ĐẶT VẤN ĐỀCác bệnh truyền nhiễm gây dịch, đặc biệt là những bệnh truyền nhiễmthường gặp ở trẻ em đã và đang là gánh nặng đối với cộng đồng của các quốc giađang phát triển.. Cùng với duy
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN
KHOA Y DƯỢC
ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ TIÊM
CHỦNG TẠI HUYỆN CHƯ PƯH TỈNH GIA LAI NĂM 2010
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA
Trang 2DANH MỤC KÝ HIỆU, VIẾT TẮT
Trang 3MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương II : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
1.1.Sơ lược về lịch sử tìm ra vắc xin 4
1.2 Sơ lược tình hình tiêm chủng trên thế giới , Việt Nam và Tây Nguyên 6
1.3 Các bệnh truyền nhiễm trong chương trình TCMR 22
1.4 Những vắc xin được sử dụng trong TCMR 26
Chương II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29
2.1 Đối tượng nghiên cứu 29
2.2.Địa điểm nghiên cứu 29
2.3 Thời gian nghiên cứu 29
2.4 Phương pháp nghiên cứu 29
Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34
3.1.Tỷ lệ tiêm chủng các loại vắc xin trong chương trình TCMR 34
3.1.1.Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin phòng 8 bệnh 34
3.1.2.Tỷ lệ tiêm vắc xin UVcho phụ nữ có thai 43
3.1.3.Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ 15-35 tuổi 47
3.2 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ TCMR 50
3.2.1 Một số yếu tố liên quan đếntỷ lệ tiêm chủng trẻ em 50
3.2.2 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm vắc xin UV cho PNCT 51
3.2.3 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm vắc xin UV cho PN 15-35 52
Chương IV: BÀN LUẬN 53
4.1.Kết quả tiêm chủng ở trẻ em trong chương trình TCMR 53
4.2 Kết quả tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai 56
4.3 Kết quả tiêm vắc xin UV cho phụ nữ từ 15-35 tuổi 57
4.4 Các yếu tố liên quan tới tỷ lệ tiêm chủng 58.
Chương V: KẾT LUẬN 60
5.1 Tỷ lệ tiêm chủng các loại vắc xin trong TCMR tại huyện Chư Pưh 60
5.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng 60
Chương VI : KIẾN NGHỊ 61
Trang 4DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1.1 Tỷ lệ tiêm chủng 1986-2008 12
Bảng 1.2 Tỷ lệ tiêm chủng cho PNCT, tỷ lệ trẻ được BVUVSS 12
Bảng 1.3 Tỷ lệ mắc trong TCMR (số mắc/100.000 dân) 13
Bảng 1.4 Tỷ lệ yếu tố liên quan tỷ lệ tiêm chủng mở rộng 14
Bảng 1.5 Tỷ lệ tiêm chủng trẻ em và PNCT vùng khó khăn của Tây Nguyên 14
Bảng 1.6.Tỷ lệ tiêm chủng trẻ em, PNCT vùng nguy cơ cao UVSS (2004) 16
Bảng 1.7 Lịch tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi 20
Bảng 1.8 Vị trí tiêm chủng cho trẻ em 21
Bảng 1.9 Lịch tiêm vắc xin cho phụ nữ 21
Bảng 3.1.Tỷ lệ tiêm vắc xin BCG (n=300) 34
Bảng 3.2 Tỷ lệ sẹo sau khi tiêm BCG (n=282 ) 35
Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin VGB 36
Bảng 3.4 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin DPT,OPV 36
Bảng 3.5 Tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin sởi (n=300) 38
Bảng 3.6.Tổng hợp tỷ lệ trẻ tiêm vắc xin BCG, VGB, DPT, uống OPV, Sởi 39
Bảng 3.7: Tỷ lệ tiêm đầy đủ 7 loại vắc xin ở trẻ dưới 1 tuổi 41
Bảng 3.8 : Tỷ lệ bỏ mũi DPT1-DPT3, VGB1-VGB3, Lao –Sởi 1 42
Bảng 3.9: Tỷ lệ tiêm vắc xin UV cho PNCT và tỷ lệ trẻ được bảo vệ UVSS 43
Bảng 3.10.Tỷ lệ tiêm vắc xin UV1 và UV3 cho PNCT 44
Bảng 3.11 tỷ lệ tiêm vắc xin UV2+ và UV3 cho PNCT 44
Bảng 3.12.Tình trạng bỏ mũi của PNCT 45
Bảng 3.13 Tỷ lệ PNCT được khám thai và Nơi sinh 46
Bảng 3.14: Kết quả tiêm vắc xin UV cho phụ nữ 15-35 tuổi 47
Bảng 3.15 Tỷ lệ tiêm vắc xin UV1 và UV3 cho PN 15-35 tuổi 48
Bảng 3.16.Tỷ lệ tiêm vắc xin UV2+ và UV3 cho PN 15-35 tuổi 48
Bảng 3.17 Tình trạng bỏ mũi của phụ nữ tuổi từ 15 – 35 49
Bảng 3.18 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng trẻ em 50
Bảng 3.19 Yếu tố liên quan đến tiêm vắc xin UV cho PNCT 51
Bảng 3.20 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng của PN 15-35 52
Trang 5DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tiêm vắc xin BCG 34
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sẹo sau tiêm vắc xin BCG 35
Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ tiêm vắc xin VGB 36
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ tiêm văc xin DPT, uống OPV 37
Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ tiêm vắc xin Sởi 38
Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ tiêm và uống các loại vắc xin 40
Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ tiêm đầy đủ 7 loại vắc xin ở trẻ dưới 1 tuổi 41
Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ bỏ mũi DPT1-DPT3, VGB1-VGB3, Lao-Sởi 42
Bảng 3.9: Tỷ lệ tiêm vắc xin UV cho PNCT và tỷ lệ trẻ được BVUVSS 43
Biểu đồ 3.10 : Tỷ lệ bỏ mũi UV của PNCT 45
Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ PNCT được khám thai, nơi sinh 46
Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ tiêm vắc xin UV cho PN 15-35 tuổi 47
Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ bỏ mũi UV ở PN 15-35 tuổi 49
Biểu đồ 3.14:Tỷ lệ các yếu tố liên quan đến TC trẻ em 50
Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ các yếu tố liên quan đến TC ở PNCT 51
Biểu đồ 3.16: Tỷ lệ các yếu tố liên quan đến TC ở PN 15-35 5
Trang 6LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp, bằng lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến:
- Ban giám hiệu trường Đại Học Tây Nguyên
- Phòng đào tạo trường Đại Học Tây Nguyên
- Phòng nghiên cứu khoa học trường Đại Học Tây Nguyên
- Ban chủ nhiệm khoa Y-Dược trường Đại Học Tây Nguyên
- Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk và bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa
- Tất cả các thầy cô giáo, các bác sỹ đã tận tình dạy bảo và giúp đỡ em trong 6năm học
- Viện vệ sinh dịch tễ khu vực Tây Nguyên và các anh, chị trong viện đã giúp
đỡ em trong việc thu thập số liệu cho đề tài
- Gs Đặng Tuấn Đạt viện trưởng Viện vệ sinh dịch tễ khu vực Tây Nguyên, Bs
Đỗ Thị Tam Giang Viện vệ sinh dịch tễ đã dành thời gian tận tình giúp đỡ, hướngdẫn cho em trong suốt thời gian thực hiện đề tài này
- Cha mẹ đã luôn lo lắng hy sinh cho chúng con và hằng mong cho chúng connên người Anh chị em, bạn bè đã luôn khuyên bảo, động viên và giúp đỡ em trongsuốt quá trình học tập
Buôn Ma Thuột, tháng 5 năm 2011
Sinh viên thực hiện
Đặng Thị Liên
Trang 7ĐẶT VẤN ĐỀ
