(A '' BỢ Y TÊ Bộ GIÁO DỰC VÀ DÀO TẠO TRƯỜNG DẠI IIỌC Y HÀ NỘI VIỆN D/\O TẠO Y IIỌC nụ’ PHỊNG VÀ Y TÉ CƠNG CỘNG HỒNG Hire PHÚC ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ TIÊM CHỦNG MỎ RỘNG I TẠI THÀNH PHÓ HÀ NỘI NĂM 2010 KHÓA LUẬN TĨ I NGHIỆP BẢC sĩ Y HỌC DỤ PHỊNG KHĨA 2006-2012 NGƯỜI HƯỚNG DẢN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Minh Son Bl HU vũ •’ ’ HÀ NỘI - 2012 «s> ■> 1I LÒI CÁM ON ĩ.ởi dầu liên em xỉn trứ/] trọng cảm (ft] Bail Giám hiệu, Phòng Dào íựo dại học Trưửiig Dại học Y Hù Nội, Vĩện Dào lạo Y học Dự phịng Và Y lể Cơng cộng, Phòng Dào 1(10 Viện Đào tạo Y học Dự phịng Và Y tế Cơng cộng, iỉộ mơn Dịch tễ học toàn the thầy cở dừ rạo điền kiện cho em học tập, rèn htyựn hoàn thành khóa luận Dặc biệt em xin dược bày tị king kỉnh trọng biẻỉ ơn sâu sắc ỉới PGS TS Nguyễn Minh Son - người thây dơ lận tình giúp hường dan em suổr quà rrìith nghiên cứu vả thực khóa luận Em xỉn chơn thành cám om TS Nguyễn Nhụt Câm, Ths Nguyễn Thiuth Quẩn tồn thề cán khoa Kiềm sốt bệnh Truyền nhiễm vắc xỉn sinh phàm Trung tâm Y tể Dự phòng thành Hà Nộỉ dù tạo diều kiện thuận lợi giúp dờ em trình thực khỏa hiận Cuối cùng, em xỉn câm ơn chiu sè dộng viên cùa fihimg người thân gia dinh vù bọn bè dũ giúp em hoàn thành khóa htận Hà Nội ngày 28 tháng 05 năm 20/2 Sinh viên llồng Đức riiúc -«■ ưs «ỈS ■ •** Mi: LỜI CAM DOAN Tôi xin cam đoan khóa luận tốt nghiệp Bác Y học dự phòng riêng tỏi Các số liệu bân khỏa luận l«à hồn tồn trung thục vả chua dược cơng bố lại cơng trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội ngày 28 tháng 05 nủtn 201 ỉ Sinh viên Hong c Phỳc -w ã* CN ôG ãằ* DANH MC CÁC CHỦ'VIÉT TẤT BH-HG-UV : Bạch hầu ,i ỉo gà , uốn ván BKT : Bơm kim tiêm BVUVSS : Bào vệ uốn ván sơ sinh CTTCMR : Chương trình tiêm chùng mờ rộng TC : Tiêm chủng TCMR : Tiêm chùng mờ rộng uvss : Uốn ván sơ sinh VGB : Viêm gan B TWM*M«K> *4: MỤC LỤC I DT VN ẩ Chng 1: TNG QUAN ããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããôãããããããããããããããããããããããããããã 1.1 Tỡnh hình tiêm chùng mờ rộng 1.1.1 Một số khói niệm - 1.1.2 Tinh hình tiêm chủng mỡ rộng ircn giới 1.1.3 Tinh hình tiêm chủng mở rng Vit Nam ã ããôãããããôãããããããằãããô 1.5.3 Mẹ hận vice • 44 •••••••! IIIIIIIIIIJlIbM.IIHMlMlMitllll 444444444444 44444*ôããããããã*ô4444ôe*ô4ằô444l 19 1.5.4 Trờ am ••tea 44a••■••••«•(••■••!