Đánh giá kết quả pesa icsi tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 5 năm 2006 2010

4 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI nục Y HÀ NỘI r.V’ Cl.l ’'ỂS NGUYÊN Till MỸ DUNG ĐẢNH GIÁ KẾT QUẢ PESA- ICSI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM 2006 - 2010 Chuyên NỊỉành; Sàn phụ khoa Mã sồ : 60.72.Ị3 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DÀN KIIOA HỌC HÀ NỘI-2011 «s> ■> LỜI CÀM ƠN Trong q trình học tạp hồn thỉnh ln vân này, tơi dược giúp đỡ tân lình cùa tháy Nhà trường, bính viộn đơn vị cơng tác bạn nghiửp người than gia đinh Trước hốt vói tất lịng kính trọng toi xin bày tỏ biết ơn sâu sác tới TS Ló Hồng Người thỉíy dã tạn hình hướng dản tạo điẻu kiện thuẠn lợi cho trình học tạp nghiCn cứu hón thành luạn van TOi xin bày tố lòng biốt ơn tới GS.TS Nguyên Viốt Tiến, tháy hoi đóng Tơi chan thành câm ơn nghit'p bạn bỏ dã dộng viên khun khích giúp dở tơi q trình học tạp thực hiẹn nghiơn cứu Cuối lời câm ơn không thổ diỗn tà hết cùa lơi dối với sư động vièn, khích lộ kiỏn trì lộn tụy cùa Cha mẹ Chổng, Anh chị em cùa lôi người than gia dinh dã chia »a khó khan vói tơi suốt trình học tạp nghiên CÚM Hà Nội, ngày 15 lining nritn 201Ị Nguyen Thi Mỹ Dung LỞI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan dây cơng trình nghiên cứu riêng tói Các sổ liệu sử dụng luận văn lả trung thực vả chưa cõng bó cóng trinh khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội tháng 09 năm 2011 Người làm luận văn Nguyền Thị Mỹ Dung CẢC CH VIẾT TÁT ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection FSH : Follicle Stimulating Hormone PESA : Percutaneous Epididymal Aspiration rroN : Thụ tinh ống nghiệm MESA : Microsurgicai Epididymal Aspiration TESE : Testicular Sperm Extraction LH : Luteinizing Hormone WHO : World I Icalth Organizating IVF : In- Vitro- Fertilization TESA : Testicular Sperm Aspiration IU1 : Intra Uterin Injection NST ; Nhiễm sắc the KTIiT : Kích thích trứng E2 : Estradiol hCG : Human Chorionic Gonadotropin NMTC : Niêm mọc tử cung occ : Oocyte Cumulus Corona GV : Germinal Vesicle NPBs ; Nucleolcr Precursor Bodies N2, N3 : Ngày 2, ngây ICM ; Inner Cell Mass TE : Trophcctodcrm «s> ■> MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐẺ CHƯƠNG I: TỎNG QUAN 1.1 -Tình hình vơ sinh 1.1.1 Khái niệm vô sinh ti lộ 1.1.2 Các nguyên nhân vô sinh 1.2 Lịch sừ phát triển kỳ thuật hồ trợ sinh sân giới Việt Nam 1.2.1 Trên thẻ giới 1.3 Giải phẫu quan sinh dục nam 1.3.1 Cấu trúc tinh hồn 1.3.2 Ĩng sinh tinh 1.3.3 Mào tinh 1.3.4 Ống dẫn tinh 1.3.5 Túi tinh 1.4 Sính lý quan sinh dục nam 1.4.1 Hoạt dộng nội tiết tinh hoàn 1.4.2 1.4.3 1.5 Vô 1.5.1 1.5.2 Hoạt dộng ngoại tict tinh hồn: Q trình trưởng thành tinh trừng mào tinh sinh nam không tinh trùng Nguyên nhân phân loại 10 Các yếu tố nguy vô sinh nam „ 12 1.6 Các phương pháp thăm dò 13 1.6.1 Xét nghiệm nội tiết huyết 13 1.6.2 Xét nghiọm tinh dich 13 1.6.3 Dành giá kích thước tinh hồn 15 