa nơn 24 1.7 PhƠƠng pháp điƠu trƠ phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn vƠ 25 1.7.1 Điơu trơ nơi khoa 25 1.7.2 Điơu trơ phơu thuơt 26 1.7.3 Điơu trơ can thiơp nơi mơch 27 CHƠƠNG 2: ĐƠI TƠƠNG VÀ PHƠƠNG PHÁP NGHIÊN CƠU .36 2.1 ĐƠi tƠƠng nghiên cƠu 36 2.1.1 Tiêu chuơn chơn bơnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuơn loơi trơ 36 2.2 PhƠƠng pháp nghiên cƠu .37 2.3 NƠi dung nghiên cƠu 37 2.3.1 Nghiên cơu đơc điơm lâm sàng chơn đốn phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ 37 2.3.2 Nghiên cơu đơc điơm hình ơnh vơ trí chơy máu khoang dơơi nhơn, hình thái phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ 40 2.3.3 Phơơng pháp điơu trơ can thiơp mơch, nút phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ 43 2.3.4 Đánh giá kơt quơ điơu trơ 56 2.4 Các bƠƠc nghiên cƠu: 63 2.5 PhƠƠng pháp xƠ lý sƠ liƠu .63 2.6 ĐƠo đƠc nghiên cƠu 63 CHƠƠNG 3: KƠT QUƠ NGHIÊN CƠU 65 3.1 ĐƠc điƠm lâm sàng, chƠn đốn hình Ơnh cƠa vƠ phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn .65 3.1.1 Đơc điơm chung vơ đơi tơơng nghiên cơu 65 3.1.2 Đơc điơm lâm sàng cơa bơnh nhân nghiên cơu 67 3.1.3 Đơc điơm hình ơnh cơt lơp vi tính cơa bơnh nhân phình đơng mơch hơ sơng – nơn .69 3.1.4 Đơc điơm hình ơnh hơc phình đơng mơch hơ sơng - nơn chơp mơch não sơ hóa xóa nơn 70 3.1.5 Đơc điơm biơn chơng co thơt mơch cơa phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ 75 3.1.6 Liên quan giơa mơc xuơt huyơt tình trơng co thơt mơch mơch não sơ hóa xóa nơn .76 3.1.7 Nhánh mơch máu liên quan phình đơng mơch hơ sơng - nơn 76 3.1.8 Đơc điơm vơ thơi điơm chơp mơch não sơ hóa xóa nơn 77 3.1.9 Liên quan giơa đơc điơm co thơt mơch vơi thơi điơm chơp mơch não sơ hóa xóa nơn 77 3.2 Liên quan giƠa đƠc điƠm hình Ơnh mƠch não sƠ hóa xóa nƠn tình trƠng lâm sàng chƠy máu dƠƠi màng nhƠn 78 3.2.1 Liên quan giơa hình dơng phình đơng mơch hơ sơng - nơn tình trơng lâm sàng theo phân Hunt- Hess 78 3.2.2 Liên quan giơa vơ trí phình đơng mơch hơ sơng - nơn tình trơng lâm sàng Hunt- Hess 79 3.2.3 Liên quan giơa kích thơơc phình đơng mơch hơ sơng - nơn tình trơng ý thơc lâm sàng Hunt- Hess 79 3.2.4 Co thơt mơch não phình hơ đơng mơch hơ sơng - nơn tình trơng ý thơc lâm sàng Hunt- Hess 80 3.2.5 Kích thơơc túi phình đơng mơch hơ sơng - nơn tình trơng lâm sàng Hunt- Hess .80 3.3 KƠt quƠ điƠu trƠ can thiƠp bƠnh nhân phình đƠng mƠch hƠ sƠng - nƠn 81 3.3.1 