BỘ CÂU HỎI TỰ SOẠN ÔN THI LÂM SÀNG NHI PHẦN NHI SƠ SINH

BỘ CÂU HỎI TỰ SOẠN ÔN THI LÂM SÀNG NHI Nguyễn Đình Thắng – YA 2014-2020 PHẦN NHI SƠ SINH Phân biệt nhiễm trùng sơ sinh sớm nhiễm trùng sơ sinh muộn ( mắc phải) Nguồn: slide Thanh Bình NTSS sớm (72h) -Hầu không -Từ mẹ sang ( đường -Mắc phải từ môi máu, thai, tiếp trường sau sinh xúc đườg sinh dục) -khởi phát đột ngột, -Triệu chứng nhiều quan liên lâm sàng quan, viêm phổi thường gặp -5-20% -Âm ỉ cấp tính, NT chỗ, VMNM thường gặp -5% -Tỷ lệ tử vong Kể tên tác nhân gây NTSS sớm hay gặp nhất? Nguồn: Thanh Bình - Theo cơ, có gây NTSS sớm hay gặp + Liên cầu khuẩn nhóm B, hay kí sinh âm đạo Bài tập case lâm sàng Bình: Mẹ bị thủy đậu, thai tuần thai trước sinh ngày khác nhau? - Nếu mẹ bị thủy đậu, thai tuần: dễ gây sảy thai, thai lưu, hay gặp dị tật bẩm sinh - Còn mẹ bị thủy đậu, thai trước sinh ngày, sinh bị thủy đậu, kèm theo Zona ( tùy thuộc vào lượng kháng thể ) Các yếu tố tham gia bảo vệ thai nhi trước sinh? Nguồn: Thanh Bình giảng lớp Các yếu tố tham gia bảo vệ thai nhi trước sinh: -bánh nhau: quan trọng hàng rào thai ( bình thường hàng rào có IgG qua được) - máu con: chứa bạch cầu,… - Da thai nhi: chưa có tổn thương, da thai nhi bảo vệ tốt - Nước ối, màng ối: bình thường màng ối có lớp Ngồi cịn có yếu tố khác Lưu ý: ối vỡ, yếu tố gây nhiễm trùng từ đường là: từ đường tiểu, đường âm đạo từ hậu mơn Các hình thái lâm sàng NTSS ? Nguồn: slide cô Thanh Bình + E coli - Các dạng lâm sàng bao gồm: + Listeria monocytogenes + Nhiễm trùng huyết Lưu ý: tác nhân gây NTSS muộn gần giống với tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện + Viêm màng não mủ + Khu trú: Viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu, viêm ruột hoại tử + Tại chỗ: nhiễm trùng da – nhiễm trùng rốn - Đẻ non tự nhiên > 35 tuần - Ối vỡ tự nhiên > 37 tuần thai Cần chẩn đoán phân biệt với: => Không cần cho kháng sinh ngay, theo dõi sát triệu chứng biểu lâm sàng sớm 24-72h - BN hơ hấp: thở nhanh thống qua, hít phân su, bệnh TBS Các triệu chứng lâm sàng NTSS sớm vi khuẩn? - BN TK: xuất huyết não, rối loạn chức năng, thuốc - tham khảo thêm trang 61 sách giáo khoa tập - BN tiêu hóa: thủng ruột, tắc ruột - Nguồn: slide Thanh Bình Cơng thức để chẩn đốn NTSS gì? Có triệu chứng: Chẩn đốn = yếu tố nguy + lâm sàng + cận lâm sàng a Trẻ không khỏe mạnh Các yếu tố nguy NTSS sớm? Nguồn: Slide cô Thanh Bình a Các yếu tố nguy - Nhiễm trùng ối - Mẹ sốt >= 38 độ C trước, ngày kể từ chuyển - Đẻ non tự nhiên =< 35 tuần thai - Ối vỡ tự nhiên < 37 tuần thai - Thời gian vỡ ối >= 18 - Một trẻ sinh đôi bị NTSS sớm vi khuẩn - Mẹ ký sinh liên cầu khuẩn nhóm B âm đạo b Triệu chứng thần kinh - Tăng giảm trương lực - dễ kích thích , li bì mê - Thóp phồng, co giật - giảm phản xạ c Triệu chứng tim mạch - Da tái, tím bơng - Thời gian phục hồi màu da > 3s - Nhịp tim =< 100 