Khảo sát khả năng gây nhiễm khuẩn và đề kháng kháng sinh của Staphylococcus Aureus trên bệnh nhân ngoại khoa tại Bệnh viện 175 từ tháng 07 2013 đến tháng 04 2014

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC M TP.HCM BÁOăCÁOăKHÓAăLUN TTăNGHIP  TÀI: Tp. H Chí Minh, tháng 5 nm 2014 KHOA:ăCÔNGăNGHăSINHăHC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SINHăHCăPHỂNăT CBHD: TS.BSăVăBOăCHỂU SVTH:ăTRNăTHăPHNG MSSV: 1053012602 KHÓA: 2010-2014 KHO SÁT KH NNG GÂY NHIM KHUN VÀ  KHÁNG KHÁNG SINH CA STAPHYLOCOCCUS AUREUS TRÊN BNH NHÂN NGOI KHOA TI BNH VIN 175 T THÁNG 07/2013 N THÁNG 04/2014 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng LI CMăN Xin chân thành cmănăthyăVăBo Châu ậ Trng khoa Vi sinh vt, Bnh vin 175 cùng toàn th các cô chú, các anh ch cán b công nhân viên bnh vin 175ăđưătnătìnhăhng dn,ăgiúpăđ, cung cp nhng kin thc quý báu cho em trong quá trình thc tp. Em xin chân thành cmănăquỦăthy cô trong Khoa Công ngh Sinh hc, trng đi hc M TP. H ChíăMinhăđưănhit tình ging dy, truynăđt nhng kin thcăquỦăbáuăđ em có th thc hin hoàn thành bài báo cáo này. Con xin cmănăchaăm luôn bên cnh c v,ăđng viên, ng h , dìu dt conăđ con có th t tinăbcăvƠoăđi. Cmănănhngăngi bn tt caătôiăđưăluônăđngăhƠnh,ăgiúpăđ, s chia cùng tôi trong quá trình sng và hc tp. Xin chân thành cmăn! Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng DANH MC VIT TT S. aureus Staphylococcus aureus MRSA Methycillin-Resistant Staphylococcus aureus SSI Surgical site infection NNIS National Nosocomial Infection Surveilance FAME Fatty acid modifying enzyme AMR Antimicrobial Resistance NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards R Resistantă( kháng) I Intermediate (Trung gian) S Susceptible (Nhy cm) Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng DANH MC HÌNH NH Hình 1. 1. T l các chng MRSA phân lp đc ti các bnh vin  M Latinh và vùng bin Caribe nm 2007. 8 Hình 1. 2. T l đ kháng mt s kháng sinh tiêu biu không phi beta-lactams ca MRSA so vi MSSA 10 Hình 1. 3. Hình thái Staphylococcus aureus trên kính hin vi đin t 12 Hình 2. 1 Máy đo nng đ Mc Farland 23 Hình 2. 2. T m 24 Hình 2. 3. M, dch trên  abcess. 26 Hình 2. 4. Hình thái khun lc S. aureus. 28 Hình 2. 5. Staphylococcus aureus trên kính hin vi vt kính du x100. 28 Hình 2. 6. Kh nng tan huyt ca S. aureus trên môi trng BA 29 Hình 2. 7. S. aureus trên môi trng Chapman. 29 Hình 2. 8. Phn ng coagulase 30 Hình 2. 9. Phn ng catalase 30 Hình 2. 10. Kháng sinh đ S. aureus 33 Hình 3. 1. M dch trên vt thng hoi t. 34 Hình 3. 2. Hình thái khun lc S. aureus trên môi trng Uri Select 4 34 Hình 3. 3. Kh nng tiêu huyt ca S. aureus trên môi trng BA 35 Hình 3. 4. Hình thái vi khun S. aureus di kính hin vi, vt kính x100 35 Hình 3. 5. Phn ng coagulase 36 Hình 3. 6. S. aureus trên môi trng Chapman. 36 Hình 3. 7. Kháng sinh đ S. aureus 37 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng DANH MCăSă S đ 2. 1. Quy trình nuôi cy, phân lp và đnh danh S. aureus 27 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng DANH MC BNG Bng 2. 1. Chun mc bin lun đng kính vòng vô khun ca S. aureus 33 Bng 3. 2. T l các loài vi khun phân lp đc trên vt thng, vt m 38 Bng 3. 