PHÁC ĐỒ SƠ SINH NON THÁNG

SƠ SINH NON THÁNG 1/ Định nghóa: - Sơ sinh non tháng tuổi thai < 37 tuần - Các yếu tố nguy trẻ sơ sinh non tháng: • Hạ thân nhiệt • Hạ đường huyết • Suy hô hấp thiếu hụt chất surfactant • Cơn ngưng thở 2/ Chẩn đóan: a Hỏi bệnh sử: - Ngày kinh cuối mẹ - Kết qủa siêu âm tháng đầu thai kỳ b Khám lâm sàng: - Đánh giá tuổi thai: đánh gía mức độ trưởng thành hình dạng thần kinh dựa theo thang điểm BALLARD - Đánh gía cân nặng – tuổi thai ( biểu đồ Lubchenco) - Đánh giá biểu yếu tố nguy cơ: • Hạ đường huyết • Hạ thân nhiệt • Nhiễm trùng • Suy hô hấp 3/ Xử trí 3.1 Kiểm sóat thân nhiệt: Ủ ấm, nằm lồng ấp, giường sưởi ấm, phương pháp Kangaroo cho trẻ ổn định để giữ thân nhiệt trẻ 3605 – 370 - Chỉ định nằm lồng ấp: * Trẻ non tháng cân nặng ≤ 1700 g * Trẻ bệnh lý có thân nhiệt không ổn định 3.2 Hạn chế nhiễm trùng: - Bảo đảm vô trùng thực kỹ thuật chăm sóc trẻ, rửa tay trước sờ vào trẻ, thay đổi sát trùng lồng ấp, hạn chế thủ thuật xâm lấn - Kháng sinh thích hợp nghi ngờ có nhiễm trùng Lưu ý tác nhân S Aureus, Pseudomonas, Klebsiella 3.3 Hỗ trợ hô hấp: a Cơn ngưng thở: - Kéo dài > 20 giây, > 15 giây kèm tím tái, nhịp tim châm < 100 l/ph Thường gặp trẻ < 34 tuần, tuần đầu sau sanh - Xử trí: * Dùng thuốc kích thích hô hấp nhóm Methylxanthine, Caffeine citrate - Caffeine citrate: Tấn công 20 mg/kg (10 mg/kg caffeine bản) uống, tiêm mạch Duy trì mg/kg/ngày (2,5 mg/kg Caffeine bản) 24 sau liều công - Methylxan thine: Theophylline: – mg/kg/ moãi – 12giờ * Thở NCPAP với áp lực thấp 3-4 cmH20 đề trì PaO2 60 – 80 mmHg ( SpO2 90 -94% ) * Nếu thất bại đặt NKQ thở máy b Bệnh màng trong: - Thở NCPAP - Sử dụng Surfactant: từ độ trở lên, cần hỗ trợ hô hấp với FiO2 > 40% để trì SpO2 > 90% 3.4 Dinh dưỡng - Nhu cầu lượng: 120 – 140 Kcal/kg/ngày để đạt tốc độ tăng cân 15g/kg/ngày ( đủ tháng 25 – 30 g/kg/j) Trong tuần lễ đầu sau sanh, trẻ non tháng sụt cân sinh lý – 15% - Đường nuôi ăn: * Dinh dưỡng đường tónh mạch: trẻ cực non, cực nhẹ < 1250g, trẻ có bệnh lý ngọai khoa đường tiêu hóa, bệnh lý nội khoa giai đọan nặng chưa thể nuôi ăn qua đường miệng * Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa: trẻ chống định Trẻ nuôi ăn tónh mạch cần sớm chuyển qua đường miệng * Dinh dưỡng qua thông dày: chống định dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, bú bú không đủ số lượng + Sanh non < 32 tuần sanh non > 32 tuần bú nuốt yếu + SHH nặng giúp thở, nhịp thở > 60 l/ph + Không khả bú nuốt dễ bị sặc bú nuốt: bệnh lý não, thần kinh cơ, suy giáp, bất thường vùng mặt, hầu, họng Tập cho trẻ bú trẻ ≥ 34 tuần tuổi thai - Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa + Dùng sữa mẹ Nếu dùng sữa công thức phù hợp tuổi thai + Cữ ăn đầu tiên: sữa non, nước cất , Dextrose 5% – ml/kg + Số lần lượng sữa cho ăn qua sonde dày: Cân nặng (g) N1 ( số ml/ bữa ăn) Số ml tăng/bữa ăn/ ngày Lượng sữa Số lần tối đa/lần ăn / ( ml) ngaøy < 1000 1-2 20 10 - 12 T/g để đạt lượng sữa tối đa (ngày) 10 - 14 1000 1400 1500 - 3-5 30 - 10 – 10 5 - 10 40 5–7 2000 > 2000 10 10 - 15 60 3–5 Tổng thể tích sữa cần đạt đến 150 – 180 ml/kg/ngày Đối với trẻ nhẹ cân cần đến 200 ml/kg/ngày + Kiểm tra dịch dày dư cữ sau • > 30 % thể tích cữ ăn trước ( nuôi ăn ngắt quãng) > lượng sữa bơm vào (nuôi ăn liên tục) : bơm dịch dư trở vào dày, nhịn ăn cữ đánh giá lại cữ • < 30 % thể tích: bơm dịch dư trở vào dày, giảm lượng sữa cữ ăn = lượng sữa lý thuyết trừ dịch dư dày, không cần giảm lượng sữa cữ + Chống trào ngược dày – thực quản: Sp Domperidon 0,1 – 0,3 ml/kg/lần + Cung cấp thêm vitamin khóang chất  Chỉ định: - Trẻ < 2000g < 35 tuần tuổi thai Bổ sung Polyvitamin, Vitamin E, Ca, P, Zn, Vit D : boå sung cho trẻ bú mẹ đến ăn dặm dung nạp 1000 ml sữa công thức ngày - Sắt: bổ sung cho trẻ < 1800g , bắt đầu cho trẻ – tuần tuổi Cho Vitamin E tuần trước bắt đầu cho sắt  Liều thuốc: Polyvitamin: ml/ngày Vitamin E: 15 – 25 UI/kg/ngaøy Vitamin D: 400 UI/ngaøy Canxi: 200 – 300 mg/ngaøy Ferrous sulfate ( drops 25 mg Fe bản/ml) – mg/kg/ngày cho đên12 – 15 tháng tuổi Nên pha thuốc vào sữa để giảm nồng đô thẩm thấu cao thuốc Polyvitamin 3.5 Vàng da: - Chỉ định chiếu đèn sớm - Chiếu đèn phòng ngừa trẻ xuất vàng da trường hợp non tháng W < 1500g 3.6 Hỗ trợ tuần hòan * Trẻ non tháng nhẹ cân dễ bị hạ HA 24 – 48 đầu sau sanh, sau xử dụng surfactant thay * Các yếu tố ảnh hưởng: ngạt, bệnh màng trong, toan hóa, hạ thân nhiệt, nhiễm khuẩn, thiếu dịch, máu * Trị số HA trung bình N1 = số tuần tuổi thai trẻ non tháng; N2 – tăng thêm – 7mmHg * Xử trí: hướng bệnh nguyên biết - Bù thể tích: dùng dd NaCl 0,9% Nếu thiếu máu, máu truyền hồng cầu lắng Bù dịch nhiều làm ống động mạch không đóng , mở ống đm thứ phát làm nặng SHH - Vận mạch: dùng cho trẻ sanh non có hạ HA bù dịch: Dopamin, Dobutamin, Epinephrin - Steroids: dùng cho trẻ hạ HA kháng trị nặng 4/ Mốc thời gian tầm sóat vấn đề trẻ sanh non • Lần khám đầu: sau sanh vài giờ: dấu hiệu cấp cứu, SHH, ngạt, dị tật bẩm sinh nặng • Đến sau N4: ống đm, vàng da • Đến N7 – 10: chức thận, viêm ruột họai tử, xuất huyết não màng não, ống đm • Đến N14 – 21: đánh giá tăng cân • Đến tháng 1: bệnh phổi mạn, bệnh lý võng mạc, thiếu máu, tăng cân • Suốt thời gian nằm viện: nhiễm trùng bệnh viện 5/ Tiêu chuẩn xuất viện sớm Cần hội đủ tiêu chuẩn sau để đảm bảo an tòan, tránh nhập viện lại sau XV - Cân nặng > 1800 – 2000g - Tăng cân 30 – 50g / ngày ngày liên tục - Nhiệt độ ổn định 3605 nhiệt độ phòng 48 tiếp tục tăng cân - Không có ngưng thở nặng / chậm nhịp tim ngày - Có kết qủa Hct 48 trước XV > 30% - Sinh hiệu ổn định - Dung nạp hòan tòan lượng sữa ngày - Thân nhân hướng dẫn có khả chăm sóc trẻ 6/ Theo dõi sau XV - Hậu thở máy Oxy liệu pháp: loạn sản phổi, bệnh lý võng mạc - Sự phát triển thể chất, tâm thần vận động tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bv Nhi đồng 1: phác đồ điều trị 2013 - Tài liệu huấn luyện sơ sinh: bv Nhi Đồng 1, 2010 ... tháng 25 – 30 g/kg/j) Trong tuần lễ đầu sau sanh, trẻ non tháng sụt cân sinh lý – 15% - Đường nuôi ăn: * Dinh dưỡng đường tónh mạch: trẻ cực non, cực nhẹ < 1250g, trẻ có bệnh lý ngọai khoa đường... qua thông dày: chống định dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, bú bú không đủ số lượng + Sanh non < 32 tuần sanh non > 32 tuần bú nuốt yếu + SHH nặng giúp thở, nhịp thở > 60 l/ph + Không khả bú nuốt... Chỉ định chiếu đèn sớm - Chiếu đèn phòng ngừa trẻ xuất vàng da trường hợp non tháng W < 1500g 3.6 Hỗ trợ tuần hòan * Trẻ non tháng nhẹ cân dễ bị hạ HA 24 – 48 đầu sau sanh, sau xử dụng surfactant