B ộ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM THANH SƠN cứu GÓP PHẦN NGHIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIÊU TRỊ CHẢY MÁU DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG @ k u ijà tL n n k : PHẪU THUẬT ĐẠI CUƠNG Mã s ố : 3.01.21 LUẬN ÁN TH Ạ C s ĩ KHOA HỌC Y Dược m m m m Hướng dẫn khoa học PGS - PTS Hồng Cơng Đắc Hà N ội 1996 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học lập hoàn thành luận án này, trước hết tỏi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện quân y, hệ sau dại học, bỏ mơn ngoại chung phịng lạo dã cho phép, giúp đỡ lơi hồn thành luận án - Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Cao đẳng y tế Nam định - Tơi xin chân thành biết ơn PGS-PTS Hồng COng Đắc người trực tiếp hướng dãn đóng góp ý kiến q báu cho luận án - Tôi xin chan thành cảm ơn thầy, anh, chị bạn dồng nghiộp khoa cấp cứu bụng bệnh viện Việt - Đức dã dộng viôn lạo diều kiỌn thuận lợi cho lơi hồn thành luận án - Tơi xin chân thành biết Ơ11 kính trọng: GS-PTS Phạm Gia Khánh - Giám đốc học viện quan y GS-PTS Đỗ Đức Vân -Phó chủ nhiệm môn Ngoại ĐHYK Hà Nội PGS Tôn Thất Bách - HiCu trưởng trường ĐHYK Hà nội - Phó giám đốc BV Việt - Đức PGS-PTS Phạm Duy Hiển - Chủ nhiệm khoa ngoại bụng BV 108 PGS - PTS Đặng Ngọc Hùng - Phó giám đốc ViCn quAn y 103 Đã có ý kiến q báu đóng góp giúp dỡ tồi hồn thành luận văn Xin cám ơn gia dinh, dồng nghiệp, bạn bè động viên giúp dỡ thời gian học tập Hà nội Phạm Thanh Sơn MỤC LỤC T rong PHÂN I: ĐẬT VẤN ỉ)ìt Chương T Tổng quan tài liỌu Cơ sở giải phẫu - mơ học (lạ dày - lấ (ràng 2 Đặc diổm (Ổn thương ổ loci DD- TY gAy chảy máu 10 Đạc diổm lam Sì\ng cùa chảy máu loét DD - TI' 1I Chẩn doán chảy mấu ỉ2 Chẩn doấn nguyCn nhan chay mấu 12 Chẩn doán mức dô chảy mấu 16 Định nghĩa liôu chuẩn dánh giá chảy máu nặng 18 Điều trị 21 - Điều trị nội khoa 21 8.2 - Điều trị nội soi 23 8.3 - Điồu trị ngoại khoa 28 Chương //: Dối tượng phương phấp nghiên cứu Đối tượng nghiCn cứu 29 Phương pháp nghiCn cứu 35 Chương ỈU : Kết qua ngliiổn cứu Nguyên nhan 36 Giới lính 37 Nhóm tuổi 37 Nhỏm máu 38 Sự phân bố theo thời diổm năm 39 Tiền sử 39 SỐ lần chảy máu 40 Biểu hiôn lâm sàng 40 Tinh trạng chảy máu 41 10 X quang dày - tràng cấp cứu 41; 11 Nội soi cấp cứu dày - tràng 42 12 Điều trị 46 13 Biến chứng sau phẫu thuật 47 14 Tử vong 48 15 Thời gian nằm viện trung bình 48 Chương B : àn luận IV Đặc diểm bÇnh 49 Đặc điểm lâm sàng - sử chẩn đoán 50 Điều trị 57 Kết điều trị f’ ' PHẦN II: K Ế T LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHŨÌMGchữ viết tắt CMĐTHT Chảy máu dường liêu hóa Irên DD-TT Dạ dày - tá tràng BCN Bờ cong nhỏ HT1’ Hành tá tràng MV Mỏn vị HV Hang vị TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa A Chẩn đoán ĐẶT VẤN Đft Chảy máu lít biến chứng cùn loci dạy (lay - In hang (DD -rrr), (16 In mOI cấp cứu thường gạp nội khoa Vít ngoại khoa (lược Ihổ hiỌn trOn him sàng nOn máu ỉa pliAn (len nOn mấu hay ỉa pliAn (len đơn thuìtn Dạc bict 116 cịn kem (heo clAll hiỌu C c íp tính biến loạn vồ huyết (lộng (lịi hỏi phải theo (lõi sal VA truyồn máu