Tỷ lệ nhiễm và mức độ kháng kháng sinh của klebsiella pneumoniae ở bệnh nhân mắc hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám và điều trị tại bệnh viện da liễu trung ương từ tháng 7 đến tháng 12 năm 202

BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THỊ HIÈN TÝ LẸ NHIÊM VÀ MỦC Độ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA KLEBSIELLA PNEUMONIAE Ờ BỆNH NHÂN MÁC HỘI CHỦN G TIÉT DỊCH ÂM DẠO DÉN KHÁM VÀ DIÈVTRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIÊU TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2020 Chuyên ngành : Xét nghiệm y học Mà số : 52720332 KHÓA LUẬN TÓT NGHỆP cú NHÂN Y KHOA KHỎA 2017- 2021 Ngưồi hướng dẩn khoa học TS Lê Văn Hưng ThS Nguyền Minh Hoan HANOI 2021 LÕÌ CÁM ƠN Em xin gửi lởi cam ơn đen Ban Giám Hiộu Phòng Quan lý Đào tạo Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội dà tạo điều kiện thuận lợi giúp em hoàn thành khỏa TM/ zfci V*: 4Ả 'V luận Em xin gúri lời cám ơn chân thành tới TS Lè Vàn Hưng Nguyên Trương khoa xẽt nghiệm Vi sinh Nấm Ký sinh trùng Bệnh viện Da liều Trung ương: Phó tnrơng khoa Kỳ thuật V học ưường Dại học Y Hã Nội dã giúp dỡ định hưởng cho em suốt trinh làm khóa luận Em xin gũi lời cam ơn sâu sắc den Ths Nguyễn Minh Hoan, giang viên môn Vi sinh Ký sinh trùng khoa Kỹ thuật Y học trường Dại học Y Hà Nội người thầy dã trực tiếp hướng dần em ưong trinh thực vã hoàn thiện dề tài nghiên cửu Hai thầy dà giúp em tháo gờ nhùng thắc mắc hồ trợ em lúc khô khản đê em có thê hỗn thành khóa luận cua minh Em xin gưi lởi cam ơn tới ban lãnh đạo Bệnh viện Da liều Trung ương đà tạo diều kiện đế em cõ thè thực dề tài cùa mi nil Cám ơn anh chị ưong khoa Xẽt nghiệm Nẩm Vi sinh Ký sinh trùng dà quan lảm chia se cho em kinh nghiệm quý bâu giúp em rên luyện kỳ nâng thực hành, tác phong ưong mỏi trường bệnh viện Dậc biệt, em xin gũi lời cam ơn tới gia đính, thầy cô bạn bè ưong khoa Kỳ thuật Y học trưởng Đại học Y Hà Nội dã bên dộng viên, giúp dở quan tàm em suốt thởi gian thực khóa luận Hà Nội, ngáy 10 tháng nâm 2021 Sinh viên Nguyen Thị Hiền CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN TM/ V*: Kinh giri: Phòng Quân lý tạo - Trưửng Dại học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Em lên Nguyen Thi Hiền tố 32 lớp Y4K chuyên ngành Cư nhàn xét nghiệm y học niên khóa 2017-2021 Trưởng Đại học Y Hã Nội Em xin cam đoan tham gia nghiên cứu vã hồn thành khóa luận cách nghiêm túc Đảy lã dề tài độc lập cua riêng em Các số liệu sứ dụng phản tích dề tài cõ nguồn gốc rô ràng, dà công bố theo dũng quy dịnh chúng em tự tim hiéu phân tích cách trung thực, khách quan Cãc kết qua nảy chưa tùng dược cõng bố nghiên cứu não khác Sinh viên Nguyễn Thị Hiền TM/ V*: MỤC LỤC 1.1 1.4.1 Các nhõm kháng si nil quan trọng điều tri nhiêm khuân 1.5.1 1.5.2 Tien