Tỷ lệ nhiễm và mức độ kháng kháng sinh của staphylococcus aureus ở bệnh nhân viêm lỗ chân lông đến khám và điều trị tại bệnh viện da liễu trung ương từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2020

Bộ GIẢO DỰC VÁ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG l)ẠI HỌC Y HÀ NỌI NGLYẺN THỊ HỔNG THAM TỶ LẸ NHIÊM VÀ MỬC ĐỌ KIIÁNG KHÁNG SINH ctx STAPHYLOCOCCUS AUREUS Ở BỆNH NHẪN VIÊM NANG LỎNG ĐẾN KHÁM VÀ ĐIÈƯ TRỊ TẠI BỆNH VIẸN ĐA LIẾU TRƯNG ƯƠNG TỪ• TIIÁNC ĐÉN TIIẤNG 12 NĂM 2020 Ngành đảo lạo ; Củ nhàn Xét nghiệm y học : D720332 Mà tigânh KIIÕA LLẬN TÓT NGHIỆP cú'NỈIÂN Y KHOA KHÓA 2017 2021 Người hường dản khoa học: 7$ LÊ VAN HƯNG ThS HOÀNG THỊ THANH HOA Hả Nội -2021 «s> ■> LÒI Cam ơn Dé hoan thành luận vân nảy, đo sụ đong góp giup đờ to lớn từ tập thè va cá nhan LỜI em xin gxn lời cam on tỏi Ban giáin hiệu, phóng Đào lạo đại học khoa Kỳ thuật y học Trưởng Dai học Y Hà Nội dã tao điêu kiện dơ em có thê hỗn thánh luận vân Với su kinh trọng vã bicl on cm xin chân gui lời cam on TS l.ê Vân Hvng đà dành ríil nhiêu thời gian, cõng súc litre tiep lurứng đán chi bao tao điêu kiện thuận lợi, giúp dò em suõt quã trinh thục luận văn tot nghiệp Em xin trân trụng gùi lùi cam on sáu sắc ThS Hồng Thị Thanh Hoa dà ln quan tâm tân linh nhận xẽi hiking dần nhùng líiền thức quỹ bâu cho em vé mix mẠt dê hỗn ln vín Em xin gtn lời cam ơn chân Ihãnh tới Ban giám đóc lãnh đạo va nhàn viên Khoa Xét nghiệm Vi sinh Năm Ki sinh trùng Bệnh viện Da lieu Trung ương dà tao dicu kicn nhiệt lính giúp dỏ em ưong suốt qua trinh em thực hiên nghiên cứu Cuổi cung em xin gìn lỏi Cam on tín nhùng người thân gia đinh vả hụn be dà ln bẽn canh dộng viên, giúp đị lã nguồn động luc cho em tiép tục phẩn dẩu SUÔI quã trinh học lập nghiên cửu Xin trân trụng câm ơn! Hã nội ngà) 01 tháng 06 n&m 2021 Sinh viên Ngu ven Th I Hóng Th am LỜI CAM DOAN Tòi la Nguyen Thj Hong Thim cừ nhãn Xét nghiêm y học Tnreng Đại học Y Ha Nội xin cam đoan: Dãy lã nghiên cửu bon than tói nghiêm tuc tham gia nghiên cứu hướng din cua TS Lê Vin Hưng ThS Hoàng Thi Thanh Hoa Công trinh không trúng lạp vời nghiên cưu khác đì đưựe cóng bổ tụi Việt Nam Các 80 liệu vá thõng tin bong nghicn cứu la hoan toan chinh xac trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chiu trách nhiệm tnrớc pháp luật VC nhừng cam kẽt náy Hã nội ngây OI tháng 06 nám 2021 Người viềt cam doan Nguyen hi Hng Thõm -w ã* CN ôG MC LỤC LCH CAM ON LỜICAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỰC CHỪ VIẾT TÁT DANH MỤC BANG DANH MỤC HĨNH ĐẬT VÂN ĐỀ CH ƯƠNG 1: TÔNG ọ VAN Bệnh Viêm nang lõng _ 1.1 1.1.1 Đinh nghĩa 1.1.2 Triộu chứng lãm sàng - 1.13 Ngu vẻn nhàn l4 - _ Chân đốn Tinh huih nhièu Sĩaphyỉocữccus auretữ ưoog bính viêm nang 12 lõng 12 Trẽn Thê gúri - 2.2 Tai Vit Nam. M - -ằããããããã* ããôããããããããôããã SItaphyỉúcoceus ữurtus 13 3.1 L|ch sư phát hiên 32 ft 