l/p >= 180 l/p - Huyết áp tụt d Triệu chứng tiêu hóa - Nơn ói, bú bỏ bú - Dịch dày dư > 1/3 thể tích cữ trước => Nếu trẻ >= yếu tố cần cho kháng sinh dù khóc to, hồng hào sau sinh - Tiêu chảy b Các yếu tố nguy phụ - Chướng bụng - Thời gian vỡ ối từ 12 - < 18h e Triệu chứng hô hấp: - nhiễm trùng đường tiểu điều trị điều trị khơng rõ - Tím, rên rỉ - Rối loạn nhịp thở - Thở nhanh + co kéo - Ngưng thở f Triệu chứng huyết học - xuất huyết nhiều nơi / tử ban - gan lách to g Triệu chứng da niêm - Hồng ban - Vàng da xuất 24h đầu => không sử dụng đơn độc để chẩn đoán , đánh giá nguy NTSS sớm c tăng Fibrin: > 3,8 g/l ngày g/l sau ngày d dịch não tủy: - số lượng bạch cầu: >30/mm3 - Glucose < ½ đường máu lúc - Protein: 170 mg/dl - Nốt mủ 11 Tiếp cận bệnh nhân nghi NTSS sớm? - Phù nề, cứng bì Nguồn: Slide Thanh Bình h Rối loạn thực thể - không tăng cân / sụt cân - sốt / hạ thân nhiệt Làm biết dịch dày dư > 1/3 thể tích cữ trước? Theo Thanh Bình - Nếu trẻ có đặt sonde dày theo dõi qua sonde dày - Cịn trẻ khơng đặt sonde tiếng sau ăn ( lúc trẻ tiêu hóa hết), thấy trẻ nơn sữa cịn lợn cợn chứng tỏ sữa chưa hấp thu 10 cận lâm sàng NTSS sớm ? Nguồn: slide cô Thanh Bình a Cơng thức máu: gợi ý nhiễm trùng khi: - Bạch cầu > 25000/mm3 < 5000/mm3 - Tiểu cầu < 150 000/mm3 b CRP: - giá trị CRP tăng phát từ 6-18h đỉnh từ sau 8-60h bị viêm nhiễm + lây nhiễm sở chăm sóc sơ sinh - Nhiễm trùng bệnh viện: định nghĩa từ > 72h tuổi 14 Các biến chứng não tăng bilirubin ? Nguồn: Slide Thanh Bình Chia thành loại: - Bệnh não cấp tính bilirubin (ABE): biểu lâm sàng cấp tính BIND - Bệnh não mạn tính bilirubin (CBE) = vàng da nhân (kernicterus): biểu lâm sàng mạn/ di chứng BIND 12 Lựa chọn kháng sinh ban đầu NTSS sớm ? Nguồn: Slide Thanh Bình - Kháng sinh lựa chọn nên có tác dụng với liên cầu B, E.coli L monocytogenes - Thường kết hợp: Ampicillin + aminoglycoside - Listeria liên cầu B nhạy cảm với ampicillin, E.coli bị tác dụng - Trường hợp nghi ngờ VMNM đặc biệt với vi khuẩn gram (-) => kết hợp cephalosporin hệ 3: cefotaxime Kháng sinh thấm qua màng não tốt Ghi chú: BIND: bệnh não bilirubin 14 Phân biệt vàng da tăng Bilirubin gián tiếp trực tiếp trẻ sơ sinh ? Nguồn: Slide Thanh Bình Đặc điểm Tăng Bili GT -Thời điểm xuất -sớm tuần đầu -Màu sắc vàng da -sáng, tươi, vàng nghệ -Nước tiểu vàng -không đậm -Màu phân -Gan, lách Tăng Bili TT -muộn thường sau tuần -xạm, khơng tươi, vàng chanh -có -vàng bình thường -nhạt màu -có thể to -To, => Ampicillin dùng liều cao so với NT vị trí khác 13 Một số lưu ý NTSS muộn? Nguồn: slide Thanh Bình - > 72h tuổi - Bao gồm dạng: + mắc phải cộng đồng 15 Quy tắc Kramer ? Nguồn: internet, hình y hệt hình slide Thanh Bình 3 ngày Bàn tay bàn chân 18 Một số lưu ý bất đồng nhóm máu mẹ hệ Rh hệ ABO Cơ Thanh Bình giảng: * Bất đồng nhóm máu mẹ hệ Rh: - Thường từ đứa thứ trở - Vàng da sớm vài + thiếu máu rõ -> nghi ngờ cao bất đồng nhóm máu mẹ hệ Rh Lưu ý: Khám lâm sàng đánh giá Bilirubin máu -> không tin cậy 16 Tại người lớn trẻ em có vỡ hồng cầu, vàng da xảy trẻ em? - Nếu có định truyền máu cho truyền hoặc: + Hồng cầu rửa O+ Huyết AB – mà Rh* Bất đồng nhóm máu mẹ ABO Giải thích Thanh Bình: - xuất từ đứa đầu - Do nguyên nhân sau mà trẻ em có vàng da: - Vàng da muộn ( 2-3 ngày), xuất vàng da thường tiến triển nhanh + Thể tích hồng cầu lớn, Hb, Hct cao - Hiếm có định truyền máu, truyền hoặc: + Đời sống hc ngắn: 80-90 ngày ( trung bình 95 ngày) người lớn 120 ngày + truyền HC rửa O + UGT chưa trưởng thành: ( ngày: 1%, 14 tuần # trưởng thành ) + Huyết AB huyết A,B tùy nhóm máu + Bài tiết gan 19 câu hỏi nhà Bình: suy giáp lại gây vàng da? + Tăng chu trình ruột gan ( Thiếu VK chí, PH kiềm, Beta- Glucuronydase) 17 Phân độ vàng da nặng ( WHO 2007) Nguồn: slide Thanh Bình Tuổi Vị trí vàng da ngày Bất kỳ đâu ngày Cánh tay, cẳng chân Phân loại Nặng Nguồn: benhhoc.com - Do gan cần hormon giáp để chuyển caroten thành vitamin A Khi suy giáp lượng hormon giáp cung cấp không đủ Dẫn đến vàng da ứ đọng caroten Thứ 2, giảm vận chuyện Bilirubin vào tế bào gan, làm tăng vàng da 20 Cơ Bình E: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh sớm? - NTSS sớm= YTNC + LS + CLS 21 Cơ Bình E: Các triệu chứng gặp bệnh nhân NTSS sớm? Nguồn: Sách Nhi Y Huế tập Chúng ta từ toàn thân đến quan a Triệu chứng toàn thân: - sốt - giảm thân nhiệt - giảm cân nặng - cân nặng không tăng b Triệu chứng da: - hồng ban - tử ban - vàng da xuất 24h đầu - nốt mủ - viêm rốn - cứng bì c Triệu chứng thần kinh - Tăng/ giảm trương lực - Dễ kích thích - Mắt có cử động bất thường - Co giật - Run - Thóp phồng - Giảm phản xạ, - Li bì/ mê d Triệu chứng tim mạch - da tái - tím vân tím - thời gian hồi phục màu sắc da >3s - Nhịp tim ≤ 100 lần/phút ≥ 180 lần/phút - Sốc với HA tâm thu 1/3 thể tích bữa bú trước - Tiêu chảy - Chướng bụng 22 Cơ Bình E: Đánh giá tuổi thai theo sản khoa sơ sinh? - Theo sản khoa: + Ngày đầu kì kinh cuối + Siêu âm quý đầu + Bề cao tử cung + Thai máy + ngày cấy phôi, ngày bơm tinh trùng…… - Theo nhi khoa: + Thang điểm new ballard: + Trẻ < 26 tuần tuổi thai: tốt < 24 tuổi đánh giá, cịn trẻ ≥ 26 tuần, đến 96h đầu tiên, sau 96h khơng cịn xác Nếu trẻ sinh bị ngạt, dùng thuốc an thần có bệnh lý thần kinh, đánh giá điểm new ballard bị sai - Phát triển tốt: 32 tuần thai - Mất đi; sau tháng tuổi - Cách khám: Đưa ngón tay vào lịng bàn tay trẻ, trẻ có phản xạ tự động nắm tay lại giữ chặt ngón tay bạn Phản xạ Moro - Hình thành: 28-30 tuần - Phát triển tốt: Thai 37 tuần Cách khám: xem thêm sgk - Mất : trẻ 3-6 tháng + Theo phản xạ nguyên thủy: - Cách khám `1) Phản xạ tìm bắt vú: Bước 1: Giữ trẻ tư nửa nằm nửa ngồi - Hình thành: 28 tuần tuổi thai Bước 2: sau đột ngột thả trẻ ngửa sau ( dùng tay đỡ đầu trẻ điểm rơi 30 độ, tránh để đầu trẻ chạm xuống bề mặt gây tổn thương - Phát triển tốt: 32-34 tuần - Kết thúc: 3-4 tháng sau sinh - Cách khám: Dùng ngón tay kích thích với điểm mơi , điểm mơi dưới, bên khóe miệng Bước 3: Trẻ phản ứng qua giai đoạn: (1): Giang rộng cánh tay, mở rộng, xòe bàn tay Trẻ có phản xạ quay đầu phía bên bị kích thích, đồng thời mở miệng tìm bắt vú (2)Gập co cẳng tay, hai cánh tay ôm vật vào lịng 2) Phản xạ bú (3) Có thể ịa khóc - Hình thành: 28 tuần tuổi thai Sách cũ: đập mạnh tay xuống bàn khám, trẻ phản ứng qua giai đoạn - Phát triển tốt: 32-34 tuần tuổi thai, đồng từ tuần thứ 34, hoàn chỉnh từ tuần thứ 37 Phản xạ bước tự động - Mất đi: trẻ 12 tháng - Hình thành: thai 35-36 tuần - Cách khám: Dùng ngón tay út cho tiếp xúc mơi dưới, lưỡi - Phát triển tốt: thai lúc 37 tuần Trẻ có phản xạ mở miệng, mút ngón tay kéo ngón tay vào sâu Phản xạ cầm nắm - Hình thành: 28 tuần thai - Mất đi: trẻ từ 3-4 tháng - Cách khám: giữ cho người trẻ thẳng, để bàn chân trẻ tiếp xúc với mặt phẳng cứng Trẻ có phản xạ duỗi chân nhấc chân lên vẻ bước bề mặt Phản xạ duỗi chéo - Hình thành: 28-30 tuần - Thì xuất hiện: 30-32 tuần - Thì rõ, xuất hiện: 34 tuần - Phản xạ hoàn chỉnh: 37 tuần - Cách khám: + Trẻ nằm ngửa thoải mái + Một tay người khám, nắm bên chân đứa trẻ giữ gối thẳng tay kích thích gan bàn chân bị giữ + Quan sát bàn chân bên đuối diện xuất - Phân lỏng phân khơng đóng thành khn - Ở trẻ bú mẹ, bình thường phân nhão, lỏng , ngày từ – lần Khi để xác định tiêu chảy phải dựa vào tăng số lần tăng mức độ lỏng phân mà bà mẹ cho bất thường 24 Cơ Bình E: Phân loại độ dinh dưỡng sơ sinh * Phân loại sơ sinh dựa cân nặng trẻ lúc sinh ( không kể tuổi thai) - Sơ sinh có cân nặng thấp: < 2500 gram (1): trẻ co chân lại - Cân nặng thấp: < 1500 gram (2) Trẻ duỗi - Cân nặng cực thấp: < 1000 gram (3) dạng chân tự đưa sát gần chân bị kích thích * Phân loại dựa tuổi sơ sinh cân nặng lúc sinh: Sử dụng biểu đồ fenton dành riêng cho trẻ trai trẻ gái để xác định Chú ý: - Dựa tuổi thai: 25 Cơ Bình E: Đánh giá Biểu đồ fenton? Cần thơng tin gì? + Sơ sinh non tháng muộn: 34 - < 37 tuần - Đánh giá biểu đồ fenton: + Sơ sinh non tháng vừa: 32 - < 34 tuần - Sơ sinh cân nặng thấp so với tuổi thai: CN/ tuổi < đường bách phân vị thứ 10 + Sơ sinh non: 28 - < 32 tuần + Sơ sinh cực non: < 28 tuần + Đủ tháng: tuổi thai 37 tuần đến < 42 tuần ( từ 259-293 ngày) + Già tháng: tuổi thai từ 42 tuần ( từ ngày 294 ngày hơn) 23 Cơ Bình E: Định nghĩa tiêu chảy trẻ em? - Sơ sinh cân nặng phù hợp tuổi thai : CN/ tuổi từ đường bách phân vị thứ 10 đến thứ 90 - Sơ sinh cân nặng lớn tuổi thai: CN/ tuổi thai > đường bách phân vị thứ 90 - Cần thông tin gì: + Tuổi thai: tính theo tuần Sách giảng LS nhi khoa trang 81 + Cân nặng tính theo kg - Tiêu chảy định nghĩa cầu phân lỏng té nước lần 24h + Chiều cao: tính theo cm + Vịng