HỒI SỨC SƠ SINH TẠI PHÒNG SANH - Khỏang 10% trẻ đẻ cần số hỗ trợ để bắt đầu thở Dưới 1% cần thực tòan bước hồi sức I/ CÁC DỮ KIỆN CẦN BIẾT TRƯỚC KHI HSSS - Tuổi thai - Có đa thai? - Có suy thai cấp ? - Màu nước ối, có lẫn phân su, có hôi không? - Trẻ SDD bào thai? - Các thuốc sử dụng cho mẹ, Nhất thuốc gây ức chế hô hấp morphine, Dolargan… - Mẹ có bị thiếu máu nặng hay xuất huyết không? - Mẹ có tiểu đường , cao HA, suy tim ? - Nhau tiền đạo - Nhiễm độc thai nghén, sản giật - Mẹ vào chuyển chưa? II/ ĐÁNH GIÁ NHANH BIỂU HIỆN SAU ĐÂY ĐỂ QUYẾT ĐỊNH HỒI SỨC + Trẻ có đủ tháng không? + Trẻ có thở khóc không? + Trương lực có tốt không? Nếu câu trả lời “CÓ” : - Trẻ không cần hồi sức tách rời mẹ - Trẻ lau khô, ủ ấm để trì thân nhiệt Tiếp tục theo dõi trẻ thở, vận động trẻ , màu da Nếu có câu trả lời “ KHÔNG” : Trẻ phải thực bước hồi sức sau: ( theo sơ đồ ) Bước ổn định ban đầu: làm ấm, làm đường thở, cần hút miệng trước, hút mũi sau, lau khô trẻ, kích thích trẻ thở Thông khí: - Thông khí với bóng mask: tần số bóp bóng 40 – 60 lần/phút - Thông khí qua NKQ Ép tim ngòai lồng ngực: - Khi nhịp tim chậm < 60 lần/phút thông khí tốt Nghe tim ống nghe bắt đm rốn - Tỷ lệ ấn tim / bóp bóng 3/1 - Cần thông khí hiệu qủa trước bắt đầu ấn tim Dùng thuốc: Epinephrine, dịch truyền… III/ NGƯNG HỒI SỨC Khi trẻ hòan tòan không thở sau 20 phút , nhịp tim 10 phút IV/ KHÔNG HỒI SỨC Bệnh lý có nguy tử vong cao kết qủa xấu, có đồng ý bố mẹ - Trẻ qúa non < 23 tuần, cân nặng < 400 g - Thai vô sọ - Bất thường nhiễm sắc thể trisomy 13 - Dị dạng bẩm sinh nặng V/ THUỐC - Epinephrine Nồng độ: 1/10.000 ( 0,1 mg/ml ) Tiêm mạch: 0,1 – 0,3 ml/kg ống chích 1ml Qua NKQ ( dùng tìm vein, đặt catheter TM rốn ): 0.5 – ml/kg ống chích – ml Chỉ dùng trẻ không đáp ứng với giúp thở, Oxy 100% ấn tim - Bicarbonate 8,4% 4,2%: – meq/kg/lần Không nên cho cách thường quy Chỉ dùng để điều chỉnh toan chuyển hóa tăng kali máu sau thông khí đầy đủ có chứng kết khí máu ion đồ - Chất đối kháng thuốc phiện: Naloxone 0,1 mg/kg qua TM qua NKQ - Dịch truyền * DD điện giải đẳng trương, máu * Tốc độ; 10 ml/kg, nhắc lại cần Đối với trẻ non tháng, tránh truyền tốc độ nhanh với thể tích lớn có liên quan đến xuất huyết não thất VI/ NHƯNG ĐỘNG TÁC THƯƠNG XUYÊN KHÔNG LÀM TRONG HSSS - Hút thường quy miệng mũi sau sanh - Hút thường quy dày sinh - Kích thích cách vỗ vào lòng bàn chân - Dốc đầu thấp vỗ lưng - Bóp ngực để tống chất tiết khỏi đường thở - Dùng bicarbonate cho tất trẻ sơ sinh không thở - Đặt NKQ người chưa thành thạo Tài liệu tham khảo; Circulation 2015: Neonatal Resuscitation, 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care NRP 2011: New Science, New Strategies, vol 30, no 1, Jan/Feb 2011 Bài giảng HSSS phòng sanh, PGS Lê Diễm Hương, PGS Ngô Minh Xuân Tài liệu kỹ xử trí sơ sinh: Bv Nhi Đồng 2010 SƠ ĐỒ HSSS TẠI PHÒNG SANH, PHÒNG MỔ SINH Trẻ đủ tháng ? Thở khóc? Trương lực có Có Về với mẹ Chăm sóc thường quy -Ủ ấm -Làm đương thở cần -Lau khơ -Tiếp tục đánh giá khôn g Giữ ấm, Thông đường thở, Lau khô, Kích thích Không 30 giây Tần số tim