33 Độc tô vẻu tv dộc hrc 10 34 Kha nàng gãv bệnh 12 13 Chân đoán nhicm Saphyacccus aureus 15 -w ã* CN ôG 136 Cư chê kháng kháng sinh cua Stapkyỉocaccui aurcui Tinh hĩnh khang khang sinh cua Staphylococcus aureus tren Thế ló giới- _ _ _ _ 19 1.3.8 Tinh hình kháng kháng sinh cua Staphylococcus aureus Viet CHƯƠNG ĐÓI TƯỢNG VÃ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨƯ 21 Đồi tưcnig nghirti cứu 2.1 .21 2.1.1 Tiêu chuãn lựa chi,«i I2 21 Tiêu chuãn loai trú 22 Đja diem nghiên cúu • ■••>0.05) 3.2 Dinh |>iá mức độ Iiliạy câm, khang khang sinh c ua Staphylococcus aureus phân lập Bỳnh s lýII Da liêu Trung Bang 3.6 Tý lệ mức độ nhạy Cam kháng ánh Cua s auretis (n —87) Khang sinh n s I R n •• n H n H Amikacin 19 404 0 28 596 Azithromycin 4.3 14.9 38 80.9 Clindamycin 14.9 6.4 37 78.7 Chloramphenicol 40 85.1 0 14.9 Ciprofl oxacut 39 84.4 0 15.2 Sulfamethoxazole Trứnethopnrn 45 97.8 0 2.2 Doxycycline 45 95.7 2.1 2.1 Gentamicin 35 74.5 0 12 25.5 Penicillin y 43 0 45 95.7 Rkamprn 34 82.9 9.S 7.3 Xhận Iff: Trong sổ thuổc dùng đê kiêm ưa linh nh,iy c.im với kháng SInh cua chưng tụ cảu V ang phàn lập - Sulfamethoxazole TYimetboprim vá doxycycline nhay cam lằn luựt la 97 % vã 95 7% Những kháng sinh chloramphenicol (85 1%), ciprofloxacin (84 4%) rifampin (82 9%), gentamicin (74.5%) vàn nhạy cam với tụ cầu váng tiên 70% TWM*M«K> ■> *4: 41 - Penicillin (9$.7H), azithromycin (80 9%) clindamycin (78 7%) lã ba kháng Sinh b| tụ càu vàng de khang mạnh nhắt -w •* CN «G 42 CHƯƠNG 4: RÀN I.IỈẠN 4.1 Tỵ lệ nhi cm Staphylococcia awtia trcn bệnh nhan \ iẽin nang long a Bị-nli viện Di lieu Trung vong từ thing dvo thúng 12 aim 2020 4.1.1 Bậc đivrn chung cùa dổi tuựng nghicn cứu 4.1.1.1 Phán hố theo tnơể Trong tùng só 87 bènh nhản thiỉu gia nghiên cưu tỵ lé ahoin tuổi phan bồ khả chi nhicu sổ ii hai nhõm tuổi 21 dẽn 50 11 dền 20 tuổi 18 4% vá 16 % Ket qua củng tương img vời nght*n cữu cùa Japp vã cộng nghiên cứu nãni 2018 đổi lượng chu yếu tham gia nghiên cứu la nhóm 11-20 túi 21 - 30 tuõi1 Mộc sỗ nguvẻn nhân thuân lựi cuỳc Stag cưa hai nhóm thiêu men va người tre mặc đồ bo sát táng lĩả mồ hôi hoạt động manh, thường xuyên cao nhỏ lõng, su dụng mỳ phẩm không dam bao chất lượng làm tâng nguy mác viêm nang lóng Cùng với quan tim ve thâm mỳ cua tre nen ty lộ đời kham cua nhom tuổi cao nhóm khác 4.1.1.2 Phân bố theo giói tinh Trong tỏng số 87 bỹnh nhản tham gia nghiến cứu sỗ bỹnh nhàn nam dền kham va diều tri la 48 3% tháp bénh nhãn nù la 51 7% va ty lé nam trẽn nù la 1:1 Ket qua không tương dõng vói nghiên cứu cua Japp vá cịog ty lộ nam nữ lã 2.5:1 11 vá klióng tương dồng với kết qua cua Khar? AK cộng cho kết ty lộ lã 1.8:1 Trong nghiên cứu cua chung tói bệnh nhãn dền thảm khám điéu tYỊ sau đò tuyên chợn ngảu nghiên vào nghiên cứu, bệnh nhan nữ có su quan lárn đen thâm mỹ nhiều bơn nam giới nen có thè dãy lã ngun nhân dàn deo khơng tng dc«ìg kêt qua nghiên cứu 4.1.2 Tỹ lệ nhiêm Staphylococci* aurcit* Trong tông sổ 87 bênh nhãn tham gia nghiên cứu ty lẽ phân lập tụ cầu váng la 54% Kef qua thẳp hun nhiêu so vỡi hai nghiên cữu cua Midde vã cộng TWM*M«K> «“ *4: 43 sv nâm 2019 nghiên cửu cua Jippa vi cụng Ún lươt lã 70*i $9?