Sơ sinh - Suy hô hấp sơ sinh

SUY HÔ HẤP SƠ SINH TS BS Nguyễn Thị Quỳnh Nga Bộ môn Nhi – ĐHY Hà Nội Khoa sơ sinh – BV Nhi TW Mục tiêu Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy hơ hấp sơ sinh Trình bày ngun nhân suy hơ hấp sơ sinh Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh màng Trình bày nguyên tắc điều trị suy hô hấp sơ sinh Chỉ số Silverman Điểm Cùng chiều Ngực < bụng Ngựơc chiều Co kéo liên sườn + ++ Rút lõm hõm ức + ++ Cánh mũi phập phồng + ++ Thở rên qua ống nghe nghe từ xa Chỉ số Di động ngực bụng Tổng số điểm dứơi 3: trẻ không suy hô hấp từ 3-5 : suy hô hấp nhẹ 5: suy hô hấp nặng Triệu chứng suy hô hấp - Lâm sàng * triệu chứng - Nhịp thở nhanh > 60 lần/ph; chậm < 40 lần / ph - Co kéo hơ hấp - Tím quanh mơi, đầu chi, tồn thân * Gợi ý ngun nhân suy hơ hấp - Lồng ngực cân đối - Rung tăng tràn khí màng phổi - Gõ đục tràn dịch màng phổi - Vị trí đập mỏm tim thay đổi: tràn khí màng phổi, vị hoành… - Tiếng thổi tim, sờ động mạch bẹn - Gan to suy tim… * Ảnh hưởng suy hô hấp tới quan khác - Nhịp tim bị rối loạn, nhanh 160 lần /phút, 100 lần /phút Ngừng tim PaO2 máu giảm nhiều, 30 mmHg - Não: tình trạng thiếu oxy (vật vã, li bì, trương lực giảm mất, co giật) - Tiết niệu: thiểu niệu vô niệu suy thận cấp Triệu chứng suy hô hấp - Cận lâm sàng Đo máu mức độ nặng suy hô hấp, mức độ rối loạn toan kiềm pH: 7,35 – 7,45 pO2: 75 – 100 mmHg pCO2: 35 -45 mmHg HCO3 - : 22 -28 mmol/l BE: -2 - +2 mmol/l Xquang phổi Quan trọng Chụp giường giá trị bình thường Ngun nhân suy hơ hấp Do tắc đường hô hấp - Tắc lỗ mũi sau - Thơng thực quản -khí quản - Hội chứng Pierre - Robin - Polype họng - Hẹp quản phù nề, mềm sụn quản Nguyên nhân suy hô hấp Nguyên nhân phổi - Dị dạng phổi kén phổi bẩm sinh, teo phổi, ứ khí phổi - Phổi non - Hội chứng hít nước ối phân xu - Bệnh màng - Hội chứng chậm hấp thu dịch phổi - Nhiễm trùng phổi - Xẹp phổi - Tràn khí màng phổi, trung thất - Xuất huyết phổi Nguyên nhân suy hô hấp Do tim bẩm sinh - Chuyển gốc động mạch lớn - Thiểu thất trái - Hẹp động mạch chủ - Fallot 4, đặc biệt có thiểu thất trái Bất thường hơ hấp - Thốt vị hồnh - Nhược tiên phát thứ phát Bệnh máu - Thiếu máu huyết tán (bất đồng nhóm máu mẹ -con), xuất huyết - Bệnh đa hồng cầu - Rối loạn đông máu Nguyên nhân suy hô hấp Do não - Phù não - Xuất huyết não - Chấn thương não - Viêm não -màng não - Thuốc an thần, thuốc mê dùng cho mẹ trước đẻ Rối loạn chuyển hoá - Toan máu - Hạ đường huyết - Hạ can xi huyết Sinh lý chất surfactant phế nang  tác nhân làm căng phế nang  tế bào phổi II sản xuất  tập hợp nhiều phân tử – 95 % de phospholipides (DPPC++) – % de protéines :  SP-B et SP-C ( kỵ nước)  SP-A et SP-D ( glycoprotéines) Bệnh màng • đặt nội khí quản hơ hấp hỗ trợ • bơm surfactant ngoại sinh vào lòng khí quản Loạn sản phế quản-phổi Chưa trưởng thành Phù phổi Tổn thương áp lực Loạn sản phế quản-phổi Quá sản tế bào phổi Xơ hóa tổ chức kẽ Ứ khí phổi Tăng áp động mạch phổi vĩnh viễn Ngộ độc O2 Gốc tự Loạn sản phế quản-phổi • tổn thương phổi: xơ hóa, ứ khí • nhu cầu oxy kéo dài đến ngày thứ 28 sau sinh Loạn sản phế quản-phổi • oxy liệu pháp kéo dài theo dõi dinh dưỡng • phế nang hồi phục dần vào khoảng 18 tháng sau sinh Tràn khí màng phổi chẩn đốn xquang trường hợp cấp cứu, soi lồng ngực đèn Điều trị hút liên tục qua dẫn lưu Nguyên tắc điều trị suy hô hấp Oxy liệu pháp Chỉ định: Pa02 giảm < 70mmHg; trẻ tím tái Nguyên tắc: nâng Pa02 lên 100mmHg Trước thở oxy: đảm bảo thơng thống đường hơ hấp.; độ ẩm oxy thở vào 80-90%; làm ấm khí thở vào Khi trẻ hết tím, giảm dần nồng độ oxy để Sat O2: 90-95% Đảm bảo nhiệt độ Phương pháp cung cấp oxy cho trẻ - Sonde qua mũi, gọng mũi: lưu lượng 1l/phút - Mặt nạ: lưu lượng 5l-10l/phút - Lều: lưu lượng 5l-10l/phút - CPAP: áp lực 5-7 cmH2O - Bóp bóng: lưu lượng 5l-7l/phút - Máy thở : áp lực 20-30 cmH20 Nguyên tắc điều trị suy hô hấp Oxy liệu pháp Chăm sóc bệnh nhân thở oxy - làm thẳng đường hơ hấp - Hút đờm dãi đặn, ống hút phải đảm bảo vô trùng - Thay đổi tư cho bệnh nhân, vỗ rung phổi tránh ứ đọng đờm dãi, xẹp phổi - Đảm bảo nhiệt độ thể 36,5-37 C - Có thể dùng thuốc an thần trẻ vật vã, kích thích Theo dõi bệnh nhân thở oxy nhịp thở, mạch, nhịp tim, màu da, di động lồng ngực, đo Pa02, PaC02, pH máu Đảm bảo độ bão hòa oxy khoảng 90-95% để tránh biến chứng ngộ độc oxy Ngộ độc oxy Phổi Loạn sản phế quản-phổi Nhu cầu O2 kéo dài Thở mệt nhọc Nhiễm khuẩn lập lại Suy tim Võng mạc Bệnh võng mạc trẻ đẻ non Hủy hoại võng mạc Mù Nguyên tắc điều trị suy hô hấp Điều trị toan máu Khi có toan chuyển hố: dd Natribicacbonate 14‰, 42‰ Số lượng dịch truyền tính theo công thức: Số mEq = BE x P (kg) x 0,3 Trong trường hợp toan hô hấp (PaC02 >70mmHg), ta dùng máy thở để thải CO2 Trong trường hợp "mò" ta dùng Natribicacbonate 14 ‰, 10-15 ml/kg (1mEq/kg) Nguyên tắc điều trị suy hô hấp Điều trị kiệt sức: cung cấp đầy đủ lượng cho trẻ đường miệng đường tĩnh mạch Điều trị nhiễm khuẩn: loại kháng sinh phổ rộng Đảm bảo nhiệt độ Điều trị ngun nhân Phòng biến chứng hơ hấp thần kinh trẻ sơ sinh  Phòng đẻ non  Theo dõi thai nhi có nguy nơi có điều kiện tốt  Chuyển viện « trong tử cung » bà mẹ mang thai có nguy đến bệnh viện có đơn vị hồi sức sơ sinh  Điều trị phù hợp với bệnh lý trẻ, ý giảm tới mức tối đa nguy thuốc SUY HƠ HẤP Khó thở nhanh Tím tái Thiếu oxy Chuyển hố yếm khí Co mạch phổi Giảm tuần hoàn phổi Tổn thương thành mạch Tăng tính thấm thành mạch TOAN MÁU Tăng vận động hô hấp Axit lactic tăng Tăng CO2 Giảm thông khí Phù, xuất huyết phổi KIỆT SỨC Đói Liệu pháp Corticoide trước sinh 0,51 0,38 Bệnh màng Xuất huyết não thất 0,60 Tỷ lệ tử vong sau sinh 0,83 Nhiễm trùng sơ sinh 1,15 Nhiễm trùng mẹ 0,4 0,6 0,8 1,2 1,4 Odds ratio ... dứơi 3: trẻ không suy hô hấp từ 3-5 : suy hô hấp nhẹ 5: suy hô hấp nặng Triệu chứng suy hơ hấp - Lâm sàng * triệu chứng - Nhịp thở nhanh > 60 lần/ph; chậm < 40 lần / ph - Co kéo hô hấp - Tím quanh... HCO3 - : 22 -2 8 mmol/l BE: -2 - +2 mmol/l Xquang phổi Quan trọng Chụp giường giá trị bình thường Nguyên nhân suy hô hấp Do tắc đường hô hấp - Tắc lỗ mũi sau - Thông thực quản -khí quản - Hội... sàng cận lâm sàng suy hô hấp sơ sinh Trình bày ngun nhân suy hơ hấp sơ sinh Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh màng Trình bày ngun tắc điều trị suy hơ hấp sơ sinh Chỉ số Silverman