HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH I/ ĐINH NGHĨA - Hạ đường huyết ĐH < 40 mg/dl thời điểm - Tần suất : 8% sơ sinh đủ tháng 15% sơ sinh non tháng - Trong đầu sau sanh, trẻ bình thường không triệu chứng có mức ĐH 30 ml/dl thóang qua tự tăng lên tăng sau cho bú - ĐH thử que (Dextrostix ) thường cao ĐH huyết tương khỏang 10% II/ NGUYÊN NHÂN Hạ ĐH thóang qua - Kết hợp với RL chuyển hóa mẹ: + Sử dụng Glucose + Dùng số thuốc: Terbutaline, Propanolol, thuốc hạ ĐH uống + Mẹ bị đái tháo đường - Kết hợp với vấn đề sơ sinh + Kém thích nghi + Chậm phát triển tử cung + Ngạt + Nhiễm trùng + Hạ thân nhiệt + Đa hồng cầu + Non tháng + Trẻ lớn cân so với tuổi thai + Cho bú trễ sau sanh + Ngưng đột ngột dịch truyền đường cao + Sau thay máu Hạ ĐH kéo dài hay tái phát + Tăng sản tế bào tụy, u SX insulin, thiếu Receptor Sulfonylurea + HC Becwith-Weideman + Thiếu nội tiết tố: suy thượng thận, suy vùng đồi, suy tuyến yên, thiếu glucagon, thiếu Epinephrine + RL chuyển hóa bẩm sinh: Chuyển hóa đường: Galactosemie, bệnh tồn trữ Glycogen, bất dung nạp Fructose Chuyển hóa acid amin Chuyển hóa chất béo III/ CHẨN ĐOÁN 3.1 Hỏi bệnh sử - Tuổi thai - Cân nặng lúc sinh - Tình trạng dinh dưỡng từ sau sanh đến lúc mắc bệnh - Các yếu tố nguy khác: ngạt, nhiễm trùng, non già tháng,thay máu… - Tiền mẹ: + Đái tháo đường, bất dung nạp Glucose + Bất đồng nhóm máu + Tiền sản giật, Cao HA thai kỳ + Dùng thuốc, truyền dd glucose ưu trương thời gian chuyển 3.2 Khám tìm dấu hiệu triệu chứng LS - Triệu chứng LS không định không đặc hiệu: li bì, mền nhão, ngưng thở, tím tái, khóc yếu khóc thét cơn, co giật, hôn mê, bú kém, nôn ói, run chi, kích thích, đổ mồ hôi, hạ thân nhiệt… - Các biểu trùng lắp với biểu nhiễm trùng, đặc biệt nhiễm trùng huyết, viêm màng não Nếu triệu chứng tồn sau mức đường huyết bình thường, cần phải tìm nguyên nhân khác - Một số trẻ triệu chứng, cần theo dõi đường huyết – đầu sau sanh trẻ có nguy hạ ĐH 3.3 Xác định chẩn đóan hạ ĐH có triệu chứng : ĐH < 40 mg/dl thời điểm xuất TCLS TCLS cải thiện nhanh sau tiêm mạch Glucose điều chỉnh tình trạng hạ ĐH 3.4 Tiêu chuẩn nhập viện: Tất sơ sinh nghi ngờ hạ ĐH phải cho nhập viện để chẩn đóan xác định, chẩn đóan nguyên nhân, lọai trừ nhiễm trùng kèm có 3.5 Xét nghiệm: - Dextrostix: cho kết qủa nhanh Chi định có triệu chứng kể trên, có yếu tố nguy - XN khác: + Đường máu tónh mạch + Phết máu ngọai biên: nguyên nhân nhiễm trùng, đa hồng cầu + XN tìm nguyên nhân nội tiết, chuyển hóa hạ ĐH kéo dài không đáp ứng điều trị: Insuline, Cortisol GH, TSH, T4, Glucagon, Lactate IV/ ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc: - Truyền glucose để đưa ĐH mức bình thường - Duy trì ĐH > 45 mg/dl 24 đầu sau sanh, > 50 mg/dl sau sinh 24 - Cho ăn đường miệng sớm tốt, từ thứ sau sinh trẻ dung nạp - Nên cho trẻ bú sữa mẹ cho uống nước đường nước đường gây hạ ĐH – sau phản ứng dội - Nếu trẻ nuôi ăn qua đường tiêu hóa, cần tiến hành dinh dưỡng đường tónh mạch để tránh hạ ĐH 4.2 Ngưỡng đường huyết cần can thiệp điều