Các bệnh truyền nhiễm gây dịch, đặc biệt là những bệnh truyền nhiễmthường gặp ở trẻ em đã và đang là gánh nặng đối với cộng đồng của các quốc giađang phát triển Những bệnh này thường có tỷ lệ tử vong cao, nhất là trẻ sơ sinh vàtrẻ nhỏ dưới 3 tuổi Hàng năm trên thế giới có khoảng hơn 500.000 trẻ sơ sinh bị tửvong vì bệnh uốn ván, khoảng 45 triệu trường hợp mắc bệnh sởi trong đó 1 triệu trẻ
tử vong do bệnh sởi và các biến chứng liên quan Khu vực Tây Thái Bình Dươngtrong năm 2001-2002 số trẻ em mắc sởi khoảng 1.000.000 trường hợp, trong đó tửvong 30.000 trường hợp[4]
Trẻ em mắc bệnh bạch hầu, ho gà, lao, viêm gan B và viêm não vẫn cònchiếm tỷ lệ đáng kể
Tuy nhiên những bệnh này có thể chủ động phòng ngừa bằng cách tiêm vắcxin[4] Phòng bệnh là vấn đề chính trong chiến lược chăm sóc sức khỏe cộng đồng,vắc xin là biện pháp phòng bệnh hiệu quả nhất để bảo vệ cho con người và không
để các vụ dịch lớn ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng và chi phí của người dân.Vắc xin là sự lựa chọn an toàn và chất lượng đối với tất cả mọi người Trẻ em khimới ra đời có thể có miễn dịch với một số bệnh nhờ kháng thể từ mẹ Tuy nhiênmiễn dịch này chỉ có thể bảo vệ trong những tháng đầu đời Nếu trẻ không đượctiêm vắc xin dễ cảm nhiễm với các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm: viêm gan B, lao,bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt Với sự phát triển của nền công nghiệp vắcxin và sự triển khai hiệu quả của chương trình tiêm chủng mở rộng, nhiều thế hệ trẻ
Trang 8em đã phòng tránh được nhiều bệnh dịch nguy hiểm Cùng với duy trì tỷ lệ tiêmchủng đầy đủ các loại vắc xin cao trên 90% ở trẻ dưới 1 tuổi đã làm thay đổi môhình bệnh tật, bệnh truyền nhiễm giảm rõ rệt, một số bệnh đã được thanh toán :bệnh bại liệt(2000), một số bệnh đã được loại trừ : Uốn ván sơ sinh(2005), đangtiến tới loại trừ: sởi, viêm gan B (2012) Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) ước tínhviệc thanh toán bệnh bại liệt đã giúp cho chính phủ các quốc gia tiết kiệm được 1,5
tỷ USD mỗi năm cho việc chi phí vắc xin, điều trị và phục hồi chức năng Nhiềuchiến dịch tiêm chủng vắc xin sởi đang được triển khai ở nhiều nước trên thế giới,người ta hy vọng đến năm 2012 bệnh sởi cũng được thanh toán[12] Với những hiệuquả vô cùng to lớn của tiêm chủng mang lại, các loại vắc xin mới vẫn đang tiếp tụcđược nghiên cứu, mở ra những hy vọng mới cho con người
Ở Việt Nam, trước khi triển khai TCMR, áp lực bệnh tật ở trẻ em khá nặngnề: năm 1980 số trẻ mắc bạch hầu là 2.385, sởi là 40.219, bại liệt là 576, ho gà là36.918, uốn ván là 1.954 Tỷ suất chết trẻ em dưới 1 tuổi năm 1980 là 0,83% cụthể: chết do bạch hầu: 950, chết do ho gà: 123, chết do uốn ván: 734, chết do sởi:1.121[4]
Chương trình TCMR là một chương trình thành công nhất trong nhữngchương trình ưu tiên về y tế quốc gia, ở Việt Nam được triển khai toàn quốc từ năm
1981 Chương trình TCMR nhằm đạt mục tiêu đến năm 1989 tiêm chủng bảo vệđược cho 80% trẻ em trong cả nước, phòng 6 bệnh Từ năm 1991 đến nay tỷ lệTCMR luôn đạt trên 90%[4] Thành quả trên là kết quả của sự nỗ lực không mệt mỏicủa toàn ngành y tế về đường lối y học dự phòng chủ động và tích cực Chương
Trang 9được các đoàn thể, Ủy ban nhân dân, cùng với sự nỗ lực của toàn ngành y tế màtrước hết là hệ thống y tế dự phòng và y tế cơ sở, kết hợp với sự hỗ trợ của các tổchức quốc tế Và quan trọng nhất là chương trình nhận được sự hưởng ứng tíchcực của đông đảo nhân dân, các bà mẹ và các hộ gia đình
Tây Nguyên là nơi có địa hình rộng, phức tạp, cơ sở hạ tầng hạn chế, đườnggiao thông đi lại rất khó khăn, một số nơi chưa có đường ô tô, một số thôn, buônchưa có điện Đến năm 2010, dân số trong vùng có khoảng 4 triệu người, gồm 47dân tộc, trong đó người dân tộc thiểu số chiếm khoảng 36%, họ thường sống ở cácvùng sâu, vùng xa, dân trí thấp, đời sống kinh tế và văn hoá còn khó khăn, thiếu cácphương tiện và dịch vụ y tế Cùng với cả nước, TCMR các tỉnh Tây nguyên đạtđược nhiều thành công trong hơn 20 năm qua Tuy nhiên việc triển khai tiêm vắcxin tốn nhiều công sức, tỷ lệ tiêm chủng vùng khó khăn chưa đạt mục tiêu và khôngđồng đều giữa các địa phương
Cùng với cả nước, tỉnh Gia Lai đã triển khai Chương trình ở tất cả các địaphương trong tỉnh Hoạt động TCMR đã đi vào nề nếp và trong nhiều năm liên tục
tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ ở trẻ em dưới 12 tháng tuổi luôn đạt trên 90% và trên 80%phụ nữ có thai được tiêm vắc xin phòng bệnh Uốn Ván
Chư Pưh là một huyện của tỉnh Gia Lai được tách ra từ huyện Chư Sê ngày
27 tháng 12 năm 2009 Là huyện mới được thành lập, nhân sự trong hệ thống y tếcũng như các cán bộ chuyên trách Tiêm chủng mở rộng từ huyện đến xã có sự thayđổi, xáo trộn làm tăng phần khó khăn đối với huyện mới Để xác định tỷ lệ tiêmchủng và có khuyến nghị hỗ trợ cho huyện khó khăn, chúng tôi tiến hành nghiên
cứu đề tài “ Đánh giá tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến tiêm chủng của huyện
Chư Pưh năm 2010” với 2 mục tiêu là:
Trang 101.Xác định tỷ lệ tiêm chủng mở rộng ở trẻ em, phụ nữ có thai và phụ nữtuổi sinh đẻ của huyện Chư Pưh tỉnh Gia Lai
2.Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng ở trẻ em, phụ nữ có thai vàphụ nữ tuổi sinh đẻ của huyện Chư Pưh tỉnh Gia Lai
Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược về lịch sử tìm ra vắc xin
1.1.1 Định nghĩa vắc xin
Vắc xin là chế phẩm từ các vi sinh vật hoặc các kháng nguyên đặc hiệu củachúng để đưa vào cơ thể người gây miễn dịch chủ động cho cộng đồng phòng bệnh
do chính các vi sinh vật tương ứng gây ra
Việc dùng vắc xin để phòng bệnh gọi chung là chủng ngừa hay tiêm phònghoặc tiêm chủng, vắc xin không những được cấy (chủng), tiêm mà còn được đưavào cơ thể qua đường uống
1.1.2 Lịch sử tìm ra vắc xin
Trong y văn thế giới, Edward Janner được công nhận là người đầu tiên dùngvắc xin để ngừa bệnh cho con người ngay từ khi người ta còn chưa biết rõ bản chấtcủa các tác nhân gây bệnh (năm 1796) Năm 1977, nhờ có vắc xin phòng bệnh đậumùa mà trong lịch sử lần đầu tiên, con người đã thanh toán được một căn bệnhhiểm nghèo vào thế kỷ 18-19, Ali Maow Maalin (Somalia) được xem là bệnh nhân
Trang 11Louis Pasteur với các công trình nghiên cứu về vi sinh học và miễn dịch họcnăm 1878 đã mở đường cho những kiến thức hiện đại về vắc xin[7].