•■•••••••••••••••••••••flat(•«••••••44444444444a 19 1.5.5 Lo lẳng VC phân ủng sau licin chúng 19 Chương PIIUƠNG P1IẢP NGIIIÊN CỬU 20 2.1 Địa diem nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu w 20 2.2.1 Nghiên cu nh lng -aM aaa a.aaM.a4a44aaằ4aa4aa44444a4ằ44ô44ô4a ằ4 4444* 44*44> ã44444 444« 4444 20 2.2.2 Nghiên cứu định lính — — — .20 2.3 Thôn gian nghiờn cu ãã4 4ã ãããã4ô 4ãããằãããããããããããããããããããããããããããããã444ãằããã*ã44 4ằôãããããããããããã 21 2.4 Phtrng phỏp nghiờn cu ã ãããa*a*ằ****4ô444ã*ôôãããããã*ãằôããããããôãããããããããããããããằããããããããããã21 U4li4ll4IIHiaiMU4MI4lll4 21 2.4.1 Thiel kể nghiên cứu 2.4.2 Cờ mầu vả cách chọn màu 21 2.5 Cỏc bin s chi s nghiờn cu ãô4ããããããããããã •444••••••••4•44•■••••4•44••••••••■•••••••••• 23 2.5.1 Thông tin chung dổi lượng nghiên cứu 23 2.5.2 Thõng tin tỷ lệ tiêm chùng dầy dũ loại vảc xin ca bân tre em duói tuồi Hà Nội năm 2010 23 2.5.3 Thông tin mô số yểu lố liên quan lới lỷ lệ tiêm chùng dẩy dủ loại vác xin bàn trê em I tuồi Hà Nội nâm 2010 gồm — 23 ••••••I 2.6 Sal sổ biện pháp khắc phục 24 2.7 Xử lý phần tích sổ liệu •44 ằ4ãằããããH444ããããããã4aaããããããããằ4**ãããããããããô*ããôããã*ããããããã 25 2.8 o c nghiờn cu ã ••••■••■•••••••••••••44••••••••44••••••«•444*4 25 Chirorng 3: KÉT QUÂ NGHIÊN cửu 26 3.1 Thông tin chung VC doi tương nghiên cứu 26 3.2 Kết tiêm chúng đầy tliì loại vắc xin tré em dirói tuổi Hà Nội Iiìỉin 2010■••■••••••••••■••••■•••••••■a•••••■■•••444**•■■••*444*••■*•■4•••••• 29 3.2.1 Kcl quà tiêm chủng cùa lừng loợi vốc xỉn 29 3.2.2 Kểi tiêm chúng dẳy đũ loại vắc xin bân theo địa bn nghiờn cu ã 44*444444444 44 44 44444ã4ããã44444ãôãô4*444*ã(44444!ã444444ã444444444444444444ããằãããã •4.44.a.•« 35 3.3 Mơ tã sá veil tố liên quan tói tỷ lệ tiêm chủng đẩy đũ loại vắc xin bân ỏ tre em dirới tuổi Hừ Nội mím 2010 39 ?«>*» «s> ■> 3.3.1 Giới 39 3.3.2 Kicn thức VC tiêm chúng bà mẹ .- 39 3.3.3 Mẹ bộn việc -J 4.11'rc om 41 42 3.3.5 Lo láng phân ứng sau liêm chúng - 42 Clttrơng 4: BÀN LUẬN 4,1, Tỷ lệ tiêm chùng dầy dù loại vac xin bân ỡ tre em dơới tuổi Ha Nội Iiìíin 2010 44 4.1.1 Tỳ lệ tiêm chùng loụi vác xin bân - 45 4.1.2 Tỳ lộ tiêm chùng dầy dù lo?i vâc xin bân - 45 4.2 Mô tn số yếu tổ lien quan den tỳ lộ tiêm chúng dầy dủ loại vác xin co- bàn ỏ- tre em dirới tuồi Hà Nội nãm 2010 46 4.2.1 You tố giới cúa trê 46 4.2.2 Ycu tố kiến thức tiêm chúng bà mọ 47 4.2.3 Yểu tố mẹ bận việc 48 4.2.4 Tre ốm 49 4.2.5 Lo lắng phản ứng sau tiêm chùng 50 4.3 Hạn che cùa nghiên cứu 51 KÉT LUẬN 52 KHUYÊN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC nrdkn «s> «> *4: DANH MỤC CÁC BÁNG Bâng 1.1: Kỹ thuật tiêm sổ vắc xin 15 Búng 1.2 Lịch tiêm chùng cho trè 18 Bàng 3.1 Thơng liu chung VC lìiẫu nghiên cứu 26 Báng 3.2 Kct tiêm chúng tửng loại vác xin theo dịa bàn nghiên cứu 29 Bàng 3.3 Kết quã tiêm cluìng tùng loọi vác xin theo giới trén địa bân nghiên cứu 31 Bàng 3.4 Tỳ lệ TC dầy dủ theo dịa bân nghiên cứu 36 Báng 3.5 Môi liên quan giỏi tiêm chùng đầy dú 39 DANH MỤC CÁC BIÊU ĐÒ Biểu dổ 3.1 Tỳ lệ TCMR nam vã nừ dịa bàn nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tiêm chùng cùa lừng loại văc xin .34 Biểu đồ 3.3 Xu hướng lièm chùng dầy đũ cùa Hà Nội 2006-2010 35 Biểu đồ 3.4 So sánh lỳ lộ tiêm chùng dầy dũ vã không dầy đũ 38 «“ *4: I DẠT VÁN DÈ Chuang trinh licm chúng mở rộng chương trinh nảm chiến lược chăm sóc sức khỏe han dầu cũa tồn cằu Trong chương trình tiêm chùng trc em dược ưu ticn hàng đầu dặc diem VC sinh lý trỏ chưa cỏ khả nâng thích ứng với môi trường vả đặc biệt khả miễn dịch cịn chưa ca©, dó ngun nhân chinh gây nên lữ vong tre (91 Nhằm phòng chống bệnh lây truyền nguy hiềm cho trè em tuổi mà đặc biệt lù trổ em I tuổi, chương trinh liêm chùng mỡ rộng bẳt dầu dược triền khai ù Việt Nam từ năm 1981 với s\r I1Ỗ trợ cùa TẲ chức Y tể Thề giởi (WHO) Ọưỳ Nhĩ dồng Liên hợp quốc (UNICEF) Sau thời gian thi diêm mò rộng dần diện triển khai, den năm 1985 chương trình liêm chủng mờ rộng dược đẩy mạnh triển khai phạm vi cã nước Chương trinh ticm chủng mờ rộng Việt Nam chương trinh Y te quan trọng dược phù Bộ Y lề quan lâm Việt Nam dà hoàn thành việc tiêm chúng phồ cập cho trử em toàn quồc với tỷ lệ dạt 95% Việt nam toán bệnh Bại lĩột vào năm 2000, dạt mục tiổu loại trù uốn ván sơ sinh quy mô tinh, thành phố lien tới loại trừ sởi vào năm 2012 [23Ị Chương trình tiêm chùng mớ rộng Việt Nam dà dển 100% cảc xủ phường, làng cá nưỏc dậc biệt dà tạo nhận thức sâu sue cộng đồng, lảm cho người dân câc bậc cha mẹ nhận thấy tằm quan trọng cúa việc tiêm chúng dối với sức khoẽ cùa em họ Không chi dừng lụi lien sỡ nhừng thành dạt dược lừ lìảin 1997, phũ Việt Nam đống ý vói dề nghị cũn Bộ Y te dưa thêm vào chương trinh tiêm chúng mớ rộng đế tiêm miễn phi cho trê loại vắc xin viêm gan vi rút B viêm nhật tã thương hàn [23] Dây lồ 46 Tỷ lệ liêm chúng dù loại vác xin cư ban cùa irẻ em tuồi tụi thành Nội năm 2010 lả 97.7% cao tỳ lệ tiêm chủng day đủ cũn trỏ em I tuổi năm 2009 (93.65%) (18], cao sổ liệu tiêm chủng dẩy dù trc cm tuổi nãm 2010 Bắc Giang (96,6%); Vĩnh Phúc (96,6%); Hỏa Bình (96,0%) củng cao tỳ lộ tiêm chùng dầy đủ toàn quốc năm 2010(94,6%) [241 Như vậy, cỏ thể nói cơng tác tiêm chủng Hà Nội dâ CỔII y lể ihực lot tỳ lộ liêm chùng dầy dử dạt 95% Hà Nội tnột nhừng dịa phưong dầu tầu nước, chưng lay củng chương trình tiêm chùng mở rộng quoc gia, chương trinh tiêm chủng Hà Nội gặt hái dược thành quã dáng khích lệ gốp phần làm giảm tỷ lệ mác chết bệnh truyền nhiễm có vắc xin phịng bệnh 4.2 Mó số yếu tồ liên quan