XUẤT HUYẾT não MANG NAO o TRE SO SINH

XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINH ĐẠI CƯƠNG :  Xuất huyết não – màng não là: chảy máu não, màng não vỡ mạch máu não  Nguyên nhân, hình thái, biểu tuỳ theo lứa tuổi  Tỷ lệ tử vong cao để lại di chứng nặng nề NGUYÊN NHÂN: 1.1 Do thương tổn trình đẻ:  Chấn thương sản khoa do:  Thai to so với khung chậu người mẹ  Ngôi thai bất lợi  Dây rau cổ gây khó đẻ  Ối vỡ sớm, ối vỡ non  Đẻ nhanh thời gian chuyển kéo dài  Đẻ phải can thiệp Forcep, giác hút… 1.2 Tuổi thai:  Thai non tháng: mạch máu yếu, dự trữ vitamin K  Thai già tháng yếu tố gây chảy máu thai lớn, suy thoái bánh rau dẫn tới thiếu O2 cho thai     1.3 Do đặc điểm hệ cầm máu: Ở trẻ sơ sinh, hệ đông cầm máu chưa hồn chỉnh Cấu tạo thành mạch mỏng Đám rối quanh não thất tăng tưới máu tổ chức non yếu não nên dễ bị xuất huyết Giảm Prothombin sinh lí (ngay ngày đầu ngày thứ 3, thứ 5) sau đẻ thiếu vitamin K 1.4 Tổn thương thiếu Oxi rối loạn tuần hoàn, suy hô hấp sơ sinh 1.5 Thuốc:  Sử dụng dung dịch ưu trương  Dung dịch Natri bicarbonat hồi sức sơ sinh liều lượng 1.6 Nguyên nhân khác:  Rối loạn đông máu  Bệnh máu: giảm tiểu cầu vô  Dị dạng mạch não CHẨN ĐOÁN Ở TRẺ SƠ SINH: 2.1 Lâm sàng: 2.1.1 Chảy máu màng nhện :  Bệnh thường xảy ngày đầu sau sinh vỡ màng ối sớm, chuyển kéo dài, thai bất lợi, đẻ non (là nguy chảy máu sọ)  Tai biến xảy tức thì, có muộn, thường xảy sớm bệnh trầm trọng a) Thể sớm: xảy sau đẻ; gồm hai thể:  Thể ngạt trắng:  Trẻ sơ sinh da trắng bệch, bất động, khơng khóc, khơng thở, tim đập yếu, thân nhiệt hạ, thóp lõm  Hồi sức sơ sinh thở trở lại, tim đập yếu, da xanh tái tử vong  Thể ngạt tím:  Trẻ đờ đẫn, bất động, khơng khóc, khơng thở, tim đập yếu, tím tồn thân  Hồi sức sơ sinh có kết quả, tránh tử vong b)                   Thể muộn : Thường xảy ngày thứ 2, thứ sau đẻ Trẻ thường có biểu hiện: Cơn xanh tím, ngừng thở triệu chứng hay gặp : Sơ sinh tím tái tồn thân Thở khơng đều, tim đập yếu Hồi sức Oxi hồng lại hay tái diễn tử vong Cơn co giật toàn thân dấu hiệu thần kinh khác: thay đổi tuỳ theo BN Hôn mê, li bì Rung giật tồn thân co cứng tồn thân HC màng não (-) (+) BN có thóp phồng khơng, khớp sọ giãn Dấu hiệu TK khu trú, lác mắt, sụp mi, liệt nửa người Xuất huyết não thất nhỏ khơng có biểu triệu chứng thần kinh Rối loạn lực : Lúc đầu tăng trương lực cơ, cổ ngửa sau, dạng Tetani Sau trương lực giảm, trẻ mềm nhũn Rối loạn thân nhiệt: thân nhiệt tăng > 390 hay giảm < 360 Th iếu máu cấp tính: da xanh niêm mạc nhợt nhạt, chảy máu chảy máu đường tiêu hoá Tổ n thương phủ tạng: Có thể kết hợp chảy máu phổi, xẹp phổi Hiếm gặp viêm thận suy thận cấp 2.1.2 Chảy máu màng cứng:  Thường gặp  Nguyên nhân: thường sau sang chấn sản khoa làm vỡ động mạch màng não  Tổn thương lâm sàng:  Tụ máu xương sọ màng cứng gây đè ép nửa bán cầu, có tồn não  Trẻ mê, co giật, tử vong nhanh  Có phối hợp với chảy máu não, thân não, hành tuỷ  Trẻ hôn mê, tỉnh lại lại hôn mê Các dấu hiệu thần kinh khu trú: co giật bên, liệt nửa người, giãn đồng tử bên thường có giá trị 2.1.3 Chảy máu màng cứng:  Thường chảy máu màng cứng