HẠ ĐƯỜNG HUYẾT sơ SINH

8/26/19 HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SƠ SINH Vũ Thúy Nga lớp 14YB Sinh viên VŨ THÚY NGA – lớp 14YB KHÁI NIỆM - Dưới 2,2 mmol/L (40mg/dL) 24 đầu sau sinh với trẻ khơng có triệu chứng - Dưới 2,5 mmol/L (45mg/dL) 24 đầu với trẻ có triệu chứng - Dưới 2,8 mmol/L (50mg/dL) sau 24 tuổi Vũ Thúy Nga lớp 14YB  Một số tài liệu khác: hạ đường huyết sơ sinh glucose huyết 8/26/19  Theo hiệp hội nhi khoa Mỹ: glucose huyết trẻ 2,6 mmol/L (47mg/dL) NGUYÊN NHÂN  Tăng insulin Vũ Thúy Nga lớp 14YB  Tăng sử dụng glucose 8/26/19  Giảm dự trữ glycogen Tăng insulin (ABCC8, KCNJ11, SUR1, …)  Tăng insulin thứ phát: ngạt, hội chứng beckwith – wiedemann, mẹ điều trị thuốc terbutaline, catheter động mạch rốn sai vị trí, ngừng đột ngột dịch truyền glucose cao, khối u sản xuất insulin, … Vũ Thúy Nga lớp 14YB  Do di truyền bẩm sinh: đột biến gen mã hóa điều hòa tiết insulin tế bào beta đảo tụy 8/26/19  Do thay đổi chuyển hóa mẹ: truyền đường, truyền thuốc thai kỳ; bệnh tiểu đường Giảm sản xuất/ dự trữ glucose  Chế độ dinh dưỡng không đủ lượng  Cho ăn muộn Vũ Thúy Nga lớp 14YB  Đẻ non 8/26/19  Chậm phát triển tử cung Tăng sử dụng và/hoặc giảm sản xuất glucose hóa đường galactose); acid amin, acid béo  Rối loạn nội tiết: thiếu hormon tuyến yên/ glucagon/ cortisol/ adrenaline  Đa hồng cầu  Mẹ dùng thuốc chẹn beta (propanolon, …) Vũ Thúy Nga lớp 14YB  Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh: carbohydrate (khơng dung nạp đường fructose, rối loạn chuyển 8/26/19  Stress chu sinh: nhiễm trùng, sốc, ngạt, hạ thân nhiệt, suy hô hấp Chẩn đốn: lâm sàng, cận lâm sàng Kích thích/ run giật/ co giật Li bì, ngơ ngác Tiếng khóc bất thường Vã mồ hôi Nhịp tim nhanh Hạ nhiệt độ Trẻ sơ sinh có hạ đường huyết mà khơng có triệu chứng Cần làm xét nghiệm glucose huyết cho tất trẻ sơ sinh có triệu chứng sàng lọc hạ đường huyết cho trẻ sơ sinh bị bệnh trẻ sơ sinh có nguy  Sàng lọc đầu sau sinh tiếp tục theo dõi thường quy thời gian Vũ Thúy Nga lớp 14YB Thở rên/ thở nhanh/ ngừng thở 8/26/19          Cận lâm sàng Xét nghiệm xác định chẩn đoán: nồng độ glucose huyết; test nhanh Dextrostix Xét nghiệm tìm ngun nhân – làm có hạ đường huyết dai dẳng (hạ đường huyết nặng có co – 10 mg/kg/phút kéo dài tuần): insulin huyết xét nghiệm đồng thời với glucose huyết thanh; cortisol Trường hợp hạ đường huyết dai dẳng với insulin huyết bình thường, cần xem xét nghiệm: hormon tăng trưởng (GH, ACTH, T4,TSH); glucagon, amino acid huyết thanh, niệu; xét nghiệm gen Vũ Thúy Nga lớp 14YB giật thay đổi ý thức trẻ khơng có bệnh khác trẻ cần trì tốc độ truyền đường > 8/26/19 Xử trí  Tình trạng cấp cứu có: co giật, tím tái, suy hơ hấp,  Điều chỉnh đường huyết: mục tiêu trì glucose huyết 2,6 mmol/L ngày đầu sau sinh 2,8 mmol/L ngày sau  Nếu trẻ khơng thể bú mẹ vắt sữa cho trẻ ăn phương pháp thay thế, lượng ăn đủ theo nhu cầu ngày  Có thể tăng cường 12 bữa/ngày  Theo dõi đường huyết trước ăn Vũ Thúy Nga lớp 14YB lọc glucose huyết sau 30 phút 8/26/19  Điều chỉnh chế độ ăn: áp dụng cho mức glucose huyết từ – 2,6 mmol/L khơng có triệu chứng  Bú mẹ sớm sau sinh Trẻ có nguy cần cho ăn sớm đầu sau sinh sàng Xử trí: truyền dịch  Trẻ có triệu chứng  Glucose huyết < 1,4 mmol/L  Với mức glucose 8/26/19 Xử trí  Tình trạng cấp cứu có: co giật, tím tái, suy hô hấp,  Điều chỉnh đường huyết: mục tiêu trì glucose huyết 2,6 mmol/L ngày đầu sau sinh 2,8 mmol/L ngày