hành kỳ thuật nuôi cấy phàn lập định danh vi khuân K CHƯƠNG 40 BÀN LUẬN 40 4.1 Ty lệ nhicm Klebsiella pneumonia cãc yếu tố liên quan bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIÉT TÁT CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tàm Kiêm sốt vã Phịng ngừa Dịch bệnh) CLSI : Clinical Laboratory Standards Institute (Viện tiêu chn phịng thí nghiệm lâm sảng) CRKP : Catbapenem resistant Klebsiella pneumoniae (Klebsiella pneumoniae kháng carbapenem) ESBL : Extended spectrum beta-lactamases (beta-lactamases phô mo rộng) : Global antimicrobial resistance surveillance system (Hệ thõng giám GLASS sảt khảng kliáng sinh toàn cầu) : Hội chửng tiểt dịch âm đạo HCTDAĐ : Kligler Iron Agar KIA : Sexually transmitted infections (Các bệnh lảy truycn qua đường tình STDs dục) : Tinh chất sinh vật hóa học TCSVHH TM/ V*: DANH MỤC CÁC BÁNG TM/ V*: DANH MỤC CÁC BIÊU ĐỊ ti 37 TM/ V*: DANH MỤC CÁC HÌNH VÈ TM/ V*: - ĐẠT VẨN ĐÈ Hội chửng tiết dịch âm dạo (HCTDAĐ) lã hội chửng lâm sàng thường gập phụ nữ dặc biệt lã phụ nữ độ tuồi sinh san Dấu hiệu triệu chúng lảm sàng dicn hình nlnr quan sinh dục nữ tiết nhiều dịch âm dạo (khi' hư); kèm theo sỗ triệu chứng khác ngứa rát, dau ỡ phận sinh dục, dau di tiêu quan hệ tinh dục anh hương nghiêm ưụng đến chất lượng sống cua người bệnh Không nhùng the bệnh khơng dược phát hiện, chân đốn điều trị kịp thơi có the dàn đen cảc biến chửng nghiêm ưụng mang thai từ cung, viêm tư cung, viêm âm dạo vỏ sinh, tàng nâng nhiễm lậu HIV Chlamydia Như dây bệnh tiềm tâng nhiêu nguy hi êm cần dược quan lâm hãng dầu dối với phụ nừ Một nguyên nhàn hãng dầu dấn đến hội chứng tiết dịch âm đạo dược xác định cãn nguycn vi khuân gây dó phai kẽ đen lả vi khuân Klebsiella pneumoniae - vi khuân gày bệnh hội với ti lộ nhiễm mửc độ kháng kháng sinh ngày gia tảng vả dang mức bão dộng Năm 2017 WHO dà dưa danh sách mầm bệnh cằn dược ưu liên theo cầp độ: cấp thiết, cao trung binh: dỏ nhiều chung Enterobactertaceae (bao gồm Klebsiella, E coll, Proteus) thuộc mức dộ "cap thiết*"- mức độ đc dọa nghiêm trọng tinh trạng nhiễm vả kháng khảng sinh trẽn giới Trong số vi khuân Enterobacteriaceae K pneumoniae vi khuân yếu ghi nhận bệnh viện, trén lâm sảng bệnh nhân đen khâm diều ưị mà có nhiều nghiên cửu K pneumoniae dã dược thực Các nghiên cữu chi mức độ nguy hi êm cua việc nhièm vi khuân K pneuminiae tính trạng kháng kháng sinh dang mửc báo động cua vi khuân Một vi dụ kê đến lã tỷ lệ K pneumoniae kháng ciprofloxacin thay đối từ 4,1% dến 79.4% cảc quốc gia theo báo cáo cua Hộ thống giám sát kháng kháng sinh tồn cầu (GLASS)2 Khơng thề tinh trạng kháng thuốc K pneumoniae đôi với kháng sinh carbapenem colistin đà lan rộng tât cà khu vực giới Ớ số TC V*: 9,59% Nhiều nghiên cửu khác giới Việt Nam chi khốc biệt tý lộ nhiễm K pneumoniae giìra loại bệnh phấm xét nghiệm lương ímg vói bệnh canh lâm sàng sau: Nghiên cúu thề giới: kháo sát ty lệ nhiễm khuân 10 tiêu bang Mỷ năm 2010 cho thấy ty lộ K pneumoniae gây bệnh nhiêm trùng tiết niệu đứng vị tri cao chiếm 23.1%, xếp vị trí thứ hai lã nhiễm trùng vet mô chiếm 13.6% tiep theo bệnh viêm phối chiếm 11.8% khuẩn huyct chiêm 8.0% côn lại lã bệnh nhicm khuân khác Mặt khác, Mỳ có nhiều nghiên cửu chi ràng K pneumoniae nguyên nhân hãng đầu gây viêm phổi vã nhiễm khuân huyết Trong ước tinh tỷ lộ mắc bệnh viêm phôi cộng dồng mằc phai người cao tuổi lèn tỏi 15-40% tý lộ cm khuân huyết nguyên phát K pneumoniae gãy chiếm gần 14% vào nám 2020*5 Nghiên cứu Việt Nam: nghiên cứu vào năm 2020 Bệnh viện Đa khoa khu vực Cu Chi cho thấy vi khuân K pneumoniae phân lập từ bệnh phàm dởm chiếm tý lệ cao 44.49% ticp den bệnh phẩm mủ chiếm 27.41% bệnh phẩm nước tieu chiêm 16.52% bệnh phàm mâu chiếm 12.3% cuối bệnh phàm phản vá cảc bệnh phàm khảc!ỗ Cùng tương tự nghiên cứu Bệnh viện Nguyen Đính Chieu Ben Tre nám 2017 tỳ lệ K pneumoniae cảc bệnh pliắm phản lập dược cho thấy bệnh phấm dường hô hấp derm, dịch phế quan chiếm tỳ lệ cao lã 25% với bệnh phẩm vũng hầu họng chiếm 24.32% tiep den lả bệnh phám mu vả dịch vết thương chiếm 17.12% bệnh phàm nước tiêu chiếm 16.13% lại cãc bệnh phẩm khác chiếm 28.94% Kháo sát Bệnh viện Pasteur TP HCM nãm 2014 cho 47 thấy tỳ lộ nhicm K pneumoniae cao từ bệnh phẩm dờm vả mũ mồi loại chiếm 34.29% xếp thử hai bệnh phẩm nước tiếu chiêm 25.71% bệnh phẩm máu chiếm 5,71%: :6 Qua nghiên cứu thấy ví khuân K pneumoniae cân nguyên hàng đầu gày bệnh viêm phôi bệnh viện Việt Nam có tý lệ cao gây nhiễm khuẩn vet mò vả nhiễm khuân tiết niệu Do dó phán bồ tý lệ phản lập vi khuân K pneumoniae trẽn loại bệnh phàm nghiên cứu có tương đồng, thấy K pneumoniae thưòng gây bệnh hội tiêu biêu viêm phơi, nhiêm trũng vết mô nhiễm khuân huyết nhiêm khuân tiết niệu So sánh tý lộ phân lập K pneumoniae bệnh phẩm mù nghiên cửu cua chúng tỏi (trên nhõm bệnh nhãn có HCTDAĐ) vịi cãc nghiên cứu khác ưẽn giới Việt Nam cho thấy kết quà cùa chúng tòi thắp nghiên cứu vả chênh lệch không khác biệt Như vậy: ty lệ phân lập vỉ khuẩn K pneumoniae gảy bệnh nói chung tỷ lệ phân lập dược vỉ khuẩn K pneumoniae trẽn bệnh phẩm mu sỉnb dục nói rỉêng nghiên cứu cua thắp so với cảc nghiên cứu khác ưên giới Việt Nam với chênh lệch không khác biệt Ket qua cỏ the dược giãi thích nghiên cứu cùa chúng tòi ch> áp dụng trẽn dồi lượng mắc 11CTDAĐ với sổ hạn chế phạm vi vã cờ mầu nghiên cứu Mặt khác, kháo sát trơn nhóm dối tượng phụ nử có liên quan đến bệnh nhiễm khuẩn sỉnh dục tỳ lệ nhiễm khuẩn cản nguyên K pneumoniae, theo nghiên cứu cùa nhỏm dối tượng có HCTDAĐ thỉ tý lộ chiếm 9.59% dó hầu hết thuộc nhóm dổi lượng phụ nữ dà bước vào độ tuồi sinh de So sảnh