Mất đoạn xương chầy do di chứng viêm xương tủy xương đường máu là biến chứng nặng nề, ảnh hưởng nhiều đến chức năng chi, thậm chí gây tàn phế. Đây là những biến dạng phức tạp về da, phần mềm, xương, khớp đòi hỏi thời gian xử trí dài, phối hợp nhiều biện pháp.
ĐIỀU TRỊ MẤT ĐOẠN XƯƠNG CHẦY DO VIÊM XƯƠNG TUỶ XƯƠNG Nguyễn Tiến Lý, Nội Thanh Tú ĐẶT VẤN ĐỀ Mất đoạn xương chầy di chứng viêm xương tuỷ xương đường máu biến chứng nặng nề, ảnh hưởng nhiều đến chức chi, chí gây tàn phế Đây biến dạng phức tạp da, phần mềm, xương, khớp… địi hỏi thời gian xử trí dài, phối hợp nhiều biện pháp Mặc dù kỹ thuật xử trí có nhiều tiến phương tiện cố định, sử dụng vạt phức hợp… Tuy nhiên, việc điều trị di chứng gặp nhiều khó khăn Việc sử dụng xương mác cịn lại để thay xương chầy phương pháp kinh điển Mặc dù hạn chế ý nghĩa có hiệu định Chúng tơi xin giới thiệu trường hợp điển hình để tham khảo CA LÂM SÀNG Bệnh nhân thứ nhất: Đào Hồng Q 12 tuổi Bệnh nhân bị viêm xương tủy xương đường máu xương chầy T từ nhỏ Đã phẫu thuật nhiều lần để lại di chứng biến dạng cẳng chân T, đoạn xương chầy T, ngắn chi bên T 10 cm Năm 2004, phẫu thuật lần cắt sẹo, tạo hình da làm cầu chầy mác tháng sau bệnh nhân phẫu thuật lần làm cầu chầy mác Sau mổ diễn biến thuận lợi, khơng có nhiễm khuẩn ổ kết xương Bệnh nhân mang dụng cụ chỉnh hình có độn chiều cao (do ngắn chi) Kiểm tra lại sau 14 năm, bệnh nhân lại tốt, ngắn chi Hình ảnh bệnh nhân trước mổ sau mổ lần Hình ảnh bệnh nhân trước mổ sau mổ lần Hình ảnh bệnh nhân sau mổ lần Kết kiểm tra sau 14 năm (2018) Bệnh nhân thứ hai: Phan Đăng Đ 21 tuổi Bệnh nhân bị đoạn xương chầy, biến dạng cẳng chân T, ngắn chi bên trái 20 cm Phẫu thuật lần (2007) cắt sẹo xoay vạt chỗ làm cầu chầy mác Phẫu thuật lần (sau tháng) làm cầu chầy mác Diễn biến sau mổ thuận lợi Các ổ kết xương liền tốt Sau mổ ngắn chi khắc phục dụng cụ chỉnh hình (nẹp hai tầng) ảnh chụp bệnh nhân trước sau mổ làm cầu chầy mác Chụp kiểm tra sau năm 11 năm (2018) Bệnh nhân thứ ba: Trần Văn C 14 tuổi Chẩn đoán: Mất đoạn xương chầy P viêm xương tuỷ xương Phẫu thuật làm cầu chầy mác dưới, sử dụng cố định dụng cụ chỉnh hình BÀN LUẬN 1.Nguyên nhân chế: viêm xương tuỷ xương đường máu Mất đoạn xương chầy biến chứng viêm xương đường máu trẻ em năm cuối kỷ XX Việt Nam Theo nghiên cứu nguyên nhân tắc mạch máu nuôi xương chầy lớn Việc lấy bỏ xương chết để lại khuyết xương chầy đoạn dài, chí tồn xương chầy Nếu khơng có biện pháp xử trí kịp thời biến dạng tất yếu Xương mác chịu lực cẳng chân nên có biến dạng thường thấy trật khớp chầy mác cong dần minh họa 2.Lựa chọn chiến thuật xử trí: - Chiến thuật xử trí phần mềm: Do bệnh diễn biến thời gian dài trải qua nhiều lần phẫu thuật nên phần mềm bệnh nhân xấu Biểu tình trạng sẹo xấu, dính xương, độ đàn hồi Mặc dù khơng cịn viêm rị can thiệp thường có nguy toác vết mổ, nhiễm khuẩn, lộ xương… Do đó, việc tạo hình phần mềm gần bắt buộc Lựa chọn sử dụng vạt có cuống nuôi chỗ lúc dễ dàng Thu ngắn xương chút giúp giải phần che phủ ổ cắt xương - Chiến thuật xử trí xương: Mục đích chỉnh hình làm hai cầu chầy mác Cả bệnh nhân làm cầu chầy mác trước làm cầu chầy mác sau Bệnh nhân thứ phần lại đầu xương chầy ngắn nên cố định ổ gẫy khó khăn Cố định lựa chọn phù hợp, không thật vững Ghép xương mào chậu tự thân vào ổ kết xương lựa chọn nhằm mục đích giúp liền xương tốt 3.Vai trị dụng cụ chỉnh hình: Như phân tích biến dạng cẳng chân đoạn xương chầy viêm xương tuỷ xương biến dạng phức tạp Việc chỉnh hình địi hỏi nhiều giai đoạn, kết xương không vững chưa thể giải hết biến dạng, ngắn chi Do đó, dụng cụ chỉnh hình có vai trị quan trọng, khơng thể thiếu Vai trị dụng cụ chỉnh hình chỗ: - Tăng cường cố định ổ kết xương - Giúp bệnh nhân tỳ nén sớm, tạo điều kiện cho liền xương - Giải vấn đề ngắn chi, tránh biến dạng khớp, cột sống KẾT LUẬN Mất đoạn xương chầy viêm xương tuỷ xương đường máu trẻ em di chứng nặng nề ảnh hưởng nhiều tới chức năng, thẩm mỹ bệnh nhân Sử dụng xương mác với phẫu thuật làm cầu chầy mác giải pháp có hiệu quả, an tồn Dụng cụ chỉnh hình có ý nghĩa quan trọng, khơng thể thiếu trình điều trị ... đoán: Mất đoạn xương chầy P viêm xương tuỷ xương Phẫu thuật làm cầu chầy mác dưới, sử dụng cố định ngồi dụng cụ chỉnh hình BÀN LUẬN 1.Nguyên nhân chế: viêm xương tuỷ xương đường máu Mất đoạn xương. .. đoạn xương chầy biến chứng viêm xương đường máu trẻ em năm cuối kỷ XX Việt Nam Theo nghiên cứu nguyên nhân tắc mạch máu nuôi xương chầy lớn Việc lấy bỏ xương chết để lại khuyết xương chầy đoạn dài,... - Giúp bệnh nhân tỳ nén sớm, tạo điều kiện cho liền xương - Giải vấn đề ngắn chi, tránh biến dạng khớp, cột sống KẾT LUẬN Mất đoạn xương chầy viêm xương tuỷ xương đường máu trẻ em di chứng nặng