Tỷ lệ nhiễm và mức độ kháng kháng sinh của staphylococcus aureus ở bệnh nhân viêm lỗ chân lông đến khám và điều trị tại bệnh viện da liễu trung ương từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VẢ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGƯYẾN THỊ HÒNG THÁM TỶ LẸ NHIÊM VÀ MỪC ĐỌ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS Ờ BỆNH NHÂN VIÊM NANG LÔNG ĐẾN KHÁM VÀ ĐIÈƯ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIẾU TRƯNG ƯƠNG TỪ' THÁNG ĐÉN THÁNG 12 NĂM 2020 Ngành đào tạo : Cử nhân Xét nghiệm y học Mà ngành : D720332 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP NHÂN Y KHOA KHỎA 2017- 2021 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ VÂN HƯNG ThS HOÀNG TH| THANH HOA Hà Nội-2021 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CÂM ON Đế hỗn thảnh luận vân dõng góp giúp dờ to kVn từ tập thè cã nhãn Lời dầu tiên em xin gin lời cam ơn tới Ban giám hiệu, phòng Dào tạo dại học khoa Kỹ thuật y học Trường Dại học Y Hà Nội đà tạo diều kiện đế em cỏ the hoàn thảnh luận vãn Vói kinh trọng vã biết ơn cm xin chân thành gưi lòi cam ơn TS Lê Vãn Hưng dà dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dản chi bao, tạo điều kiện thuận lợi giúp đờ em suốt trinh thục luận vãn tốt nghiệp Em xin tràn trụng gưi lời Cam ơn sâu sắc ThS Hoàng Thị Thanh Hoa đà quan tâm tẠn tinh nhận xét hưởng đản nhùng kiến thức quỹ bãu cho em mặt dè hoãn thành luận ván Em xin giri lời cam ơn chân thành tới Ban giám đổc lành dạo vã nhãn viên Khoa Xét nghiệm Vi sinh Nắm Ki sinh trùng - Bệnh viện Da lieu Trung ương đà tạo điều kiện, nhiệt tính giúp dừ em suổt quà trinh em thực hiộn nghiên cứu Cuối em xin giri lòi cám ơn lới nhùng người thân gia đính bạn be đà ln bẽn cạnh dộng viên, giúp đờ nguồn dộng lực cho em tiếp tục phẩn dắu suốt quã trinh học tập vã nghiên cứu Xin trân trọng câm ơn! Hà nội ngày 01 tháng 06 năm 2021 Sinh viên Nguyễn Thị Hồng Thắm LỜI CAM ĐOAN Tỏi lả Nguyền Thị Hồng Thẳm, nhãn Xét nghiệm y học Trường Đại học Y Hã Nội xin cam đoan: -ÍM Qỉ ugc V Hl Dây nghicn cim bán thân tỏi nghiêm túc tham gia nghiên cứu hường đản cua TS Lê Ván Hưng ThS Hoàng Thị Thanh Hoa Cõng trinh khơng trũng lập vói nghiên cứu khác dà dưực cóng bo Việt Nam Cãc số liệu thõng tin nghiên cữu lã hỗn tồn chinh xác trung thực khách quan Tỏi xin hoàn toàn chỊU trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hã nội ngày 01 tháng 06 năm 2021 Người vict cam đoan Nguyen Thị Hồng Thầm -ÍM Qỉ ugc V Hl MỤC LỤC LÕI CAM ƠN LÓI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỪ VIÉT TÁT DANH MỤC BÁNG DANH MỤC HĨNH ĐẬT VÂN DÊ CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN .3 1.1 Bệnh viêm nang lõng 1.1.1 Định nghía 1.1.2 Triệu chửng lãm sàng 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Điều