vổi số nghiên cứu khác Việt Nam nhóm dối tượng nảy nghiên cửu thực trạng bệnh vièm nhicm đường sinh dục phụ nừ dộ tuồi sinh de số cõng ty may tinh Nghệ An năm 2014 theo dó nguyên vi sinh vật gãy bệnh nhiễm khuân sinh dục phụ nữ độ tuối sinh san yếu nấm TC V*: 48 Candida chiếm 16.6% tiếp đến vi khuân Chlamydia chiếm 2,5%, trùng roi âm đạo chiểm 0,4% lậu chiêm 0.2%, tạp khuân chiếm 29.6%: Đồng thời, nghiên cứu khác nhảm kháo sát số tác nhàn vả yếu tố nguy cư gây viêm nhiêm đường sinh dục ứ lao dộng nừ số dơn vị quân đội từ tháng đền tháng 12 năm 2019 cho thấy tỳ lệ nhiễm yểu nấm Candida chiếm 22% Ngoải cản nguyên từ trực khuân Gram âm chiếm tý lộ khác cao 33,8% tiếp đến lả cầu khuân chiếm 8.8%:s Như cản nguyên hàng dầu gảy bệnh nhiễm khuân sinh dục có thê gây IICTDAĐ nấm Candida Tuy nhiên, cân nguyên trực khuân Gram âm, dó có vi khuân K pneumoniae chiêm tý lộ klìá cao rắt cần dược quan tám 4.12 Yeti tố lỉẽn quan đến tý lộ nhiễm vi khuấn K pneumoniae bệnh nhãn mắc IICTDAĐ Trong tông sổ 14 bệnh nhàn nhiễm K pneumoniae mẳc HCTDAĐ Bệnh viện Da liễu Trung ương thấy tỷ lộ nhiễm K pneumoniae cao ỡ nhóm tuồi từ 30 39 ti chiếm 43%: tiếp đền nhóm tuồi từ 20 chiếm 22% trẽn 39 tuôi chiếm tỳ lệ tương dổi từ 14 29 tuổi 22%: đặc biệt, khơng có trưởng hợp nhiemK pneumoniae ứ nhóm tuổi 20 môi So sánh vởi nghiên cứu khác Việt Nam: theo kháo sát sổ tác nhân yếu to nguy gây vicm nhiễm đường sinh dục lao động nữ sổ đơn vi quân dội (nám 2019) cho thấy ty lệ mắc cao nhóm mơi từ 30 39 mịi chiếm 53.2% lao động nừ từ 40 49 mõi chiêm 50,9% thấp hem nhõm mói 50 mơi 30 tuôi;s Theo nghiên cứu Viện Pasteur TP HCM năm 2014: nhõm mỏi từ 46 60 môi cõ ti lệ nhiem K pneumoniae cao chiếm 31,43% tiếp đến độ tuối từ 31 22.36% vã thấp nhẩt lâ 45 tuổi chiêm 15 tuổi chiếm 5.71%’ Như vậy: cá hai nghiên cứu cho thầy tỳ lệ nhiễm K pneumoniae TM/ V*: TC V*: 4Ả 'V 49 gặp nhóm tuồi 20 tuổi Tý lộ nhiễm khuân thường rơi vào nhỏm ti 30 tuồi nhóm phụ nử đà kết hịn vả bất dầu có hoạt động tinh dục dặc biệt cao nhóm tũi từ 30 - 39 tuôi thuộc nhõm phụ nữ độ tuồi sinh đè Dây dược xem nhóm dối tượng có nhiều yểu tố nguy mắc cãc bệnh nhiễm khuân si nil dục Hiện nghiên cứu VC yểu tố nhỏm tuồi lien quan đen tỳ lộ nhi cm K pneumoniae khơng nhiều 4.2 Mức độ nhạy cãm vói kháng kháng sính cúa Klebsiellapneumoniae bệnh nhản mắc HCTDAi) Mức độ nhạy cam với kháng sinh qua bang 3.2 cho thấy chung K pneumoniae nhạy cam với fosfomycin (100%) thuộc nhỏm kháng sinh diệt khuân bán tơng hợp từ dần chầt cua acid phosphonic; cịn nhạy cam với số kháng sinh chloramphenicol (64%) thuộc nhóm phenicol levofloxacin (57%) thuộc nhỏm quinolone, ceftriaxone (57%) thuộc nhỏm cephalosporin: ty lệ nhạy cảm thằp chút nhòm carbapenem (43% với imỉpenem) Mật khãc K pneumoniae khàng nhiều với kliãng sinh amoxicillin (7%) ciprofloxacin (7%) thuộc nhỏm penicillin Theo nghiên cứu nước gân cho biêt vi khuân K pneumoniae dà kháng với sổ lượng lim thuốc kháng sinh Trong đô loại kháng sinh thuộc nhõm penicillin khơng cịn dược đưa vào phác dồ diêu trị chung Klebsiellae dà kháng với hầu hết loại khàng sinh thuộc nhõm 1C Một K sổ kháng thuộc nhóm cephalosporins hệ thứ cám ba nhõm với aminoglycoside pneumoniae'và carbapenems Cụ thè theocùng báo khơng cáo the cùa cịn GLASS, nhạy ti lộ nhạy cam cùa sinh K pneumoniae với TC V*: 50 ciprofloxacin, loại kháng sinh thuộc nhóm quinolone cỏ phô kháng khuân rộng, thường sư dụng để diều trị nhiềm trùng dường tiềt niệu lả 20.6% Tại Châu A ty lộ nhạy cam cua K pneumoniae với amikacin thuộc nhóm aminoglycoside 59.2%; với ceftazidime, cefotaxime, cefepime thu(>c nhóm cephalosporin 24.3% 20.8% 27.4% vã ty lộ nhạy cam với imipenem nhõmcarbapenemlà 34.4%10 Các nghiên cữu trén thề giới chi nhỏm thuốc kháng sinh ưu liên lựa chọn đẻ diều trị nhiêm khuắn K pneumoniae carbapenem tính nhạy cảm cúa vi khuẩn với nhõm kháng si nil dà giám dáng kể Hiện số loụi kháng sinh có hiệu diều trị nhiễm khuân K pneumoniae cỏ thê kê đến kháng sinh colistin với ti lệ nhạy câm 97.1% fosfomvcin 71.3% 10 29 Như vậy', chủng tòi thấy rang kết qua dánh giá mức độ kháng kháng sinh cua K pneumoniae bệnh nhãn mấc FICTDAD nghiên cứu Bệnh viện Da liễu Tmng ương tương dong với tinh hĩnh kháng kháng sinh vã tinh nhạy cám kháng sinh cua K pneumoniae có nghiên cứu giới Trong dó có tương dồng VC hiệu qui sư dụng mức độ ưu tiên sư dụng cua nhóm kháng sinh áp dụng diều tri nhiễm khuân K pneumoniae Tuy nhiên số thê hiộn kết qua ty lệ nhạy cam kháng sinh với loại kháng sinh nghiên cửu cua chủng so với nghiên cứu trẽn the giới cô chênh lệch phạm vi nghiên cửu hẹp mầu nghiên cửu nhị (chi cỏ 14 trường hợp làm kháng sinh đồ K pneumoniae ưẽn nhùng bệnh nhàn mac I iCTDAĐ) Theo nghiên cứu nước, khao sát kháng kháng sinh cùa K pneumoniae cho thây loại kháng sinh thuộc nhõm penicillin hâu nlnr khơng cịn tãc dụng Nghiên cứu Viện Pasteur TP HCM năm 2014 có tỳ lộ nhụy cam cua K pneumoniae với ampicillin lả 5.78% tụi Bệnh viện Nguyen Đính Chieu Ben Tre cho thầy ampicillin khơng có tác dụng dối với K pneumoniae với tý lộ nhạy cảm 3.8% Bên cụnh tý lệ nhạy cam cua K pneumoniae vói cãc loụi kháng sinh thuộc zfci V*: TM/ V*: 4Ã 'V 51 nhóm cephalosporin thê hộ 2, thê hệ không cao: nghiên cứu Viện Pasteur TP HCM, năm 2014 cõ tý lộ nhạy căm cùa cefoxitin 37.11 %, ceftazidin 48,57%; Bệnh viện Nguyen Đính Chiêu Bên Tre có tý lộ nhạy cam khăng sinh cua nhóm K pneumoniae nhóm cephalosporin hộ đến hộ giam nhanh chi cịn 48% ce furox im (cephalosporin hệ 2) 30,7%, cefotaxim (cefalosporin the hộ 3) 40.7% cefepime (cephalosporin the hệ 4) 61,5%: Bệnh viện Da khoa Cú Chi, ty lộ nhạy cam với kháng sinh nhóm cephalosporin the hộ (ceftriaxan, ceftazidin) 60%, cãc loại kháng sinh nhóm quinolone cao chút khống 70% Tuy nhiên, tý lệ nhạy cam cua K pneumoniae với khảng sinh thuộc nhơm carbapenem cịn cao Theo nghiên cửu Viện Pasteur TP HCM với kháng sinh imipcnem meropenem có ty lệ lả 97,14% Tại bệnh viện Nguyen Dính Chiêu, Ben Tre cõ tý lộ K pneumoniae nhạy cam với nhõm carbapenem từ 70 75% Dộc biệt nghiên cứu này, kliáng sinh amikacin thuộc nhóm aminoglycoside khăng sinh colistin có độ nhạy rãt cao tương ứng lả 92,3% 94.4% Trong nghiên cứu khâc Khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai tý lộ nhạy cam cua amikacin thuộc nhõm aminoglycosid vản cao ưèn 70% (nảm 2015) Dồng thời, Bệnh viện Da khoa Cu Chi cãc khàng sinh thuộc nhõm carbapenem hay cảc loại kháng sinh colistin, amikacin với tỳ lệ ưén 90% nám 2020717 23 Nhưlộ vậy, chúng tòi thấy rang kết đánh giá mức độ kháng kháng nghiên sinh cứu cua tụi Bệnh K pneumoniae viện Da lieu trẽn Trung ương bệnh có nhàn mắc số HCTDAĐ diêm cam khàng tương sinh đong cua vởi tinh hình kháng có kháng sinh nghiên vã tinh cứu nhạy khác câm Việt cua K Nam pneumoniae Trong dó vởi chi có kháng tương sinh dồng thuộc VC nhóm ty lệ nhạy penicillin nhóm kháng (dều sinh có tý khác lệ ãp rầt dụng thấp) điều trị nhiêm ty lộ khuân nhạy cam với K.từ pneumoniae tỳ nhạy cam không cùa tương K pneumoniae đồng Theo với nghiên cứu kháng cua sinh chủng thuộc tỏi nhõm phác carbapenem dồ điều nhóm trị kháng nhiễm sinh khuân K ưu pneumoniae tiên lựa chọn không thi tý cao lệ vản côn theo hầu tốt hết Sự khác nghiên biệt cứu có thê nước dền cứu yếu Ngồi tố khách cịn quan có hạn dịch chế tẻ nghiên nhóm đối cửu lượng cùa chủng nghiên tòi phạm vi nghiên cúu cịn hẹp mau nghiên cứu nhó TM/ V*: 52 CHƯONG KÉT LUÂN Qua nghiên cứu 146 bệnh nhân có HCTDAD dược lảm xét nghiệm phân lập K pneumoniae bệnh viện Da liều Trung ương từ tháng đen tháng 12 nám 2020 nhận thấy: 5.1 Ty lệ nhiễm K pneumoniae ó'bệnh nhản mắc HCTDAĐ 5.1.1 Tý lệ nhiễm K.pneumoniae bệnh nhân mắc HCTDAĐ Trong tông sổ 146 bệnh nhãn mắc HCTDAĐ thỉ phàn lập 14 bệnh nhân nhiễm K pneumoniae chiếm 9.59% 5.12 yếu tố liên quan dến tỳ lệ nhiễm K pneumoniae ò bệnh nhãn mắc HCTDAĐ Trong 14 bệnh nhãn nhi cm K pneumoniae tlũ yếu gặp nhõm tuổi trẽn 19 tuồi (nhóm phụ nừ dà kết hỏn vã bắt đầu cỏ hoạt dộng tinh dục sư d\mg dụng cụ tữ cung), dó gập nhiều ỡ nhôm tuổi từ 30 39 tuồi nhôm phụ nữ độ tuồi sinh dè 5.2 Mức độ nhạy cam với khăng sinh cùa K pneumoniae bệnh nhãn mắc HCTDAD Trong 14 bệnh nhàn mẳc HCTDAĐ nhiễm K pneumoniae dược làm kỳ thuât kháng sinh dồ khoanh giấy khuếch tán cho thấy: K pneumoniae nhạy căm với fosfomvein (100%) thuộc nhõm kháng sinh diệt khuẩn bân tông hợp từ dẫn chất cùa acid phosphonic; nhạy cảm với số khảng sinh