dổ 611 (.lịnlì lình trạng bỌnli nhAn Dã cỏ nhiồu tác giả nghiôn cứu Vítn dồ này, theo tài liỌu thống ke cùn Nguỹn Đức Ninh lìr nam 1965 - 1972 cỏ 591 trường hợp chảy mán dương tiốu hố trơn (CMĐTI1T) (In dược cíí|) cứu diồu trị lụi bỌnlì viẹn ViỌI I )ức mà chủ yếu Iiguyôn nil An bộnh loci dày - ta tràng 68,8% Theo số tấc giả khấc loét dày - lấ tràng In nguyOn nliAn hàng (l'Au (50 - 85%) cua tất en loại CMDTI rr (3, 8, 32, 35, 48, 77) - Đứng trước bệnh 11I1A11 chảy mấu dày - In tràng dạt nhiều van dồ cho người thìty thuốc Xấc (lịnh vị trí chảy máu Máu dã Iigìrng chảy hay chưn? Đánh gia mức dọ nicít máu Đanh gin dứng dược kliíi nang diỗn biến lìiỌn tượng chay máu dể từ dó xấc dinh dược sớm dứng lúc lựa chọn phương pháp diều trị ViCe chẩn dốn ngun nil All thường dơ, bỌnh nhftn có tièn sử dày, cổ trường hợp khổ khan dỏ lít bCnh nhAn dến lìtn dìtu, tiền sử dày khổng có hay khổng rõ ràng Ciìtn dAy cỏ nhiồu tác gia Forrest, Finlnyson Shearman Vít dạc bict Hunt nhấn mạnh dến giá trị nội soi dày -tấ tràng cấp cứu Phương pháp giúp cho cấc thìty thuốc xác định xác vị trí lổn thương, mức chay mấu dổ cố thái độ xử trí thích hợp, diồu trị nội khoa phai can IhiỌp phAu thuật (22, 34, 35, 61) Chảy mau nặng cấp tính loci dày - tràng vAn nlìững vấn dồ khỏ khan cấp cứu bụng, thực tế, nhiồu dạt người thìly thuốc vào tình trụng khỏ khan, lúng tiìng Khó khan hồi sức lúng lúng vice lựa chọn phương pháp diồu trị Điồu trị nội khoa chảy mấu dày - tràng loét dược coi kinh diổn VA diồu trị phương phấp [illAu lliuẠl Cling dược liến hành từ |{Ui Giới hạn diều (rị nội khoa diồu (rị phAu (luiẠI cần xấc dịnlt lieu chiiÄn cụ (hơ dỏ phù hợp V("Vi hồn canh llụtc lố Viel Nam, vừa (lam hảo khỏng mở lộng dịnli phâu IhuẠI (|Uấ lan IrAn de dàng Ngày da cổ nhiêu liến hộ (rong viÇc dieu trị chay mấu dày - (răng cAp (inh ngồi phương phốp phíhi lluiẠI cal doạn dAy llurờng dược áp dụng, nlurng tiếc (hay phải dương dìhi với lỉ lẹ lír vong cao (lỉr 2,5 -15%), dến xu hướng diồu (rị phAu lluiỌl hảo (ồn nguyên ven (lily (rong cAp cứu chảy mấu da dày -lá (làng ngày dược ủng họ phương pháp klìAu cầm mấu ổ loci dein Ihu'An -I- cal liai dAy il l'An kỉnh X -I- (lAn hru phrti lìựp , hay cilI11 máu Ihurtc Adrenalin, Poỉydocanoỉ cồn luyỌI dối qua nội soi phối hợp eìhn mấu laser với caí IIVAn kinh X Mạc dù dã cỏ nhiồu liến hộ (rong nliifcu nam gì\n dAy v'e phương liỌu chẩn doấn phương pháp dieu (rị, dạc hiẹi dịnh phÀu IhuẠI dối vói hiến chứng loc( cịn hà lìhững vAn dồ hàn luẠn nhi (hl Trôn (inh ỉlián dỏ cluing lỏi dưa mục dich nglìiOn círu sau : - Góp phẩn nghiên cứu dặc dient cúc hĩnh thái hint sùng ciht chủ) lìĩíìỉi dày tá tràng - Đỏng góp kinh ngỉìiẹm chẩn đoản rá dieu trị hiển chúng chủ) mún lt dụ dày tá trùng hồn Cỉhìh thực t ế Việt ISíìiìì Chưong ỉ TỔ N G QU/SN TÀ I LIỆU Cơ sở giai phẫu, mò hục cua dày - (ấ (ràng L L C jaj phẫu: í 1.1 Da dày; Dụ dày mội lili phình lớn nlìất củ a ống liCu hố nhỌn thức fm từ tlụrc quản di xuống Đỏ túi niơm mạc hình chfr J di dỏng, có liai dầu cố định ĐÍ1U trơn nối với thực quản tAỉìi vị Đầu lliAp vồ bơn phải mỏn vị tiếp giáp