1.1.3 Quá trình phát triển nghiên cứu và sản xuất vắc xin
Thời kỳ đầu: năm 1796, Jenner đã điều chế vắc xin từ chính dịch tiết củabệnh nhân mắc bệnh đậu mùa bằng phương pháp pha loãng, làm yếu đi mầm bệnh
để phòng bệnh đậu mùa Năm 1885 Pasteur chế ra vắc xin dại bằng phương phápcấy truyền qua súc vật (thỏ), làm yếu mầm bệnh còn gọi là “ phương pháp cốđịnh”
Thời kỳ 2: Chế ra giải độc tố và vắc xin bất hoạt, năm 1884 Lafler phát hiện
vi khuẩn bạch hầu và Roux- Yersin phát hiện ra độc tố của bạch hầu gây bệnh Saukhi Behring-Kitasato phát hiện kháng huyết thanh thì Glenmy nhờ phương phápgiải độc tố bằng formalin đã ra đời vắc xin giải độc tố bạch hầu vào năm 1923 Sau
đó là vắc xin giải độc tố uốn ván và một số vắc xin bất hoạt khác
Thời kỳ 3: chế ra vắc xin sống, năm 1954 Sa bin phát triển vắc xin bệnh bạiliệt bất hoạt bằng kỹ thuật nuôi cấy trên tế bào thận khỉ, vì vậy mà vắc xin phòngbệnh bại liệt còn có tên là vắc xin Sa bin Tiếp đó là các vắc xin sống như: sởi, quai
bị, rubella…
Thời kỳ 4: thời kỳ công nghệ gen: miễn dịch học hiện đại và công nghệ gentái tổ hợp ra đời đã kích thích nghiên cứu chế tạo sản xuất vắc xin công nghệ cao:Vắc xin viêm gan B[7]
1.1.4 Tiêu chuẩn chấp nhận cho mỗi loại vắc xin:
-Tuyệt đối vô trùng và an toàn khi sử dụng với số lượng lớn
- Hiệu quả bảo vệ cộng đồng phòng chống bệnh đạt tỷ lệ cao và kéo dài (cóthể suốt đời)
Trang 12- Được dung nạp tốt, dễ sử dụng, ổn định chất lượng kể cả ở các nước có khíhậu và điều kiện khắc nghiệt.
- Đáp ứng với nhu cầu thực tế của địa phương (giá thành vắc xin)
Trang 131.1.5 Hiệu quả, chất lượng và tính an toàn của vắc xin:
Vắc xin được coi là hiệu quả khi đạt được miễn dịch với tỷ lệ cao trên 85%,phòng được bệnh, dịch trong cộng đồng Đã qua nghiên cứu kiểm tra kỹ về mọimặt trong điều kiện lý tưởng, phải đáp ứng những chuẩn quốc gia về chất lượng và
an toàn Vắc xin có những đặc tính chung của chế phẩm sinh học, nó tạo ra đáp ứngmiễn dịch nhưng cũng có thể gây ra tỷ lệ rất nhỏ phản ứng phụ hiếm gặp khôngmong muốn (PƯST) Việc cân nhắc lợi ích của vắc xin phòng bệnh cho cộng đồng
và những phản ứng có thể xảy ra do tiêm vắc xin là cần thiết Sự xác lập hệ thốnggiám sát phản ứng sau tiêm ở mỗi quốc gia, cho biết được thông tin về an toàn củavắc xin, nhằm hạn chế phản ứng sau khi tiêm vắc xin
Ngày nay đã có rất nhiều loại vắc xin được tạo ra và sản xuất hàng loạt phục
vụ cho mục đích phòng bệnh Đó là cơ sở cho chương trình tiêm chủng mở rộngđạt nhiều thành công[4]
1.2 Sơ lược tình hình tiêm chủng trên thế giới , Việt Nam và Tây Nguyên: 1.2.1.Thế giới.
Từ năm 1974, Tổ chức YTTG đã đề xướng và vận động các nước thành viênmột chương trình có ích trong khuôn khổ các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầunhằm mục tiêu “sức khỏe cho tất cả mọi người vào năm 2000” Đó là Chương trìnhtiêm chủng mở rộng, thường viết tắt theo tiếng Anh là EPI Mục đích của Chươngtrình này là mở rộng, phát triển công tác tiêm chủng cho toàn thể trẻ em trên Thếgiới, đặc biệt là trẻ em ở các nước đang phát triển Ước tính hàng năm tại các nướcnày có khoảng 100 triệu trẻ em sinh ra cần được tiêm chủng Nhưng trong nhữngnăm 1970 của thế kỷ trước mới có khoảng 20% được tiêm chủng, vì vậy hàng năm
ở các nước này vẫn có khoảng 5 triệu trẻ em bị chết (trung bình mỗi phút bị chết 10
Trang 14trẻ) và 5 triệu trẻ khác bị tàn tật, di chứng vì các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em làbạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, lao[4].
Mức độ nguy hại của các bệnh trên đối với tính mạng, sức khỏe, sự phát triểncủa trẻ em là rõ ràng Hiệu lực bảo vệ cao (80-95%) của vắc xin hiện nay đối vớinhững bệnh này và kết quả thanh toán bệnh đậu mùa trên toàn thế giới ( ca đậu mùacuối cùng tại Somali ngày 26-10-1977) khiến cho TCYTTG và các nước thành viêntích cực hưởng ứng chương trình TCMR[3]
Mục tiêu của chương trình TCMR do tổ chức Y tế thế giới vận động là phấnđấu đến năm 1990 cho tất cả trẻ em trên thế giới đều được tiêm chủng phòng 6bệnh nhiễm trùng nguy hiểm và phổ biến nhất đối với trẻ em và có vắc xin đặc hiệu
tử vong do 6 bệnh: lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt và sởi bằng cách tạo miễndịch cho tất cả trẻ em trên toàn thế giới trước năm 1990”[3].Tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổitrên thế giới tử vong của một số bệnh phòng được bằng vắc xin vào năm 1990 là:Sởi: 33%, Hib: 27%, Ho gà: 20%, UV: 1%, UVSS: 13%, các bệnh khác: 1% (bạiliệt, bạch hầu)[12]
Trang 151.2.2.Việt Nam
Nhờ có tiêm chủng, Việt Nam đã thanh toán bệnh đậu mùa từ trước năm
1960 (trong khi thế giới đến năm 1977 mới thanh toán bệnh này) Tiêm chủng vắcxin cho nhân dân và trẻ em được thực hiện trong nhiều năm liên tục và không mấttiền mặc dù mức độ phổ cập chưa cao, cán bộ và nhân dân từng bước làm quen vớicông tác tiêm chủng, tích lũy được kinh nghiệm về tổ chức thực hiện Thập niên 60của thế kỷ xx Việt Nam là nước có bệnh bại liệt lưu hành trong phạm vi cả nước.Trong những năm 1959-1960 bệnh bại liệt đã bùng phát thành dịch lớn tại các tỉnhphía Bắc với khoảng 17.000 cháu mắc bệnh và hơn 500 cháu tử vong Tỷ lệ mắclên tới 126,44/100.000 dân, số mắc bệnh bại liệt và để lại di chứng ảnh hưởng nặng