mạn tính  Hay gặp trẻ đẻ đủ tháng, có cân nặng lớn, gặp trẻ - tháng tuổi  Triệu chứng:  Thiếu máu  Thóp căng phồng, tăng thể tích hộp sọ  Liệt TK khu trú  Điều trị cần dẫn lưu máu tụ màng cứng 2.2 Cận lâm sàng: a) Dịch não tuỷ:  Chọc dò dịch não tuỷ máu không đông, dịch xuất huyết lều tiểu não, xuất huyết màng cứng  Xét nghiệm dịch não tuỷ thấy Albumin tăng nhiều hồng cầu b) Siêu âm qua thóp:  Siêu âm qua thóp XN có giá trị, xác định vị trí mức độ tổn thương:  Độ 1: chảy máu mạch mạc quanh não thất  Độ 2: chảy máu não thất  Độ 3: chảy máu não thất gây giãn não thất  Độ 4: độ xuất huyết não  Ở trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt trẻ < 28 tuần tuổi, hay gặp chảy máu màng ống tuỷ c) Chụp CT Scanner, MRI: cho chẩn đoán xác vị trí mức độ chảy máu d) Các xét nghiệm khác: Tìm nguyên nhân biến chứng có Ch ẩn đốn xác định:  Dựa tiền sử sản khoa đẻ khó khăn  Các biểu lâm sàng  Cận lâm sàng: chọc dò dịch não tuỷ, siêu âm qua thóp CT Scanner MRI trường hợp khó Chẩn đốn phân biệt:  Cần chẩn đoán phân biệt với dị dạng bẩm sinh gây rối loạn huyết động ảnh hưởng đến hô hấp thần kinh hoạc trường hợp nhiễm khuẩn nặng, viêm màng não mủ cần dựa vào kết chọc dò dịch não tủy để phân biệt ĐIỀU TRỊ : 5.1 Cầm máu: Vitamin K mg tiêm bắp - ngày 5.2 Truyền máu:  Là biện pháp hữu hiệu phải làm sớm  Máu tươi: 20 - 30 ml/kg plasma tươi 5.3 Chống suy hô hấp:  Thở Oxi  Nếu ngừng thở: đặt nội khí quản, hơ hấp hỗ trợ thở máy 5.4 Chống phù não:     Dexamethason 0,4 mg/kg TM x lần/ngày x ngày Manitol 20% 0,5-1 g/kg truyền TM 40 - 60 giọt/phút (không dùng cho trẻ sơ sinh) Chú ý truyền bù dịch muối sau truyền Manitol (40-50 ml/kg/ngày) Nếu thóp căng phồng: Lasix 1,5 - mg/kg tiêm TM, nhắc lại sau 8-10 kiểm soát tốt ĐGĐ  Không dùng dung dịch nhiều đường gây toan hố vùng tổn thương  Trong tình trạng não phù khơng nên chọc dịch não tuỷ tránh nguy tụt hạnh nhân tiểu não Nên chọc sau - ngày điều trị 5.5 Chống co giật:  Phenolbarbital - 10 mg/kg tiêm bắp  Hạn chế dùng Seduxen gây ức chế trung tâm hô hấp 5.6 Chống rối loạn thân nhiệt:  Sốt cao > 38,5 độ  hạ sốt  Hạ nhiệt  ủ ấm 5.7 Chăm sóc:  Để trẻ nằm yên tĩnh, nâng cao đầu 20 – 30o nghiêng phải sau phải thay đổi tư để giảm áp lực nội sọ giảm chệch lề khớp sọ  Trẻ hôn mê phải xoa bóp, thay đổi tư thế, tránh loét, ủng mục  Nuôi dưỡng qua sonde đường TM  Theo dõi sát diễn biến bệnh để phát bất thường 5.8 Can thiệp ngoại khoa cần:  Mổ lấy máu tụ có máu tụ khu trú màng cứng nhu mô ... thương:  Độ 1: chảy máu mạch mạc quanh n o thất  Độ 2: chảy máu n o thất  Độ 3: chảy máu n o thất gây giãn n o thất  Độ 4: độ xuất huyết n o  Ở trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt trẻ < 28 tuần tuổi,... màng cứng 2.2 Cận lâm sàng: a) Dịch n o tuỷ:  Chọc dò dịch n o tuỷ máu khơng đông, dịch xuất huyết lều tiểu n o, xuất huyết màng cứng  Xét nghiệm dịch n o tuỷ thấy Albumin tăng nhiều hồng cầu... đường gây toan hố vùng tổn thương  Trong tình trạng n o phù khơng nên chọc dịch n o tuỷ tránh nguy tụt hạnh nhân tiểu n o Nên chọc sau - ngày điều trị 5.5 Chống co giật:  Phenolbarbital - 10 mg/kg