Khảo sát tình trạng hạ đường huyết và các yếu tố liên quan ở các bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có giảm mức lọc máu cầu thận 60ml phút

"— —— BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỀN QUANG MINH ĐẶC ĐIẺM LÀM SÀNG, CẬN LÀM SÀNG VÀ KÉT QưA PI IẢU TI IƯẬT TI IÓNG LIÊN THẤT Ớ TRÊ CÓ CÂN NẶNG ■> LỜI CẢM ƠN De hồn thành luận vãn tốt nghiệp cho phép tơi to lịng bict ơn chân thành tới: Ran giâm hiệu Phỏng đào tạo sau dại học Bộ môn Ngoại Truông Đại Học Y Ha NỘI Ban giam dóc Bụnli viện t trung ương Tơi xin bày to lỏng kính trọng vả biết ơn tới: GS.TS I.é Ngục Thành, nhùng người thay dà tận tính hưửng dan chi bao lao tnợi thuận lợi cho giúp đừ nhùng bước dâu tiên ưén đường nghiên cửu khua học hoán thiên luận vin Tỏi xin gưi lời cam em sâu sắc tới TS Đồ Anh Tien, lập the bác sù điều dường khoa ngoại Trung tâm lim mụch bệnh viên E thầy cô hội dồng thõng qua đề cương hội dồng chắm luận văn lốt nghiộp thày cô dã cIk* nhiêu chi dàn quy báu vã kinh nghiệm dè đẽ lài di tới đích Cuối củng tỏi xin cam ơn gia dính, bọn bè đồng nghiệp dà ln động V iên giúp đị tơi suổt quã trinh hoe tệp vá nghiên cửu Hà Nội ngày 28 Ihcìng 10 iiãm20ỉ V liọc vièn Nguyên Quang Minh I.ỜI CAM DOAN Tòi lả Nguyen Quang Minh Bác sí nội trủ khóa 42 Trường Dại học Y Ha NỘI chuyên ngành Ngoại khoa, xiu cam đoan: Dãy luận vãn ban thân trục tiếp thực hướng dẫn cua GS TS Lê Ngọc Thành Cong ti inh nảy khóng nùng láp với bât kỳ nghiên cửu khác đù dược cõng bõ tậi Việt Nam Các sổ liệu vả thông tin nghiên cứu hoan toàn chinh xác, trung thục khách quan, đà duục xác nhãn chắp nhận cùa co sở noi nghiên cừu Tịi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết nảy /Ai Nội, nỊỉừy 28 tháng lOnảm 20ỉ Học viên Nguyen Quang Minh DANH MỤC CHỦ’ VIẾT TÁT ACC AHA Association College ofCardiology'Amencan Heart Association (Hội tim mạch Mỳ) Al.DMP Áp lực động mach phôi BN Bộnh nhãn DM Dộng mgch ĐMC Dộng mạch chu ĐMP Động mach phôi HA Huyêt ãp TBS Tim bâm sinh THNCT Tuân hồn ngối thê TLT rhong liên thin TM Tính mach TMCTT Tính mạch chu trái IMP Tính mạch phồi TTT Thói tâm thu VNTMNK Viêm nội tâm mạc nhiễm khn TWM*M«K> *4: -MỤC LỤC n\T V HÍ' Chương I: TỒNG QVANw— Sơ lược vế lịch sư chằn đoan điều trị TLT - - ^^hán loại ,llLT* .M ••••••••••■) Phàn loai TLT theo giái phẫu -1 hun loại theo hiiyct dọng,,,.,,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,., ,, , Liên quan giừa hệ dàn truyền thương tổn Ròi loạn huyết động chức nảng tim TLT _ _ _ Rỗi loạn huyct động chức nũng tim TLT đon Sinh lý tim tre sơ sĩnh vã tre nho Lam sang Thông liên thát lồ nhô Thơng liên thill trung