Thơi điơm can thiơp sau khơi bơnh 81 3.3.2 Phơơng pháp thiơp nút phình mơch 81 3.3.3 Kơt quơ nút phình mơch 82 3.3.4 Tơ lơ tai biơn nút phình mơch 83 3.4 ĐiƠu trƠ nƠi khoa sau can thiƠp 83 3.5 Tai biƠn biƠn chƠng sau can thiƠp 84 3.6 Hô hƠp hƠ trƠ 84 3.7 Ngày điƠu trƠ cƠa bƠnh nhân 85 3.8 KƠt quƠ lâm sàng bƠnh nhân viƠn 86 3.8.1 Theo thang điơm tiơn triơn Glasgow tồn nhóm 86 3.8.2 Kơt quơ viơn theo thang điơm Rankin sơa đơi .86 3.8.3 Liên quan giơa Glasgow Outcome Scale tơi thơi điơm viơn vơi Hunt-Hess 87 3.9 Đánh giá tình trƠng cƠa bƠnh nhân nghiên cƠu sau viƠn .88 3.9.1 Kơt quơ theo thang điơm GOS cơa bơnh nhân sau 3, 12 tháng .88 3.9.2 Kơt quơ kiơm tra bơng chơp mơch cơng hơơng tơ chơp mơch não sơ hóa xóa nơn cơa bơnh nhân sau viơn .89 CHƠƠNG 4: BÀN LUƠN 90 4.1 Bàn luƠn vƠ kƠt quƠ nghiên cƠu lâm sàng 90 4.1.1 Tuơi, giơi tính 90 4.1.2 Tiơn sơ ngơơi bơnh đơc điơm khơi phát .92 4.1.3 Vơ phình đơng mơch não tái phát 96 4.1.4 Triơu chơng nhơp viơn 98 4.1.5 Phân lâm sàng vào viơn .99 4.2 Bàn luƠn vƠ kƠt quƠ nghiên cƠu hình Ơnh 100 4.2.1 Chơp cơt lơp vi tính .101 4.2.2 Chơp cơng hơơng tơ, cơng hơơng tơ mơch .103 4.2.3 Kơt quơ chơp đơng mơch sơ hóa xóa nơn .103 4.3 Bàn luƠn vƠ kƠt quƠ điƠu trƠ 110 4.3.1 Bàn luơn vơ kơt quơ can thiơp nút phình mơch 111 4.3.2 Bàn luơn vơ điơu trơ nơi khoa sau can thiơp 112 4.3.3 Bàn luơn vơ kơt quơ lâm sàng bơnh nhân viơn 117 4.3.4 Bàn luơn vơ kơt quơ chơn đốn hình ơnh sau điơu trơ 119 KƠT LUƠN .121 DANH MƠC CƠNG TRÌNH CƠNG BƠ KƠT QUƠ NGHIÊN CƠU CƠA ĐƠ TÀI LUƠN ÁN TÀI LIƠU THAM KHƠO PHƠ LƠC DANH MƠC CHƠ VIƠT TƠT ViƠt tƠt ViƠt đƠy đƠ TiƠng ViƠt: ALTS Áp lơc sơ CHT Cơng hơơng tơ CLVT Cơt lơp vi tính CMKDN Chơy máu khoang dơơi nhơn Cs Cơng sơ ĐM Đơng mơch GĐNM Giá nơi mơch MNSHXN Mơch não sơ hóa xóa nơn PĐMNS Phình đơng mơch nơi sơ PĐMHS-N Phình đơng mơch hơ sơng- nơn VXKL Vòng xoơn kim loơi TiƠng Anh AICA Anterior inferior cerebellar artery Đơng mơch tiơu não trơơc dơơi BA Basilar artery Đơng mơch thân nơn C(0-6) Cervical (0-6) Đơt sơng (0-6) fluid-attenuation inversion Chuơi ơnh phơc đơo ngơơc recovery giơm đơm dơch GDC Guglielmi Detachable Coils Vòng xoơn tách rơi Guglielmi GOS Glasgow Outcome Scale Thang điơm viơn Glasgow International Subarachnoid Nghiên cơu quơc tơ chơy máu Aneurysm Trial dơơi nhơn vơ phình mơch FLAIR ISAT ViƠt tƠt ViƠt đƠy đƠ The International Study of ISUIA Unruptured Intracranial Aneurysms LOX