đen tỷ lệ liêm chúng dầy dù loại vắc xin hãn ỡ trẻ cm dirửi tuổi ỉlà Nội năm 2010 Qua két (hu thãp cho thấy tỳ lệ liêm chúng đù cũa Hà Nội cao (97,7%) lương ứng với 214 trỏ dược liêm chùng đằy đũ loại văc xin bàn tổng số 219 tre dược diều tra Nhưng bên cạnh dó vần cịn nhùng trẻ chưa dược liêm chùng đầy dù Vậy, câu hỏi dặt ỡ dãy nhùng yếu tổ đà ành hưởng den tỳ lệ liêm chủng trè Để trả lời cho câu hôi nảy tiến hành ph.ãn lích số yểu tố có liên quan den tỷ lệ liêm chủng day dừ loại vác xin bân cứa trê 4.2 ỉ Yen tổ ỊỊÌỜi cửa frẻĩ Kct nghiên cứu cho thay không cỏ liên quan yếu tố giới linh cùa lré với tỳ lệ tiêm chúng đẩy dũ (p>0,05) Địa bán nghiên cứu bao gồm vũng lữ nịng thơn tới thành thị, từ miền núi tới đồng bẳng phái triển, nhimg kết quà nghiên cứu dà cho chúng la thấy ràng quan niệm trọng nam 47 khinh nữ, quan lảm đến trai hon gái dường nhu da không tồn địa bùn nghicn cữu, trê cm dầu dược quan lâm, chăm sóc cùa cha mẹ dây diều dâng mùng tiêm chủng mở rộng cùa 4.2.2 Yen tố kiến thức tiêm chítHg cùa bà mẹ; Ọua trinh quan sát, vấn sâu chúng tòi nhận thấy trình độ vfln hóa nhộn thúc vè tiêm chùng cũa bâ mẹ dă nâng cao bả mụ phông vấn sâu cỏ trinh độ lír trung cổp trở lên Đây diều kiện thuãn lợi cho công lác tuyên truyền , giáo dục tiêm chủng cho irè Khi Irỉnh độ văn hóa nâng cao họ sỏ tiếp cân thơng tin cách dề dàng hơn, tử đỏ họ cỏ nhận ihức diìng dán cỏ lựa chọn xâc cho nhũng vấn de sức khỏe cùa em họ Các bà mẹ biết dược (dừ không đầy dù) bệnlì truyền nhiễm nguy hay mác trê em vã biết dược loại vác xin de tiêm phòng mien phi Tuy nhiên,việc đánh giã kiển thức bà mẹ cỏ thủ nhìn nhận khia cạnh khác Neu chi dừng lụi việc lim hiểu VC việc cần Khiết hiệu quà cùa tiêm chủng lã phịng bệnh số bà mẹ có nhận thức dúng liêm chủng cho Ire nhỏ cần thiết, iiỏi sâu loại vắc xin lịch liêm chủng cụ thể ihi bà mẹ lrà lởi không chinh xác không bict kiến thức cùa bà mẹ tiêm chùng lủ cị thể giải thích nhiêu khia cạnh: ta có Ihế nhìn nhận vấn dề khiếm khuyết cơng tác giáo dục sức khóc trang tiêm chủng Bói vì, sau nhiêu năm làm cịng tác tiêm cluing dù lạo cho bà mọ ihỏi quen den lịch lại dưa trê di tiêm chùng cách thụ dộng, cán y le chi dặn lịch tiêm chủng lằn sau, không di sâu luyèn truyền ve bệnh, vè loại vắc xin, lịch tiêm chủng cụ the cùa lừng loại víc xin, lâu ngày lãm cho bà mẹ không nhớ cụ thể lịch tiêm I 48 chùng loại vắc xin cần tiêm cho minh Dổi vói bả mẹ dã tạo thói quen tin tưởng tuyệt dổi vào luycn truyền vận động cổn y tẽ việc tin tường vào cán y lể cùa bà mẹ dà tụo thành thói quen thụ dộng, khơng có thỏi quen tìm hiểu kĩ tiêm