bính ãã w*ôãôôôôô ãã ã rôô ãằ ãô »• •• Thơng liên thất vơi lảng AI.BMP nặng Thịng liên thài VÓI IkP BMP bao vệ Các thê lâm sảng khac Cận lâm sàng Xquang lim phôi, diện tảmđồ Siêu ảm tim Thõng tim •• Cộng hương tir _ Chụp xạ hình phối Sinh thiết phơi Tien triên biến chủng Tự đông Sa lã van BMC góy h van TWM*MôK> *4: ãã ãããããã ã ããã Viờm nội tâm mac nhiêm khuân 19 Suy tim bội nhicnẠHiC.LỤ.C 20 I lẹp phcu động mạch phơi 20 •• Bệnh lý mạch máu phôi tãc nghèn 20 Các biến chứng khác .20 'I V o ng ãããããããããã ããã ãã ô Diờu tr .21 ã ããããããããããã 21 Điều ni nội khoa .21 Diêu tri ngoại khoa r .22 Các phương pháp phảu thuột 23 Thõng tim can thiệp .26 Tai biền biên chửng 27 Chưvng 2: ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁ PNGHBẼNCỬƯ Dũi tượng nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu Thiết kể nghiên cứu „ Cở màu nghiên cứu 1ô ããããã Cc bc lien hanh nghiờn cửu Chuông 3: KÉT QƯÀ NGHIÊN cút Đậc đicm chung cua đồi tượng nghiên cứu Dạc điểm lâm sảng - Đậc điếm cận lãm sàng Dặc diêm Xquang úm phới .41 Dậc diêm diện tam dồ .42 Dặc diêm siêu âm Doppler tim .42 Nhận xét mõ MMiiiiiiHatt .44 Dicn bicn sau mó 46 Đặc diem lâm sàng vâ cận lâm sing khám lụi .49 TW«s> «> *4: 53 Chuvag 4: BẢN LUẬN ỉ)ậc diêm chung Clia đồi t»mtfnAk£ciru - .53 íiicti linh ■•••••■■• •■••••••••■••••••• •••■■■•••• 54 Tính trạng đinh dirờng ire TLT 54 Đặc diêm lảm sàng •4 44 4» 444 • 4 •• 4 44 4 4 4 44 4 • 44 44 • 44 •• •• 44 44 •• 44 • 44 44 44 44 44 4444 Triệu chửng nháp viện '4 4444 (ãô* 44 444ô 55 II4M 444444444444 44 44 444 44 44 4 56 Triệu chửng tim mạch ■••••4 Dục (licm cạn lam sang s I Xquang tim phổi 57 Điện tam đờ 44 44 4»4 44»4* lll( 44 44444 4M4 '4 444444M4 •• 44 44 44 4 4 44 44 44 s / Siêu ảm Doppler tìm qua thánh ngực 58 Qua trinh phảu thuãl 444 44 44 44 444 44 4444444 44 444444444 44 44 44 4444 44 444 44 4444 44 444 44 44 44 4444 44 44 62 Thời gian tuần hoán ngoai thê _ 62 Dặc diem tón thương mõ _ 6Ì Dường mơ lim licp cận tồn thương - - 64 Kf thuật xu lí thương tủn •4444 44 44 44 444444444 44 44 44 44 44 • 44 44 44 44 44 44 44 444 44 65 Châm sóc vả điều trị sau mô — 67 Thời gian thở máy điều tri hổi sức sau mò 67 Các biện pháp điều trị hồ trợ sau mô _ Kcl qua dicu IIỊ smn 68 69 Biển chứng sau mơ •• NWHIIM 44 4 44 4444 444 44 4 4 4 4 44 44 4« 44 44 44 44 444 44 44 4 44 44 44 4 69 Thời gian dicu In sau mó Tinh trạng BN m \ icn >2 Thay đôi Xquang ngục Irước viện.— 72 Thay đôi siêu âm Doppler tun trước viện 72 TWM*M«K> *4: Kẽt qua theo dỏi sau viên 73 Tính trụng suy tìm M.