« phân lap dưực tụ càu ’ 11 Kct quà nểy củng thắp so với nghiên cứu cua Nguyen Kim Thư Lê Vân Hưng cô ty lộ nhiêm lã 74 36% Lý giai cho sụ khác biệt có thê hâu An Đị nong gay giít hưn Viẻt Nam vả trang phuc truvca thống cua họ thuộc loại bõ sát gày nhiều phiền toái đẽ trinh nâng nóng cõ dàn đen tinh trạng nhiêu người dàn Àn Độ niic viêm nang lóng c) Việt Nam ty lẻ nhiôn nảy thâp cỏ thê nguủỉ bênh đù dên thủm khám tui cảc cư sở V tẻ tuyên hoộc người dàn thướng tự ý ntua thuốc vé sứ dụng mà khống đèn sơy te đẽ chân đốn xốc tính trạng bênh 4.1.2.1 Mồi liên quan lý lệ nhiêm Síơpkylocớccus attreia nhóm ti Theo nghiên cửu cưa chung 1ÕJ khơng có sụ liên quan giũa tỵ lẽ nhiêm tụ cầu váng vá độ tuồi Chủng tỏi tiên hành nghiên cửu 87 bỹnh nhản chia số bỹnh nhàn có lcct qua duưng linh vơi tu cầu \ang thành nhtìcn ti Trong nghiên cưu cua chúng lơi, hai nhỏm tuói có só bênh nhàn mac tụ cầu váng cao nhắt nhỏm lử $1-60 tuỏi 60 tuỏi lan lượt lã 70% vi 75%, tức lã nhóm bênh nhân trẽn 51 turn co ty lệ nhiêm trén 70% K3 qu.1 nav không lương đũng Vợi nghiên Cựu Cua Midde cộng va nghiên cửu cua Jappa cộng sư hai nghiên cửu dều co nhom tuôi 21 - 30 lã nhỏm tỹ lẽ nhiêm cao lãn lượt 48 3% vả 33% ’■11 Lý giãi cho khác biệt nàv cò thê nhũng bệnh nhãn trẽn 51 tuõi nghiên cứu cua chúng tòi nhũng người lởn tuổi nên hệ miền dịch ként nhôm tuôi tre nên da dẻ bi tôn ihưirng vá gãy nên bỹnh tỳ vẻ da Và bựnh nhãn cao tuôỉ thuung TnÃc kẽm theo bênh ly khác thiêu mau đãi tháo đưúng you tv thuja lợi đe tụ cáu váng gảy viên nang lõng Nghiên cửu CUJ Jappa cýog sư chi Tàng 25% trường hơp nuic kèm theo thiêu máu 20*/, trường hợp mắc kèm theo dải tháo dưỡng 11 hoậc nghiên cữu cua Anand U' nêu có 25% trướng hop mắc đái thảo dường cỏ liên quan viêm nang lỏng M Các bênh lý theo chiêm nhiêu người cao tuổi, dỏ giai thích cho việc nhỏm ti ưèn 51 cưa chung tơi có ty ! ■> 44 nghiên cưu cua chúng tói cà 50% bênh nhàn mic tu cáu vàng kêt qu.1 nảy tương dưng với kct qua cua Midde vã cộng 48 3% 4.1.2.2 Mối Hên quan tỹ lệ nhiêm Sỉaptĩyỉocũccus aimria giới tinh Theo nghiên cứu cua chung tói khơng có liên quan gi ữa ty lệ nhiêm tụ cầu váng vá giới tinh Nghiên cửu CŨI Desai ca nghiên cũu Cua chúng tòi ty lệ nam giời mác la 22 (25.3%) bính nhãn va nù mic 25 (28.7%) 010] thách cho khác biýt giừa hai kct qua nghiên cứu có thê lả nong nghiên cứu cua chúng tơi tuvẽn chiíi ngàu nhiên bệnh nhãn tham gia nghiên cứu thi sị luẹcig bộnh nhãn nử đơng V tham gia nghiên cưu nhiều nam giới, nử giới quan tâm nhiều him vấn dề thẩm mỹ 4.2 Đặc diêm khàng kháng sinh c ua Síapỉtyiococcus aureưí 4.2.1 Ty lệ mức độ nhạy cám cua -S atưtia VỚI amikacin Amikacin kháng sinh thuởc nhóm aniinoglycosid Trong nghiên cứu cùa chúng lói ty lẽ tụ cảu vang kháng amikacin 59 6% Theo nghiên cưu cua Nguyền Kim Thư cộng Sự cố ty lộ kháng amikacin 1% th.ip hun nhiều Sô vôi kết qua cua - Lỵ gi.