Xác định tỷ lệ nhiễm nấm âm đạo ở các bệnh nhân nữ đến khám tại bệnh viện da liễu trung ương từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2020

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TẼ TRƯỞNG DẠI IIỌC Y IIÀ NỘI XGVYÈN THỊ MỸ LINH XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NHIỄM NÁM ÂM ĐẠO Ở CÁC BỆNH NHẢN NỦ DÉN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIẺU TRƯNG ƯƠNG TỪ’THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NÁM 2020 Ngành dàn lạo Mà ngành Xét nghiệm Y học : 52720332 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP MIÂN V KHOA KHÓA 2017 - 2021 Người hướng dàn khoa học: TS.I.Ê HẠ LONG HÃI TS NGUN THỊ NGA Hà Nội-2021 ————————íí «s> ■> LỊI CÁM ƠN Trong thời gian học tập nghiên cứu em xin bây to kinh ưọng va biết ơn sâu sấc tái: Ban Giám Hiêu Phông Quan lý Đào tạo Dại học Trướng Đại học Y Há Nội dà rạo diều kiện thuận lợi giúp em toàn thành khóa luận TS Lẽ Hạ Long Hãl TS Nguyễn Thị Nga giáng viên mòn Vi Sinh Kỹ sinh uung lam sang Trường Dại hex? Y Hã NỘI đà tận tinh chì day vá cung cắp cho em nhùng kiến thức quỷ giã va trục tiếp hướng đản cho em hoan khóa luận Đong thời em xin trân trọng cam ơn: Khoa xét nghiệm Nấm Vì sink Ký sinh trừng vá khoa phong liên quan Bỹnh viện Da lieu Trung ương đà tạo điều kiên nghiên cứu hục hoi vã thu thập sổ liêu suốt tĩinh thực hi én khóa hữn Cac thầy cò Bõ mòn Vi sinh - Ký sinh trùng lam sang Khoa Kỳ tluiãt V h r H.—.W ĐÊ M M H• nM >*•< Chirong I.TỞNG Ql AN - -.3 1.1 Vái nét lịch sữ r.âin Candida 1.2 Dậc điểm sinh bọc cua nầni Candida _ 1.2.1 Hinh thái 1.2.2 cấu tạo w • s inh s an H aa i «i •••*•■ »a •••••• t«4M 1.3 Cơ chề gãy bênh cua Candida • ••••••• 1.4 Các bộnli gày uãm Candida 1.4.1 Nhicm Candida niêm mạc 10 1.4.2 Nhicm nấm Candida da 10 1.4.3 Viêm mong xung quad] móng nảm Candida- 10 1.4.4 Nhiùm Caidiđa phu lựng - II 1.5 Vìàn âm đạo nầm Candida 12 1.5.1 Cản nguyên gây benh 12 1.5.2 Cơ che gây bệnh cùa nám Candida âm đạo _ 12 1.5.3 Cảc che bao vệ niêm mạc cùa âm đạo nấm Candida 13 1.5 Biêu lâm sảng viêm ám đạo nấm Candida 14 1.5.5 Tiêu cỉniàn chân đơân nhiẻm nắm âm đụo 15 1.5.6 Biói chng .ã vvwằôt ôôôãôôãã 17 1.6 Dich té hoe nhi ỉm Candida âm đựo nước vá thẻ giớ> 17 vvvvet av«f 1.6.1 Tinh hỉnh nhiêm nấm Candida lựi việt Nam 17 1.6.2 Tinh hình nhicm nấm Candida trẽn thề giúi _ 18 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củt 19 2.1 Dôi tuợng nghiên cúu - — •• 2.1.1 DỜI tượngI IHIItlfftWirttOIMXriKItllWft fttlll llltt lf *4: •• 19 2.1.2 Tiêu chuần lựa chọn đồi tượng nghiên cứu: 19 2.13 Tiêu chuẩn loai ữừ: 19 2.2 Vật liêu nghiên cứu 19 2.2.1 Dụng cụ thiềtbị— 19 2.2.2 Hóa chất - 20 23 Phương pháp nghiên cứu — « 20 23.1 Phương pháp nghiên cứu 20 23.2 Thiết kể nghiên cứu „ 21 2.4 Xu lv số lieu.