thuộc nhõm phcnỉcol nhóm quinolone, nhơm cephalosporin (lằn lượt chloramphenicol tý lộ 64% Ievoíloxacỉn tý lộ 57% ceftriaxone 57%) tý lệ nhạy TM/ V*: 53 cam thấp hem chút nhóm carbapenem (imipcnem với tỳ lệ 43%) Mật khác K pneumoniae kháng mạnh với kháng sinh thuộc nhõm penicillin (tỳ lộ nhạy cám 7% vói amoxicillin vả ciprofloxacin), it nhạy cam với cảc kháng sinh nitroílurantoin (14%) piperacillin (21 %) Như vậy: không khuẩn nên sưdo dụng sinh nhóm penicillin IỈCTDAĐ điều trị nhiễm K kháng pneumoniae bệnh nhãn mắc TM/ V*: KI ÉN NGHỊ Tảng cường cõng tảc tuyên truyền giảo dục chàm sóc sức khóe V tế cho phụ nừ lã nhóm phụ nữ độ tuồi sinh san Nuôi cấy làm kháng sinh đồ để giám sát tinh hĩnh kháng kháng sinh cùa Klebsiella pneumoniae Trong khào sãt thêm Klebsiella pneumoniae sinh beta-lactamase phổ rộng, caibapenemase TÀI LIỆU THAM KHÁO Antimicrobial resistance Accessed March 29 2021 https: www.who.int news-room fact-sheets detail antimicrobial-resistance Executive Summary: Tile Selection and Use of Essential Medicines 2019 Accessed May 11 2021 https: www.who.int publications-detailredirect WHO-MVP-EMP-IAU-2019.05 Chirenje ZM Dhibi N Handsfield HH et al The Etiology of Vaginal Discharge Syndrome in Zimbabwe Sex Transm Dis 2018:45(6):422-428 doi: 10.1097 OLQ.0000000000000771 Ngửa ti Ct dịch âm dạo - Phụ khoa Sân khoa, cấm nang MSD - Phiên bán dành cho chuyên gia Viêm âm dạo vi khuân (BV) - Phụ khoa San khoa Câm nang MSD Phiền bán dành cho chuyên gia Tông quan bộnh lây truyền qua đường tinh dục - Bệnh truyền nhiễm Câm nang MSD - Phiền ban dành cho chuyên gia Phạm Hồng Nhung vã cộng (2015) Mức độ nhạy cua khàng sinh cùa trực khuân Gram âm phân Lập khoa điều trị tích cực bộnh viện Bạch Mai từ nám 2011-2015 Tạp chi nghiên cứu khoa học Cao Vãn Thu (2008) Vi Sinh Vật Học NXB Giáo Dục, Hả Nội Lê Vãn Phúng (2009).Vi khuân y học, NXB Bộ Y Te Hà Nội 10 Effah CY Sun T Liu s \Vu Y Klebsiella pneumoniae: an increasing threat to public health Ann Clin Microbiol Antimicrob 2020:19(1): doi: 10.1186 s 12941 -019-0343-8 11.Lẽ Van Phung (2009) Jf/as hình thê VI khuân khuẩn lạc, NXB Y học Hã Nội 12 Nhiễm trũng Klebsiella Enỉerobacter, Serratia - Bệnh truyền nhiễm Cấm nang MSD - Phiên ban dành cho chuyên gia 13 WHO Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics WHO Accessed March 29 2021 http: www.who.int medicines publications global-priority- listantibiotic-resistant-bacteria en TC V*: 14.Ashurst JV Dawson A Klebsiella Pneumonia In: StatPearls StatPearls Publishing; 2021 Accessed March 29 2021 http: www.ncbi.nlnxnih.gov books NBK519004 15.Klebsiella Infections: Background Pathophysiology Epidemiology of Klebsiellae Published online April 29 2021 Accessed May 11 2021 https: emedicine.medscape.com article 219907-overview=a7 16.Báo cáo tinh hình đề kháng kháng sinh nảm 2019 cua Bệnh viện Đa khoa khu vực Cu Chi 2020 17.Phạm Thị Hoài An vã cộng (2014) Khao sãt kháng kháng sinh cùa Klebsiella pneumonia trẽn bệnh phâm phàn lập viện Pasteur TP I IC.M nám 2014 Tạp chi KHOA HỌC DHSP TP HCM 18.Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases - 8th Edition Accessed May 11 2021 https: www.elsevier.com books mandell-douglas-and-bennetts-principles- andpractice-of-infectious-diseases bennett 978-1 -4557-4801 -3 19.Chew KL Lin RTP Teo JWP Klebsiella pneumoniae in Singapore: Hypervirulent Infections and the Carbapenemase Threat Front Cell Infect Microbiol 2017:7:515 doi: 10.3389 fcimb.2017.00515 20.Michalopoulos AS, Falagas ME Colistin: recent data on pharmacodynamics properties and clinical efficacy in critically ill patients Ann Intensive Care 201 l:l(l):30 doi: 10.1186 2110-5820-1-30 21.Alfahad \VA Omrani AS Update on colistin in clinical practice Saudi AWJ.2014;35(l):9-19 22.Tờ Thông Tin cũa Trung Tâm Kiêm Sốt vã Phịng Ngừa Dịch Bệnh (CDC) Published April 17 2019 Accessed May 11 2021 https: www.cdc.gov std Vietnamese stdfact-bv-vietnamese.htm 23.Lc Thanh Điền cộng (2017) Tỉnh hình đề kháng khăng sinh cùa ví khn Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Bệnh viện Nguyên Đính Chiêu Bên Tre năm 2017 Hội Y học dự phòng Việt Nam 24.Quy trinh kỳ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học 2013 Cục quan lỵ khảm chữa bệnh 25.Magill ss Edwards JR Bamberg w et al Multistate Point-Prevalence Survey of Health Care Associated Infections .V Engl J Med 2014;370(13):l 198-1208 doi:10.1056 NEJMoal306801 TC V*: 26.Lè Bất Tận 2016 Nghiới cửu dộc (tiêm làm sàng, Xquang cập nhật tình hình dịch tề đê khàng kháng sinh cua vi khuân gáy VPBV trẻn bệnh nhân từ nãm 2014-2015 21 Thực trạng bệnh viêm nhiễm dưỡng sinh dục phụ nừ độ tuồi sinh de sô cõng ty may tinh Nghệ An nám 2014 2014 Hội y học dự phông Việt Nam 28.Khao sát số tãc nhân yếu tồ nguy gày viêm nhiễm dưỡng sinh dục lao dộng nữ sô đơn vị quân đội từ tháng I đên thảng 12 mỉm 2019 2020 Tụp chiy học quân 29.Chen J Wang D Ding Y Zhang L Li X Molecular Epidemiology of Plasmid-Mediated Fosfomycin Resistance Gene Determinants in Klebsiella pneumoniae Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae Isolates in China Microb Drug Resist Larchmt N 2019:25(2):251-257 doi:10.1089 mdr.2018.0137 Razzak MSA Al-Charrakh AL-Greitty BH.Set Relationship between associated lactobacilli with vaginitis andAH opportunistic North Am J Med bacterial 2011:3(4):185-192 doi:10.4297 najms.2011.31 S5 pathogens PHỤ LỤC Phụ lục 1: Danh mục khoanh giấy kháng sinh xác định mức độ nhạy cám cúa K pneumoniae (Theo CLSI) s I R 20 10 >18 14-17 23 20-22 23 15-22 18 13-17 21 16 16-20 13-15 Imipenem IMP >23 LVX >17 20-22 14-16 17 15-16