chủng, vấn de tạo dược yếu tố thích cực bã mọ tin tưởng vâo cán y tế nên việc giáo dục sức khỏe sẻ bà mẹ hướng ứng, tin tướng, song nỏ có yếu tổ bắt cập: bả mẹ dưa tiềm chủng khơng biết dã tiêm dứng lịch chưa, thiếu mủi não, mùi não chưa tiêm đe dưa di tiêm cho phù hợp, nen thực té dã có trường hợp cảc cháu liêm bõ mũi bã mẹ tưởng dà liẻm dầy đũ Vì vậy, việc tim hiểu, đánh giá kiến thức cùa bà mẹ nên chúng chi dừng lại mức độ dũng- sai, lợi- hại bà mẹ nhìn nhận tiêm chùng Hốc cần cãi tiến số hĩnh thức tuyèn truyền giáo dục sức khỏe chương trinh TC.MR cho phù hợp hen ự.2.J Yểu timẹbộu việc: Mọ bận việc dây cỏ thể dược hiểu mẹ bận vice co quan, vĩệc gia dinh, việc xS hội mẹ bị ốm nên không dưa tre di tiêm chùng dược Qua trinh quan sât.phịng vấn sâu chúng tơi thấy hai số năm bá mẹ phịng vấn sâu bộn cơng việc mà đà không dưa di tiêm chùng day dù, câ hai bả mẹ dỏ có trinh dộ học vấn lừ trung cấp trờ lên, bà mẹ lã cõng chức nhà nước, bà mẹ kinh doanh buôn bân, công việc bã me tương đổi ồn định, diều cỏ thể nghía với việc bà mẹ có thu nhộp ồn định, từ dó có the có diều kicn chàm sóc tre tốt bà mọ không cỏ công việc ốn định Nhưng xét khia cạnh khác lại thấy bà mẹ phài hoàn thành cõng việc quan, việc gia dinh cà nghĩa vụ dói với xỉ hội, gánh nặng công việc, gánh nặng kinh tế, gánh nặng chũm sóc gia dinh dồ dồn lên bà mọ Vậy, câu hỏi dật 49 liộu xà hội phảt triền ngày nay, vói tính chối cịng viộc cũa bà mẹ yên càu dối với còng việc ngày câng cao yếu tả bộn vi tre Thực tế cho thấy có trường hợp vi bà mẹ bận công việc mà dã quên không dưa di tiêm chùng, quên khơng nhở cần tiêm chững nhùng bệnh gì, tiêm vào thời gian não chi có bà mẹ cơng việc q bận rộn dâ bơ mùi tiêm chủng cùa minh Vi vậy, yểu tổ mẹ bận viộc sG ảnh hưởng không nhỏ đen việc tiêm chủng cứa trê Qua dỏ cung nhận thầy nên cằn cỏ quan tàm xã hội, quan, dặc biệt quan tâm, giúp đờ chia sẻ chinh người chồng vả người thân gia dinh dề bà inẹ cỏ thời gian diều kiện châm sóc sức khỏe cùa inộl cách tốt 4.2.4 Tre ốiỉtĩ Trong chương trinh tiêm chùng mờ rộng thi trẻ em iru tiên hàng dầu dặc diem sinh lý Ire chưa có kliã thích ứng với mơi trường, dặc biệt lã khả nâng miễn dịch chưa cao đõ nguyên nhân chinh gáy nên bệnh tật tử vong ỡ tré Qua trinh phông vấn sâu thấy việc tre bị ốm dã ành hưởng den việc tiêm chùng đầy dũ cùa trê nhỏ, hai sổ nủm trê khơng ílirợc tiêm chùng dẩy dủ cỏ nguyên nhân lả trẻ bị ổm, sổt vào ngày tiêm chúng Nhtmg xét khia cụnh khác lại ihảy rang bà mẹ trẻ dà có hicu bicl nhắt dịnh ve việc tiêm chùng cùa tre (con sốt khơng liêm chùng), cán y te dâ thực tốt còng tác tiêm chúng cùa mình, thực dứng theo qui định ve liêm chùng Bộ Y tế dề ra, không tiêm cho trẻ trê dang ổm sốt, dưa lịi tư vắn hợp lý, xác cho bà mẹ cùa tre, tạo nên tin cậy cùa bà mẹ dối với nhân viên y tế 50 Z5 ĩ.o tung \'C Ịỉhtin ứng suit liAtỉ chững: Phàn úng sau tiêm chủng lả tinh trạng bát thường sức khỏe xảy sau tiêm chùng có liên quan đến vẳc xin, sai sót liêm chủng trùng họp ngẫu nhiên hay nguycn nhân khác [I] Khi câu hôi nguyên nhản không đưa tre di liêm chủng đằy dủ dược dưa hai số năm bà mẹ phông van sâu đ& trà lời lo ngại trước phàn ứng phụ sau tiêm chủng Kiổn thức, hiếu biết cúa bà mẹ nâng cao điêu kiện thuận Iựỉ dề bà mẹ có thề tiếp cộn de dàng vởi nguổn thông tin khác đưa lựa chọn cho vân đề sức khỏe cũa «11 họ mà họ quan tâin Diều nảy có thuận lợi giúp cho công tác tuyên truyền, giáo dục tiêm chúng mở rộng cho bà mẹ, nõ có mặt bắt cập nguồn thông tin mà bà mẹ có thề nguồn thơng tin khơng thống, khơng cỏ chuẩn xác, võ hình chung tạo nên cho câc bà mợ ấn tượng không tốt TCMR lo làng mức phán ứng phụ sau tiêm chủng Sau gần 30 Iiảm vảo sổng, CTTCMR đả vả làm thay dổi rõ rệt mơ hình bệnh tụt Việt Nam, nhiều bệnh địch nguy hiểm dă dược toán loại trừ Đây chương trinh y tế quốc gia thành công suốt năm qua Các vấc xin sir dụng CCTCMR đàm bào nhùng tiêu chuẩn an tồn, hi^u lực chắt lượng, phàn ứng phụ vẳc xin trước sử dụng dà dược quan chuyên môn kiểm dịnh chặt chê dộ an toỏn cliằt lượng, dược Bộ Y tể cấp phép lưu hành Trong suốt năm Irion khai Chương trình TCMR, vúi hàng trâm triệu mũi tiêm song nhùng cồ đáng ticc xây ticm chùng rắt hàn hữu sau ticin trê có nhùng phân ứng nhẹ sốt, đau quẩy khỏe hoảc dó vết liêm chí vài ngày sau dấu hiệu sè hết, phân ứng nộng sau tiêm chùng thường gặp sê qua khỏi dc phỏt hin -w M ôG ã > i: 51 vã xử tri kịp thời Điều dù chùng ló hiệu linh an tOi‘m cúa vác irong CTTCMR Qua dây cin tâ"6 chịng cóng lác tun tmyỉn giáo dục (iẽ,n chúng.X ãn loin cú tiên, chõng cồng X tin chinh xác tin di bà mc cõ thẻ lim hiểu có nhOng hiéu hiá dúngvẻCTTCMR- 4.3 Hạn che cìia nghiên cửu: Dãy lã nghiên cửu cắt ngang nén kct nghiên cim chi cho phép nhận dịnb chừng mục dịnh vi chưn mỏ tả het yểu tô ánh hưởng den tỷ lê tiêm chủng dầy đủ loại vác xin co bân trê Nghiên cứu nảy chưa đảnh giá dược sị ycu tơ người cung cầp dịch vụ y tẻ lien quan the dến tỷ lệ liêm chủng đáy dũ loại vẳc xin bân trê Đo khô nâng thục phóng vin sáu nghiên cứu vién hạn chế któ kliai ihie, thu thập thơng tin chua cao nên cỏ thỉ ánh huửng phồn no dn kột qua nghiờn cu CN ôô>ã>ã * ã*: PII LỤC Phục lục I: Ban (lồ thành llìi Nội •«A »4AM 11 -w •* CN «G