— 23 2.5 Đja diêm vá thời gian nghiên cữu 23 2.6 Y đức nghiên cứu _ 23 Chuvng KẾT QƯẨ 24 3.1 Đặc diem chung cua đồi tượng nghiên cứu - 24 3.2 Tý lộ nhiẻm nám âm đạo trẽn cãc bệnh nhân tới khám tụi Bệnh viện Da lieu Trang ương từ tháng 2020 đền thang 12 4c điếm lâm sảng tỳ lộ nhiêm nẩm ám dạo 34 4.23 Nhiêm nấm âm dạo chi sỗ bạch cầu - 35 4.2.4 Nhiễm nẩm âm dạo dóng nhiễm nguyên khác 36 38 K I l-l AN TÀI Lite THAM KHAO TWM*M«K> «“ *4: DANH MỤC BẢNG 24 Bang 3.1 Phân bổ đối lượng ỉbeo nhóm tuồi Bang 32 Đặc diêm lãm sáng cua đồi lượng nghiên cữu _ 24 Bang 33 Ty lệ nhiễm nấm âm đạo dương tính theo độ tuới 26 Bang 3.4 Ty lệ nhiẻm nầm âm dao theo đậc điểm lảm sảng 26 Bang 33 Tỷ lê đồng nhiêm nẩm vói V gonorrhoeas c trachomatis 27 Bang 3.6 Mõ hĩnh phân tích hồĩ quy đơn biển da biến mộtsổ yểu tồ 28 liên quan Bang 3.7 Mối liên quan giừa tỳ lệ nhiản nam sổ lượng b^ch cẩu 29 TWM*M«K> *4: DANH MỤC BIÉl DÔ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm nấm âm đạo 25 DANH MỤC HÌNH ANH Hình 1.1 Nam Ciiìididũ Hình 12 Nắm Candida mõi tnròng Sabouraud Dextrose Agar 16 linh 2.1 Hình anh nhuộm Gram năm Candida TWM*M«K> *4: 23 ĐẠT VÁN ĐÈ Nàm men la hộ vi sinh vại binh ihưong cua am đạo Tuy nhiên sỗ loai chúng sè trư thành ú sinh vật gãy bệnh cư hội nhùng bệnh nhãn cò khuynh hướng suy giam mien dỊCh dũng khang sinh phô rộng, dái thảo dưỡng Bệnh nhân viêm ảm đạo nấm thường gộp lã Candida2 XTũềm nắm Candida íìm đạo - Vulvovaginal candidiasis (WC) ước linh nguyên nhân phứbién thứ hai gây viêm ám đạo sau viéin âm dạo vi khuàn dược dinh nghía la viêm âm đạo có triơu chưng nấm men Candida gây Triệu chứng chu yếu la ngứa âm hộ dịch ticl âm dạo bất thưởng, nóng rát đau nhức vã kích ứng âm hộ nhừng triệu chứng phô biến vá nhùng triệu chửng nảy cõ thè kem với chứng tiểu khó tinh trạng trứ nên trầm trụng tuần tnrớc có lảnh3 Candida lả nguyên nhân gây phần ba tồng sổ trường hợp viêm âm dao ữ phụ nữ độ tuôi sinh sân va "ơ0 phụ nữ cho biết bi viêm âm dạo nám Candida thịi diêm địi Khoang 8% phụ nử bị viêm âm dạo nám Candida tải phát Tãc nhãn gày bệnh phô biến c albicans (trong khoang 90% tniínig hựp)2 Mặc dù khơng có bầt kỳ ca từ vong wc ghi nhận anh hướng đền đòi sống tinh thần vã thê chắt nhùng phụ nừ bi mắc la lớn (mộc dủ đõ bệnh nhân nữ khoe manh khơng có vấn vẽ binh lý khác tác động đến trinh phat niên cua oam Candida) Những triệu chứng đau TÔI tiêu khỏ ngửa vả tiẽt dịch nhiều lảm cho sống ánh hoạt háng ngây ướ nên bát tiện, khỏ chịu, ảp lực chi pỉũ y tẻ lâng cao Tại Hoa Kỹ chi riêng nâm 1995 chi phí hàng Iiã 111 cua vvc dược ước linh 1.8 tý dô la với khoang nưa số tiền náy bao gồm phí khám bác sù Hơn nguồn tin ngành báo cào vảo n.iin 1995, doanh 80 bán thuóc chống nắm âm dọo không kê đon lã thành phần lớn nhát doanh số bân hảng chăm sỏc sức khóe phu nữ lai hiỗu think tao gần óỡíị doanh sỗ cua ngành hang vã thu khoang 290 triệu đỏ la * Va nhừng bệnh nhản náy có thê dần đến nhùng ảnh hưởng cua bộnh phự khoa khác viêm