À cho sư khác biột có thè đo phu thuộc vào chung vi khuân cỏ the cõ mưc đỏ dột biên tiến hoa đẽ tranh khơi dáo thai cua chọn lọc tự nhiên múc độ náo 4.2.2 Ty lộ mữc dộ nhạy cam cua s aurtia với azithromycin Azithromycin la kháng sinh co hoai phó rộng thuộc nhỏm macrolid chẻ tác dụng ữc chợ sinh tỏng hựp protein Azithromycin chi dinh nhùng tnrỡng hợp nhièm khuân da " Ty 1$ kháng cua s aurtĩií với azithromycin la 80.9% Kết quã đề kháng lchá tưưng đồng với nghita Cưu Cua Nguyên Kim Thư Lê Vân Hưng có tý lê khăng azithromycin lã 82.42% vã n^ũen cửu cua Cao Th| Thu Quẽ có ty lý dề khàng la 77 9% :i ;; Diều náy cho thấy’, tụ cầu vàng đà TWM*M«K> *4: 45 ngây cáng khăng lụi azithromycin vã nghiên cứu chủng lõi azithromycin la khăng sinh xẽp thử hai tý 1^ khảng 4.2.3 Ty lệ mức độ nhạy cẩm cua s aureiis vứt clindamycin Clindamycin hai loại khảng sinh thuộc nhỏm lincosamid Cơ che cua clindamycin la liên kct với tiêu phan 50S cua ribosom từ ưc chc sinh tỏng hợp protein cửa vi khu án 5: Clindamycin khăng sinh phử biền diều Ui viêm nang lõng, bệnh nhãn cỏ thê de dáng mua thuoc dộng bôi hiệu thuốc không cần kẽ dơn vô sư dụng khơng dũng lieu lượng IX» đo tính trạng khăng khang sinh Iigãy cảng lủng Kct qua nghiên cứu cua chúng tỏi 78 7% chúng phin lập dà khang clindamycin Tỹ lệ kháng clindamycin cùa tụ cần vảng dã làng so với ty lẻ duục bão cão nghiên cưu cua Cao Th| Thu Que tụ cầu vảng đe kháng 68.9% trường hợp vã nghiên cứu cua Nguyên Kim Thư Lẽ Vin Hưng có 67.03% chung đề kháng Theo nghiên cứu cua Midde cộng sụ cô 35.8% kháng lọi clindamvcin Kef qua lương dổi chưa phù hụp với nghirn cứu cua chung tói lỷ giai cho sư khac biỷt có the lã Án l>ữ co thê có kiếm sốt su dung kháng sinh nghiêm ngột viỳt Nam hớộc người dãn Ãn l)ộ tự nhạn thức dưựe việc không nên lụm dụng khang sinh tuân thu theo chi đụih cưa bác SI* có lè lã lí sỗ bênh nhân đen khâm nghiên cứu cao Ixni nghiên cứu cùa chúng tói dần đền tý lệ nhiêm tụ cầư vãng (70%) cao kả qua nghiên cửu cua chủng 4.2.4 Tỹ lệ mức độ nhạy cam cua s aareiiỉ VỚI chloramphenicol Chloramphenicol la khăng sinh tự nhiên thuộc nhõm phenĩcols '• Trong nghiẻn cứu cua chung tỏi cỏ 47 (149’o) chưng khảng với chloramphenicol Ket qua kha tương đóng vởi nghiên cừu cua Nỉendem va cứng sư cỏ 10 13% tông cộng 212 chung S’ aurtuí khang lai chloramphenicol phan lập nảm 2016 :o Nhưng tỷ lẽ khảng chloramphenicol chưa phú hợp so với ket qua cùa Nguyên Kim Thư I.c Vfln Hưng tiảm 2016 cỏ ty lẽ lả 38 46% lỉ TWM*M«K> *4: 46 4.2.5 T V lý mức độ nhụy