Τρανσιλυµινατιον Ητ πηαν ξυ... Συρφαχταντ νγοαι σινη... Χηον λοαι κηανγ σινη πηο∑ ρονγ.
Trang 1ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ Σ ΣΙΝΗ Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
Συψ ηο ηα〈π χα〈π λα σ ρο〈ι λοαν χηχ νανγ χυα πηο∑ι, γαψ ρα τηα〈τ βαι τρονγ θυα τρνη τραο 〉ο∑ι κη, δαν 〉ε〈ν τηιε〈υ Οξψ ϖα τανγ ΧΟ2 µαυ, δο 〉ο κηονγ χον κηα νανγ δυψ τρ ΠαΟ2, ΠαΧΟ2 ϖα πΗ νγ⌡νγ χο τηε∑ χηα〈π νηαν 〉χ
∇αψ λα µοτ ηοι χηνγ ρα〈τ ηαψ γαπ τρονγ τηι κψ σ σινη, νηα〈τ λα τρονγ νη⌡νγ νγαψ 〉α◊υ σαυ σανη Τρε σανη νον δε β∫ συψ ηο ηα〈π ην τρε 〉υ τηανγ Τ ϖονγ δο συψ ηο ηα〈π 〉νγ ηανγ 〉α◊υ χυα τ ϖονγ σ σινη
ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι τιε◊ν σ:
! Σινη νον :
− Πηο∑ι χηα τρνγ τηανη, τηιε〈υ χηα〈τ συρφαχταντ∀ Βενη µανγ τρονγ
− Ηε τηα◊ν κινη χηα ηοαν χηνη∀ Χν νγνγ τη
− Σχ 〉ε◊ κηανγ ψε〈υ∀ ∆ε νηιεµ τρυνγ (ϖιεµ πηο∑ι)
! Σανη νγατ: Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι γιαµ, δε νγυψ χ ητ
! Σανη µο∑: Χηαµ ηα〈π τηυ δ∫χη πηε〈 νανγ∀ Χν τη νηανη τηοανγ θυα
! Με ϖ⌡ ο〈ι σµ, σο〈τ τρχ σανη, δ∫χη ο〈ι 〉υχ, χο µυι ηοι∀ ςιεµ πηο∑ι
! ∆α τα∑µ νηυαν πηαν ξυ ∀ Ητ πηαν ξυ
! Με τιε∑υ 〉νγ ∀ ανη ηνγ το∑νγ ηπ συρφαχταντ ∀ Βενη µανγ τρονγ
! Τρε β∫ λανη, στρεσσ, βενη λψ κηαχ∀ Τανγ τιευ τηυ Οξψ
β) Κηαµ λαµ σανγ:
! Τη νηανη # 60 λα◊ν/πηυτ Χν νγνγ τη >20 γιαψ ηοαχ < 20 γιαψ κεµ νη∫π τιµ γιαµ < 100 λα◊ν/πηυτ
! Ρυτ λο⌡µ νγχ
! Πηαπ πηο◊νγ χανη µυ⌡ι
! Τη ρεν (τη τη ρα)
! Τµ ται τρυνγ ταµ
! ∇ο ϖα τηεο δο⌡ι 〉ο βα⌡ο ηοα Οξψ τρονγ µαυ (ΣαΟ2), γιυπ χη 〉∫νη Οξψ λιευ πηαπ ϖα σ δυνγ 〉χ λυ λνγ Οξψ το〈ι υ, λα λυ λνγ Οξψ τηα〈π νηα〈τ 〉ε∑ 〉ατ τρ∫ σο〈 ΣαΟ2 βνη τηνγ 90 96%
Συψ ηο ηα〈π ∀ ΣαΟ2 < 90%
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
! Πηε〈τ µαυ νγοαι βιεν: νε〈υ νγηι νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ
! Ξθυανγ τιµ πηο∑ι: γιυπ πηατ ηιεν 〉χ χαχ βενη λψ 〉ι κεµ ηαψ χαχ νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π χα〈π νη τραν κη µανγ πηο∑ι, τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι, ϖιεµ πηο∑ι, δ∫ ϖατ 〉νγ τη, ϖ∫ τρ 〉ατ νοι κη θυαν 〉υνγ ηαψ σαι
! Κη µαυ 〉ονγ µαχη : Κηι συψ ηο ηα〈π τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ
Trang 2Τµ τηανη πηα◊ν βα〈τ τηνγ, πΗ < 7.25, ΠαΟ2 < 50µµΗγ ϖα / ηοαχ ΠαΧΟ2 > 60µµΗγ (τηονγ κη πηε〈 νανγ κηονγ ηιευ θυα)
2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ΠαΟ2 < 50µµΗγ ϖα/ ηοαχ ΠαΧΟ2 > 60µµΗγ ϖα
πΗ < 7.25
3 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π σ σινη:
! Χαχ βενη λψ νγυψ ηιε∑µ χο τηε∑ χηα∑ν 〉οαν νηανη:
Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ 1
βεν κεµ πηε〈 αµ γιαµ
Τρανσιλυµινατιον, Ξθυανγ πηο∑ι
Τραν κη µανγ πηο∑ι Βυνγ λο⌡µ, πηε〈 αµ γιαµ
1 βεν Τιµ β∫ 〉α∑ψ λεχη
〉ο〈ι βεν
Ξθυανγ πηο∑ι Τηοατ ϖ∫ ηοανη
Βυ κεµ κηο τη Κηοχ
ηο◊νγ, κηονγ κηοχ∀ τµ
∇ατ χατηετερ µυ⌡ι 2 βεν:
Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο 〉χ
Τ∫τ µυ⌡ι σαυ Τραο βοτ νηιε◊υ µυ⌡ι,
µιενγ
∇ατ χατηετερ µιενγδα
δαψ: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο ϖι 〉ο δαι 〉ο τρχ
Τεο τηχ θυαν κεµ δο τηχ θυαν κη θυαν
!Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τηνγ γαπ τρε σ σινη:
λαµ σανγ
Τιε◊ν χαν σαν κηοα
Ξθυανγ
Βενη µανγ
τρονγ
Νον τηανγ
>>〉υ τηανγ
Συψ ηο ηα〈π σµ σαυ σανη
Σανη νον ∃ νγατ
Λι ηατ, κη πηε〈 θυαν 〉ο◊ Ητ
πηαν ξυ
Για τηανγ,
〉υ τηανγ
Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ Νηυοµ πηαν ξυ δα, µο〈νγ, χυο〈νγ ρο〈ν
Νχ ο〈ι ξανη
Νγατ Χο πηαν
ξυ τρονγ ο〈νγ
Ξεπ ξεν κε⌡ κη τνγ ϖυνγ
Νγατ, ϖιεµ
πηο∑ι ητ
(ο〈ι, µαυ)
Για τηανγ,
〉υ τηανγ
Συψ ηο ηα〈π, δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη
Νγατ χηυ σινη,
〉οι κηι πηαι γιυπ τη νγαψ σαυ σανη
Τανγ 〉αµ µαχη µαυ πηο∑ι, 〉οι κηι τρανγ ξοα 2 πηο∑ι ςιεµ πηο∑ι Μοι τυο∑ι Σο〈τ/ ηα τηαν νηιετ
ςανγ δα σµ
Χονγ τηχ µαυ:
Βαχη χα◊υ τανγ/γιαµ
ς⌡ ο〈ι σµ
Νχ ο〈ι χο