với tá tràng Dạ dày nằm tìhig trơn mạc treo dại tràng ngang hướng chếch di xuống dưới, từ trái sang phải Dụ dày dãn vừa pliai có dung lích từ - lít Bờ cong nhỏ di xiơn từ Irai sang phải Bơ cong lớn di xiôn từ tren xuống dưới, lừ trái sang phải Dạ dày dược chia làm phì\n: - Phần trơn cùa dày nằm bơn trái lAm vị gọi phình vị lớn (làmdus) phần cao dày - Phần phần cuối gọi hang vị mỏn vị - Phần phần dày gọi thAn vị LÕ mơn vị có thắt rộng dọ 2,5 em có tĩnh mạch chạy ngang qua phía trước ■Mặt trước dày liCn quan trực tiếp với ổ bụng, CÒI1 mạt sau lien quan với hậu cung mạc nối Mạc nối nhỏ dài -lOem, lìrti bờ cong nhỏ với rốn gan Dạ dày có Iihiồu mạch mấu nhỏ, có vùng mỏng qua dỏ dổ vào hậu cung mạc nối Mạc nối lớn hay dAy chằng d y - lố tràng mỏng hơn, cỏ nlìiồu mạch máu thưa, qua dó có thổ vào hẠu cung mạc nối Ảnh : I /ình ílir ììịf(ỉ()i Cỉỉ(ĩ (lạ (l()y L L Tấ IràiiHỵ Tá (làng (Duodcmim) \ỉ\ klìúc dĩhi cùn ỉiổu (làng (li fit vị mụn (Pylorus) dn gúc ( hi IrỡUig ( Hcxmaduodcno Jỗjunalis), hàng (lài 25 - 30cm 'lư inOn vị (loạn lỉí Irỉhig nằm Iignng gììn dổ'( llùíl hmg I chạy vồ bôn phải sau (1 gan, (loạn II bấl dììu lừ chỗ gííp klc lại (lổ chạy xuống dưới, (rước rốn IhỌn , hOng phải, (lốn ngang drtl lliấỉ lưng III ỉliì gííp khúc lại chạy ngang Irưức cấc mạch mấu Ví\ CỘI sống gọi lỉ\ (loạn Hỉ, li ốp Ihco doạn IV chạy ngược lCn (Ọn ngang drtl (hỉll lưng lỉ hỏng (rái gọi lí\ hỏng (ràng Ta Irììng síhi, (rìr (loạn I (lưới gan, cịn dồu nam sau plc mạc Hành (ràng lí\ phì\n di dơng cùa (loạn I líí (ràng liơn (Ịiian mỌI Ihicl với ( uỵ , cuống gan Phía sau hành hí Irìmg dììu luỵ, ống mỌ( chủ, lình mạch cửa, dộng mạch vỉ\ lĩnh mạch chù bụng Các lạng gí1n bó Ihiốl (rong (liưưng (ổn bÇnh lý (á (ràng Bỏng rn.cn gan ri.no Oing ma ch »I u tràng Bo lu b in phái c ú màc nốl nhò {déy chẳng gan tá *áng) ©óng macn VI pnài V '©ỏng ma ch gan chung ^ P h in tr*n (thử nhát) (hóng, nón l i M ng hoệc hánh * tráng) (mlrn ira c nhấn) Nhú l i bé (Vhl 06 khóng) C A c n fp vỏng OốcđvnH - l i ¥ - - ệ* \ ềr "a - Ảnli : c ấ u tạogiòi trâng 1.1.3 - Lié» ciuan mach máu, bach mach thần kinli: 1.1.3.1- Động mạch: Động mạch nuOi dưỡng dí\y vòng dộng mạch - Vòng dộng mạch bờ cong nhỏ: Được tạo dộng mạch Động mạch vành vị dược phất sinh lừ dộng mạch thân lạng gặp bờ cong nhỏ 1/3 trơn, vịng lên di vào mạc nối nhỏ chia thành nhánh trước sau Động mạch môn vị nhánh dộng mạch gan - Vòng dộng mạch bờ cong lớn: + Bỏn phải: c ỏ dộng mạch vị mạc nối phai xuất phát từ dộng mạch vị tràng + Bôn trái : Động mạch vị mạc nối trái xuất phát tírdộng mạch lách Vịng bờ cong lớn cách bờ dày dô - l,5cm lưới máu nuỏi (lirõrng 1/3 mặt trước mặt sau dày Ảnh : Sơ (lố (lộng mạch 'của dày giả đưa phẫu thuật đổ điều trị biến chứng chảy máu loci hành tá tràng (4,14,43, 51, 70, 84.85) Vê kết phương pháp cắt dây thần kinh X đổ điồu trị chảy máu nặng dày - tá tràng đa số lác giả dồu nói rang: Nếu so sánh với cắt dày 2/3 kinh điển phương pháp cắt clfty thần kinh X có điểm điểm hém (3) Điểm phãu thuật đơn giản hơn, có tỉ lơ chết thấp hơn, điểm tỉ 1Ç chảy máu tái phát lại cao Nhiều tác giả