Ụ.C.LV£ - .73 iình trụng Sỉiìh duong '3 Thay đồi siêu âm Doppler tim 74 KẾT LUẬN _ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỰC TWM*M«K> *4: DANH MỤC BÁNG Bang II: Cách phân loại TLT theo J.W Kirklin Bang 3.1: Càn nậng cua trẻ trc phu thut ãããôã 39 Bang 3.2; Triệu chưng chinh nhập viện 39 Bang 3.3: Ti lệ chân đốn sớm • •• •»•••••• ••■••••••< Bang 3.4: Dị lột kèm theo - - Bang 3.5: Triệu chimg lâm sàng .39 40 40 Bang 3.6: Mức độ suy tim theo phàn loụi ROSS .41 Bang 3.7; Các dấu hiệu hình ánh Xquang tim phơi - ••••••»41 Bang 3.8: Đác diêm điện tãmđồ 42 Bang 3.9: Phân loại kích thước lỏ TI T theo dường kính ĐMC 42 Bang 10: Chênh áp qua Tl.T siêu âm - Bang 3.11: ALDMP kìm thu trước mồ - 43 Bang 3.12: Tinh trang ho van trước mõ 44 Bang 3.13; Các tôn thưong lim phôi hợp Bang 3.14: Các thông $ồ mỏ 45 Bang 3.15: Dânh giá vị trílỏ thơng mó 45 Bang 3.16: Thời gian điều tri trung hồi sức nam viện sau mô 46 Bang 3.17: Thuốc điều tri sau mo - - - 47 Bang 3.18: Các biên chững sau mõ _ _ _ 47 Bang 3.19: So sánh cận lâm sang trưoc sau phẫu tbuụt Bang 3.20: Ket qua theo dõi sau viện 48 49 Bang 3.21:1 ỉính thức khám lụi - .49 Bang 3.22: So sánh tinh trạng dinh dường trước vá saư n»ò „ 50 Bang 3.23: Ket qua sicu âm Doppler tim thời diêm kham lai 51 DANH MỤC BIẾU DÔ Biêu đổ 3.1: Đậc đièm địch tẻ học tuõi phẫu thuật - - .38 Biêu đồ 3.2: Ti lộ nam vả nừ._ 38 Biêu đo 3.3: Thời gian ihớ máy 46 Biêu đồ 3.4: Tí lệ suy lim trc sau mơ - 50 Biêu đổ 3.5: Ti lộ suy dinh dướĩig tmớc sau mô 51 Biêu đồ 3.6: Ti lệ tảng ALDMP trưóc vả sau mủ 52 -w ã* CN ôG 56 Young RAV (2014) Prevention of Lung Injury in Cardiac Surgery: A Review J Extra Cõrpar TedìììõỊ 46( 2) 130-141 57 Gerhard Trittenwein Alessandra Nardi Heike Pansi cộng (2003) Early Postoperative Prediction of Cerebral Damage After Pediatric Cardiac Surgery Ann Thorac Burg The Society of Thoracic Surgeons,:576-80 5S Rosner M.H vá Okusa XC.D (2006) Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery CJytS.V 1(1), 19-32 59 Ghơlampotư-Deható M Zareh A Babaki s vá cộng (2016) Conduction Disorders in Continuous Versus Interrupted Suturing Technique in Ventricular Septal Defect Surgical Repair Res Cardiọvasc Med 5(1) 60 Ilu z Xie B., Zhai X vã cộng (2015) Midterm results of‘treat and repair" for adults with nun-restrictive ventricular septal defect and severe pulmonary hypertension J Thorac Dts 7(7) 1165-1173 61 Demirag M.K Keyehgil H.T vã Kolbakii F (2003) Primary surgical repair of ventricular septal defect Asian Cardiovasc Thorac Amt 11(3), 213-216 62 Ross RD Pinsky ww vã Bollinger RO (1992) Gracing the severity' of congestive heart failure in infants PediOtr CardioL 63 WHO I The WHO Child Growth Standards WHO