3. T l nhim khun S. aureus theo loi bnh lý 39 Bng 3. 4. T l nhim khun S. aureus theo tui và gii tính 40 Bng 3. 5. Mi liên quan gia thi gian nm vin và t l nhim khun S. aureus trên vt thng, vt m. 41 Bng 3. 6. Mi liên quan gia tin s sc khe đi vi t l nhim khun S. aureus trên bnh nhân ngoi khoa 42 Bng 3. 7. T l đ kháng kháng sinh ca S. aureus 44 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng DANH MC BIUă Biu đ 1. 1. T l các loài vi khun phân lp đc trên vt m, vt thng. 38 Biu đ 1. 2. T l nhim khun S. aureus theo bnh lý 39 Biu đ 1. 3. T l nhim khun S. aureus theo đ tui và gii tính 40 Biu đ 1. 4. Mi liên quan gia thi gian nm vin và t l nhim khun S.aureus trên vt thng, vt m. 41 Biu đ 1. 5. Mi liên quan gia tin s sc khe đi vi t l nhim khun S.aureus trên bnh nhân ngoi khoa. 43 Biu đ 1. 6. T l đ kháng kháng sinh ca Staphylococcus aureus. 44 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng MC LC T VN  1 CHNG I: TNG QUAN 3 1. KHÁI QUÁT: 3 1.1. Nhim khun và nhim khun vt thng, vt m (nhim khun ngoi khoa) 3 1.2. Tình hình gây bnh ca Staphylococcus aureus trên vt thng, vt m trên th gii và ti Vit Nam 4 1.2.1. Trên th gii 4 1.2.2. Ti Vit Nam 5 1.3. Tình hình đ kháng kháng sinh ca Staphylococcus aureus 7 1.3.1. Trên th gii 7 1.3.2. Ti Vit Nam 9 2. CăIM SINH HC CA STAPHYLOCOCCUS AUREUS 10 2.1. Gii thiu chung v Staphylococcus aureus 10 2.2. Phân loi 13 2.2.1. DaăvƠoăkhángănguyên: 13 2.2.2. DaăvƠoăphage: 13 2.3. Các yu t đc lc: 13 2.3.1. Các kháng nguyên: 13 2.3.2. Cácăyuătăxơmăln: 14 2.3.3. Căchăgơyăbnh 17 3. KHÁNG SINH 17 3.1. Khái nim 17 3.2. Phân loi 18 3.3. C ch tác đng 19 3.4. S đ kháng kháng sinh ca vi khun 19 3.5. C ch đ kháng kháng sinh ca S. aureus 21 CHNG II: I TNG, VT LIU VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 23 1. THIăGIANăVẨăAăIM THC HIN 23 2. IăTNG NGHIÊN CU 23 3. TRANG THIT B 23 4. VT LIU VÀ HÓA CHT: 24 5. PHNGăPHÁPăNGHIểNăCU 24 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu SVTH: Trn Th Phng 6. K THUT NGHIÊN CU 25 6.1. Phng pháp kho sát trc tip (nhum Gram) 25 6.2. Phng pháp cy phân lp 26 6.2.1. Nguyên tc 26 6.2.2. Cách ly bnh phm 26 6.2.3. X lý bnh phm, nuôi cy và phân lp. 27 6.2.4. nh danh 28 7. KHÁNGăSINHăăTHEOăPHNGăPHÁPăKIRBY-BAUER 31 7.1. Nguyên tc: 31 7.2. Vt liu – Phng pháp 31 7.2.1. aăkhángăsinh 31 7.2.2. Môiătrng 31 7.2.3. Chunăbăhuynădchăviăkhun 32 7.2.4. CácăbcătinăhƠnh 32 CHNG III: KT QU 34 1. KHOăSÁTăTỊNHăTRNGăGỂYăBNHăCAăSTAPHYLOCOCCUS AUREUS 34 1.1. Mt s hình nh thu nhn đc 34 1.2. C cu vi khun phân lp đc t mu bnh phm trên vt thng, vt m 37 1.3. T l nhim khun theo loi bnh lý 39 1.4. V gii tính và nhóm tui 40 1.5. Mi liên quan gia thi gian bnh nhân nm vin vi t l nhim khun S. aureus trên vt thng, vt m. 41 1.6. Mi liên quan gia tin s sc khe đi vi t l nhim khun S.aureus trên bnh nhân ngoi khoa. 42 2. KHăNNGăăKHÁNGăKHÁNGăSINHăCAăS. AUREUS 44 CHNG IV: KT LUN VÀ  NGH 48 1. KTăLUN 48 2. ăNGH 48 PH LC 54 Khóa lun tt nghip CBHD:ăTS.BSăVăBo Châu 1 SVTH: Trn Th Phng T VN  Ngày nay, các bnh nhim trùngăđangălƠăvnăđ đángăquanătơm ca y t th gii, nhtălƠăcácăncăđangăphátătrin. S bùng n dân s, ô nhimămôiătrng, đc bită lƠă môiă trng bnh vin, làm t l nhimă trùngă ngƠyă cƠngă giaă tng.