lộ tuyền, viêm cố tư cung hay ánh hướng đen pH âm dạo dan đền việc kbo khán cho trinh thu tinh Mộc dù wc thưởng không lây tniycn qua dường tinh dục nỏ dượt' đua vào phan nơ thường dược chấn đoản ự nhùng phu nừ có triệu chứng o âm dao hoủc dang đưọc đánh giã vê cac bênh lây truyền qua dường linh due ■ Xuàt phat từ nhừng Iỷ trên, chúng tói tiên hành dê tài:: “Xác d|nh ty lộ nhiêm nắm âm dạo ỡcác bệnh nhãn nữ dền khâm Bệnh viện Da liêu Trung tramg từ thảng năm 2020 đến tháng 12 nỉin 2020” vóỉ mục tiêu: l Xác định IV lộ nhỂỈm nấm úm dạo bệnh nhan nữ dền khám tạl Bệnh viện Da liêu Trung ưưng lừ lliáng nám 2020 dén tháng 12 nảm 2020, Tim hicu số ỵt‘u tồ cõ lien quan đền tỳ lệ nhiêm nam ở’ bệnh Iihán den khảm Bệnh viện Da lieu Trung irtmg TWM*M«K> «“ *4: 31 kết qua cao so với nghiên cim chúng Tỏi (p < 0.01) Nguyên nhân cỏ tảc gia thực lã én nghiên cứu đối lương lả cảc phu nử mang thai vả vảo khoáng thơi gian 2001 Khi đo điều kiện vẽ sinh côn kẽm vã phụ nừ co hiếu biết thắp, tiếp dó lả bênh nhân nừ mang thai nèn rầt dề tạo điều kiện thích hợp cho bệnh nhiêm trùng đường sinh dục dưói đặc biệt la vị nấm Một sớ tác gia nước t^oồi cỏ kết qua nghiên cúu cao lum vởi chủng tỏi Nahed Ghaddar có tý lé nhiêm la 39.0% tỏng số 25S bênh nhãn va Chuka Nlbakwem-Aniebo la 40.0% ưén tóng sổ 100 bênh nhãn tham gia nghỉen cưu ■ : nhiên khác biệt khơng cõ ý nghía thõng ke (p >0.05) Sự khầc biột có thê do: Nghiên cửu cua Nahed Ghaddar thục trẽn đồi tượng phụ nừ cỏ thai, dây lã nhỏm đối tượng cổ nâng nhiêm nâm cao cỏn Chiaka Xlbaktvem-Aniebo nghiên cứu lỹ lệ nhiêm nam âm dạo đa sổ lã bènli nhân nử có thai nhóm bệnh Jihan bênh nhàn có tncu chứng làm sáng diên hmh Cờ mảu nghiên cưu Cua họ It chúng tòi vá nêu chuán lưa chợn đỗi tượng nghiên cữu khác với chung tòi Cảc đồi tượng nghiên cứu cua càc tac giá cỏ dộc diem rộp quán vãn hỏa chịu anh hương kỉnh tế vãn hỏa, trị hâu khác biệt so với nghiên cữu cúa Traig nghiên cứu khác ve cảc phụ nử dộ tuời sinh de Nigeria nim 2015 dã chơ thấy ty lệ nhiẻm nấm âm đao la 19.1% tông sỗ 246 bệnh nhân tham gia nghiên cửu M, thấp nhiều so với nghiên cứu cua chung lõi (p 5) cao gap 2.161 lẳn so với bcnli nhãn không bi nliicin nấm (OR 2.161; 95’0 CI: 1.543 - 3.026; p < 0.01) (Bang 3.7) Điều cho thầy cân quan tàm plứt diều trị $ớm dê ngán ngứa biển chứng vicm ảm dạo láu ngây Theo Ebrima Bọjang vã cộng (2021) đà chi rang bênh nhản bị nhiêm nấm âm đao cỏ triệu chủng sê lâm lăng huy dộng bạch cầu phan úng viêm không d£c hiệu qua trung gian bạch cầu trung tinh Sư lương túc Candida vã niêm mực âm đao tụo chat thu húl bụch cầu đen vung tôn thưưng làm NÓ lượng bụch càu âm dạo láng Icn11 Kct qua cua nghiên cứu cua chủng tỏi mối hèn quan cùa bạch càu xa bệnh nám âm dụo phủ hụp với Ebrima Bojang cộng sụ đưa ra: Bộnli nhản nhièm nẩrn cổ sổ bạch cầu lâng cao Tuy nghiên kớt qua nghiên cưu cua chung tói cịn chiu