MRA Nghiên cơu quơc tơ vơ phình mơch não chơa vơ Lysyl oxyase Magnetic Resonance Angiography Chơp mơch cơng hơơng tơ MRI Magnetic Resonance Imaging Chơp cơng hơơng tơ PCA Posterior cerebral artery Đơng mơch não sau PICA Posterio inferior cerebellar artery Đơng mơch tiơu não sau dơơi RNS Ratio of sac and neck Tơ lơ đáy/ VA Verterbral artery Đơng mơch sơng V(0-4) Verterbral (0-4) Đơng mơch sơng đoơn (0-4) World Federation of Liên đoàn phơu thuơt thơn Neurological Surgeons kinh thơ giơi WFNS DANH MƠC BƠNG BƠng Tên bƠng Trang 2.1 Phân theo Hunt – Hess 38 2.2 Phân theo WFNS .38 2.3 Thang điơm phân hôn mê theo Glasgow 39 2.4 Phân theo Fisher .40 2.5 Phân co thơt mơch cơa George 43 2.6 Phân loơi cơa Raymond Roy 56 2.7 Thang điơm Rankin sơa đơi 58 2.8 Thang đánh giá viơn theo Glasgow 59 2.9 Liơt kê đơnh nghĩa biơn sơ nghiên cơu 60 3.1 Phân bơ bơnh nhân theo nhóm tuơi 65 3.2 Ý thơc bơnh nhân theo thang điơm Glasgow vào viơn 67 3.3 Phân bơ thơi điơm bơnh nhân đơn viơn tơ có triơu chơng khơi phát 68 3.4 Phân loơi tình trơng lâm sàng theo Hunt- Hess 69 3.5 Phân bơ mơc xuơt huyơt cơt lơp vi tính theo Fisher 69 3.6 Vơ trí xuơt huyơt chơp cơt lơp vi tính 70 3.7 Phân bơ sơ lơơng phình đơng mơch hơ sơng - nơn mơt bơnh nhân 71 3.8 Đơc điơm phân bơ hình dơng phình đơng mơch hơ sơng - nơn vơ 71 3.9 Đơc điơm kích thơơc túi phình đơng mơch hơ sơng- nơn theo Yasargil 72 3.10 Phân nhóm kích thơơc túi phình đơng mơch hơ sơng - nơn .73 3.11 Phân bơ tơ lơ đáy túi/ cơa phình đơng mơch hơ sơng – nơn vơ 74 3.12 Liên quan túi phình theo kích thơơc phình theo Yasargil 74 3.13 Đơơng bơ cơa phình đơng mơch hơ sơng – nơn vơ theo tơ lơ phơn trăm 75 3.14 Tơ lơ co thơt mơch cơa phình đơng mơch hơ sơng – nơn vơ .75 3.15 Mơi liên quan giơa tình trơng co mơch lâm sàng hình ơnh mơch não sơ hóa xóa nơn 75 ... 2mm: vi túi phình + - < 6mm: túi phình nhơ + - < 15mm: túi phình trung bình + 15 - 25mm: túi phình lơn + > 25mm: túi phình khơng lơ 14 1.4 Sinh lý bƠnh, tiƠn triƠn tƠ nhiên hƠi phƠc cƠa phình đƠng... Sơ lơơng: 1 5-2 0% trơơng hơp có nhiơu túi phình ơu thơ nơ nam Trong đó: túi phình (75%), túi phình (15%), túi phình (10%) Hình 1.5 Vơ trí phân loơi hình dơng phình đơng mơch hơ sơng - nơn *Nguơn:... cơa phình đơng mơch não .10 1.5 Vơ trí phân loơi hình dơng phình đơng mơch hơ sơng - nơn .12 1.6 A- Cơng hơơng tơ TOF 3D phình hình thoi đơng mơch sơng phơi 21 1.7 Cơng hơơng tơ Túi phình