MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH I Đại cương I.1 Định nghĩa Máu tụ màng cứng (MTDMC) tích tụ máu khoang màng cứng màng cứng màng nhện I.2 Nguyên nhân - Thường gặp tai nạn giao thông, tai nạn lao động hay tai nạn sinh hoạt - Hai nguyên nhân thường gặp MTDMC cấp tính chấn thương: o Sự tích tụ máu quanh nhu mơ não bị rách (thường c ực thái d ương cực trán) Thường có tổn thương ngun phát nặng nề mơ não bên thường khơng có “khoảng tỉnh” o Rách tĩnh mạch bề mặt hay tĩnh mạch cầu nối tăng-gi ảm tốc não lúc đầu chuyển động mạnh Tổn thương nguyên phát não thường nặng nề Thường có “khoảng tỉnh” diễn tiến x ấu sau II Tiêu chuẩn chẩn đoán: II.1.Lâm sàng - Phần lớn trường hợp mê nhập viện - Nếu nhẹ hơn: nhức đầu, nơn ói, động kinh Sau đó: giảm tri giác, liệt nửa người đối bên, giãn đồng tử bên - Nếu khơng điều trị diễn tiến tiếp tục đến gồng cứng não, tăng huyết áp, suy hố hấp, tử vong - Khoảng tỉnh xảy < 20% trường hợp II.2.Cận lâm sàng MSCT-Scan sọ não Biểu CT “kinh điển” máu tụ màng cứng cấp tính: Một hình ảnh khối chốn chổ tăng đậm độ, hình liềm nằm bề mặt vỏ não Thường vùng trán-thái dương Có thể kèm hình ảnh dập não hay máu tụ não phù não bên III Điều trị III.1 Nội khoa: - Xử trí khơng phẫu thuật áp dụng với trường hợp sau: Lượng máu tụ ít, bề dầy máu tụ < 10mm di lệch đường 5 mm Bệnh nhân mê (GCS≤ 9), có máu tụ DMC với bề dầy gi n ếu máu nhi ều mà phải bồi hoàn dịch Kháng sinh sau phẫu thuật : có chứng nghi ng có nhiễm trùng IV Theo dõi sau điều trị Sau phẫu thuật, phải theo dõi sát biến chứng xảy : t ụ máu h ố m ổ, bỏ sót khối máu tụ, biến chứng muộn phù não sau mổ : - Theo dõi sát tri giác, sinh hiệu, tình trạng thơng khí, áp l ực n ội s ọ (ICP) bệnh nhân - Chụp lại MSCTscan sọ não tình trạng tri giác bệnh nhân khơng cải thiện 24h sau phẫu thuật V Tài liệu tham khảo Mark S Greenberg (2010) Acute Subdural Hematoma In: Mark S Greenberg Textbook of Neurosurgery - Seven edition, Thieme, pp 896-898 Mark S Greenberg (2010) Prophylactic antibiotics In: Mark S Greenberg Textbook of Neurosurgery - Seven edition, Thieme, pp 342343 Ramesh Grandhi- David O Okonktwo (2012) Perioperative Management of Severe Traumatic Brain Injury in Adults In: Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques : Indications, Methods, and Results - Six edition, pp 1495-1512 Jose Maria Pascual- Ruth Prieto (2012) Surgical Management of Severe Closed Head Injury in Adults In: Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques : Indications, Methods, and Results - Six edition, pp 1513-1538 South Australia health (2014), Surgical Antibiotic Prophylaxis Guideline – Neurosurgery Võ Văn Nho (2013), Chấn thương sọ não kín Trong: Võ Văn Nho-Võ Tấn Sơn Phẫu Thuật thần kinh, trang 617-637 ... sàng lượng máu tụ CTScan MTDMC cấp tính có chỗ dày đo > 10mm đẩy lệch đường >5 mm Bệnh nhân mê (GCS≤ 9), có máu tụ DMC với bề dầy