cho phải lựa chọn cắt dày bệnh nhân chy mỏu d dy - lỏ trng, dc biỗt l loét dày Khi chảy máu loét hành tá tràng nhiều tác giả dồ nghị cắt day thần kinh phố vị, rạch hay khau vết lt, tạo hình mơn vị Những bệnh nhân nặng, máu nhiều, dặc biộl Iiụưòri già kMu vết loét, khổng cắt day thần kinh phế vị (22) Theo lác giả J.M Hay (80) loét hành tá tràng có thổ chọn cắt đoạn dày khoét ổ loét + lạo hình mơn vị cắt day thần kinh X, khau dáy loét cầm máu Loét dày chảy máu nặng loci tràng, cách dieu trị lốt cắt 2/3 dày NẾU loét sâu D2 cát day thần kinh X nối vị tràng Theo giáo sư Nguyễn Trinh Cư (3) ổ loét tá tràng mà dỗ lấy, dỗ dóng mỏm tràng nên liến hành cắt dày 2/3 lấy ln ổ loét di Nếu ổ loét sau hay tổ chức xơ cứng lan rộng nên áp dụng phẫu thuật cắt dây thần kinh X mở rộng môn vị, khâu thắt dộng mạch dang chảy máu Theo số liệu chúng lỏi, dặc điểm phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, phụ thuộc vào mức độ máu, vị trí ổ lt, đặc điểm hình thái phần phụ thuộc vào tuổi bệnh nhan có bệnh khác kèm theo - Phương pháp cắt đoạn dày phương pháp chắn cố hiệu tốt, 170/190 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 89,47% dược sir dụng theo phương pháp phẫu thuật - Phương pháp cắt dây thần kinh X (chọn lọc hay triẹt để) + lạo hình mơn vị + khâu cầm máu trực liếp đáy ổ loét có lác dụng tốt dối với trường hợp ổ loét sau, hay bệnh nhân nhiều tuổi cắt đoạn dày phẫu thuật nặng nồ dối với bệnh nhân dối với bệnh nhân trung niên bị chảy máu loét dày - tá tràng loét non tá tràng 15 bệnh nhan sử dụng phương pháp chiếm tỉ lẹ 7.9% - Có bệnh nhan phải phẫu thuật tình trạng nguy kịch có bệnh phối hợp, buộc phải phẫu thuật hạn chế bàng cách khau cầm máu đáy ổ loét 62 dơn (huân cho bộnli nhún dược thát cuống mach di vào dày bộnh nhún tử vong (gia dinh xin vồ) cỏ ung thư gan kein theo - bộnh nhân cất loàn dày ỏ loét phần dứng bờ cong nhỏ thâm nhiễm gần lâm vị loét Ỉ1 phình vị lớn K ết diêu trị 4.1 - Biến ng: 07 - Chảy máu sau mổ: bỌnh nliíìn diều trị nội khoa khỏi viẹn - Viem phổi: bệnh nhân - diồu trị nội khỏi viộn - Suy hơ hấp sau mổ bệnh nhân bộnh nhún có bệnh (hỏng lien nhĩ thứ phát Điồu trị nội khoa khỏi viỌn - Tràn dịch màng phổi: 01 bỌnh nhAn, diồu trị nội khỏi, viỌn 4.2 - T v o n g: 03 - bệnh nluìn chảy máu nặng loét HTT phối hợp sỏi tụy sỏi túi mật Không mổ (gia dinh xin vồ) - bệnh nhân chảy máu nặng loét HTT/ K gan sau mổ giò' (gia dinh xin vồ) - bệnh nhân già trôn 76 tuổi chảy máu nặng loét HTT/ u xơ liền liẹt luyến sau mổ L ngày, suy hô hấp nặng (gia dinh xin vồ) 63 PHÁC ĐỔ XỬ TRÍ CMĐTHT Nồn máu Nốn máu + ỉa phân đen Đặt đường truyền tĩnh mạch Lây máu thử : nhóm máu Lập lại thăng tuần hồn Đặt sonde dày ■ Thông báo cho PTV BS nội soi ị Chảy máu tiếp tuc vả khối lương nhiéu Chảy máu giảm, hay ngừng chảy Nối soi da dày cấp cửu ị Mổ cấp cửu KẾT LUẬN Chảy máu loél dAy IrAng la mội cấp cứu llurờng gặp Qua hồi cứu 435 bệnh nhan chảy máu loct DD -'IT lù tháng 1/1993 đến tháng 12/1995 khoa pliãu thuật liổu hoá cấp cứu bệnh viện Việt Đức chúng lối rút số kết luẠn sau day : - Chảy máu loét DD -'IT 1A nguyCn nhan