trị 1.2 Tinh hĩnh nhiẻm Staphylococcus aureus bợih viêm nang lỏng 1.2.1 Trén The giới .5 1.2.2 Tại Việt Nam .6 1.3 Staphylococcus aureus 1.3.1 Lịch sứ phát hiộn 1.3.2 Đặc đièm sinh hục .8 1.3.3 Độc tó yếu tó dộc lực 10 1.3.4 Kha nàng gây bộnh 12 1.3.5 Chân đoán nhicm Staphylococcus aureus .15 Cư che kháng kháng sinh cua Staphylococcus aureus 16 r.u -ÍM CỊỈ ugc V Hl 1.3.7 Tinh hình khảng kháng sinh cùa Staphylococcus aureus The giới 19 1.3.8 Tinh hình khăng kháng sinh cua Staphylococcus aureus Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN 2.1 cúư 21 Đôi tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuấn lụa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuân Ioụi trừ .21 2.2 Địa điểm nghiên cũu 21 2.3 Thời gian nghiên cửu 21 2.4 Vật liệu nghiên cứu 21 2.4.1 Trang thiết bj 21 2.4.2 Dụng cụ 22 2.4.3 Hỏachầt 22 2.5 .4.4Mỏi trường nuỏi cấy 22 Phuong pháp nghiên cữu 23 2.5.1 Thict kề nghiên cứu 23 2.5.2 Phương pháp chụn niiìu 24 2.5.3 Các phưưng pháp, kỳ .thuật thục xét nghiệm 24 2.6 Xử lý số liệu 35 2.7 Đạo đức nghiên cứu .35 CHƯƠNG 3: KÉT QUA NGHIÊN CÚƯ .37 -c -ÍM Qỉ HCC V Hk Hỉ: 3.1 Xác định tý lệ nhicm Staphylococcus aureus bệnh nhãn viêm nang lông Bệnh viện Da liễu Trung ương từ thăng đen thăng 12 năm 2020 37 3.1.1 Đặc diêm chung cùa nhóm bệnh nhãn nghiên cứu 37 1.2 Tý lộ nhiem Staphylococcus aureus trẽn bệnh nhãn viêm nang lõng « 38 3.2 Đánh giá mức độ nhạy cam kháng kháng sinh cua Staphylococcus aureus phân lập dược Bệnh viện Da lieu Trung ương 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN .42 4.1 Tý lộ nhiẻm Staphylococcus aureus trẽn bệnh nhân viêm nang lõng Bộnh viện Da lieu Trung ương từ thăng đến thảng 12 năm 2020 .42 4.1.1 Dặc diêm chung cùa dổi tượng nghiên cứu 42 4.1.2 Tỷ lộ nhiễm Staphylococcus aureus 42 4.2 Đậc diêm kháng khảng sinh cua Staphylococcus aureus .44 4.2.1 Tý lộ mức dộ nhạy căm cũa s aureus với 4.2.2 Ty lệ mức độ nhạy cam cúa $ aureus với azithromycin 44 4.2.3 Tý lệ mức độ nhay cam cũa s aureus với clindamycin 45 amikacin 44 Tý lộ mức độ nhạy câm cua s aureus với chloramphenicol 45 4.2.5 Tý lệ mức dộ nhạy cam cua s aureus với ciprofloxacin 46 4.2.6 Tý lộ mức dộ nhạy cam cùa s aureus với trimethoprime sulfamethoxazole 46 2.7 Tý lộ mức độ nhạy cam cũa s aureus với 4.2.8 doxycycline 46 Tý lệ mức dộ nhạy cám cùa s aureus với gentamicin .47 4.2.9 Ty lệ mức dộ nhạy cam cùa s aureus với penicillin 47 4.2.10 Tý lệ mức độ nhạy cam cùa $ aureus với rifampin .48 KẾT LUẬN .49 KIÉNNGHI 50 TẢI LIỆU THAM KHAO .51 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỰC CHỦ* VIẾT TÁT CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute EƯCAST European Committee on Antibiotic Susceptibility Testing MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus VISA Vancomycin - intennediate Staphylococcus aureus VRSA Vancomycin - resistant Staphylococcus aureus PBP Penicillin Binding Protein -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỰC CHỦ* VIẾT TÁT -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỰC CHỦ* VIẾT TÁT -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỤC BÁNG Bàng Tên b Bang 1.1 Đặc diem cua cãc loại dung huyết tồ Bàng 2.1 Giới hạn đường kinh vùng úc che xêp loại độ nhạy cam Trang 10 29 cùa Staphylococcus aureus Ven kháng sinh theo CLSI 2020 Bang 2.2 Khoang cho phép dồi với Staphylococcus aureus ATTC 25923 lãm QC 31 Bàng 3.1 Phân loại dồi tượng nghiên cửu theo tuỗi (n =87) 34 Bang 3.2 Phản loại đỗi tượng nghiên cứu theo giới (n =87) 34 Bang 3.3 Kèt nuôi cầy định danh cua bênh nhãn viêm nang lóng 35 (n = 87) Bang 3.4 Mỗi liên quan ty lệ nhiem Staphylococcus aureus 35 nhóm tuổi Bâng 3.5 Môi liên quan tý lộ nhiễm Staphylococcus aureus 36 giới tinh Bang 3.6 Ty lệ mức độ nhạy cam kháng sinh cua Staphylococcus aureus -ÍM Qỉ ugc V Hl H& 37 31-40 41-50 51-60 >60 Tông 50% 50% 100% 46.2% 13 53.8% 100% 5 50% 50% 10 100% 70% 30% 75% 25% 12 100% 47 40 87 54% 46% 100% 0.619 10 100% Nhận xét: Tý lệ nhiễm s aureus nhõm tuổi 51-60 60 cao nhắt Lả 70% vã 75% nhóm tuồi cịn lậ có ty lệ nhiêm gần tương dồng khoang 50% Không cõ liên quan tý lộ nhiễm s aureus vả nhóm tuổi hay tý lộ nhicm s aureus giũa nhóm tuồi lã khác biột khừng có ỷ nghía thống kẽ với độ tin cậy 95% 3.1.2.3 Mổi liên quan tỳ lệ nhiêm Staphylococcus aureus giói tinh Bang 3.5: Mối liên quan tý lệ nhiêm s aureus vã giới tinh Giói Nam Nử Tổng Tý lệ nhiễm & aureus Tông s aureus (+) s aureus (-) 22 20 42 52.4% 47.6% 100% 25 20 45 55.5% 44.5% 100% 47 40 87 54% 46% 100% p 0.767 Nhận xét: Tý lệ nhiễm s aureus cùa nam vã nừ lần lưựt 52.4% vã 55.5% Và -ÍM Qỉ ugc V Hl khơng có mối quan hộ ty lộ nhiêm s aureus với giới tinh (p >0.05) 3.2 Dánh giá mức độ nhạy cám, khâ ng kháng sinh c ua Staphylococcus aureus phân lập (>■ Bệnh viện Da liễu Trung ương Bang 3.6: Tý lộ mírc độ nhạy cam khảng sinh cùa s aureus (n =87) Kháng sinh n s R n đ0 n ã/ã n ã/ã 19 40.4 14.9 28 38 596 4.3 Clindamycin 7 14.9 64 37 78.7 Chloramphenicol 40 85.1 0 14.9 Ciprofloxacin 39 84.4 0 15.2 Sulfamethoxazole Trimethoprim 45 97.8 o Amikacin I 2.2 Doxycycline 45 95.7 2.1 Gentamicin 35 74.5 0 Penicillin 34 4.3 9.8 12 45 2.1 25.5 Azithromycin Rifampin 82.9 80.9 95.7 7.3 _ Nhận xẽt: Trong sỗ thuốc dùng dê kiêm tra tính nhạy câm với khàng sinh cua chung tụ cầu vàng phân lập - Sulfamethoxazole Trimethoprim vã doxycycline nhạy cam lấn lượt lã 97.8 % vã 95.7% Những khảng sinh chloramphenicol (85.1%) ciprofloxacin (84 4%) rifampin (82.9%), gentamicin (74,5%) vần nhụy cám với tụ cầu vảng trẽn 70% -■c -ÍM CỊỈ ugc V Hl - Penicillin (95.7%) azithromycin (80.9%) vã clindamycin (78 7%) lã ba kháng sinh bi tụ cầu vàng de kháng mạnh -ÍM CỊỈ ugc V Hl -ÍM CỊỈ ugc V Hl -ÍM CỊỈ ugc V Hl 4 -ÍM CỊỈ ugc V Hl -ÍM Qỉ ugc V Hl -ÍM Qỉ ugc V Hl 4.2.5 Tý lý mức độ nhạy cam cùa aureus với ciprofloxacin Ciprofloxacin lã kháng sinh thuộc nhóm quinolon J: Nghiên cứu 47 chung phân lập dưục cõ 15.2% chung khảng lụi ciprofloxacin Kct qua chua phú họp so vói kết qua kháng 21.97% cùa Nguyễn Kim Thu, Lè Văn Hung l: K-ềt chua phù hụp với nghiên cứu Án Độ cùa Midde vã cộng cho thấy tý lộ kháng 23 8% nghiên cứu cùa Jappa vả cộng có tý lộ kháng 7.4%u 4.2.6 Tỷ lệ mức độ nhạy cám cua s aureus vói trimethoprỉme/ sulfamet hoxazole Trimethoprim vã sulfamethoxazol thuộc nhỏm Co-trimoxazol 't; Trong nghiên cứu cùa đày Co-trimoxazol lã nhõm kháng sinh mã s aureus đẻ khăng tháp nhắt (2.2%) Trimethoprim sulfamethoxazol thuộc nhõm kháng sinh ưu tiên (nhõm A) nhung có tý lệ khăng thầp nhu cò the tác dộng hiệp dồng cùa chủng với Sulfamethoxazol sulfonamid úc chế cạnh tranh tông họp acid folic vi khuản Trimethoprim dàn chất cua pyrimidin ức ché dặc hiệu enzym dihydrofolat reductase cua vi khuân Phôi hụp Trimethoprim vá sulfamethoxazol nhu ức che hai giai đoạn liên tiếp cua chuyên hóa acid folic dó ức chế có hiệu việc tống hợp purin pyrimidin cuối lã DNA vi khuân Sv úc chế nối tiếp có tác dụng diẻt khuân Co chế hiệp dồng nảy chống lụi phát tricn cua vi khuân khăng thuồc vã lảm cho thuốc cõ tãc dụng ca vi khuân kháng lại tùng thảnh phàn cua thuồc 4.2.7 Tỷ lệ mức độ nhạy câm cúa aureus vói doxycycline Doxycycline kháng sinh thuộc nhóm tetracyclines 3: Trong nghiên cửu cùa 2.1% tụ cầu khăng với doxycycline, dây loại khảng sinh tụ càu vãng cõ tỷ lệ kháng thẩp nghiên cứu cùa chúng tõi Doxycycline cõ tác dựng kim khuẩn thuốc ức chế vi khuẩn tông họp protein gắn vào tiểu don vị 30S cõ thê cã 50S cua ribosom Kổt qua chưa phù hụp vói kết quã nghiên cứu cua Midde cộng (16.7%) Doxycycline nằm nhóm B - khăng sinh thư nghiệm vả chọn lọc báo cáo nên tỳ lệ kháng cua tụ cầu vàng vói doxycycline vần mủc dáng mong đợi Điều có thê doxycycline lã thuốc đường uống bệnh nhãn tự ý đen hiệu thuốc đê điều tri viêm nang lóng sỏ phan nhiều lựa chọn thuốc dụng bơi thay -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl vi thuốc dạng uổng, dó nên doxycycline vần cỏ tác dụng mạnh lẽn tụ cầu vàng 4.2.8 Tý lộ mức độ nhạy cám cua s aureus vói gentamicin Gentamicin kháng sinh thuộc nhóm aminoglycosid Thuốc ức che vi khuẩn tông họp protein gÀn vào tiêu dom vị 30S cua ribosom Trong nghiên ciru cua tỳ lộ kháng lả 25.5% Kct cua khã phủ hợp với nghiên cửu cùa Nguyen Kim Thư L.