đầu tính theo cm 26 Cơ Bình E: Nhận biết phần quan sinh dục trẻ đủ tháng? Theo slide YHN: 27 Cơ Bình E: Phân biệt vàng da bệnh lý vàng da sinh lý? Đặc điểm - Vú: vòng sắc tố khoảng 10mm, núm vúThời gian xuất khoảng 2mm vàng da - Sinh dục Vàng da sinh lý Vàng da bệnh lý Sau 24h tuổi Sớm vào ngày đầu sau sinh - Trẻ non tháng ( 2cm Thời gian + Tinh hồn nằm bìu kéo dài VD Tăng chậm Tăng nhanh Đỉnh ngày thứ 3-5 ( trẻ đủ tháng), ngày thứ 5-6 ( non tháng) (Bili máu tăng > 5mg/dL.ngày, >3,4 micromol/L/ giờ) - Dưới 10 ngày > 14 ngày ( trẻ đủ tháng) + Gần biểu hẹp bao quy đầu rõ > 21 ngày ( trẻ non tháng) + Tràn dịch tinh mạc biểu Dấu bất thường gặp ( Thường biến lúc khoảng thường khác tuổi) Không có ( vàng da đơn thuần) Có kèm dấu hiệu + Kiểm tra dị tật lỗ tiểu đóng thấp/ trên,Bili trực tiếp cong dương vật máu Không tăng >1,5 mg/dl thời điểm + Khám tìm tinh hồn lưu ý tình trạng vị bẹn, quan sát màu sắc bìu dái (>10% lượng Bili tồn phần) - Trẻ gái đủ tháng: + khám môi lớn, môi bé ân vật, lỗ tiểu lỗ âm hộ + Có mơi lớn phát triển trùm kín mơi bé + Có thể thấy tượng máu âm đạo ( biến động sinh dục) 28 Trẻ ngày sau sinh, không dùng ngày sinh dự sinh sản khoa, dựa vào đâu để đánh giá tuổi thai? - dựa theo phản xạ nguyên thủy: xem lại câu 22 - Dựa vào đặc điểm hình thái: Da, lơng tơ, lịng bàn chân, vú, mắt/ tai, quan sinh dục 29 Trẻ sơ sinh vào viện nơn, xử trí nào? Cận lâm sàng quan trọng nhất? Xét nghiệm cần đề nghị? Khơng - Vào viện nơn: cho trẻ nằm tư đầu cao, đầu nghiêng sang bên, tránh tượng trào ngược vào phổi gây viêm phổi hít + Tìm ngun nhân gây nơn xử trí theo ngun nhân + Xử trí biến chứng nơn: shock giảm thể tích, nước hay rối loạn điện giảm + Phân biệt với bệnh lý ngoại khoa bệnh khác: Theo sách Nhi YHN - Cận lâm sàng quan trọng nhất: Điện giải đồ 30 Thông số công thức máu dùng để đánh giá nguy NTSS? - Nguồn: Sách nhi Y Huế - Bạch cầu 30.000/mm3 24h đầu; 25.000 ngày - Giá trị tuyệt đối BC đa nhân 10% + Tỷ lệ Neu non/ Neu tồn phần ≥ 0,2 + Bạch cầu có hạt độc, khơng bào NHI Y6- ĐỢT 1: Hai Bình: Cơ Bình C Bình E Bệnh án: Trẻ non tháng bình dưỡng NTSSS 31 Các yếu tố nguy NTSSS? Nguồn: Slide Thanh Bình a Các yếu tố nguy - Nhiễm trùng ối Chú thích: bên - Mẹ sốt >= 38 độ C trước, ngày kể từ chuyển * Theo tổ chức YTTG 2013: Chỉ định chiếu đèn: - Đẻ non tự nhiên =< 35 tuần thai Tuổi - Ối vỡ tự nhiên < 37 tuần thai - Thời gian vỡ ối >= 18 - Một trẻ sinh đôi bị NTSS sớm vi khuẩn - Mẹ ký sinh liên cầu khuẩn nhóm B âm đạo Chiếu đèn Trẻ ≥ 35 tuần khỏe mạnh mg/d L micomol/d L Trẻ Nếu trẻ >= yếu tố cần cho kháng sinh dù khóc to, hồng hào sau sinh Ngày 15 260 10 170 32 Ngưỡng chiếu đèn trẻ đẻ non? 18 310 15 250 Ngày * Theo Hội nhi khoa hoa kỳ 2004 Chú thích: …… : trẻ nguy thấp: ≥ 38 tuần khỏe mạnh - - - : trẻ nguy vừa: ≥ 38 tuần + yếu tố nguy cơ, 35 tuần – 37 tuần 6/7 ngày khỏe mạnh ── : trẻ nguy cao: 35 tuần – 37 tuần 6/7 ngày + yếu tố nguy Vàng da đâu - Dựa vào bilirubin toàn phần để định chiếu đèn - Các yếu tố nguy cơ: Tan máu ( bất đồng nhóm máu mẹ , thiếu G6PD), nhiễm khuẩn, ngạt, nhiệt độ không ổn định, li bì, toan chuyển hóa Albumin < 30 g/L - Nếu trẻ 35-37 tuần khỏe mạnh, định chiếu đèn dựa vào TSB xung quanh đường cong nguy vừa Trẻ Khó áp dụng cho nơi điều kiện ko có sở xét nghiệm 38 Chỉ định, Chống định thay máu? Theo slide Thanh Bình: * Chỉ định thay máu Vàng da tăng Bili gián tiếp: - Có triệu chứng vàng da nhân - Giá trị Bilirubin (TSB) tăng đến giá trị cần thay máu * Chống định thay máu: - Bệnh nhân sốc - Suy hô hấp nặng 39 Theo dõi trình chiếu đèn? 43.Tại mẹ bị Đái tháo đường, sinh dễ bị vàng da sơ sinh? - Dựa vào Bilirubin, làm lại tùy thuộc vào mức độ Bilirubin ban đầu - Do đa hồng cầu + Nếu mức thay máu: 4-6h + chiếu đèn liên tục: 12-24h làm lại ………… 40 Tác dụng phụ chiếu đèn? Slide cô Bình + Slide YHN - Tăng/ hạ thân nhiệt - Mất nước ( nhu cầu dịch tăng 25%) - Ban đỏ da - HC da đồng: xem có tổn thương gan kèm theo - Ỉa chảy - Tổn thương võng mạc 41 Điều trị thiếu máu tan máu? - Dựa vào triệu chứng lâm sàng: suy hô hấp, suy tuần hoàn - Do hạ đường huyết , gây giảm hoạt men UDPGT 44 Thế gọi chiếu đèn tích cực chiếu đèn thơng thường? * Theo slide Thanh Bình: Bước sóng hay dùng để chiếu 460-490nm Thấp ví dụ bước sóng 380-430, bước sóng tia cực tím, khơng có hiệu chuyển Bilirubin, chí cịn gây tác dụng có hại lên da: bỏng, ung thư da,… - Chiếu đèn tích cực: cường độ ≥ 30 microW/cm2/nm Hay chọn loại đèn ánh sáng xanh LED - Chiếu đèn thông thường: cường độ > 10 microW/cm2/nm 45 Lựa chọn loại đèn để chiếu đèn? * Theo slide cô Thanh Bình - Hiện có loại đèn hay dùng để chiếu - Điều trị xem mức giảm Hb giảm nhanh hay không? a Đèn huỳnh quang ánh sáng trắng, ánh sáng xanh: - Bổ sung sắt: không cần thiết, tan máu ko thiếu sắt, mà chí thừa sắt => tháng đầu ko bổ sung Cường độ 12-24 microW/cm2/nm - Thiếu máu thương hồi phục tán máu ổn định b Đèn ánh sáng xanh LED Cường độ: 25-50 microW/cm2/nm c Đèn Biliblanket: - Nếu có bổ sung sắt, sau tháng - Cường độ: 7-35 microW/cm2/nm 42 Điều trị ngạt, cần theo dõi gì? d Đèn halogen - Theo dõi: thần kinh, hô hấp, chức gan thận - Cường độ: 6-30 microW/cm2/nm - Siêu âm: Cánh mũi phập phồng Khơng có Có (+) Thấy rõ (++) Thở rên Khơng có Qua ống nghe Nghe tai - Đánh giá tổng điểm: + = 38 độ C trước, ngày kể từ chuyển - Đẻ non tự nhi? ?n... Sơ sinh non tháng muộn: 34 - < 37 tuần - Đánh giá biểu đồ fenton: + Sơ sinh non tháng vừa: 32 - < 34 tuần - Sơ sinh cân nặng thấp so với tuổi thai: CN/ tuổi < đường bách phân vị thứ 10 + Sơ sinh. .. mẹ cho bất thường 24 Cô Bình E: Phân loại độ dinh dưỡng sơ sinh * Phân loại sơ sinh dựa cân nặng trẻ lúc sinh ( khơng kể tuổi thai) - Sơ sinh có cân nặng thấp: < 2500 gram (1): trẻ co chân lại