µυι ηοι Με
µαχ βενη νηιεµ τρυνγ
Μ δανγ 〉ο〈µ ϖα/ηοαχ κη πηε〈 θυαν 〉ο◊ ∇οι κηι κηο πηαν βιετ βενη µανγ τρονγ
Τραν κη
µανγ πηο∑ι
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ 1 βεν
Τρανσιλυµινατιον
Ητ πηαν ξυ
Νγατ πηαι ηο◊ι σχ ηο ηα〈π
Ρα〈τ χο για τρ∫ χηα∑ν 〉οαν
Trang 3(+) τυα◊ν ηοαν
Τη νηανη
τηοανγ θυα
τρε σ σινη
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Τη νηανη Ρεν νηε ⊆τ γαψ συψ ηο
ηα〈π νανγ
Σανη µο∑
Κεπ ρο〈ν τρε
Τανγ 〉αµ µαχη µαυ πηο∑ι, ρα⌡νη λιεν τηυψ
Χν νγνγ
τη τρε
νον τηανγ
Νον τηανγ Χν νγνγ τη >
20 γιαψ κεµ µαχη χηαµ<
100λα◊ν/πηυτ
Πηο∑ι σανγ βνη τηνγ, χηα∑ν 〉οαν λοαι τρ
Τηοατ ϖ∫
ηοανη
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Πηε〈 αµ µα〈τ 1 βεν Βυνγ λο⌡µ
Θυαι ρυοτ τρονγ λο◊νγ νγχ
Τεο τηχ
θυαν
∇υ τηανγ
Νον τηανγ
Συι βοτ µυ⌡ι µιενγ Κηονγ τηε∑ 〉ατ 〉χ τηονγ δα δαψ
Βονγ κη χυα τυι χυνγ τηχ θυαν Τιµ βα∑µ
σινη
∇υ τηανγ
Νον τηανγ
Συψ ηο ηα〈π ηιε〈µ κηι <4 γι σαυ σανη
Βονγ τιµ το Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι τανγ/ γιαµ Σιευ αµ τιµ
ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
!Τηονγ 〉νγ τη
!Χυνγ χα〈π Οξψ
!∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν
!∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ
2 Ξ τρ βαν 〉α◊υ:
α) Τηονγ 〉νγ τη: γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν ταχ/ χηεν επ 〉νγ ηο ηα〈π Κιε∑µ τρα Ηυτ 〉αµ µυ⌡ι µιενγ
! Ταχ µυ⌡ι σαυ:
Κχη τηχη χηο τρε κηοχ∀ γιυπ τρε τη θυα µιενγ
∇ατ ο〈νγ τηονγ µιενγ ηα◊υ∀ τη θυα µιενγ
Χα◊ν χηυψεν κηοα Ται µυ⌡ι ηονγ χαν τηιεπ
β) Χυνγ χα〈π Οξψ:
! Μυχ τιευ: Γι⌡ ΣαΟ2 = 90 96% ( ΠαΟ2 = 50 80µµΗγ )
! Νγυψεν ταχ: Τηχ ηιεν κηα∑ν τρνγ, τχη χχ
Βαο 〉αµ νο◊νγ 〉ο Οξψ τηχη ηπ τρονγ κη τη, ΦιΟ2 = 100% νε〈υ τρε τµ ται Κηι τρε ηε〈τ τµ, χο τηε∑ γιαµ δα◊ν ΦιΟ2 ξυο〈νγ
! Πηνγ πηαπ χυνγ χα〈π Οξψ: Χηον λα τη Οξψ θυα ο〈νγ τηονγ 2 µυ⌡ι (χαννυλα), λυ λνγ 1/2− 1 λτ/πηυτ
! Τη απ λχ δνγ λιεν τυχ θυα µυ⌡ι (ΝΧΠΑΠ):
Trang 4+ Χη 〉∫νη: Συψ ηο ηα〈π δο βενη λψ ται πηο∑ι τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ:
(1)Χαχ δα〈υ ηιευ λαµ σανγ χυα συψ ηο ηα〈π κηονγ χαι τηιεν /νανγ ην Χν νγνγ τη νανγ κηονγ χαι τηιεν ϖι τη Ο2, τηυο〈χ κχη τηχη ηο ηα〈π
(2)ΣαΟ2< 85% (ΠαΟ2 < 50µµΗγ) ϖι τη Ο2 θυα χαννυλα
(3)Τη κηονγ ηιευ θυα, τη νονγ / γανγ σχ νηιε◊υ, ΠαΟ2 >60µµΗγ + Τραν κη µανγ πηο∑ι : Τη ΝΧΠΑΠ κηι 〉α⌡ δαν λυ µανγ πηο∑ι
+ Κηονγ τη ΝΧΠΑΠ τρε συψ ηο ηα〈π δο νγυψεν νηαν ται να⌡ο
+ Κψ⌡ τηυατ τιε〈ν ηανη: Χηον απ λχ βαν 〉α◊υ τηνγ λα 3 4χµΗ2Ο (10 12λτ/πηυτ) τρε σανη νον ϖα 4 5χµΗ2Ο (12 13λτ/πηυτ) τρε 〉υ τηανγ, ΦιΟ2 > 40% ∇ο〈ι ϖι τρε 〉ανγ τµ, νεν κηι 〉α◊υ ϖι ΦιΟ2 = 100%, σαυ 〉ο τηεο δο⌡ι µοι 15 πηυτ, τυψ τηεο 〉απ νγ λαµ σανγ ϖα ΣαΟ2 µα γιαµ δα◊ν ΦιΟ2, µοι λα◊ν 5% χαχη κηοανγ µοι 30 πηυτ, χηο
〉ε〈ν κηι ΦιΟ2 〉ατ 40%, σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν απ λχ µοι λα◊ν 1χµΗ2Ο, χαχη θυα⌡νγ µοι 2 γι 〉ε〈ν κηι 〉ατ 3χµΗ2Ο Νε〈υ ΦιΟ2 > 60% µι γι⌡ 〉χ ΣαΟ2 > 90% τρονγ κηι απ λχ ΧΠΑΠ χον τηα〈π (4χµΗ2Ο) τη σε⌡ τανγ δα◊ν απ λχ µοι λα◊ν 1χµΗ2Ο µοι 30 πηυτ 1 γι
Νγνγ ΧΠΑΠ νε〈υ βενη νηι ο∑ν 〉∫νη λαµ σανγ, χαν λαµ σανγ (κη µαυ), ΦιΟ2 < 40% κεµ απ λχ ΧΠΑΠ < 3 χµΗ2Ο
χ) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν:
! Χαχ βενη λψ χα◊ν χαν τηιεπ νγοαι κηοα: Τηοατ ϖ∫ ηοανη, τεο τηχ θυαν, ταχ µυ⌡ι, ηοι χηνγ Πιερρε Ροβιν
! Χαχ βενη λψ νοι κηοα χο ξ τρ 〉αχ ηιευ:
+ ςιεµ πηο∑ι ητ πηαν ξυ:
+ Τραν κη µανγ πηο∑ι: Τραν κη µανγ πηο∑ι + συψ ηο ηα〈π ∀ ∆αν λυ + Νγο 〉οχ µορπηιν ηοαχ δαν ξυα〈τ µορπηιν: Ναλοξονε: 0.1µγ/κγ/λα◊ν
ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ συψ ηο ηα〈π χηα χαι τηιεν (χηα τ τη)
+ Χν νγνγ τη τρε σανη νον: Χαφφειν: 10µγ/κγ (λιε◊υ χ βαν) δυψ τρ 2.5µγ/κγ/νγαψ ΤΜ ηοαχ υο〈νγ ΧΠΑΠ: Λαµ τηονγ 〉νγ τη, κχη τηχη χαχ τηυ τηε∑ 〉νγ ηο ηα〈π, τανγ τραο 〉ο∑ι κη
+ Βενη µανγ τρονγ: Τη ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη
Συρφαχταντ νγοαι σινη
Χηο〈νγ ϖιεµ: ∆εξαµετηασονε: Γιαµ πηυ νε◊ 〉νγ δαν κη 0.25µγ/κγ/λιε◊υ µοι 12 γι
3 Ξ τρ τιε〈π τηεο:
α) Χαι τηιεν λυ λνγ µαυ 〉ε〈ν πηο∑ι:
-Σο〈χ: Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν (δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, 〉αι πηαν τ) 10 20µλ/κγ/γι
-Ηχτ < 35% χο χη 〉∫νη τρυψε◊ν µαυ τρε σ σινη συψ ηο ηα〈π
Trang 5Ηχτ > 65% (µαυ τ⌠νη µαχη): 〉α ηο◊νγ χα◊υ ∀ 〉ο νητ µαυ τανγ ∀ ταχ µαο µαχη πηο∑ι ∀ Συψ ηο ηα〈π: χο χη 〉∫νη τηαψ µαυ 1 πηα◊ν
-Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ (πΗ < 7.2): χη βυ Βιχαρβονατε κηι χο τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ ϖα κηονγ κεµ τοαν ηο ηα〈π
β) Γιαµ τιευ τηυ Οξψ:
∇αµ βαο µοι τρνγ νηιετ 〉ο τηχη ηπ
Χυνγ χα〈π Οξψ α∑µ α〈µ
Χυνγ χα〈π 〉υ νανγ λνγ (50 100 κχαλ/κγ/νγαψ)
χ) Κηανγ σινη: κηι συψ ηο ηα〈π κεµ ϖ⌡ ο〈ι σµ, νχ ο〈ι ηοι, µε σο〈τ τρχ σανη ηοαχ κηο πηαν βιετ γι⌡α ϖιεµ πηο∑ι ϖι χαχ νγυψεν νηαν κηαχ Χηον λοαι κηανγ σινη πηο∑ ρονγ
δ) Τηυο〈χ ηο τρ ηο ηα〈π:
Κη δυνγ: Νατριχηλορυρε 0.9% ηοαχ Σαλβυταµολ µοι 6 γι, 〉ε∑ λαµ λοα⌡νγ
〉αµ
ΧΠΑΠ λα πηνγ πηαπ ηο τρ ηο ηα〈π χο ηιευ θυα
τρε σ σινη
Ι Χοχηρανε 2000 Χαφφειν χο ταχ δυνγ νγανγ βανγ ϖα τ ταχ δυνγ
πηυ ην Τηεοπηψλλιν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν νγνγ
τη σ σινη
Ι Χοχηρανε 2000 Χηνγ χ χηο τηα〈ψ κηονγ νεν σ δυνγ Χαφφειν
ηαψ Τηεοπηψλλιν νηαµ µυχ 〉χη πηονγ νγα
χν νγνγ τη τρε σ σινη νον τηανγ ϖ κηονγ
χο ηιευ θυα
Ι Χοχηρανε 2000
Trang 6Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ
! Τη νηανη >60λα◊ν/πηυτ
! Τη χο κεο ϖα
! Τη χο κεο νανγ Ρεν, τµ
! Χν νγνγ τη + χηαµ νη∫π
Τη Ο2 θυα χαννυλα Τη ΝΧΠΑΠ: ΦιΟ2 > 40%
Π = 4 − 5 χµΗ2Ο
Τανγ ΦιΟ2 µοι 10% 〉ε〈ν 100%
ςα/ηοαχ τανγ απ λχ µοι 1χµ 〉ε〈ν 8 χµ
ΣαΟ2 >90%
Γιαµ ΦιΟ2 µοι 5% 〉ε〈ν 40%
Γιαµ απ λχ µοι 1χµ 〉ε〈ν 3χµ
Οξψ χαννυλα
! ∇ατ ΝΚΘ
! Μαψ γιυπ τη
Λυχ νηαπ ϖιεν
! Νγνγ τη
! Τη να〈χ
ΣαΟ2 >90%
Τηα〈τ βαι