1.6.4 Đánh giá mật độ mào tinh 16 1.6.5 Các thủ thuật lấy linh trùng trường hợp vơ sinh nam khơng có tinh trùng tăc 16 1.7 Kỳ thuật liêm tinh trùng vào bào tương noãn ICS1 20 1.8 Phác dồ thực hiộnTTTON: 21 ir; «s ■ -ỉ -Ế: 1.8.1 Kích thích buồng trửng - 1.8.1 Chọc hút noìỉn 1.8.3 Thụ tinh - CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 Địa diem dối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu _ _ 2.1.2 Đổi tượng nghiên cứu „ 2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3 Cỡ mâu nghicn cứu 2.4 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.5 Phưomg pháp nghicn cứu 28 2.5.1 Phác đồ kích thích buồng trứng theo dịi siêu âm nang nồn 28 2.5.2 Qui trinh chọc hút trứng vả ni cấy phôi 29 2.5.3 Qui trinh PESA „ 31 2.5.4 Qui trinh ICS1 32 2.5.5 Theo dõi bệnh nhân sau chuyển phơi có thui lâm sàng 34 2.6 Các bicn so nghiên cứu 34 2.6.1 Tuổi vợ, tuổi chông 34 2.6.2 Thời gian vô sinh _ — 34 2.6.3 Vô sinh 1, vô sinh — 34 2.6.4 Nồng độ hormone bân 2.6.5 Nguyên nhân vô sinh 2.6.6 Các phác dồ kích thích buồng trứng - 2.6.7 Nồng dộ Estradiol (E2) ngày tiêm hCG 2.6.8 Niêm mục từ cung ngày tiêm hCCi 2.6.9 Thề tích tinh hồn M.Ạt độ tinh hoàn » Sổ lượng tinh trùng tỉiu dược sau PESA Số noãn chọc hút dược Số noãn trưởng thảnh dề lãm ICSI 36 36 36 2.6.14 Số noân sống 36 36 2.6.10 2.6.1 2.6.12 2.6.13 2.6.15 Sỗ noãn thụ tinh nrdkn «s> ■> 2.6.16.Ti lệ thụ tinh 2.6.17 Sổ phơi tụo thành _ • •• 37 37 37 37 37 2.6.18 Thai sinh hóa 2.6.19 Ti lệ làm tồ phơi 2.6.20 Ti lộ chuyển phôi 2.6.21 Điểm chuyền phôi 2.6.22 So thai lam sang 37 2.6.23 Ti lộ thai lâm sảng 37 2.6.24 sồ trê sinh 37 2.6.25 Ti lộ sinh thai dù tháng 37 2.6.26 sồ song thai 38 2.6.27 Số tam thai - _ 38 2.6.28 Thai say 38 2.6.29 Thai lưu .„ _ 38 2.6.30 Thai đc non 38 2.7 Xữ lý sổ liệu 38 2.8 Vấn đè dạo dức nghiên cửu 38 CHƯƠNG 3; KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 39 3.1 Phàn bổ bộnh nhân theo nãm nghiên cứu 39 3.2 Độc diem phân bố tuổi vợ 40 3.3 Đặc diem phân bổ tuổi chồng 41 3.4 Các nguyên nhân muộnvọ 41 3.5 Các nguyên nhân hiểm muộnchồng 42 3.6 Đục di ếm phân bố nhóm vơ sinh cặp vợ chồng 43 3.7 Phân bổ tuổi vợ theo phân loại vô sinh 43 3.8 Phân bố thời gian muộn cộp vợ chồng 44 3.9 Liên quan giừa tuối vợ thời gian vô sinh 45 3.10 Đặc diem nội tiết bân cùa cặp vợ chồng võ sinh 46 3.1 I Sổ lần làm thụ tinh ống nghiệm 47 3.12 Tỷ lộ phác dồ kích thích buồng trúng 48 3.13 Liên quan KTBT băng phác dồ ngắn vởi kết quà có thai lâm sàng48 3.14 Liên quan kích thích buồng trứng phác dồ dài với kết có thai lâm sảng 49 TW«s> *4: 3.15 So sánh die nhóm niêm mạc lử cung ngày tiêm hCG kết cô thai lãm sàng 50 3.16 Ket qua điều trị chung 51 3.17 Két quà phương pháp PESA- ICSI 51 3.18 So sánh số lượng tinh trùng với lần PESA - ICS1 52 3.19 Nông dộ FSH máu người chồng kết PESA- ICSI 53 3.20 Liên quan nồng độ hormon chồng vói kết chọc hút có linh trùng 53 3.21 The lích tinh hồn vầ kết q chọc hút mào tinh 54 3.22 Mật dộ mào