ă Trongăđó,ăvnă đ nhim khun bnh vin (NKBV) nói chung và nhim khun ngoi khoa nói riêng hinănayăđangălƠătháchăthc ln ti các bnh vin trên toàn th gii.ăTheoăđiu tra ca t chc Y t th gii,ăc tính  bt c thiăđim nào cngăcóăhnă1.4ătriuăngi bnh trên th gii mc NKBV. Ti Vit Nam mi nmăcóăkhongă600,000ătrng hp b nhim khun bnh vin trên tng s 7.5 triu bnh nhân nhp vin [35] . Nguyên nhân gây nhim trùng vtăthng,ăvt m có th do các loài vi sinh vtăthng trú trên da, niêm mc caăngi; trên dng c, thit b y t,ămôiătrng trong bnh vin, Trongăđó,ăStaphylococcus aureus (t cu vàng) là mt trong nhngătácănhơnăthng gp nht. Mt vnăđ vôăcùngăkhóăkhn, mang tính thi s đi vi ngành y hc trong vicăngnănga và kim soát nhim khun,ăđóălƠăvic s dng kháng sinh ba bãi hoc tngămc s dngăkhángăsinhătrongăquáătrìnhăđiu tr s dnăđnăgiaătngăs kháng thuc ca vi sinh vt. Vnăđ này rt cn đc s quanătơmăhƠnhăđng ca h thng y t th gii, bao gm c Vit Nam. Trong s các loài vi khun, Staphylococcus aureus (t cu vàng) là mt trong nhng loài kháng thuc ph bin nht ậ là tác nhân ca rt nhiu bnh nhim khun trong cngă đngăcngă nhă trongă môiă trng bnh vin vi bnh cnh lâm sàng nng và cp tính, có th dnăđn t vong nuăkhôngăđc cha tr kp thi. Theo mt báo cáo ti Hi tho v chng nhim khun  Bnh vin Bch Mai, hàngănmăcóă1γ.9%ăs trng hp mc bnh phi nhp vinăđiu tr do t cu vàng [36] . ángăchúăỦălƠămt s bnh nghiêm trng nhă: Viêm ni tâm mc, nhim trùng huyt, ng đc thc phm, nhim trùng bnh vin,ầ Vnăđ đángăloă ngi là t cu vàng có kh nngă khángă li nhiu loi kháng sinh thông dng, [...]... Châu h m i và c khu n này làm cho vi u tr tr nên r D a trên tình hình th c t c tr cho loài vi và ph c t p tài: "Kh o sát kh nhi m khu n và kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus (t c u vàng) trên b nh nhân ngo i khoa t i b nh vi n 175 t 07/ 2013 n 04/ 2014 c th c hi n, nh m kh o sát tình tr ng nhi m khu n do t c u vàng trên các v t m , v ng th i kh kháng c a vi khu a các b nh nhân ngo i khoa; i v... SSI nh t Và hi kháng kháng sinh c a các tác nhân gây nhi m trùng ngo kháng methicillin (Methicillin Resistant S aureus S .aureus (MRSA) và Candida albicans[24] 1.2 Tình hình gây b nh c a Staphylococcus aureus trên v v t m trên th gi i và t i Vi t Nam 1.2.1 Trên th gi i Nhi m khu n v t m là h u qu không mong mu nh t và là nguyên nhân quan tr ng gây t vong ib ng g p c ph u thu t trên toàn th gi i T i... i kháng c s d ng hi n nay M c tiêu tài: - Tìm hi u vai trò và tình hình gây b nh c a Staphylococcus aureus trên các v t t m c a b nh nhân ngo i khoa - nh t l kháng các lo i kháng sinh c a Staphylococcus aureus 2 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu NG QUAN Khái quát: 1 1.1 Nhi m khu n và nhi m khu n v t m (nhi m khu n ngo i khoa) [9] (SSI) : hép và implant) (NKNK) ), [5] [19] : - Các tác nhân. .. các b nh ph m cho th y t l nhi m khu n S aureus chi m 23,6% và là phân l c t các b nh ph m m (chi m 36,3%)[1] kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus 1.3 1.3.1 Trên th gi i S aureus kháng l i r t nhi u lo i kháng sinh thông d c bi t là methicillin[31] S xu t hi n c c ti n m i cho ngành y h c, tuy nhiên ch ng S aureus xu t hi n Trong th p k