hàng dâu tat loại CMĐTHT, chiôm tỷ lệ 59,26% Clii’i yếu lứa tuổi tir 20 - 60 IA 76,6% - Nội soi DD - 'ĨT cAp cứu ống soi IA mỌI phương pháp chán dốn xác định có giá trị cao với tỷ lẹ c.hản đốn díing 97,7% Nọi soi tiong 12 dẩu sau bệnh nhan nhcẠp viện IA 255/434 bệnh nhan chiếm tý lẹ 58,75% Chỉ định mổ- cấp cứu khơng trì hỗn IA 39/190 (20,52%) bệnh nhan diêu trị nội khoa dơn IA 56,32% - Trung bình bệnh nhan mổ cap cứu khổng trì hỗn CMDTHT dược truyền dơn vị máu mA vãn có biểu liiỌn CMDTII irCn lam sAng (|iia nội soi - Chí định mổ cap cứu : + Những bệnh nhan vào viện dược cliíỉn doán IA CMĐTI IT nội soi ’ cáp cứu thay tổn thương mạch máu ổ loét DD - T I’ + BCnli nhan vAo viện dược chẩn án CMĐTI IT có lièn sir dày có chảy máqnỌi soi có ổ loét DI) - 'IT - Khi dã diổu trị phãu thuạt phương pháp cắt 2/3 (lAy vân IA chủ yếu chiếm (ỷỉệ 89,47% Pliãu thuạt cắt day (hàn kinh X + tạo hình mơn vị + Khau càm máu chiếm tỷ lẹ 9,53%, cắt toàn bọ dày 1,05% Tỷ lẹ úìr vong phãu thuật 1,05% - Điều trị liôm sơ CÀIT1 máu ổ loci Adrenalin I/10000 hay Hlhanol 98% có trường hợp dạt kết 8/9 (88,9%) Đay phương pháp càn dược nghiôn cứu liếp 65 TÀI LIỆU T H A M K HẢO TÔN THẤT BÁCH Chảy máu dường liêu hóa Ngoại khoa bổ lúc sau đại học, XBYH, 1983, 136 - 142 NGUYỄN TRINH c Chảy máu loél dày - (á tràng Cấp cứu ngoại khoa - NXBYH Hà nội - 1961,2 NGUYỄN TRINH c Chảy máu nặng loét dày - tràng Chuyên khoa ngoại, XBYH 1985, 15 -3 NGUYỄN TRINH c , NGUYỄN ĐÌNH H ố i, Đ ỗ ĐỨC VÂN Cắt dủy thần kinh Xdổ diồu Irị chảy máu nặng locl DD - TT Phẫu thuật cắl dây thần kinh X Irong diồu trị loét DD-TT - NXBYH -1978, 221- 248 NGUYÊN TRINH c : Chảy máu dày - tràng Bài giảng ngoại khoa cho chuyôn khoa sau dại học, 1976, 1, 57-58 BÙI NGỌC CHẤN Góp phần chẩn đốn xỉr trí trường hợp chảy máu nặng loét dày - tràng mạn tính Luận văn tốt nghiôp CKII, BV ViCl - Đức , HN, 1992 ĐỖ PHÚ ĐÔNG Phẫu thuật Billroth I, nhân 400 ca Tạp chí YI-ITH - 1989, 16 - 20 BÙI TẤT ĐẰNG Nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán, định, phẫu thuật bệnh chảy máu nặng loét da dày - tràng bênh viộn lỉnh Nam hà Luân văn chuyên khoa cấp II, Hà nội 1995 66 TRỊNH XUÂN GIÁP Một SỐ nhận xét vồ chẩn đoán, điồu trị kết diồu trị chảy máu DD TT năm Quân y viộn Tóm tắt NCKH Quan khu 3, 1981, - 10 ĐỖ XUÂN HỢp Dạ dày - giải phẫu bụng, NXBYH, 1977, 107 -131 11 NGUYỄN XUÂN HUN Chảy máu liơu hóa - NXBYH, 1981, 146 - 157 12 NGUYỄN XUÂN HUYÊN - TRỊNH THỊ LUÂN - PHẠM QUANG cù' Nội soi ống liêu hóa trơn, NXBYH, 1995 13 NGUYỄN XUÂN HUYÊN Bệnh loét dày - diỗn biến, biến chứng, định phẫu thuật Bệnh học nội liêu hóa, NXBYH, 1989, 24 - 46 14 PHẠM DUY HIỂN Nhận xét qua 58 trường hợp mổ cấp cứu loét dày - tràng Kỷ yếu cơng trình NCKH 1989 - VQY 108 16 NGUYỄN ĐÌNH HƠÌ Chảy máu lt dày - tràng Bệnh lý phẫu thuật DDTT, NXB Hậu giang - ĐI-IYD thành phố Hồ Chí Minh 1989, 117- 149 17 NGUYỄN ĐÌNH H ố i Chảy máu loét dày - tràng Bệnh học ngoại khoa, ĐHYD thành phố Hồ Chí Minh 1991, 1, 105-121 18 NGUYỄN ĐÌNH HỔI Điều trị học ngoại khoa -ĐHYD thành phố Hồ Chí Minh 1992, 1, 138- 152 19 VŨ ĐÌNH HẢI Chảy máu đường