tinh kềt chọc hút mào tinh 55 3.23 So sảnh chnt lượng phơi nhóm nghiên cứu 56 3.24 So sánh số lượng phối giũa cảo lần chọc hút 56 3.25 Kct quà phương pháp 1CS1 57 3.26 Kct thai lâm sảng 57 3.27 Kết quà PESA- ICSI 58 3.28 Một sổ yêu tố ảnh hường đen kết có thai 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 60 4.2 Bản luận kết nghiên cứu 60 4.2.1 Tuổi bệnh nhân phân bố bệnh nhân theo năm nghiên cứu 60 4.2.2 Các nguyên nhân hiềm muộn cùa vợ chồng 61 4.2.3 Phản bỏ nhỏm vô sinh so sánh tuồi vợ với nhôm vô sinh 62 4.2.4 Thòi gian hiểm muộn cùa cặp vợ chồng vả liên quan tuồi vợ với thời gian muộn — „ .62 4.2.5 Đặc diem nội tiẻt bán cũa vự chồng 4.2.6 Số lẩn làm thụ tinh nghiệm _ „ — 64 4.2.7 Tỷ lệ dùng phác đồ kích thích buồng trứng liên quan giừa phác đổ kích ihích buồng trứng vứi két qui có thai làm sàng 65 4.2.8 So sánh niêm mạc từ cung ngày tiêm hCG kềt cỏ thai lâm sảng 66 4.2.9 Kcl quà diều trị chung 68 4.2.10 Kết quâ phương pháp PESA- ICSI sổ lượng tinh trùng giừa lan PLS A ” ICSI 69 4.2.11 Nồng độ FSH, LH, Testosterone, Prolactin máu chồng ket quà PESA- ICS1 TW«s> «> *4: 4.2.12 Thề tích tinh hồn, mật -4: 369/09 964/09 602/08 192/09 1172/08 796/08 370/09 656/09 1237/09 578/09 751/07 744/09 824/09 901/09 650/08 1404/09 92/06 467/09 587/06 192/08 982/08 374/09 367/05 655/09 955/09 152-CS 1191/08 227/10 1000/09 115/08 209/09 284/10 998/09 665/09 259/10 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 348 349 350 *351 352 353 354 VO Bích H Nguyền Thi Huệ Á Đinh Thị H Đàm Thu H 355 356 Nguyễn Thi c 357 Hoàng Thi Ph Phạm Lan Ph Trần Diễm H Nguyễn Kiều Nh 'O ỉ Thi' - 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 29 28 Đọng, Ngọc D ChửThuý H Phạm Thị Hồng Ill 358 27 38 30 32 22 Đoàn ThịThu Đ Phạm Thi Giang H Trân Thi Thu H Nguyễn Thi Hương Th Hoàng Phương Ng Lê Thị Song H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thi Thanh H Đào Thi HÃng Ng 2010 2010 2010 2010 753/10 818/10 2010 2010 901/10 2010 2010 2010 28 115/08 26 30 609/10 28 - - 901/09 1025/09 902/08 872/10 32 38 34 36 29 28 27 27 2010 2010 239/10 2010 600/08 393/08 192/08 312/10 2010 2010 1068/10 467/10 650/08 27 35 2010 2010 1064/08 1031/10 329/10 1319/10 2010 2010 2010 2010 2010 XÁCNHẶNCỪA XÁC NHẬN CỦA PHÒNG NCHrtN CÍrU GIÁO MÊN HƯỚNG DÃN khoa học bính MtN PHV sán TWM*M«K> *4: ... bệnh nhàn lâm PESA - ICS1 Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ ngày 01/01 /2006- 31/12 /2010 2.3 Cữ mẫu nghiên cứu Lấy toàn bệnh nhân làm PESA - ICSI Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 - 2010 phủ hợp... PESA- ICS1 bệnh viện phụ sân Trung Ương 1/6/20 05, từ hàng ngàn cặp vợ chồng vò sinh nhờ áp dụng kỹ thuật dỉi tìm lọi hạnh phúc cho minh lại trung tâm hỗ trợ sinh sản bệnh viộn Phụ sản Trung ương. .. thề giới Tháng 4/2004 bệnh viện phụ sân Trưng Ương bát đnu tiến hành kỹ thuật PESA Tháng 6/20 05, em bé đầu tièn dời nhở kỹ thuật PESA- ICS1 lọi bệnh viện phụ sàn Trung ương đánh dấu công lớn cửa