anh hương cua nhiêu yếu tồ TWM*M«K> «“ *4: 3Ổ o nhùng bộnh nhãn dền khăm vỡi chi sổ bạch cầu 5: - Do bộnh viện noi chủng lòi thực hiên tuyến Trung ương nên bênh nhãn thường đến khám unh trang bênh ly nâng nè khừng điêu til kip then bệnh nhân đà diêu trị phong khâm hoãc tự điểu tri kbong hicu qua dần den tinh trạng viêm nliicm nặng - Bệnh nhan có thê nhiễm phối hợp càn nguyên gãy bệnh khác làm tảng tinh trạng viêm nhiêm nặng ne mã không chi cân nguyên nãin âm đạo Ngối cịn ánh hương bơi kỳ thuật lẩy bệnh phãnt vã nhận định kết qua cua người thực hiýn kỹ thuật Vi vây muốn danh giá xác mối quan hò ebi số bựch cẩu va tinh ti.ưig nhiêm nam ảm dao cần thêm nghiên cứu khac •/.2.*/ Shỉễrri nam ảm dạo dồng fihirnt càn nguyen khác Traig số 931 đối tượng nghiên cứu cỏ: 860 bcnh nhản dược cht định dằng thởi hai xét nghiêm chân đoản nấm vả -V gơnonhoeae 735 bệnh nhản dược chi dinh dồng thoi ca hai xêt nghiộm nám vã c trachomatis; 723 bênh nhân đuọc chi dinh dồng thời ca ba xét nhiộm tun Iiàm c trachomatis VÀN gonợ/rhoeae (Bang 3.5) Cac bênh nhân dược ch' dịnh nhiêu xét nghiem lã nhừng dồi lượng nảy cổ hội chửng làm sàng không đicn hiiửi với cân nguyên dà thăm khảm điều trị trưóc đờ nhung khơng mang lại hiựu qua điều trị hoác la dồi tượng yêu cẩu kiềm tra sue khoe *4: 37 Tử kết quà bàng 3.5 cho thấy có bộnh nhãn (1.1%) đóng nhiêm hai cân lìgun nấm V gonorrhoeae, có bênh nhản (3.5%) dồng nhi cm hai cản ngun nấm vả c trachomatis khơng có trường hợp náơ đồng nhiẻm ca ba cản nguyên Qua kẻt phân tích hùi quy đa biền (Bang 3.6) chung lòi nhận thấy CO mối hen quan gtừa bệnh nhan màc V gonorrhocac va nám bênh nhàn mác -V gonorrhoea? có nguy nhiêm nam rhầp him so vởi nhóm khơng tnẳc (OR 0.094; 95% Cl: 0,013 0,713, p - 0.022) Diều có thê giải ĩhich bâng gia thuyết cua Hipp vá cộng vào nảm 1974 nghiên cưu nhận thấy kim hảm sụ phat triẽn cua N.gonorrhoeae đicu kiện phán lập có Candida*9 Tuy nhiên nghiên cữu thực hiộn trén mỏi tmỡng thư nghiệm nuôi cấy mẳ chưa thực nghiệm dộng vật khác Ngoài bệnh nhân bị nhiêm nẩm ihướng có độ pH âm đạo thấp cỏ thê ức chế phát trién cua sổ loại vi khuân nên kim bìm đưực piiat triền cua V gononiìceae Tuy nhiên chưa cờ bang chứng cu the vè nkí liên quan hai cản nguyên nèn đê cớ thê xác định moi quan he cua nhiêm nầm vả V gonorrhoea? cần có nhùng nghiên cứu khác vỏi tiêu chuàn lựa chọn đói tượng nghiên củu vã cờ mẫu khác đẽ làm rị Chúng tơi khơng nhận thầy cỏ mối liên quan ty lê mic nấm vả c ưachơmaiis (p = 0.268) nghiên cứu Kỹ thuật dùng dê xác dinh c ưachữtnans sư dụng la kỷ tbu.il sắc kỹ mien dịch, phương pháp khác vài chân doan nàm iìin dạo im co sai khác VC kỹ thuâl thực va độ nhạy, độ độc hiệu Mối quan hộ cùa mỉm c trachomata cịn nhiều yếu tó lác động nên cần cốc nghiờn cu khỏc khng inh -w ã* CN ôG •»* 38 KÉT LUẬN Xác (lịnh tỳ lệ nhiêm nẳm ỉm dạo bệnh nhan nừ đón khám bệnh viện Da