cam CŨI s aureiu với ciprofloxacin Ciprofloxacin kháng sinh thuộc nhom quinolon ’• Nghiên cứu 47 chung phàn lập dư«,K 15 2% chung kháng lại ciprofloxacin Kct qua chưa phu hợp so vởi kết qua khăng 21.97% cua Nguyên Kim Thư Lổ Vân Hưng l2 Két quã chưa phú hợp vởi nghiên cứu ữ Án Dỹ cua Midde cộng cho thầy ty lệ kháng la 23 8% ' vá nghiên cữu cũa Jappa va cộng có tý lộ khăng lã 7.4%: ■ 4.2.6 Ty lệ mức (lộ nhạy cam Cui s aureus VỚI trimethoprlnie/ sulfamethoxazole Trimethoprim vã sulfjmethoxazol thuộc nhỏm Co trimoxazol Trong nghiên CÚM cua chúng tồi đày Co trimoxazol lã nhóm Idling sinh mã $ aureus đề khang tháp nhât (2.2%) Trimethoprim sulfamethoxazol thuộc nhõm khang sinh ưu tiên inborn AI có tỳ lệ khàng tháp váy cõ the lả tie dộng hiệp dồng c ua chủng với Sultamethoxazol sultonamid ức chế cạnh tranh tòng hop acid folic cùa vi khuân Trimethoprim la dàn chắt cua pyrimidin úc chẽ die biêu erưym dihydrofolat reductase cua vi khuân Phổi hựp Trimethoprim vả sultamcthoxazol vộy ức chế hai giai đoạn liên tiếp cưa chuyên hóa acid folic, do ức ché có hiẻu qua việc tổng hợp purin pyrimidin vã cuối lã ƠNA vi khuân Su ức chế nồi tiếp cô tãc dung diet khuân Cư chế hiép dồng chong lại pháttriên Cua vi khuân khảng thuốc vã lãm cho thuổc có tãc dụng ca vi khuân khang lựi thảnh phân cua thuốc 4.2.7 Tý lệ mức độ nhạy cam cua s aureus VỚI doxycycline Doxycycline kháng sinh thuộc nhóm tetracyclines ■■ Trong nghiên cứu cua chùng 1% tu cảu váng kháng vói doxycycline, diy la loai khảng sinh tu càu vang có tý lộ khang tháp nh.It nghiên cứu cùa chủng Doxycycline co tac dung kill) khuân, thuồc ức chế vi khuân tổng hợp protein gắn Vao tiếu don vi 30S cỏ thè cá SOS cua ribosom K Kct qua nảy chưa phù hợp với két qua nghiên cưu cua Midde vã cộng (16.7%) Doxycycline nảm nhóm B - kháng sinh thu nghiỳm vã chưn lọc bão cão nên tỷ lệ khàng cua tụ cẩu vãng vói *4: 47 doxycycline vàn mủc đàng nwng đợi Diều nảy củng cỏ thê doxycycline lả thuốc dưửng uống bênh nhản tự ý đơn hiệu thc đẽ đtcư tri viêm nang lõng sộ phán nhiều lựa chụn thlúc dang bói thay vi thuốc dạng uống dó nõn doxycycline vàn có tác dụng mạnh tụ cầu ' ang 4.2.8 Tí lệ mức độ nhạy cam cua aureiK VỚI gentamicin Gentamicin khang sinh thuộc nhóm aminoglycosid 3: Thuốc ức chề vi khuân lóng hợp protein gÂn váo tiẽti don vị 30S cua ribosom Trong nghiên cửu cua chung ty lộ kháng 25.5% Kct quii cua chung khã phu hợp với nghiên cứu cua Nguyen Kim Thư Lê Vân Hung có dề kháng li 29 67% '• Kết quà tưong diflg $0 với nghiên cửu cua Jappa cộng cô ty lệ khảng 192% Ty lệ kháng lạt gentamicin nghiên cứu niin 2009 tinh tĩịOig kháng khăng sinh bẻnh viên thi Bênh viện Ch ự Rầy cõ tói 68.8% chung kháng - Diều cõ thê lý giai bầng việc case bợth Bộnh viẻn chợ Rày cỏ tinh trạng nhièm trung nặng hun Vlõm nang lóng Bỹnh viên Da liêu Trung inmg, tức sức ép cua khang sinh bẳt bu