liổu hóa trơn Chảy máu xử lý cấp cứu nội khoa, NXBYH 1973, 113 -118 67 20 NGUYỄN QUANG HÙNG Chảy máu loét dày tràng Bệnh học ngoại khoa - HVQY 1990, 2, 65 -72 21 NGUYỄN HUY Nhận xét điều trị 98 ca chảy máu dày ngoại khoa viện quân y YI-1QS, - 1990, 20-22 22 NGUYỄN VẢN HUNG Điều trị chảy máu dày tràng loét (Tài liệu dịch từ liếng Nga), YHQS, 3- 1993, -7 23 PHẠM GIA KHÁNH Điồu trị ngoại khoa loét dày - tá tràng Bệnh học ngoại khoa sau đạĩ học, HVQY, 1993, 2, 34 - 56 24 PHẠM GIA KHÁNH Chiến thuật điều trị ngoại khoa dối với mỏm tràng khó cắt đoạn dày YHQS, - 1990, 42 - 46 25 NGUYỄN VĂN KHOA PHẠM GIA KHÁNH Nhận xét cư cấu bỌnh lý vồ phẫu thuật loét dày - tá tràng năm (1986-1990) YHQS, -1 9 , 86-90 26 HOÀNG GIA LỘI, ĐẶNG THANH MAI Dịch tỗ học chảy máu đường liơu hóa YHQS, - 1994, 65 - 67 27 HOÀNG GIA LỢI Xuất huyết liCu hóa Bệnh học nội khoa sau đại học - HVQY 1992, 2, 42 - 52 28 HOÀNG GIA LỢI: Xuất huyết tiơu hóa Bài giảng nội liốu hóa, NXB QuAn dội nhân dân 1995, 143 - 147 68 29 HOÀNG GIA LỢl Nội soi dày - Iràng Bài giảng nội liơu hóa, NXB quủn dội nhân dân 1995, 53 - 59 1-IOÀNG GIA LỢI Nhận xét đặc điểm dịch tẽ học lam sàng bệnh locl DDTT Tạp chí y học thực hành - 1992, 25 - 28 31 TRẦN KIỀU MIÊN Giá trị nội soi dày - tá tràng bệnh loét dày - tràng Nôi khoa, - 1994, 10-16 32 NGUYỄN ĐỨC NINH Chảy máu dường tiơu hóa trôn Ngoại khoa - 1974, 159 - 163 33 NGUYỄN ĐỨC NINH Phẫu thuật ống tiêu hóa NXBYH 1995, - 142 34 HÀ VĂN QUYẾT Chảy máu dường tiêu hóa (Nhận xét từ tháng 11/1988 đến tháng 7/1990 bệnh viện Việt - Đức) Y học thực hành, số 5, 1991, 19 - 21 35 HÀ VĂN QUYẾT Góp phần nghiên cứu ứng dụng nội soi cấp cứu chảy máu đường tiêu hóa Luận án phó Tiến sĩ khoa học Y dược - Hà nội 1994 36 HÀ VÀN QUYẾT Góp phần chẩn đốn điều trị qua nội soi cấp cứu ngoại khoa chảy máu đường tiêu hóa Hội nghi ngoai khoa vồ câp cứu bung - lông hồi y dược Viẹt nam xuât ban -1 9 ,8 -9 69 37 NGUYỄN THỊ QUỸ, HÀ VÀN QUYẾT Góp phần chẩn đoán điồu (rị qua nội soi cấp cứu chảy máu dường (iơu hóa trơn (nhân 90 (rường hợp (ại bệnh viCn Sainl Paul) Y dược Hà nội, số chun đị ngoại khoa 1994 38 LÊ NGỌC QUỲNH, NGƠ VI TUẤN Kếí diồu (rị 568 (rường hợp chảy máu dày - (á (ràng (ại khoa ngoại bệnh viện Saint Paul Hà nội Trong năm 1986 - 1990 hội nghị KH 90 (hành lập (rường Y Hà nội 1992, 20-21 39 NGUYỄN ĐẢNG SÁNG, TRAN THỊ KHUÊ, NGUYỄN t h u n g a Xuấl huyết tiôu hóa viêm loct DD -TT Nội khoa - 1994, lổng hội Y dược học xuấl bản, 42 -43 40 TRẦN VĂN SÁNG Tham luận chảy máu dày - (ràng - ngoại khoa Số dặc biệt vồ hội nghị ngoại khoa lần 2, 69 -71 41 VŨ DUY THANH, PHẠM DUYHIEN, t r i ệ u KlỀU DUƠNG Một số nhận xét qua 146 bệnh nhân lử vong chảy máu liêu hóa Quân Y viện 108 Hội nghị ngoại khoa vồ cấp cứu bụng Tổng hội Y dược học Vict nam xuấl -1995, 77 - 83 42 VŨ DUY THANH Chảy máu loét dày (á tràng Một số vấn đầ cấp cứu bụng, NXBYH 1980, -24 43 NGUYỄN CUỒNG THỊNH, PHẠM DUYHlỂN, n g u y ễ n x u â n k iê n 78 trường hợp mổ cấp cứu chảy máu dường (iêu hóa loét dày tràng Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng Tổng hội y dược học VN xuấl 1995, 