nề đến cuộc sống và tinh thần của nhiều gia đình và xã hội[4]
Sau chiến tranh Việt Nam là một trong các nước nghèo nhất trên Thế Giới,lại bị cấm vận và bao vây kinh tế Nền kinh tế có dấu hiệu khủng hoảng, đời sốngcán bộ và nhân dân rất khó khăn, viện trợ của các nước xã hội chủ nghĩa giảm dầnhoặc bị cắt hẳn Do đó mà ngân sách đầu tư cho y tế còn thấp, tỷ lệ mắc các bệnhtruyền nhiễm khá cao, gắn liền với suy dinh dưỡng, chậm phát triển sau nhiều năm.Nguyên nhân gây tử vong chính là các bệnh nhiễm trùng gây dịch, đặc biệt cácbệnh gây thành dịch lớn vẫn tiềm tàng thỉnh thoảng nổ ra thành dịch (tả, thươnghàn, viêm não)[4]
Năm 1978 Việt Nam tham gia hội nghị quốc tế về Chăm Sóc sức khoẻ banđầu, tại hội nghị đã đưa ra tuyên ngôn AlmaTa khẳng định rằng: “Sức khỏe là mộttrạng thái thoải mái đầy đủ về thể chất, tâm thần và xã hội chứ không là không cóbệnh hay thương tật” Việt Nam nhận thấy tuyên ngôn AlmaTa và khẩu hiệu sứckhỏe cho mọi người là đồng nhất với quan điểm chính trị của nhiệm vụ y tế nướcnhà theo đường lối của Đảng và tinh thần y học của dân tộc ta Việt Nam là nước
Trang 16thứ hai trên thế giới ký công ước về quyền trẻ em và sau đó sớm hòa nhập vàochiến lược chung của cộng đồng quốc tế đưa công tác tiêm chủng mở rộng trởthành chương trình quốc gia ưu tiên Chính sách đúng đắn của nhà nước ta đã đầu
tư nguồn lực khá lớn cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe phòng chống bệnhtruyền nhiễm nguy hiểm ở trẻ em thông qua công tác tiêm chủng mở rộng, đồngthời tranh thủ được nguồn viện trợ của cộng đồng quốc tế Điển hình như sự giúp
đỡ của Liên Xô ( cũ ) trong việc sản xuất được vắc xin Sabin phòng bệnh bại liệt đãgiúp trẻ em Việt Nam thoát khỏi nguy cơ mắc, và tàn tật do bệnh bại liệt Làm tiền
đề cho thành công thanh toán bệnh bại liệt vào năm 2000[4]
Tại Việt Nam năm 1980, chương trình Tiêm chủng mở rộng được thí điểmtại 3 điểm: 2 phường và 1 trạm y tế (Xã Tứ Hiệp, huyện Thanh Trì, Hà Nội) Đánhgiá tỷ lệ và các hoạt động tiêm chủng được tiến hành vào tháng 9/1982 do Bộ môn
Vệ sinh dịch tễ, trường Đại học Y Hà Nội tại Trạm y tế số 4, quận Hoàn Kiếm, HàNội Kết quả cho thấy ở trẻ dưới 1 tuổi: Tỷ lệ được tiêm vắc xin BCG là 88-96%,tiêm đủ 3 lần vắc xin DPT và uống đủ 3 lần vắc xin Sa bin là 68 – 73%, tiêm vắcxin phòng bệnh sởi là 55 – 57% và số trẻ được tiêm chủng đầy đủ 6 loại vắc xin đạt54,5 – 56,7%[4]
Từ năm 1981-1985 tiếp tục thí điểm tại 4 khu vực, mỗi khu vực một tỉnh,mỗi tỉnh làm một huyện (trong mỗi huyện làm 5 xã) sau đó rút kinh nghiệm tổ chứctriển khai rộng rãi trong toàn quốc.Từ năm 1986 đến nay triển khai TCMR trênphạm vi cả nước và không ngừng phát triển nâng cao hiệu quả Đến năm 1990 ViệtNam đã đạt mức tiêm chủng thường xuyên, đầy đủ phòng 6 bệnh cho trẻ dưới 1tuổi hàng năm đạt trên 80% làm nền tảng để tiến vào giai đoạn thanh toán bệnh bạiliệt, loại trừ uốn ván sơ sinh[4]
Trang 17Trong suốt quá trình phát triển của Chương trình TCMR Việt Nam luôn gắn
nó với việc mở rộng và tăng cường hỗ trợ cho các địa phương có nhiều khó khăn,đẩy mạnh công tác xóa xã trắng, bản trắng về tiêm chủng Năm 1995 xã trắng vềtiêm chủng cuối cùng đã được xóa Trong năm 1999 và năm 2000, chương trìnhtiêm chủng mở rộng phối hợp với Quân y, Bộ đội biên phòng đã xóa được 100% xãtrắng tại 7 huyện miền núi, biên giới khó khăn của 7 tỉnh: Lai Châu, Sơn La, HàGiang, Bắc cạn, Nghệ An, Quảng Bình, Quảng Nam Nhờ sự nỗ lực rất lớn của cácban ngành, đoàn thể nhân dân mà công tác tiêm chủng đã đạt được những thành tựulớn, tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em luôn duy trì trên 90% cho đến nay làm cho tỷ lệmắc 6 bệnh truyền nhiễm ở trẻ em có vắc xin giảm đáng kể các ca bệnh đượcphòng do tiêm chủng vắc xin
Để đạt được những thành quả như vậy công tác tiêm chủng phải đảm bảo yêucầu chất lượng cao: Vắc xin là một sinh phẩm đặc biệt, cần thiết được bảo quảnlạnh, đòi hỏi phải có hệ thống dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin, phương tiện vậnchuyển vắc xin… Bên cạnh đó trong quá trình chương trình Việt Nam còn nhậnđược sự giúp đỡ rất nhiều từ phía Chính Phủ và nhân dân Nhật Bản về vắc xin vàcác vật tư tiêm phòng Cùng với những thành quả trong triển khai công tác tiêmchủng, điểm nổi bật là nước ta đã nỗ lực sản xuất vắc xin trong nước và đáp ứngđược 60% nhu cầu vắc xin dùng trong chương trình tiêm chủng mở rộng Từ năm
1997, bốn vắc xin mới được đưa vào TCMR phòng các bệnh Viêm gan B, Viêmnão Nhật Bản, Thương hàn và tả Tháng 6 năm 2010, vắc xin phối hợp DPT-VGB-Hib được đưa vào sử dụng trong TCMR tiêm miễn phí cho trẻ dưới 1 tuổi trên toànquốc Cho tới nay chương trình TCMR đã đưa 8 loại vắc xin tiêm chủng miễn phícho trẻ dưới 1 tuổi phòng các bệnh Lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B,Bại liệt, Sởi và Viêm phổi/Viêm màng nào mủ do Hib cho trẻ em Việc mở rộng và
Trang 18triển khai thêm vắc xin mới, thế hệ tiên tiến đã thể hiện sự nỗ lực không ngừngnâng cao chất lượng dịch vụ tiêm chủng và sự quan tâm của nhà nước đối với sựnghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe trẻ em Việt Nam[2].