ti p theo, S aureus kháng Penicillin tr nên ph bi n các b nh... ng: Staphylococcus Loài: Staphylococcus aureus Staphylococcus thì Staphylococcus aureus , Staphylococcus aureus c 0.5-1.5 hình thành chùm này Staphylococcus aureus -) khi già S aureus là 35o -45oC; phòng (20-25oC) là t 4.5- -7.5 S aureus thành khúm mà dòng S aureus S aureus -2 ngày 11 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu Streptococci), coagulase (+), lên men glucose, manitol, lysotaphin- a Staphylococcus. .. (67%), (43%), và Ciprofloxacin (65%), Levofloxacin Cotrimoxazol (35%) MRSA (47%), kháng 15% và và Linezolid (0%) và MRSA sinh kháng khá cao - Ticarcillin/clavulanic xicillin/clavulanic acid (49%), acid (57%),Cefuroxim (79%) và Cefepim (72%) (Hình 1.2)[21] T i b nh vi ng 2, Staphylococcus aureus kháng nhi u kháng sinh m c cao: Penicilline G (94%), Erythromycine (70%), Clindamycine (50,2%), Kháng th p v... 5 2 0 Hình 1 2 T l kháng m t s kháng sinh tiêu bi u không ph i beta-lactams c a MRSA so v i MSSA 2 2.1 m sinh h c c a Staphylococcus aureus Gi i thi u chung v Staphylococcus aureus [28, 30] Tên Staphylococcus có ngu n g c t ti ng Latinh, staphylo ( nho) và coccus c nghiên c t tên là Staphylococcus pyrogen aureus b 10 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu Phân lo i c a t c u vàng: Gi i: Eubacteria... nhân gây trùng khoa[ 5]: 3 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu là Staphylococcus aureus và Streptococcus pyrogens [10] Theo s li u th ng kê t h th Infections Surveillance) K H th ng giám sát nhi m trùng b nh vi n qu c gia Hoa c thành l Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci, Enterococcus spp., và Escherichia coli là các tác nhân gây b nh c phân l p t các b nh ph m SSI nh t Và hi kháng. .. nghi p - o Châu Rifampin: kháng -DNA polymerase 22 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu NG, V T LI U VÀ U 1 Th m th c hi n c th c hi n t i Khoa Vi sinh v t-B nh vi n 175 t n tháng 4 2 ng nghiên c u M u b nh ph c thu th p là m , d ch t i v b nh nhân ngo u tr t i b nh vi n 175 t , v t m trên các n tháng 04/ 2014 3 Trang thi t b - T c y vô trùng - T - T l nh m nuôi c y vi sinh v t - Mc Farland c a... -toxin: bào khác nhau - Leucocidin: hì tác S aureus Staphylococci - 15 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu công - S aureus g necrosis factor) và các interleukin I, II - Enterotoxin: S aureus A- g gây n - (hemolysin, staphylolysin): S aureus 16 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t t nghi p o Châu [8,6, 28] 2.3.3 Vi S aureus tr S aureus h 3 Kháng sinh 3.1 [6, 7] Kháng sinh là hóa 17 SVTH: Tr n Th Khóa lu n t . rtăkhóăkhn và phc tp. Da trên tình hình thc t trên, ăđ tài: "Kho sát kh nng gây nhim khun và đ kháng kháng sinh ca Staphylococcus aureus (t cu vàng) trên bnh nhân ngoi khoa. đ kháng kháng sinh ca Staphylococcus aureus 7 1.3.1. Trên th gii 7 1.3.2. Ti Vit Nam 9 2. CăIM SINH HC CA STAPHYLOCOCCUS AUREUS 10 2.1. Gii thiu chung v Staphylococcus aureus. VI SINH- SINHăHCăPHỂNăT CBHD: TS.BSăVăBOăCHỂU SVTH:ăTRNăTHăPHNG MSSV: 1053012602 KHÓA: 2010 -2014 KHO SÁT KH NNG GÂY NHIM KHUN VÀ  KHÁNG KHÁNG SINH CA STAPHYLOCOCCUS AUREUS