70 -76 44 NGUYỄN THUYÊN Tồng kết năm kết mổ dày - tá tràng lại bệnh viện Thanh hóa Ngoại khoa - Số đặc biệt hội nghị ngoại khoa lần 70 45 NGUYỄN THUYÊN Loét dày cấp tính chảy máu sau mổ Ngoại khoa 1974, 176-183 46 NGUYỄN KHÁNH TRẠCH, PHẠM THỊ THU H Xuất huyết liơu hóa cao Bệnh học nội khoa - NXBYH, 1992, 2, 170 -181 47 ĐỖ ĐÚC VÂN Chảy máu loét dày tràng Bệnh học ngoại khoa, NXBYH 1991, 1, 24 - 30 48 ĐỖ ĐÚC VÂN Chảy máu tiêu hóa Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng, lổng hội y dược VN xuất -1995, -2 49 NGUYỄN VĂN VÂN Chảy máu dày tá tràng Bệnh học ngoại bụng, NXBYH 1985, 129 - 131 TÀ I LIỆU DỊCH UA T IẾ N G V IỆ T 50 CHEVREL p - RICHARME U: Chảy máu loét dày tràng Ngoại khoa (Tài liệu tham khảo cho học sinh y khoa bậc đại học sau đại học) Bộ môn ngoại chung - HVQY xuất 11 -7 , 157 -160 51 CHI CHE B - MOULLÉ p - BERTEAUX: Chảy máu đường liêu hóa cao (Khơng kể tăng áp lực t/rn cửa) Cấp cứu ngoại khoa - NXBYH 1992, 7- 11 52 FRANKH.NETTER.MD Atlas - Giải phẫu người NXBYH 1995,280 - 308 71 53 FOCK KWONG MING: Loét dày (ràng chảy máu Hội thảo vấn đồ ll DD -TT, Hội tiơu hóa Hà nội 1993, 12-15 54 PETROPXKI B.V: Chỉ định điều trị bệnh loét DD - TT phương pháp phẫu thuật Bài giảng chọn lọc vồ ngoại lam sàng, HVQYxuất 1968, 114-138 55 R1CHAR GUAN: Điếu trị cấp lính lâu dài bộnh loét DD - TT Hội thảo cac vấn đồ loét DD -TT, hội tiêu hóa Hà nội 1993, - 10 TIÊNG ANII 56 BOGOCH A Hematemesis and meloena Gastroenterology, London, 1974, 32, 763 - 827 57 BARER D, O GILVIE, A HENRY, D ET AL: Cimelidne and tranexainic and in the treatment of acute upper gastro intestinal tract bleeding N.eng J Med 1983, 308, 1571 -1575 58 BERMAN, NOUEL O, BELGHITI J ET AL: Severe upper gastro - intestinal bleeding Guidelines for treatment Clin Gaslroenlelerol, 1981,10,38 -59 59 COTTON P.B, ROSENBERG M.T: Earlyendoscopy of oesophagus stomach and duodenalbuld in patient liaemalemasis and meolena Br M es J, 1973, 2, 205, 209 60 EDEN K., KERN F, JR: Current of cimetidine upper gastro - intestinal bleeding Gastroenterology, 1978, 7, 466 - 469 72 61 FOSTER, J H PIICKOK, D.F DUNPHY, J.E Changing concepts in the surgical treatment of massive Gastrointestinal Hemorrhage Ann, Surg, 1965, 16, 968 62 HUGO V ET AL: Emergency diagnosis of upper gastrointestinal bleeding by fibroptic endoscopy Ann, Surg, 1977, 185, 367 -34 63 HUNT P.S: Surgical management of bleeding chronic peptic ulcer 10 years prospective study Ann, Surg, 1984, 199, 44 - 50 64 HERKY: G ETAL: Massive duodenal hemorrhage changing concepts of management Ann Surg, 1963, 87: 65 HIRSCHOW1TZ B.I, LUKETIC C C , BAL1NT S.A, FULTON WP Early fiberscope endoscopy for upper gastrointestinal bleeding Am J Dig Dis, 1963, 8, 816 - 825 6 1-IOARE AM BRADBY, G.V.H, HAWKINS, C.F: Cimelidine in bleeding peptic ulcer Lancet, 1979, 2, 671 - 673 67 II-IRE, R JOHANSON C., SELIGSON, UETAL: Endoscopic yag laser treatment in massive gastrointestinal bleeding Report of a controlled randomized study Scand J Gastroenterol, 1981, 16, 633, - 640 68 JENSEN D.M: Endoscopic Argon laser pholocoagulalion