Chương trình TCMR đã đạt được thành công to lớn, Việt Nam được thế giớicông nhận thanh toán bệnh bại liệt vào năm 2000 Tỷ lệ mắc UVSS giảm từ 2,54/100.000 dân năm 1985 xuống chỉ còn 0,042/100.000 dân năm 2005 Tháng 12-
2005, WHO công nhận Việt Nam là một trong những nước đang phát triển đầu tiên
đã loại trừ uốn ván ở bà mẹ và trẻ sơ sinh Tỷ lệ mắc bệnh sởi trong tòan quốc từ149,5/100.000 dân năm 1984 xuống 0,67/100.000 dân năm 2005, năm 2010 ViệtNam đã thanh toán được bệnh sởi Ngoài ra chương trình TCMR cũng đã góp phầnbảo vệ thành công trẻ em phòng chống bệnh ho gà, bạch hầu bằng việc tiêm vắc xinDPT cho trẻ dưới 1 tuổi đạt tỷ lệ cao và duy trì trên 90% trong nhiều năm đã làmgiảm đáng kể tỷ lệ mắc ho gà từ 84,4/100.000 dân năm 1984 xuống chỉ còn0,23/100.000 dân năm 2005 Bệnh bạch hầu từ 3,9/100.000 dân năm 1985 xuốngchỉ còn 0,04/100.000 dân năm 2005[4]
Hơn 20 năm triển khai chương trình TCMR trên toàn quốc, được sự quantâm hỗ trợ của nhà nước, các bộ ban nghành liên quan, sự giúp đỡ đắc lực của các
tổ chức quốc tế và chiến lược đúng đắn phù hợp với từng giai đoạn phát triển củađất nước, chương trình TCMR được triển khai mạnh mẽ trong những năm gần đây,
để đánh giá tiến độ hoạt động và đề ra những ưu tiên cho chương trình TCMRtrong từng giai đoạn, Việt Nam đã nhiều lần đánh giá TCMR vào những năm 1985,
1987, 1989, 1992, 1998, 2003 và mới đây nhất là năm 2009
Kết quả đánh giá TCMR Việt Nam năm 2009: bảng 1.1, 1.2 và 1.3[2]
Trang 19Bảng 1.1 Tỷ lệ tiêm chủng 1986-2008
Loại
OPV3
DPT
UV2+
VGBsơsinh<=24h VGB3
Bảng 1.2 Tỷ lệ tiêm chủng cho PNCT, tỷ lệ trẻ được bảo vệ phòng UVSS
Trang 21Một số yếu tố được coi là liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng mở rộng:
+ Thiếu thông tin: Không biết gì về tiêm chủng, không biết phải tiêm liềutiếp theo, không biết nơi tiêm, giờ tiêm, sợ tai biến do tiêm chủng, hiểu sai vềchống chỉ định trong TCMR
+ Thiếu động viên: hoãn tiêm sang năm sau, không tin tiêm chủng phòngđược bệnh, nghe lời đồn không hay về tiêm chủng, các lý do khác
+ Trở ngại: Nhà ở quá xa nơi tiêm, thời gian tiêm chủng không thuân lợi, đếnkhông có ai làm việc, hết vắc xin, gia đình bận không đưa trẻ đi tiêm, trẻ ốm nênkhông tiêm, đợi lâu quá bỏ về
Một số kết quả nghiên cứu về yếu tố liên quan đến tiêm chủng qua một vài đánh giá gần đây tại một số địa phương:
Bảng 1.4: Tỷ lệ yếu tố liên quan tỷ lệ tiêm chủng mở rộng
Tiêm chủng cho trẻ em Tiêm chủng cho phụ nữKon tum
2003
Sơn La2004
Kon Tum2003
Sơn La2004
Trang 22cao Thành tích xóa xã trắng về TCMR vào năm 1993-1994 là những thành côngchứng tỏ sự vượt khó quên mình của cán bộ y tế các tỉnh Tây Nguyên đến với mọibuôn làng xa xôi hẻo lánh chỉ với tinh thần trách nhiệm và lòng dũng cảm, vượtmưa rừng gió núi, tất cả vì nhiệm vụ Nhiều năm liên tục TCMR khu vực TâyNguyên đạt kết quả cao, trẻ dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ thường xuyên đạt
từ trên 85% đến 90%, trên 80% phụ nữ có thai được tiêm phòng vắc xin uốn ván,hơn 98% trẻ dưới 5 tuổi được uống đủ 2 liều vắc xin OPV, góp phần thanh toán bạiliệt trong những năm qua, loại trừ uốn ván sơ sinh và thanh toán bệnh sởi đã làmthay đổi mô hình bệnh truyền nhiễm có vắc xin ở khu vực này[4]
Có được thành quả trên là do Đảng Nhà nước và các cấp chính quyền đặcbiệt giành ưu tiên cho các tỉnh Tây Nguyên Cán bộ TCMR và các đồng nghiệp đãvượt khó khăn gian khổ thực sự dành sự chăm sóc nhiều nhất cho trẻ em và đồngbào các dân tộc Tây Nguyên
Theo báo cáo thống kê của Văn phòng Tiêm chủng mở rộng khu vực TâyNguyên thì tỷ lệ số trẻ được tiêm chủng đầy đủ ngày một tăng Năm 1990, tỷ lệtiêm chủng đầy đủ cho trẻ em dưới 1 tuổi là 83,00% và tỷ lệ này của năm 2005 là95,10% Tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm UV2+ của năm 1990 là 11,10%, nhưng đãtăng nhanh vào những năm sau và kết quả năm 1995 đã có 91,00% PNCT đượctiêm UV2+ (bảng 1.5)
Trang 23Bảng 1.5 Tỷ lệ tiêm chủng trẻ em và phụ nữ có thai vùng khó khăn của TâyNguyên từ năm 1990-2005
và tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ là là 92,30%
Trang 24Theo kết quả nghiên cứu của Phan Văn Hải, Nguyễn Thị Vân và Cs( 2010), Đánh giá về hoạt động tiêm chủng mở rộng của cơ sở y tế tỉnh Kon Tumthì tỷ lệ tiêm chủng không đồng đều giữa các vùng Ví dụ: năm 2010: 65,40%(Xã Đăk Tờ Re)
Đánh giá tỷ lệ tiêm chủng mở rộng và những yếu tố liên quan tại vùng khó khăncủa Tây Nguyên năm 2007, Đỗ Thị Tam Giang và Cs đã kết luận:
Tỷ lệ tiêm chủng đủ các loại vắc xin: BCG(91,32%) tỷ lệ có sẹo (86,76%),DPT(94,52%), VGB( 92,24%), Sởi( 88,6%), OPV( 97,26%)
Tiêm chủng đầy đủ: 88,58%,
Tiêm đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi: 77,17%
Tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch cho trẻ dưới 1tuổi : 57,99%
Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ:
+Phụ nữ có thai được tiêm UV1: 89,35%, UV2 và UV2+ : 82,87%,UV3 chỉ đạt 56,48% Tỷ lệ trẻ được bảo vệ uốn ván sơ sinh là 81,48%
+ Phụ nữ tuổi sinh đẻ được tiêm UV1: 86,82%, UV2: 80,45%, UV2+:80,00% và UV3: 60,45%
Gia Lai là tỉnh miền núi có địa hình phức tạp, diện tích rộng, mật độ dân cưthưa thớt, lượng cán bộ thiếu và kiêm nhiệm nhiều công việc Việc triển khaiTCMR gặp nhiều khó khăn, những năm 1985-1992 chủ yếu triển khai ở nhữngvùng thuận lợi, thị trấn, thị xã, hiệu quả tiêm chủng hạn chế nên bệnh dịch còn xảy
ra trong đó dịch sởi có 6 vụ dịch vừa và nhỏ năm 1998-2003, có năm tới hàng trămtrẻ mắc Là tỉnh có số mắc bệnh uốn ván sơ sinh thường xuyên cao, trung bình có
từ 10-20 trẻ mỗi năm, rải rác có ca bạch hầu, ho gà lưu hành ở một số huyện Từ
Trang 25năm 1993 hoạt động TCMR được đẩy mạnh đến quy mô toàn tỉnh Trên đà pháttriển vào những năm sau công tác TCMR đẩy mạnh nhiều mặt, tỷ lệ TCĐĐ cho trẻdưới 1 tuổi đạt và duy trì trên 90% trên qui mô toàn tỉnh, tỷ lệ tiêm vắc xin uốn váncho PNCT đạt trên 80% Cùng với cả nước thanh toán bệnh bại liệt, loại trừ uốnván sơ sinh, khống chế và thanh toán bệnh sởi, giảm số mắc bệnh bạch hầu, ho gàmức thấp nhất, hạn chế tử vong… Đặc biệt tỉnh Gia Lai trong 2 năm 2003-2004 códịch viêm não với số chết/mắc: 20/78 (năm 2003), 18/79 (năm 2004), được sự quantâm hỗ trợ của chương trình TCMR quốc gia, TCMR khu vực và UBND tỉnh, đãkịp thời triển khai tiêm vắc xin viêm màng não Nhật Bản B phòng bệnh cho130.000 trẻ từ 1- 5 tuổi của toàn tỉnh Đạt hiệu quả phòng chống dịch: năm 2005chỉ còn rải rác có 3 trường hợp viêm não ở trẻ lớn, đây là một trong những thànhcông lớn của TCMR tỉnh Gia Lai[4].
Chư Pưh là một huyện của tỉnh Gia Lai được tách ra từ huyện Chư Sê ngày
27 tháng 12 năm 2009 Huyện có 71.695,02 ha diện tích tự nhiên và 63.601 nhânkhẩu, có 9 xã trong đó có 5/9 xã đặc biệt khó khăn, tỷ lệ đồng bào dân tộc thiểu sốchiếm 52,6% Địa giới hành chính huyện ChưPưh: phía đông giáp huyện Chư Sê vàhuyện Phú Thiện tỉnh Gia Lai; phía tây giáp huyện Chư Prông tỉnh Gia Lai; phíabắc giáp huyện Chư Sê tỉnh Gia Lai; phía nam giáp tỉnh Đăk Lắk Là huyện mớiđược thành lập có diện tích rộng, xa trung tâm tỉnh và có địa hình khá phức tạp khótiếp cận vào mùa mưa Cộng đồng nhiều người dân tộc thiểu số nhận thức về tiêmchủng hạn chế, tập quán ở rải rác trên nương rẫy dài ngày không đưa trẻ về xã tiêmchủng Một số cụm dân nhập cư tự do không kiểm soát và khó nắm bắt đối tượng,chưa được tiêm chủng đầy đủ Không chỉ khó khăn về cơ sở vật chất mà nguồnnhân lực trong hệ thống y tế cũng như các cán bộ chuyên trách về Tiêm chủng mởrộng từ huyện đến xã có sự thay đổi, xáo trộn Cán bộ huyện và xã đa số mới nhận
Trang 26nhiệm vụ và chưa quen việc Các cán bộ cũ hoạt động yếu, cán bộ mới chưa biếtcách làm, chưa lập được kế hoạch hoạt động hàng năm, chưa được huấn luyện kỹnăng thực hành, quản lý, giám sát cơ sở Y tế thôn buôn hoạt động còn yếu, kỹnăng tuyên truyền chưa đạt yêu cầu, thiếu phương tiện tuyên truyền Chính vìnhững lý do trên mà tỷ lệ TCMR theo báo của các xã thuộc huyện Chư Pưh năm2008-2009 thấp dưới 85%: TCĐĐ cho trẻ dưới 1 tuổi đạt tỷ lệ 57,5 đến 78,5% (chỉtiêu : trên 90%) Tiêm đủ 2 mũi vắc xin uốn ván cho PNCT đạt 70%, UV2+ cho PN15-35 tuổi đạt 50,2% Tỷ lệ bỏ mũi DPT3 so với DPT1:17,4%, BCG so với sởi:20,1% Có 1 trường hợp mắc UVSS năm 2010 Nhìn chung kết quả TCMR củahuyện Chư Pưh đều thấp hơn so với kết quả TCMR của khu vực Tây Nguyên cũngnhư toàn quốc.Trước thực tế đó huyện Chư Pưh đã được chọn là huyện cần canthiệp hỗ trợ tích cực bằng những biện pháp sau:
-Tiến hành lập kế hoạch tiêm chủng cho vùng khó khăn: sâu xa, tỷ lệtiêm chủng thấp…
-Tổ chức các buổi hội thảo lãnh đạo cộng đồng (xã,thôn) cùng với y tếthôn, buôn, trạm y tế tăng cường hỗ trợ các cộng đồng
-Điều tra đối tượng, tổ chức tiêm vét cho đối tượng sót, chưa tiêmhoặc chưa tiêm đủ
-Đôn đốc tiến độ thực hiện công việc thông qua giao ban hàng tháng.-Tăng cường giám sát, tổ chức họp dân, tuyên truyền trước ngày diễn
ra tiêm chủng: về bệnh, phòng bệnh, lợi ích của việc tiêm chủng, các tác dụng phụ
có thể xảy ra sau tiêm…
Trang 27Nhờ có những can thiệp trên mà công tác phòng chống dịch bệnh và chămsóc sức khỏe cho nhân dân đã được chú trọng hơn, tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi đượctiêm chủng mở rộng dần được cải thiện nâng cao hiệu quả.
1.2.4 Lịch tiêm chủng
Cho trẻ dưới 1 tuổi và phụ nữ hiện nay đang áp dụng trong toàn quốc:
Bảng 1.7 lịch tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi
Sơ sinh Lao, Viêm gan B lần 1 dưới 24h đến 7 ngày
2 tháng DPT-VGB-Hib lần 1, Bại liệt lần 1
3 tháng DPT-VGB-Hib lần 2, Bại liệt lần 2
4 tháng DPT-VGB-Hib lần 3, Bại liệt lần 3
9 tháng Sởi lần 1
18 tháng Nhắc vắc xin sởi và DPT
Trẻ được tiêm chủng đầy đủ là: khi trẻ được tiêm đủ 6 liều vắc xin và uống 3liều vắc xin trong đó: 1 liều BCG, 1 liều VGB sơ sinh, 3 liều DPT-VGB-Hib, 1 liềuvắc xin sởi và 3 uống liều OPV
Trẻ TCĐĐ dưới 1 tuổi: Trẻ được tiêm 6 liều vắc xin và uống 3 liều vắc xintrước khi trẻ đủ 12 tháng tuổi
Trẻ TCĐĐ đúng lịch: khi trẻ được tiêm đủ 6 liều vắc xin, uống đủ 3 liều vắcxin trong đó phải đảm bảo thời gian đúng lịch ở bảng 1.7
- BCG tiêm càng sớm càng tốt lúc sơ sinh (dưới 1 tháng tuổi) và có sẹo (đặcđiểm sẹo: Phẳng hoặc hơi lõm, bờ sẹo đều không nhăn dúm, kích thước tối thiểu1mm)
Trang 28- 1 liều VGB sơ sinh: tiêm trước 24 giờ sau khi sinh giờ hoặc trong vòng 7 ngày
- 3 liều DPT-VGB-Hib: liều 1 khi trẻ đủ 2 tháng tuổi trở lên, liều 2 lúc trẻ đủ
3 tháng tuổi, liều 3 lúc trẻ đủ 4 tháng tuổi
- 3 liều OPV: uống lịch trùng với tiêm DPT-VGB-Hib
- 1 liều vắc xin sởi: lúc trẻ đủ 9 tháng tuổi đến 11 tháng
- Trẻ được bảo vệ phòng UVSS khi bà mẹ lúc mang thai được tiêm đủ 2 liềuvắc xin uốn ván hoặc 3 liều tiêm UV trở lên trong quá khứ
Bảng 1.8:Vị trí tiêm chủng cho trẻ em
BCG Tiêm trong da Mặt ngoài phía trên cánh tay trái
DPT-VGB-Hib Tiêm bắp Mặt ngoài giữa đùi
Sởi Tiêm dưới da Mặt ngoài giữa đùi/mặt ngoài trên cánh tayUốn ván Tiêm bắp Mặt ngoài phần trên cánh tay
Bảng 1.9 Lịch tiêm vắc xin cho phụ nữ:
Mũi 1 Tiêm sớm khi có thai lần đầu hoặc nữ tuổi sinh đẻ (15-35)
Mũi 2 Cách mũi 1 ít nhất 1 tháng
Mũi 3 Cách mũi 2 ít nhất 6 tháng hoặc trong thời kỳ có thai lần sau
Mũi 4 Cách mũi 3 ít nhất 1 năm hoặc trong thời kỳ có thai lần sau
Mũi 5 Cách mũi 4 ít nhất 1 năm hoặc trong thời kỳ có thai lần sau
Trang 29Một phụ nữ được coi là đã tiêm UV2+ khi tiêm đủ 2 mũi hoặc 3,4,5 mũi,đúng lịch tính theo khoảng cách tối thiểu giữa các mũi tiêm.