ẽ Vãn Hưng cỏ dề kháng lã 29.67% l* Ket qua náy tương đảng so với nghiên cửu cua Jappa vả cộng có tý lệ kháng lã 19.2% Tỹ lệ khăng lụi gentamicin nghiên cứu năm 2009 tinh trạng khàng kháng sinh cãc bộnh viện thi Bộnh viên Chự Rầy cỏ tới 68.8% cãc chung kháng Diều cỏ the lỹ giai bảng việc case bệnh Bệnh viện Chợ Rầy có tinh trạng nhiềm trùng nạng viêm nang lỏng Bệnh viện Da lieu Trung ương, tức sức ẽp cúa kháng sinh bat buộc chung tụ cầu vàng phai tiến hóa kháng lậ kháng sinh dê tồn tịũ Tụ cầu vàng tict enzym lãm biển dôi VỊ tri gan cua gentamicin nên gentamicin khơng liên kết với vị trí đích cúa ribosom vã khơng ngân chận tơng hợp protein từ tụ cầu vãng có thê kháng lại gentamicin '*■ 4.2.9 Tv lệ mức dộ nhạy cam cua aureus với penicillin Trong nghiên cứu cua chùng tòi, 95.7% tụ cầu vàng khàng lại penicillin ty lệ kháng cao kháng sinh thực nghiệm Trong nghiên cứu cua Nguyễn Kim Thư Lê Ván Hưng có lý lộ kháng 923% " Theo nghiên cứu cua Cao Thị Thu Que ty lệ khăng 93.8%:í Kẻt qua tương dồng với nghiên cứu cùa Jappa 100% chung tụ cầu vãng khăng penicillin n Cơ chế khăng lại penicillin dà có nhiều nghiên cứu chi tụ cầu vàng có gen bỉaZ mà hóa sán xuất enzym penicillinase, enzym xúc tác phán ứng mỡ vòng lactam lảm bắt hoạt penicillin 4.2.10 Tý lệ mức (lộ nhạy cam cua aiưetts với rifampin Rifampin lã kháng sinh thuộc nhõm ansamỵcins Cơ che tãc dụng cùa rifampin lã thuỗc sè gản vào tiều đơn vị |5 cua ARN - polymerase, lảm sai lệch thõng tin cua enzym dó ửc che khới dầu trinh tông họp ARN cua vi khuân 52 Trong nghiên cứu cùa chúng tỏi ty lộ tý lệ kháng rifampin 7.3% Theo nghiên cứu cua Niebuhr cộng tý lộ kháng riíàmpin lã 16%•'* -ÍM Qỉ ugc V Hl K ÉT LUẬN Tỹ lệ nhiêm Staphylococcus aureus bệnh nhân viêm nang lông đền khâm điều tri Bệnh viện Da lieu Trung ưong lừ thảng den tháng 12 nảm 2020 lã 54% Khơng có mối liên quan tỳ lộ nhiem s aureus với gi en tinh nhóm tuổi Mức độ kháng kháng sinh cua Sĩaphyiococcus aureus gảy nhiễm khuân nhũng bộnh nhản viêm nang lỏng: • Đe khàng cao nhắt với penicillin (95.7%) dỏ không nên sư dụng penicillin điểu ưị cho bệnh nhãn hoậc chi dược sứ dụng dã có kết qua kháng sinh dỗ thê rõ có thè lựa chọn penicillin ♦ Đề khàng thầp với hai khàng sinh doxycycline (2.1%) vã trimethoprime sulfamethoxazole (2.2%) dó nên lụa chọn hai khảng sinh áp dụng diều trị cho bệnh nhàn KI ÉN NGHỊ Tuyên truyền nâng cao nhận thức cho người dàn vắn đẻ gi gin vệ sinh thân the, mặc dỗ thoai mái tránh nhố lõng, cạo lõng, cào găi sứ dụng loại mỹ phâm không dam bao chất lượng dế tránh tốn thương nang lông làm tảng hội gảy bộnh cứa tụ cầu vãng dàn den viêm nang lỏng Các cán sớ y te cằn tích cục tảng cường tư vấn nâng cao nhận thức cua người dân VC vấn đề sư dựng thuốc kháng sinh chi nên mua vã sư dụng thuốc khàng sinh theo dùng chi dịnh cua bác si' -ÍM -u ■