gastrointestinal bleeding Gastroenterology, 1980, 78, 1188 of patients with severe 73 69 KHALIL, H.H AND MOCKEITH, R.C.: A simple method of raising and lowering body temperature Br med J., 1954, 2, 734 70 LIN HJ ET AL: Endoscopic injection of alcohol to stop peptic ulcer haemorrhage experience with 115 cases J.Clin, gastroenterol 1991, Ang, 13 (4), 376 - 71 WEINBERG J A; Treatment of the massively pyloroplasty and vagotomy Am J.S urg 1961, 102, 158 bleeding duodenal ulcer by ligation, TIẾNG PHÁI’ 72 ADLOFF KONLER: La place de la vagotomie dans le traitement des hémorragies ulcéreuces massives P.M 1969, 77, 1813 73 BERNARD B., VALLAD.: Hémorragie digestives Urgences Medico - Chirugicales de 1' adulte 1991, 328 - 339 74 BALIN1NI J.M., ROSEAN E., ET HOLLENDER L.F: Les ulcères hémorragique du bulbu plaidoyer en faueur de la résection gastrique Chirurgie, masson Paris 1992, 118, 197 - 207 75 CHAMPAULT.G Chirurgie de 1' ulcère duodénal Le déclin - L Chir, 1986, 123, 10, 535 - 544 76 DEBRAf C.H., CRESPON, HOUSSET.P ET CERE.M: Endoscopie oeso - gastrique'd urgence dans hémorragies digestives haute Gazzetle Médicale de France 1972, 79, 5649 - 5651 74 77 DOUSSET B, SUC.B, BOUDET M J, CHERQUI.D, ROTMAN.N, JULIEN.M FAGNIEX P.L Traitement chirurgical des hémorragies ulcéreuses graves: facteurs prédictifs de la mortalité opératoire Gastroenlerol clin biol, Masson, Paris, 1995, 19, 259 - 265 78 EDELMAN G Le traitement des hémorragies gastroduodenales massives Mém Ac de chirurgie, Paris, 1966, 92, 304 79 GOSSET J Hémrragies des ulecères Gaslro - Duodénaux No unccue Précis de pathologie - chirurgicale, Masson - Paris 1957, loin v, -4 80 HOURY.S, HUGUIER.M Les Hémorragiques digestives non traumatiques de ladulte Encyclopédie - Médico - Chirurgicale (Paris, France) Editions techniques, 24039, P10, - 1988, 1,11 81 FIAf J.M Hémorragies digestives Pathologie chirurgicale, masson Paris 1991, 56 - 64 82 PASCAL J.P, COLIN R Les hémorragies digestives hautes Masson, Paris, 1981, 151 83 PARNELX.M Traitement chirurgical des hémorragies ulcérsuses gaslro - duodénales Acluallites chirurgicales 82e Congrès de Ỵ A.F.C , 981,1, 72 84 PER1SSAT.J, BERARD.O BONNEL.F Ulcère calleux hémorragique du duodénum Acta chir 83 Congrès frdncais de chir 1982, 1, 69 - 83 75 85 PATEL J.C CHAMPA ULT G, MOLLER.E Pelu - on faire une vagotomie hypersclelion pour trailer un ulcere duodenal complique acluatilcs Digestives Medicochirurgicalcs Masson Edit , 1980, 35 - 44 ... lại ổ lt dang chảy máu nguy hiểm cho bệnh nhân Đặc điểm lam sàng chảy m áu loét dày - tá tràng Biểu lâm sàng chảy ổ loét dày tá tràng nôn máu, ỉa phân đen 3.1 ■ Nỏn m ấu: Trước nôn máu bệnh nhân... mạch vành vị hay dộng mạch vị lấ tràng để làm niiìrm» chảy máu loét dối với số bệnh nhân mà mổ có nhiều mui y hiểm ( ) - Phương pháp làm lạnh dày dể cầm máu dể diều trị chảy máu loét dày tá tràng. .. loỉUi chảy máu 3X + Chảy máu loét hành tá tràng BẢNG 12 Đặc điểm Tổn thương Vị trí: 183 cas Mức độ tổn thương Mức độ chảy máu Sơ BN Mặt trước hành tá tràng 151 Mặt sau hành tá tràng 15 Nhiều Ổ loét