1.3 CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM TRONG CHƯƠNG TRÌNH TCMR
1.3.1 Bệnh Sởi
Bệnh sởi là một bệnh truyền nhiễm do vi rút gây ra Vi rút gây bệnh sởi
thuộc giống Morbili vi rút của họ Paramyxovi Dial Bệnh được lan truyền từ người
bệnh sang người lành qua đường hô hấp Vi rút sởi có trong dịch tiết ở mũi, hầu…được thải vào môi trường qua giọt nước bọt do người bệnh hắt hơi, ho thải ra.Người lành hít phải không khí bị ô nhiễm này sẽ có nguy cơ mắc bệnh sởi Biểuhiện lâm sàng là sốt, phát ban ở da, niêm mạc Ban thường xuất hiện từ vùng đầu,mặt, cổ, lưng, bụng rồi xuống chân Nội ban hay hạt Koplik là dấu hiệu chỉ điểmcủa bệnh sởi Biến chứng nguy hiểm và thường gặp là bội nhiễm gây viêm phổi,suy dinh dưỡng, khô mắt
Bệnh thường gặp ở trẻ em, mắc nhiều ở lứa tuổi từ 5-7 tuổi Bệnh thường xuấthiện từ tháng 1 đến tháng 5 hàng năm và cao điểm thường là tháng 3 và tháng 4
Vi rút sởi gây miễn dịch bền vững Do vậy tiêm vắc xin phòng bệnh sởi làbiện pháp hữu hiệu để phòng bệnh sởi
Trang 30Bệnh lao là một bệnh xã hội Bệnh lao làm ảnh hưởng trầm trọng đến sứckhỏe của người bệnh, ảnh hưởng đến sự phát triển kinh tế, văn hoá của xã hội
Phòng bệnh lao tốt nhất với 3 biện pháp chính, đó là:
- Nâng cao điều kiện kinh tế, xã hội
- Phát hiện sớm, cách ly và điều trị kịp thời cho người bệnh
- Tiêm vắc xin BCG phòng bệnh lao
3.3 Bệnh Ho gà
Bệnh ho gà là bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp do vi khuẩn có tên là
Bordetella Pertussis gây ra Bệnh hay mắc ở trẻ em, lây lan qua đường hô hấp Do
vậy, ở những nơi tập trung đông người, không khí ít lưu thông, ẩm thấp thường làđiều kiện thuận lợi để bệnh lan nhanh
Biểu hiện lâm sàng là những cơn ho rũ rượi do co thắt khí quản và tiếng rít ởthì thở vào Cơn ho lúc đầu ngắt quãng sau kéo dài làm trẻ thở khó, da tím tái, cókhi kiệt sức Cơn ho thường xuất hiện về đêm Biến chứng nguy hiểm nhất là viêmphổi Viêm phổi cũng là nguyên nhân chính gây tử vong nhất là ở trẻ nhỏ Vắc xin
Ho gà gây miễn dịch không bền, do đó phải tiêm nhắc lại nhiều lần
Phòng bệnh tốt nhất là tiêm đủ 3 liều vắc xin DPT khi trẻ đủ 2, 3 và 4 thángtuổi
3.4 Bệnh Bạch hầu
Bệnh bạch hầu là bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc hô hấp cấp tính do vi khuẩn
Corynebacterium diphtheria gây ra Vi khuẩn thường trú ở họng Amidan, mũi,
thanh quản Khi phát bệnh, ở họng bệnh nhân thường có giả mạc màu trắng, dai và
Trang 31không tan trong nước Vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, chúng tiết ra ngoại độc tố rấtđộc, gây biến dưỡng trầm trọng ở cơ tim và hệ thần kinh.
Đây là bệnh rất nguy hiểm Bệnh nhân không được phát hiện sớm và điều trịkịp thời thì tỷ lệ tử vong sẽ rất cao Hai thể bệnh là bạch hầu họng và bạch hầuthanh quản
Bệnh lây truyền từ người bệnh sang người lành qua đường hô hấp Có thể lây
do tiếp xúc với đồ vật có dính chất bài tiết từ chỗ tổn thương của người bệnh
Phòng bệnh tốt nhất là tiêm vắc xin DPT đủ liều và đúng lịch
3.5 Bệnh Uốn ván.
Bệnh uốn ván là một bệnh do độc tố của trực khuẩn Clostridium tetani gây
ra Bệnh mắc ở mọi lứa tuổi, tỷ lệ tử vong rất cao đặc biệt là Uốn ván sơ sinh Đa
số các động vật, đặc biệt là ngựa, cừu, bò, lợn, chó, mèo…đều có thể có trực khuẩnuốn ván ký sinh trong ruột của chúng Trực khuẩn uốn ván có khả năng sinh nhabào Nha bào của chúng rất bền vững với môi trường
Bệnh uốn ván lây lan theo đường máu Nha bào uốn ván có trong môi trường
sẽ xâm nhập vào cơ thể qua vết thương, vết cắt cuống rốn ở trẻ sơ sinh…
Phòng bệnh tốt nhất là tiêm vắc xin phòng uốn ván
Đối với uốn ván sơ sinh: Tốt nhất là tiêm vắc xin UV phòng bệnh uốn váncho phụ nữ có thai đủ liều và đúng lịch “đẻ sạch” tại các cơ sở y tế
3.6 Bệnh Bại liệt.
Bệnh Bại liệt là bệnh nhiễm trùng cấp tính gây ra bởi vi rút Polio nhóm
Enterovirut thuộc họ Picornavidae Vi rút cư trú ở đường ruột và có 3 typ huyết
thanh
Trang 32Bệnh lây từ người bệnh sang người lành qua đường tiêu hoá Vi rút có trongphân được bài tiết ra ngoài môi trường Phân có chứa vi rút làm ô nhiễm đất vànước Người lành ăn phải thức ăn, nước uống hoặc đồ dùng chứa thức ăn, nướcuống bị nhiễm vi rút sẽ có nguy cơ mắc bệnh.
Phòng bệnh tốt nhất là uống vắc xin OPV phòng bệnh bại liệt, quản lý tốtnguồn phân người, ăn chín, uống chín…
3.7 Bệnh Viêm gan vi rút B
Bệnh viêm gan vi rut B là bệnh truyền nhiễm gây ra bởi vi rút HBV thuộc họ
Hepadnavirus.Vi rút gây viêm gan tản phát quanh năm, hay diễn biến thành mạn
tính.Trên thế giới có khoảng 350 triệu người nhiễm vi rút không có triệu chứng.Đây là bệnh có tỷ lệ người lành mang trùng rất cao trong cộng đồng HBV lâytruyền qua đường máu, truyền từ mẹ sang con, đường sinh dục
Nhiễm vi rút HBV nếu gặp các điều kiện thuận lợi và kiểm soát không tốt thì
có thể gây nên bệnh cảnh viêm gan cấp, viêm gan mạn tính, nếu nặng có thể dẫnđến suy gan, xơ gan hoặc k gan Phòng bệnh tốt nhất là tiêm vắc xin viêm gan B
3.8.Bệnh viêm phổi và viêm màng não do Hib
Là những bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn Haemophilus influenzae typ b
(Hib).Vi khuẩn có 6 typ huyết thanh từ a đến f, hơn 90% viêm phổi và viêm não là
do typ b gây nên, thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi Hib là nguyên nhân gây ra hai đến
ba triệu trường hợp bệnh nặng và 450.000 trường hợp tử vong
Thường gặp vi khuẩn Hib ở mũi và họng, bệnh lây theo đường hô hấp trựctiếp từ người này sang người khác trong những giọt nước bọt qua ho, hắt hơi Trẻnhiễm bệnh có thể mang vi khuẩn Hib mà không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu
Trang 33Triệu chứng lâm sàng giống như các viêm phổi và viêm màng não do cácnguyên nhân khác Đối với viêm phổi: ho, sốt cao, khó thở, tim tái Đối với viêmmàng não: sốt, nôn, trẻ nhỏ co giật, rối loạn tinh thần từ nhẹ tới nặng Bệnh viêmmàng não do Hib có thể để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn, tổn thương não, điếc,rối loạn tâm thần 15% đến 30%, còn tỷ lệ tử vong từ 5% đến 10%.
Phòng bệnh bằng tiêm vắc xin sớm cho trẻ nhỏ
1.4 NHỮNG VẮC XIN ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG TCMR
1.4.1 Vắc xin phòng bệnh sởi.
Là vắc xin sống, giảm độc lực Vắc xin ở dạng đông khô Thường được chứatrong lọ thuỷ tinh và kèm theo là dung dịch dùng để pha hồi chỉnh vắc xin Vắc xinrất nhạy cảm với nhiệt độ và ánh sáng nên phải bảo quản trong môi trường lạnh và
lọ đựng vắc xin có màu tối Vắc xin sau khi pha hồi chỉnh vẫn phải bảo quản ởnhiệt độ từ 2 – 80C
- Đường tiêm: Dưới da
- Liều lượng tiêm: 0,5ml
- Lịch tiêm: Tiêm cho trẻ từ đủ 9 tháng tuổi đến 11 tháng tuổi và nhắclại khi trẻ 6 tuổi
- Phản ứng phụ sau tiêm: Có thể sốt nhẹ xảy ra sau khi tiêm một đến 2ngày hoặc phát ban nhẹ xảy ra sau khi tiêm 1 tuần
1.4.2 Vắc xin phòng bệnh Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Viêm Gan B, viêm phổi
và màng não do Hib
Là vắc xin phối hợp 5 loại được sản xuất bởi Giải độc tố Bạch hầu, uốn ván,
trực khuẩn ho gà, viêm gan B tái tổ hợp và Hib (cộng hợp) Vắc xin gây miễn dịch
Trang 34không bền nên phải tiêm nhắc lại nhiều lần Vắc xin ở dạng dung dịch, dễ bị lắngđọng dưới đáy lọ nên trước khi tiêm phải lắc để trộn đều vắc xin Vắc xin dễ bịhỏng nếu bị đông băng, nhiệt độ bảo quản thích hợp nhất là từ 2 đến 80C.