liễu Trung irong từ tháng 772020 đến tháng 12.2020 • Có 307/931 trưởng hợp chẩn đốn nhiẻm nầm âm đạo phương pháp nhuộm soi chiếm tỷ lệ 33.0% Tim hlru 50 yểu tố rô liên (Ịtian den tỷ lệ nhiêm nấm bệnh nhản den khám bệnh viện Du lieu Trung inrng • Co mối liên quan tỳ lệ nhiỏni nấm âm dao ven nhom tuổi: nhóm ti 28 ti có khâ nâng nhicm bệnh cao hem nhóm tuồi tú 28 ti trớ - Có mồi liên quan ty’ lộ nhiễm nấm âm đạo với nhiễm V gonorrhoea?: bệnh nhãn cỏ nhiễm V gonorrhoea? kha nâng măc nẩm âm đạo thẳp hon so vởi bênh nhản không nhiem -V gonorrhoea? - Cõ mối liên quan nhiêm nấm âm dụo độc điẽtn lãm sang: bệnh nhãn có chân đốn viêm âm dyo diên hình có ty lê nhiẻm nấm âm đf0 cao hon so vói nhóm có chân đốn khác (sùi mào gii viêm iìm hộ > • Có mối liên quan nhièm nắm âm đạo vá chi số bạch càu: bệnh nhãn có nhiêm nấm có xu hướng gáy viêm nhiễm nặng nê hon - Các yếu tố có triệu chừng viêm đạo điên hình, bệnh nhân 28 tuổi vá khơng mắc V gonorrhoeae Lã cac ycu tổ lâm lảng tỹ lê nhiêm nam âm đ;to TWM*M«K> *4: TÀI Llfcl THAM KHÀO Underhill DM Iliev ID The mycobiota: interactions between commensal fungi and the host immune system, Nature reviews Immunology Jun 2014:14(6):405-16 doi:10.1038 'nri36S4 Jeanmonod R Jeanmonod D Vaginal Candidiasis StatPearls 2020 Martin Lopez JE Candidiasis (vulvovaginal) B.w Clin Evid Mar 16 2015:2015 Achkar JM Flies BC Candida infections of the genitourinary ưact Clinical microbiology reviews Apr 2010;23(2):253-73 doi:10.1128/cmr 00076-09 CDC 2015 Sexually Transmined Diseases Treatment Guidelines 2015 McCool L The Discovery and Naming of Candida albicans Simi Vincent MD PhD Origin of the Names ofSpecies of Candida Châu Thi Klianh Trang Viêm âm dao dao nhùng tác nhãn gày bènĩt ihirang gập vá yều tố lien guan phụ nữ Chũm trang Itiôi sinh đẽ tinh Nnh Thuợn Luận vản tát nghiụp Bác sf chuyên khoa II Dại học V dược Thảnh phố Hồ Chi Minh: 2005 Nguy ền Thị Phương Nam Nghiên cứu dặc diêm lám sàng, cân làm sàng vớ yểu tồ liên quan đen viêm ám dụo mint Candida nhùng bênh nhãn dền khám phụ khoa tm bênh viên Phụ san Trung tíưng Luân vãn Thạc sỹ Y học Trường Dại học y Ha Nội; 2014 10 Lê Vân llung Hoàng Thị Lâm Lưu Thị Thu Hảng Tỹ lệ nhicm nầm Candida bệnh nhản có hội chúng tiết dịch âm dạo đến khâm Bênh ũ én Phong vả Da liễu tinh Sem La Tap chi Da liễu học Viêĩ Nam 2014:14 TWM*M«K> *4: 11 Dương Thị Cương Tồn thương thường gợp cổ ỉừ cung Bá giảng san phu khoa Nliả xuất ban Y hoc Hả Nôi; 1999 12 Nguyen Thi Binh Dương Thi Thuy BÙI Thi Hống Nhụy Ty lệ nhièm Candida.spp ảm đạo phụ nừ tuồi sinh đè vá yều tồ liên quan Bệnh vịộn Phong Da lieu Trang ưưng Quy Hỏa nám 2016 2019:29 13 Sustr V, Foessleitner p Kiss H, et al Vulvovaginal Candidosis: Current Concepts, Challenges and Perspectives J Fungi ỉBaseì/ Nov 2020;6(4)doi:10.339a'jof6040267 14 Sobel JD Vulvovaginal candidosis Lancet Jun 2007;3ố9(9577);l961 71