trị: - Đường huyết không tăng sau cho bú giảm trở lại trẻ đủ tháng khỏe mạnh - Đường huyết < 45 mg/dl + có triệu chứng lâm sàng - Đường huyết < 36 mg/dl trẻ có nguy t/c lâm sàng - Đường huyết < 25 mg/dl trẻ 4.3 Điều trị: Dextrostix < 25 mg/dl hạ ĐH có triệu chứng lâm sàng - Lấy máu tónh mạch thử đường huyết - Glucose 10% ml/kg TMC – 3phút - Truyền Glucose 10% tốc độ – mg/kg/ph ( – 5ml/Kg/giờ ) - Thử lại Dextrostix sau giờ: + Nếu dextrostix < 40 mg/dl Tăng dần tốc độ glucose mg/kg/phút đạt ngưỡng đường huyết mong muốn ( > 50 mg/dl) Theo dõi dextrostix – > 40 mg/dl Tốc độ glucose tối đa ≤ 16 – 20 mg/kg/phút + Nếu Dextrostix > 40 mg/dl tiếp tục truyền glucose theo tốc độ truyền Theo dõi dextrostix – Cho ăn sớm - Nếu cần truyền glucose > 12 mg/kg/phút để trì đường huyết > 50 mg/dl dùng Hemisuccinate Hydrocortisone 10mg/kg/ngày chia lần TMC , uống Prednisone mg/kg/ngày - Glucagon : dùng trường hợp cấp cứu chưa thiết lập đường truyền TM, cho trẻ có dự trữ glycogen tốt Liều 0,025 – 0,3 mg/kg ( tối đa 1mg) Dextrostix ≥ 25 mg/dl hạ ĐH không triệu chứng LS - Lấy máu TM thử ĐH - Cho ăn qua đường miệng : bú mẹ cho ăn qua sonde dày - Thử lại dextrostix sau cho ăn qua đường tiêu hóa : + Nếu dextrostix < 40 mg/dl truyền Glucose 10% tốc độ – mg/kg/phút Tăng dần tốc độ glucose mg/kg/phút đạt ngưỡng đường huyết mong muốn ( > 50mg/dl) Theo dõi dextrostix – dextrostix > 40 mg/dl + Nếu dextrostix > 40 mg/dl không t/c LS tiếp tục nuôi ăn qua đường tiêu hóa Theo dõi dextrostix trước cữ bú Lưu ý : Nồng độ glucose truyền TM ngọai biên ≤ 12% , TM trung ương ≤ 25% Ngưng theo dõi đường huyết dung nạp đủ lượng sữa kết qủa Dextrostix lần liên tục > 45mg% V/ DỰ PHÒNG - Cho bú mẹ sớm vòng sau sanh - Dinh dưỡng - Phòng chống hạ thân nhiệt - Kiểm tra ĐH sơ sinh có nguy : theo dõi ĐH 1- đầu sau sanh Công thức tính nồng độ tốc độ đường : K ( mg/kg/phuùt ) x x CN ( kg ) Nồng độ glucose ( % ) = Soá ml/giờ Cách điều chỉnh tốc độ glucose : - Dung dịch có nồng độ Glucose 10% Số ml/giờ = K x 0,6 x CN Dung dịch có nồng độ Glucose 12% Số ml/giờ = K x 0,5 x CN Cách tăng nồng độ glucose dịch truyến từ 10% 12% Dịch truyền có nồng độ glucose 10% V ml Thêm vào dịch pha V / ml Dextrose 30% nồng độ glucose 12% lên có dịch pha Tài liệu tham khảo 1) Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 Bv NĐ1 2) Tài liệu săn sóc sơ sinh chuyên sâu Bv NĐ1, 2010 3) Manual of Neonatal Care, 2004 ... 10% 12% Dịch truyền có nồng độ glucose 10% V ml Thêm vào dịch pha V / ml Dextrose 30% nồng độ glucose 12% lên có dịch pha Tài liệu tham khảo 1) Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 Bv NĐ1 2) Tài liệu... máu… - Tiền mẹ: + Đái tháo đường, bất dung nạp Glucose + Bất đồng nhóm máu + Tiền sản giật, Cao HA thai kỳ + Dùng thuốc, truyền dd glucose ưu trương thời gian chuyển 3.2 Khám tìm dấu hiệu triệu...3.1 Hỏi bệnh sử - Tuổi thai - Cân nặng lúc sinh - Tình trạng dinh dưỡng từ sau sanh đến lúc mắc bệnh - Các yếu tố nguy khác: ngạt, nhiễm trùng, non già tháng,thay máu… - Tiền mẹ: + Đái tháo