- Lịch tiêm: như bảng 1.6
- Liều lượng: 0,5ml
- Đường tiêm: Tiêm bắp
- Tác dụng phụ: Sốt, đau nhức
Vắc xin DPT-VGB-Hib có thể tạo một cục nhỏ đường kính chừng 1-1,5cm
và kéo dài vài tháng
- Đường tiêm: Trong da
- Vị trí tiêm: 1/3 dưới, cơ den ta tay trái
- Liều lượng: 0,1 ml
- Tác dụng phụ: Sốt, tại chỗ tiêm xuất hiện vết loét đỏ, đường kínhchừng 0,5cm sau đó vết loét tự lành để lại sẹo có mầu trắng, nhẵn, bằng hoặc hơicao hơn mặt da, đường kính chừng 0,5cm
1.4.4 Vắc xin phòng bệnh Bại liệt (OPV)
Là vắc xin sống giảm độc lực
Trang 35- Lịch uống: Lần 1: Khi trẻ 2 tháng tuổi
Lần 2: Khi trẻ 3 tháng tuổi
Lần 3: Khi trẻ 4 tháng tuổi
- Liều lượng mỗi lần uống: 2 giọt
- Tác dụng phụ: Hiếm gặp
Trang 36Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
- Trẻ em từ 12 tháng đến 23 tháng tuổi
- Phụ nữ có con từ 0 đến 23 tháng tuổi
- Phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ (từ 15 đến 35)
2.2.Địa điểm nghiên cứu
Huyện Chư Pưh tỉnh Gia Lai
2.3 Thời gian nghiên cứu: tháng 4 năm 2011.
2.4 Phương pháp nghiên cứu
2.4.1.Thiết kế nghiên cứu:
Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm thu thập thông tin về tình hìnhtiêm chủng tại huyện Chư Pưh
n: Là cỡ mẫu cần nghiên cứu
Z: Giá trị thu được từ bảng Z ứng với ý nghĩa thống kê α Ở đây chọn
2
1
d p
p
Trang 37p: Là tỷ lệ ước đoán Theo số liệu báo cáo của Trung tâm y tế dựphòng tỉnh Gia Lai tỷ lệ TCĐĐ của những trẻ 12 – 23 tháng tuổi và những bà mẹ
có con từ 0-23 tháng tuổi trong dân chúng là 90% Vì vậy lấy p=0,9 áp dụng để tính
cỡ mẫu cho nghiên cứu này
d: Độ chính xác mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và quần thểnghiên cứu Chọn d = 0,05
n = (1.96)2 x 0,9 x 0,1 / (0.05)2 = 138
Như vậy cỡ mẫu cần nghiên cứu là 138 Để tăng độ tin cậy cho mẫu chúng tôitính 2n = 276(Design effect=2) và để đảm bảo phân bố đều cho 30 cụm nên mẫu điềutra được chọn cuối cùng là 300 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu là : 300 trẻ 12 – 23 thángtuổi; 300 bà mẹ có con từ 0-23 tháng tuổi; và 300 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 15-35
2.4.2.2 Phương pháp chọn mẫu:
Chọn mẫu bằng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống theo cụm, qua 3 giaiđoạn:
-Chọn 30 cụm điều tra : Lập danh sách tất cả các thôn làng, chọn 30 cụm
dựa vào dân số tích lũy và tính khoảng cách chọn mẫu, bằng phương pháp ngẫunhiên hệ thống
Tính khoảng cách mẫu : X= Dân số cộng dồn /30
Dân số của huyện Chư Pưh 63.601 Khỏang cách mẫu sẽ là 2120
Chọn số ngẫu nhiên A (trong bảng số ngẫu nhiên) Số ngẫu nhiên A nhỏ hơnkhoảng cách mẫu (2120)
Như vậy số đối tượng cho mỗi cụm là: 300 /30 = 10 người
Trang 38Chọn cụm điều tra:
+ Cụm đầu tiên được chọn có dân số cộng dồn chứa A+ Cụm thứ 2: dân số cộng chứa A + 2120
+ Cụm thứ 3: cụm thứ 2 + 1 KCM, cứ thế đến cụm 30
-Chọn hộ gia đình điều tra : Tại mỗi cụm, dựa vào danh sách các hộ trong
từng xã, chọn ngẫu nhiên hộ đầu tiên theo phương pháp ngẫu nhiên qua bảng sốngẫu nhiên Chọn các hộ tiếp sau theo nguyên tắc gần nhất: nhà liền nhà, cổng liềncổng, đi theo qui ước rẽ tay phải Nếu vào nhà không có đối tượng thì bỏ qua đi đếnnhà khác
-Chọn người để hỏi:
Người được phỏng vấn là bà mẹ có con từ 0-23 tháng tuổi
Phụ nữ trong độ tuổi từ 15-35
Mỗi hộ gia đình chọn một trẻ 12 – 23 tháng tuổi
2.4.3.Phương pháp điều tra:
+ Phỏng vấn trực tiếp bà mẹ theo bộ câu hỏi mẫu của của Chương trình tiêmchủng mở rộng Quốc gia
+ Kiểm tra phiếu tiêm chủng, xem và đánh giá sẹo BCG ở trẻ Xác định sẹoBCG: Sẹo bằng với mặt da, màu trắng, đường kính khoảng 5mm Vị trí sẹo: 1/3dưới cơ delta tay trái
+ Đối chiếu tiền sử tiêm chủng của trẻ và phụ nữ với sổ tiêm chủng tại cáctrạm Y tế xã
Trang 392.4.4.Điều tra viên: Là các cán bộ y tế của Trung tâm y tế huyện Chư Pưh,
thoả mãn các tiêu chuẩn sau:
- Có kinh nghiệm về điều tra y tế, xã hội học
- Thông thạo địa hình
- Nhiệt tình, thích tham gia điều tra
- Được tập huấn về kỹ năng điều tra, ý nghĩa của các câu hỏi, cách ghi thôngtin vào phiếu điều tra và được thực tập điều tra thử tại thực địa
- Trung thực đảm bảo tính khoa học của kết quả điều tra
2.5 Xử lý số liệu: Bằng phần mềm EPI – INFO 2000.
2.6 Các chỉ số thể hiện
2.6.1.Tỷ lệ tiêm chủng:
-Tỷ lệ tiêm vắc xin BCG, tỷ lệ sẹo BCG
-Tỷ lệ TCĐĐ, tỷ lệ TCĐĐ cho trẻ < 1 tuổ: trẻ được tiêm đủ 8 loại vắc xin,
đủ liều
-Tỷ lệ trẻ được phòng bảo vệ UVSS
-Tỷ lệ PNCT được tiêm vắc xin uốn ván (UV2+)
-Tỷ lệ phụ nữ 15-35 tuổi tiêm vắc xin uốn ván (UV2+)
2.6.2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng
+ Thiếu thông tin về tiêm chủng + Thiếu sự động viên
+ Những trở ngại
Trang 402.7.Y đức:
Luôn đặt quyền lợi, sự an toàn cho đối tượng nghiên cứu lên hàng đầu
Được sự chấp thuận của đối tượng tham gia nghiên cứu
Đối với trẻ tham gia nghiên cứu đã được sự đồng ý của gia đình
Điều tra viên là những người có y đức, kinh nghiệm, trình độ, nhiệt tình
Số liệu thu thập đảm bảo là thật và không vi phạm y đức chỉ sử dụng cho mục đíchkhoa học